1、小肠造瘘术的护理小肠造瘘术的护理 教案摘要教案摘要毕某，女，毕某，女，76岁，患者于岁，患者于2015.7.9因因“腹痛腹痛1天，加重天，加重5小时小时”入我院就诊，查下腹部入我院就诊，查下腹部CT示：示：1.左下腹部小肠曲内梭形空心高密度左下腹部小肠曲内梭形空心高密度灶（异物待排），相应肠壁破损穿孔可能，灶（异物待排），相应肠壁破损穿孔可能，请结合临床进一步检查；请结合临床进一步检查；2.不完全性小肠梗不完全性小肠梗阻可能；阻可能；3.盆腔积液。遂于盆腔积液。遂于2015年年07月月10日日行腹腔镜检查术，小肠切开异物取出术，回行腹腔镜检查术，小肠切开异物取出术，回肠造口术。患者术后恢复好，
2、未见恶心呕吐，肠造口术。患者术后恢复好，未见恶心呕吐，未诉腹痛腹泻，未诉呕血、便血，未诉反酸、未诉腹痛腹泻，未诉呕血、便血，未诉反酸、嗳气。术后患者已是普食，胃纳差，排便正嗳气。术后患者已是普食，胃纳差，排便正常，无明显体重减轻。患者此次因纳差来我常，无明显体重减轻。患者此次因纳差来我院就诊，经门诊医师查体后，遂拟诊院就诊，经门诊医师查体后，遂拟诊“小肠小肠造瘘术后造瘘术后”收住院。患者自发病以来，神志收住院。患者自发病以来，神志清，精神科，食欲差，大便可，体重无明显清，精神科，食欲差，大便可，体重无明显减轻。患者既往有房颤史，长期口服华法林。减轻。患者既往有房颤史，长期口服华法林。学习目标学
3、习目标一、肠造瘘术的概念，分类一、肠造瘘术的概念，分类二、双腔造瘘术的概念二、双腔造瘘术的概念三、房颤的概念、病因、临床表现三、房颤的概念、病因、临床表现四、造瘘术后的护理四、造瘘术后的护理第一幕第一幕毕某，女，毕某，女，76岁，患者于岁，患者于2015年年.7.9因因“腹痛腹痛1天，加重天，加重5小时小时”入我院就诊，查下腹部入我院就诊，查下腹部CT示：示：1.左左下腹部小肠曲内梭形空心高密度灶下腹部小肠曲内梭形空心高密度灶（异物待排），相应肠壁破损穿孔（异物待排），相应肠壁破损穿孔可能，请结合临床进一步检查；可能，请结合临床进一步检查；2.不完全性小肠梗阻可能；不完全性小肠梗阻可能；3.盆
4、腔积盆腔积液。遂于液。遂于2015年年07月月10日行腹腔镜日行腹腔镜检查术，小肠切开异物取出术，回检查术，小肠切开异物取出术，回肠造口术。肠造口术。学习目标学习目标一、肠造瘘术的概念，分类一、肠造瘘术的概念，分类二、双腔造瘘术的概念二、双腔造瘘术的概念肠造瘘是指因治疗需要，外科医师在患者腹壁肠造瘘是指因治疗需要，外科医师在患者腹壁上人为将肠道开口，使其与腹壁相通，以便排上人为将肠道开口，使其与腹壁相通，以便排泄肠内容物泄肠内容物 及尿液、胃肠减压或进行肠内营养及尿液、胃肠减压或进行肠内营养的手术方式。其主要目的是进行营养液灌注，的手术方式。其主要目的是进行营养液灌注，改善病情；胃肠减压；排泄
5、肠内容物及尿液。改善病情；胃肠减压；排泄肠内容物及尿液。肠造瘘术分类肠造瘘术分类1.按造瘘部位可分为：结肠造瘘（盲肠造瘘、升结肠造瘘、横结肠按造瘘部位可分为：结肠造瘘（盲肠造瘘、升结肠造瘘、横结肠造瘘、降结肠造瘘和乙状结肠造瘘）和小肠造瘘（空肠造瘘和回肠造瘘、降结肠造瘘和乙状结肠造瘘）和小肠造瘘（空肠造瘘和回肠造瘘）造瘘）2.按造瘘方式可分为：单腔造瘘、襻式造瘘、双腔造瘘、分离式造按造瘘方式可分为：单腔造瘘、襻式造瘘、双腔造瘘、分离式造瘘和插管造瘘等瘘和插管造瘘等3.按时间长短可分为：临时性造瘘和永久性造瘘。按时间长短可分为：临时性造瘘和永久性造瘘。双腔造瘘术概念双腔造瘘术概念 回肠双回肠双腔
6、腔造瘘造瘘:一般采用末端回肠双腔造瘘。末端回肠双腔造口一般一般采用末端回肠双腔造瘘。末端回肠双腔造口一般 于右下腹麦氏点做一直经于右下腹麦氏点做一直经24cm的圆形皮肤切口，进的圆形皮肤切口，进 入腹腔后将距回盲部入腹腔后将距回盲部1520cm处末端回肠拖至腹腔外，处末端回肠拖至腹腔外，使用支撑棒穿过回肠系膜做支撑，然后在对系膜缘将使用支撑棒穿过回肠系膜做支撑，然后在对系膜缘将 回肠沿肠管走行方向切开，最后外翻与皮肤缝合覆盖回肠沿肠管走行方向切开，最后外翻与皮肤缝合覆盖 造口袋。造口袋。第二幕第二幕 患者入院后予以心电血压氧饱和度监护，心电监护示：异位心律患者入院后予以心电血压氧饱和度监护，心
