1、整理课件乳腺癌患者护理查房乳腺癌患者护理查房整理课件乳腺癌的相关知识病史护理诊断及护理措施健康教育整理课件1.乳腺癌癌的相关知识 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，并且发病率每年约以2%的速度递增，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区，每7-10个妇女中有一人在其一生中会患乳腺癌，其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。近年来新病例数以每年3%-4%的速度递增，超出全球1至2个百分点。在国内，沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。在北京、上海等大城市，乳腺癌已经成为妇女第一位恶性肿瘤。整理课件 人群分布:本病的绝大多数是女性，男性乳腺癌仅占乳腺癌的
2、1左右。年龄分布:30岁内少见，4550岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，到70岁到达最顶峰整理课件乳腺癌致病因素 1.激素因素：、月经情况：初次足月生产年龄30岁：1/3、哺乳情况、激素替代相对危险因子1.021.35避孕药的使用 2.遗传因素：家族聚集性：直系亲属乳腺癌史，一级亲属中有乳腺癌者，其发生乳腺癌的危险性较正常人群高23倍，危险性又与家属成员中乳腺癌发生年龄及是否患双侧乳腺癌有关 3.乳腺良性疾病：上皮高度增生或不典型增生。4.生活方式及饮食习惯。乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关。可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关。5.电离辐射整理课件乳腺癌的临床表
3、现上象限。1.早期：无痛性单发乳房肿块是最常见的病症，多无意中发现，质硬，边缘不清整理课件乳腺癌临床表现酒窝征酒窝征乳头凹陷乳头凹陷橘皮样改变橘皮样改变皮肤溃破皮肤溃破整理课件乳腺癌临床表现病病症，症，其其液液体体以以血血性性分分泌泌物物多多见。见。4.淋淋巴巴结结肿肿大：大：乳乳腺腺癌癌淋淋巴巴结结转转移移最最初初多多见见于于同同侧侧腋腋窝。窝。早早期期为为散散在、在、质质硬、硬、无无痛、痛、易易推推动动的的结结节，节，后后期期淋淋巴巴结结肿肿大大相相互互粘粘连、连、融融合。合。整理课件乳腺癌的临床分期 乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联UICC建议的T原发癌瘤N局部淋巴结M远处转移 2003年
4、UICC制定乳腺癌TNM分期方法 I期;癌肿小于2cm,无腋淋巴结转移 II期：癌肿小于5cm已有腋淋巴结转移 III期：凡癌组织有锁骨上下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者 IV期：凡癌组织发生远距离转移者整理课件乳腺癌的临床分期 原发肿瘤T分期：Tx原发肿瘤情况不详已被切除。T0原发肿瘤未扪及。Tis原位癌包括小叶原位癌及导管内癌，T1肿瘤最大径小于2Cm。T2肿瘤最大径25crn。T3肿瘤最大径超过5cm。T4肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤包括炎性乳腺癌。区域淋巴结N分期：N0区域淋巴结未扪及。Nx区域淋巴结情况不详以往已切除。N1同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。N2同侧腋淋巴结肿大，互相融合
