1、首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院刘登贤刘登贤 100050v背景：多年来新毕业人员经岗前培训后进行分配，进入科室后固定在其科室，没有特殊情况基本不换科，由科室进行基础培训及专科培训，科室进行考试、护理部组织进行理论考试，质控组进行季度质量检查。由于内外科亚专科的独立，使护理人员的专业知识范围缩窄，随着医疗护理专业的快速发展，突发事件的应急处理给人们提出新的要求。v护理人员综合能力的体现才能应对复杂情况的变化，因此对护理人员综合能力的培养成为摆在面前的新的课题。v为适应临床护理发展需求，培养综合发展人才，即具有基础能力和关键能力，在樊落，席淑华撰写的护士分层级能力培养模型
2、的构建一文中提到基础能力表示新护士所具有的能力要求，需要掌握基本的临床护理能力、人文关怀文化和沟通交流能力。【1】v2019年新毕业护士共135人，合同护士19人，正式护士116人，根据各科室人员短缺情况进行初始分配，分布在16个科室，内科包括心内、神内、肾内、消化、感染、呼吸。外科包括普外、胸外、骨科、脑外、泌尿外科；妇产科、儿科、中心手术室、ICU、急诊科，在此基础上进行轮转，所转科室为一名护士需在3年内完成内科的两个亚科、外科两个亚科、手术室、急诊室、重症医学科。儿科纳入内科轮转的科室，妇产科纳入外科轮转的科室。v轮转时间：一个内科病房3个月，一个外科病房3个月、手术室3个月、急诊室或I
3、CU6个月。v2体会v2.1人员短缺得到缓解 在人员短缺的情况下，按照科室申报需要人员的数量和床护比，进行人员分配，第一轮虽增加了人员数量对人员短缺作了补充，但不能解决临床的任何问题，此时培训成为临床的主要内容。科室对培训给予高度重视。v2.2分散培训与集中培训相结合v分散培训即由科室进行培训，集中培训即由护理部集中组织的培训。在轮转半年后开始进行集中培训，主要目的轮转护士在有了感性认识后进行集中，进一步强调重点内容，将应知应会的内容进行规范。对于培训的讲师由科室进行推荐，以护师和主管护师为主，年轻的护士长参与。讲课中和护理人员进行互动，并有提问，以达到强调重点应知应会的目的。v2.2.1建立
4、以轮转人员为中心的讨论式学习方式，提高培训效果。v2019年运用PDCA循环建立培训的新模式，进行病历讨论的培训。v组织以ICU、医保外科、心内科内容为主分三次进行，由科护士长、护士长负责，以一组轮转人员为主，进行充分的准备。由轮转人员主要讲解v2.2.1.1培训效果v培训准备 病历摘要提前发给科室，由护士长发给每位轮转人员，进行学习做好预习。v课堂气氛活跃，采取讲解与提问相结合，使轮转人员能够积极思考，踊跃回答问题。v实施中由主办项目的负责人即护士长或科护士长把握方向和控制场面。v培训反馈：进行培训效果评价自行设计问卷，每次培训后进行效果评价，提高了培训的质量，对轮转人员的沟通交流能力、心理
5、适应能力、自学能力、小组人员的合作能力得到锻炼和培养。v培训的管理：加强培训的管理如培训完成后交名字条和培训调查表。v护理管理者的作用：围绕培养轮转人员综合能力的目标，采取合适的方法，搭建平台，创造机会，给轮转人员展示和锻炼的机会。v2.3建立培训手册 2.3.1护理部及科护士长组成轮转培训小组制定轮转培训实施细则，按照细则要求制定手册内容，与护士规范化培训学分要求相关联，记录内容的设计由原来的单项工作量登记到以级别护理病人数为主的记录内容，由轮转护士进行记录。v2.3.2培训过程评价 第一轮轮转结束后进行记录的抽查，存在的问题：手册上记录内容不完整占40%，在护士长会上进行及时讲评。v2.4
6、进行入科评估 入科评估使科室带教人员更准确地了解轮转人员基本理论、基本技能的掌握情况，通过考核针对存在的问题进行有针对性的个体计划的制定，本着提高轮转护士综合能力的宗旨，将个性化的带教融入对轮转护士的培训中。v2.5手术室轮转培训的利与弊v 手术室作为专业性很强的科室，三个月轮转了解基本内容，包括手术室各种器械，如何完成流动护士的职责，短期的轮转培训使轮转人员了解手术室的内容，但是提出新的问题，轮转的人员在三年结束轮转后，对于手术室工作能否独立胜任将是一个问号。随着手术室规模的扩大需要人员的补充。三年后分配手术室的人员不可能独立值班仍需在短时间内由工作时间长的老师带教。2.5.1轮转原则的调整
7、 1）男生进行适当延长 2）2019年轮转人员暂停轮转手术室 3）引入动态管理机制，将解决人员短缺问题。v在特殊情况下，如男生轮转手术室培训时间从三个月转成六个月，使轮转人员完成部分手术的配合，既解决了人力不足又强化了培训，同时在人力上进行适当的调整，结合人员特点如男生轮转手术室的时间延长。v2.6 ICU 是否适合新毕业的护理人员进行轮转培训 ICU作为专业技术很强的科室，培训有其特殊性，具有内容多、难度高的特点，增加了培训的难度及风险。换科时同时换科人数的多少，而不造成对科室护理质量的影响，根据科室的需求做了适当调整，减少同一时间换科的人数，既保持轮转工作的进行，又相对不增加工作的风险。v
8、2.7护理部专人管理的必要性 专人管理能对轮转了解更为全面，此项工作并没有太多的经验借鉴，因此需要更多的摸索及总结评估，及时进行调整。以利于此项工作稳步推进。v2.8 垂直管理与科室管理相结合 护理部 护士长 轮转护士 人事关系所属护理部 消除轮转人员“没有归属感”心理。v2.9完善管理制度 在实践及摸索中完善轮转人员的管理制度，为新的轮转人员轮转培训工作打下良好的基础。v轮转培训工作是一项很难实行的工作，目前在北京市还没有开展，本院此次开展轮转还是不成熟阶段，需要不断总结评价，进行持续改进，目前对同时来院不同学历的人员轮转并无区别，有报道认为护理部有计划地安排新分配本科生在护理部轮转2-4周
9、旨在使他们成为临床、教学、管理、科研的高素质护理人才。【2】v针对轮转管理中存在的问题在进行持续改进 1）手册进行修改完善成册 2）轮转安排结合临床实际情况分批次轮转 3）轮转培训使轮转人员得到锻炼，适应性增强，从缺乏归属感到融入科室，心灵得到成长。4）管理者观念上的改变，从技能的培养向综合能力培养转变。v为使轮转培训工作更加规范，2019年护理部对岗前培训更加完善，对岗前培训讲师进行挑选，进行严格培训和考核。v完成岗前培训讲义，为新一轮进行培训有了规范的教材。v以岗位管理为基准的动态岗位培训引入 经过梳理625个岗位。建立岗位准入标准 目的：在人力不足和工作量逐年加大，为确保护理质量 采取动态岗位的上岗前的培训。目前 有抽血岗、国际医疗、急诊配液、静脉配液中心 肠镜、日间病房等培训与岗位紧密结合。v规范化培训不是新的内容，采取不同的培训方式，使接受培训者得到更大的收益，是管理者探讨的课题，轮转培训为培养复合型人才奠定了基础。我们将以规范的标准、合理的流程，良好的沟通，熟练的技术，来服务于患者。谢谢