7、电监护示：异位心律-房颤，心率房颤，心率达至达至150次次/分，分，患者血压低至患者血压低至70/40mmHg，急诊查血：，急诊查血：C反应蛋白反应蛋白8.3mg/L，白细，白细胞胞15.73*109/L,尿素尿素44.5mmol/L,肌酐肌酐826.9umol/L，钾，钾5.5mmol/L，钠，钠124mmol/L，氯氯80mmol/L。遵医嘱予以抗生素、多巴胺、平衡液、卡文静脉对症支持治疗，予。遵医嘱予以抗生素、多巴胺、平衡液、卡文静脉对症支持治疗，予以瑞能，百普利肠内输入支持治疗。以瑞能，百普利肠内输入支持治疗。继续完善各项检查，告知患者卧床休息，氧继续完善各项检查，告知患者卧床休息，氧
8、气低流量持续吸入，以减轻患者胸闷、气急等不适症状。给患者心理疏导，避免气低流量持续吸入，以减轻患者胸闷、气急等不适症状。给患者心理疏导，避免情绪激动。情绪激动。学习目标学习目标一、房颤的概念、病因、临床表现一、房颤的概念、病因、临床表现二、造瘘术后的护理二、造瘘术后的护理心脏内的电信号传送方向心脏内的电信号传送方向对于健康心脏，每一次心脏跳动始于窦房结，对于健康心脏，每一次心脏跳动始于窦房结，窦房结位于心房内，由窦房结发出电信号窦房结位于心房内，由窦房结发出电信号，向心房扩散引起心房收缩，将血液传送至心向心房扩散引起心房收缩，将血液传送至心室。室。通过位于心房和心室交界处的房室节，继续通过位于
9、心房和心室交界处的房室节，继续传送。房室结在整个电信号传送过程中起一传送。房室结在整个电信号传送过程中起一个连接作用，其作用是连续将电信号传送至个连接作用，其作用是连续将电信号传送至心室，引起心室收缩，将血液泵至全身。心室，引起心室收缩，将血液泵至全身。心脏电系统有任何不规则的称为心律失常，心脏电系统有任何不规则的称为心律失常，心脏节律失常将导致心跳减慢（心动过缓），心脏节律失常将导致心跳减慢（心动过缓），或心跳太快（心动过速）。或心跳太快（心动过速）。房颤房颤仅次于早搏的常见心律失常仅次于早搏的常见心律失常定义：由于心房内多处异位起搏点发出定义：由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动
10、引起心房不协调的乱颤极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤病因：病因：持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见阵发性房颤：阵发性房颤：正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起部分由器质性心血管病引起临床表现临床表现房颤心室率房颤心室率150次次/分：分：可因心排出量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克。房颤房颤ECG特点：特点：窦性窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波波 频率频率350600次次/分；分；R-R间隔绝对不规则，心室率
11、约间隔绝对不规则，心室率约100-160次次/分分 QRS波群形态一般正常波群形态一般正常护理诊断护理诊断p1.体液不足体液不足 P2.体温升高体温升高P3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量P4.皮肤完整性受损皮肤完整性受损P5.潜在并发症：坠急性肺炎潜在并发症：坠急性肺炎P6.知识缺乏知识缺乏 P1.P1.体液不足体液不足 相关因素相关因素 丢失过多，缺乏支持。丢失过多，缺乏支持。主要表现主要表现 血压下降，尿量减少血压下降，尿量减少 护理措施护理措施 1.1.迅速补充血容量，维持体液平衡，大量快速迅速补充血容量，维持体液平衡，大量快速补液。补液。2.2.会输引流的消化液会输