5、，或与其他组织粘连。N3同侧内乳淋巴结有转移、同侧锁骨下、上淋巴结转移。远处转移M分期：Mx有无远处转移不详。M0无远处转移。M1远处转移整理课件乳腺癌的检查与诊断 乳房自查：月经正常的妇女，月经来潮后第9-11天是乳腺检查的最正确时间。绝经后妇女一般规定一个月的第一天或最后一天自行检查 指法：指头触摸，同时要手指并拢，不要挤压，揉捏。范围：包括锁骨下方、胸骨中线、肋骨下线及腋下皆为检查范围。最后用拇指与食指轻捏乳头，查有无分泌物。视诊：站在镜前以各种姿势两臂放松放松垂于身体两侧，向前弯腰或双手上举置于头后，观察双侧乳房大小和外形是否对称，有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变，有无乳头回缩、抬
6、高或溢液。触诊：仰卧位，肩下垫薄软枕，被查侧手臂枕于头下，使乳房完全平铺于胸壁。对侧手指并拢平放于乳房，从乳房外上象限开始查，依次是外上，外下，内下，内上象限，然后检查乳头，乳晕，最后检查腋窝注意有无肿块，乳头有无溢液整理课件乳腺癌的检查与诊断乳腺X线摄影：乳房钼靶钼靶X线检查线检查可以早期发现1cm以下的肿瘤乳腺超声检查：对乳腺癌诊断的准确率在80%-85%热图像检查：准确性不高。组织学检查：针吸或肿瘤活组织检查 乳腺癌的筛查：一般女性建议从乳腺癌的筛查：一般女性建议从40周岁开始周岁开始 有以下高危因素的女性，可提前参加筛查：-有明显的乳腺癌遗传倾向者-曾有组织学诊断的乳腺不典型增生和小叶
7、原位癌患者整理课件乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗n手术治疗为主手术治疗为主n化化 疗疗n放放 疗疗n内分泌治疗内分泌治疗n生物靶向治疗生物靶向治疗整理课件常用的化疗方案常用的化疗方案1.AC方案:表柔比星+环磷酰胺(d121天为1周期共4个周期)2.AC-T方案:表柔比星+环磷酰胺+多西他赛(d114天为1周期共4周期多西他赛预处理：地塞米松8mgBid连续3天-1,1,2化疗应术后早期使用，化疗药物用药量按体外表积计算故应：准确测量体重和身高。化疗期间会因化疗反响导致病人体重下降，宜定期测量以协助医生调整药量。用药前了解病者有无心脏病史，检查心电图、验血结果有无异常。整理课件化疗药物的不良反响表柔
8、比星：1.骨髓抑制：粒细胞减少。2.胃肠道反响：包括食欲减退、恶心及呕吐。3.心脏毒性：心肌损伤，心力衰竭。4.外周静脉炎整理课件化疗药物的不良反响环磷酰胺：1.骨髓抑制：白细胞减少较为常见，最低值在用药后12周，多在23周后恢复。2.胃肠道反响：包括食欲减退、恶心及呕吐，一般停药13天即可消失。3.泌尿道反响：当大剂量用药而缺乏有效预防措施时，可致出血性膀胱炎，表现为膀胱刺激病症、少尿、血尿及蛋白尿，但常规剂量时，其发生率较低。4.其他反响尚包括脱发、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着、月经紊乱、及肺纤维化等整理课件化疗药物的不良反响多西他赛：1.骨髓抑制：中性粒细胞减少是最常见的副反响而且通
9、常较严重(低于500个/mm3)，可逆转且不蓄积。2.过敏反响：局部病例可发生严重过敏反响，其特征为低血压与支气管痉挛，需要中断治疗。停止滴注并及时治疗可恢复。也可有轻度过敏反响：如脸红，伴有或不伴有搔痒的红斑，胸闷，背痛，呼吸困难，药物热或寒战。3体液潴留：包括水肿。4胃肠道反响5.心血管副反响：如低血压、窦性心动过速、心悸、肺水肿及高血压等。6其它副反响包括：脱发，无力，粘膜炎，关节痛和肌肉痛，低血压和注射部位反响。整理课件病史 17床陈梅女48岁 诊断：乳腺癌 患者因“乳腺癌术后，行第四周期化疗于6月26号入院 既往史：患者于今年4月中旬发现左侧乳腺一直径2.5cm痛性包块，质硬，边界不
10、清，无胸闷气喘，呼吸困难，进行性消瘦。为确诊至蚌医附院住院，于4月28号行左乳腺癌改进根治术，病理提示：左乳腺浸润性癌，乳头及皮肤均阴性，I级淋巴结阳性，2/9,II级淋巴结阴性，0/7，胸肌间未触及淋巴结，术后恢复可，于5月份为行辅助化疗来我科住院，于5月13号行多西他赛+表柔比星化疗，5月28、6月13行表柔比星+环磷酰胺化疗2周期，铺以止吐、保护胃粘膜、保肝、支持等治疗。化疗后患者出现恶心，纳差等消化道病症及脱发，现为行下一周期化疗入院。整理课件病史 个人史：生于原籍无寄生虫疫水接触史 家族史：否认家族遗传病史 婚育史：已婚已育 过敏史：无 手术史：于4月28行左乳腺癌改进根治术整理课件