12、引流的消化液 2.2.经常巡视病房，严密观察患者生命体征，观经常巡视病房，严密观察患者生命体征，观察患者尿量，观察多巴胺补液用药后患者心率变察患者尿量，观察多巴胺补液用药后患者心率变化。化。3.3.准确记录患者准确记录患者24h24h进出量进出量 4.4.坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常。常。P2.P2.体温升高体温升高 相关因素相关因素 患者免疫力下降，腹腔患者免疫力下降，腹腔感染感染 主要表现主要表现 高热，白细胞增高高热，白细胞增高 护理措施护理措施 1 1、严密观察病人的生命体征、严密观察病人的生命体征2 2、取低半坐卧位，以利漏出液积、取
13、低半坐卧位，以利漏出液积聚于盆腔和局限化、减少毒素的吸聚于盆腔和局限化、减少毒素的吸收和引流收和引流3 3、予以物理降温、合理使用抗菌、予以物理降温、合理使用抗菌药药P3.P3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 相关因素相关因素 与肠液大量丢失、炎症和机体高温消耗有关与肠液大量丢失、炎症和机体高温消耗有关 主要表现主要表现 主诉食欲差，血蛋白低主诉食欲差，血蛋白低 护理措施护理措施 进行肠外营养与肠内营养相结合，注意中心静脉导管的护理，进行肠外营养与肠内营养相结合，注意中心静脉导管的护理，小肠液回收重新会输，注意造口的冲洗与管道的固定。小肠液回收重新会输，注意造口的冲洗与管道的
14、固定。P4.P4.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 相关因素相关因素 瘘口周围皮肤被消化液腐蚀瘘口周围皮肤被消化液腐蚀 主要表现主要表现 造口周围皮肤粘膜颜色的变化造口周围皮肤粘膜颜色的变化 护理措施护理措施 1 1、加强观察，保持造口管道的通畅、加强观察，保持造口管道的通畅2 2、瘘口护理：及时发现并吸净漏出的肠液，保持、瘘口护理：及时发现并吸净漏出的肠液，保持 皮肤清洁，干燥；局部清洁用温水皮肤清洁，干燥；局部清洁用温水 清洗，使用柔软的卫生纸或毛巾轻清洗，使用柔软的卫生纸或毛巾轻 擦拭，防止用力过猛，损伤皮肤表擦拭，防止用力过猛，损伤皮肤表 层。若局部皮肤发生糜烂，可采取层。若局部皮肤发生糜
15、烂，可采取 红外线或超短波理疗。红外线或超短波理疗。P3.P3.知识缺乏知识缺乏 相关因素相关因素 缺乏信息或信息有误。缺少指导。缺乏信息或信息有误。缺少指导。主要表现主要表现 主诉对疾病的用药，造瘘口的相关主诉对疾病的用药，造瘘口的相关护理缺乏了解护理缺乏了解 护理措施护理措施 1 1、告知患者及家属疾病的病因和表现。、告知患者及家属疾病的病因和表现。2 2、告知并指导患者及其家属对造口的护理。、告知并指导患者及其家属对造口的护理。3 3、对患者的的饮食进行指导干预。、对患者的的饮食进行指导干预。4 4、做好保暖措施，避免呼吸道感染。、做好保暖措施，避免呼吸道感染。5 5、对家属及患者进行活
16、动指导。、对家属及患者进行活动指导。6 6、若发现腹痛、腹胀等现象立即就医。、若发现腹痛、腹胀等现象立即就医。P5.P5.潜在并发症：坠积性肺炎潜在并发症：坠积性肺炎 相关因素相关因素 与长期卧床有关。与长期卧床有关。主要表现主要表现 表现为肺部感染表现为肺部感染 护理措施护理措施 1.1.教会患者有效咳嗽和深呼吸，注意天气变化，教会患者有效咳嗽和深呼吸，注意天气变化，适量饮水，定期开臭氧机消毒，保持病室通风。适量饮水，定期开臭氧机消毒，保持病室通风。2.2.做好深静脉和造瘘口的护理做好深静脉和造瘘口的护理3.3.使用消炎药，预防感染发生。使用消炎药，预防感染发生。健康指导健康指导1.1.告诫
17、病人出院后切记暴饮暴食，早期应以低脂肪、适量蛋白、告诫病人出院后切记暴饮暴食，早期应以低脂肪、适量蛋白、适量蛋白质、高碳水化合物、清淡低渣饮食为宜；随着肠道功适量蛋白质、高碳水化合物、清淡低渣饮食为宜；随着肠道功 能的恢复，可逐步增加蛋白质及脂肪含量能的恢复，可逐步增加蛋白质及脂肪含量2.2.应积极参加造口人的活动，了解有关造口护理新知识及产品知识，应积极参加造口人的活动，了解有关造口护理新知识及产品知识，增加交流机会增加交流机会3.3.平时穿着应以柔软、舒适为原则平时穿着应以柔软、舒适为原则4.4.根据身体状况选择适合的体育运动根据身体状况选择适合的体育运动5.5.正常心态很重要正常心态很重要 The End