11、患者信息一般检查：T:36.5P:82次/分R：21次/分BP:110/70mmHgNRS评分：0分ADL:100分Mores:20分Braden:23分神志清楚，精神尚可，慢性病容，营养中等，查体合作，皮肤粘膜色泽正常，浅表淋巴结无肿大，左侧乳房缺如，可见手术瘢痕，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心律齐无杂音，腹部平坦，全腹柔软，无压痛，反跳痛，肝脾未触及，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，肝区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，四肢活动自如，双下肢无水肿。辅助检查：6.26血常规示：白细胞：4.1*109/L血红蛋白：125g/L血小板：179*109/L红细胞：4.21*1012/L中性粒细
12、胞1.98*109/L生化示：总蛋白：70.2g/L白蛋白：44.5g/L，总胆红素：6.51umol/L肌酐：63umol/L7.4血常规示：红细胞：4.01*1012/L血红蛋白：120g/L白细胞：2.98*109/L血小板：238*109/L中性粒细胞：1.84*109/L7.10血常规示：红细胞：4.02*1012/L血红蛋白：120g/L白细胞：4.04*109/L血小板：166*109/L中性粒细胞：1.87*109/L肝肾功能示：总蛋白：63.8g/L白蛋白：43.5g/L，总胆红素：4.45umol/L肌酐：60umol/L整理课件治疗过程 6.27遵医嘱予以表柔比星+环磷酰
13、胺化疗，铺以保肝、止吐、保护胃黏膜免疫支持治疗，6.28患者出现化疗后胃肠道反响，遵医嘱继续予以止吐护胃，调节免疫治疗 7.4血常规示：白细胞：2.98*109/L；红细胞：4.01*1012/L；血红蛋白：120g/L血小板：238*109/L中性粒细胞：1.84*109/L化疗后骨髓抑制顶峰期多出现于化疗后一周遵医嘱予以利可君口服 7.10血常规示：红细胞：4.02*1012/L血红蛋白：120g/L白细胞：4.04*109/L血小板：166*109/L中性粒细胞：1.87*109/L肝肾功能示：总蛋白：63.8g/L白蛋白：43.5g/L，总胆红素：4.45umol/L肌酐：60umol
14、/L，7.11拟行多西他赛化疗，遵医嘱指导患者口服地塞米松 7.11遵医嘱予以多西他赛化疗 7.13遵医嘱出院整理课件护理诊断及护理措施护理问题：6.26P1焦虑与担忧疾病预后有关护理目标：患者三日内焦虑感减轻或消失，配合治疗及护理护理措施：I1.热情接待患者，介绍病区环境、床位医生、护士与病人交谈，建立良好的护患关系2耐心向病人解释化疗对挽救生命和预防肿瘤复发的重要性，介绍治疗成功病例增强治疗信心。3.鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，保持心情舒畅4.鼓励家属和朋友给予病人关系和支持，使其积极配合治疗6.29O：病人情绪平稳，积极配合治疗和护理整理课件护理诊断及护理措施 6.26P2
15、：知识缺乏与缺乏疾病及化疗相关知识有关 护理目标：患者掌握疾病的相关知识，积极配合治疗 I1.关心体贴病人，耐心与病人交谈，确认病人对疾病的相关知识了解程度和对疾病未来生活的顾虑，认真听取病人提出的问题，给予解答。2.向病人宣教化疗方案，周期，化疗期间及化疗后本卷须知，以及化疗的毒副反响，并指导其应对方法 7.11O：病人能够描述疾病治疗方案及维持治疗的重要性整理课件护理诊断及护理措施 6.26P3：自我形象紊乱与患侧乳房缺如、脱发有关 护理目标：患者能正视并接受形象改变 I1.心理护理：1.尊重关心病人，使其正确面对疾病造成的形象改变，取得家属理解和支持 2.鼓励患者表达手术创伤对自身角色的
16、影响，介绍成功病历。3.平时穿宽松衣物，可佩戴义乳及假发。4.告知患者停药后头发会重新生长，今后有乳房重建的可能。6.29O：患者能正视自身形象改变，建立生活信心整理课件 6.27P4：有皮肤完整性受损的危险与使用化疗药物有关 护理目标：化疗期间无液体外渗 I1.做好化疗药物相关毒副作用知识宣教，告知输注过程中本卷须知及配合的重要性，取得患者理解。2.有方案合理选择静脉，选择粗、直、弹性好、静脉瓣少、避开关节部位。3.输注化疗药物时，使用留置针，每天更换注射部位。4.化疗期间加强病房巡视15-30分钟巡视一次，及时检查液体输注情况，听取患者主诉，如有异常及时停止输注，遵医嘱予以相应处理。5.加
17、强交接班，观察输注部位局部皮肤粘膜情况，如有异常及时处理并记录。7.11O：患者化疗期间无液体外渗护理诊断及护理措施整理课件 6.28P5：有营养失调的可能与化疗引起的胃肠道反响有关 护理目标：患者进食足够，能满足机体需要 I1.为预防和减轻化疗反响，化疗前遵医嘱给予止吐、保护胃黏膜药物 2.指导患者化疗前两小时防止进食，化疗期间少食多餐、易消化、无刺激食物，防止过冷，过甜油腻食物，进食后两小时防止卧床，可适当活动，促进消化。3.发生呕吐时，及时去除呕吐物，及时清洁口腔，观察呕吐物的颜色，性质，量，次数及水电解质平衡紊乱的情况，遵医嘱予以止吐药，必要时静脉补液。7.13O：患者住院期间进食足够
18、，能满足机体需要量护理诊断及护理措施整理课件 7.4P6：有感染的危险与化疗后白细胞下降有关 护理目标：患者化疗期间生命体征平稳，无感染发生 I1.严格无菌操作，密切观察生命体征变化。2.保持病室清洁，定时开窗通风，病房每日紫外线消毒，地面、床头柜消毒液擦拭，限制人员探视，戴口罩，防止外出或与上呼吸道感染患者接触，注意预防感冒，注意个人卫生。3.协助患者遵医嘱按时服用升白细胞的药物。4.化疗期间注意患者血象变化，定期复查血常规，如白细胞3.0*109/L，血小板50*109/L，血红蛋白80g/L，应提醒医生停药，假设白细胞1.0*109/L,应实行保护性隔离，监测生命体征，及血小板减少引起的
19、出血倾向应及时处理。7.130：患者住院期间体温正常，无感染发生护理诊断及护理措施整理课件 7.4P7：舒适的改变与化疗药物引起的毒性反响有关 护理目标：患者化疗后无明显的心理及躯体不适感 i1.表柔比星对心脏的损伤主要表现为心律失常和心衰，一般剂量心衰的发生率为1%-2%，随累计剂量增加，对心脏毒性增强。用药期间注意心律及脉率变化，必要时可行心电监护。2.多西他赛对骨髓抑制作用，较轻的胃肠道反响，还会出现皮疹红肿等，用药期间加强观察皮肤及胃肠道反响并加强血象观察。3.给药前了解病人病史，遵医嘱予以保护心脏肝脏的药物，嘱其卧床休息。4.环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，用药期间嘱患者多饮水，每日进水
20、量不得少于3000ml,观察24小时尿量及颜色。7.13o：患者化疗后无明显的心理及躯体不适感护理诊断及护理措施整理课件出院指导 1.注意休息，坚持锻炼，如散步，打太极等，注意患肢的旋转后伸，轻度扩胸运动等，防止疲劳，循序渐进。2.门诊随访，定期复查，遵医嘱进行放化疗，一般术后6个月复查，每月一次，6个月-5年内3-6个月一次，5年后复查每年一次，如有不适，随时复查。3.对有生育需求的患者，5年内防止妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿率增高。4。教会患者乳腺癌的自我检查方法，以便及时发现是否有乳腺癌复发或转移。5.防止患侧肢体测血压，静脉穿刺，防止肢体肿胀，防止患侧肢体搬动提拉过重物体。6改善体型，可选择较满意的乳房假体佩戴。整理课件
