1、目目 录录一一重点和亮点工作重点和亮点工作三三三三持续护理质量改进持续护理质量改进四四护理教学方面护理教学方面五五存在的问题存在的问题二二加强护理培训，注重护理队伍的建设加强护理培训，注重护理队伍的建设 1、按照201*年制定的方案，继续在全院范围内全面推广优质护理服务，包括门急诊和手术室，达到100%。2、对每个月的实施情况进行总结分析，并于每周三对全院优质护理服务实施情况进行了专项检查。AB（一）优质护理服务方面（一）优质护理服务方面重点和亮点工作重点和亮点工作CHAPTER 一01 按照按照*省省卫生厅医政处卫生厅医政处的要求，每月的要求，每月上报简报上报简报*篇。篇。02 完成完成20
2、1201*年年*月月*日优质日优质护理示范病房护理示范病房评比活动。评比活动。（一）优质护理服务方面（一）优质护理服务方面 、根据国家中医药管理局文件要求，新增第、根据国家中医药管理局文件要求，新增第二批二批*个疾病中医护理方案，在全院推广实施。个疾病中医护理方案，在全院推广实施。二中医护理学科建立方面二中医护理学科建立方面各科室开展中医特各科室开展中医特色护理操作色护理操作*项项全院开展中医护全院开展中医护理操作理操作*项项完成中医护理操作完成中医护理操作*多余人次多余人次、加强中医临床护理、加强中医临床护理 每个病区已制定一每个病区已制定一个优势病种的中医临床个优势病种的中医临床护理路径，
3、并按照实施护理路径，并按照实施优势病种使用率达优势病种使用率达100%100%。03 修定了中医护理质修定了中医护理质量评价登记本，根据中量评价登记本，根据中医护理质量标准，对每医护理质量标准，对每项中医护理操作进行疗项中医护理操作进行疗效评价，并分析原因。效评价，并分析原因。04 通过制定内、通过制定内、外科系统护理文书外科系统护理文书的模板，进行了专的模板，进行了专门的培训和检查后，门的培训和检查后，护理文书书写体现护理文书书写体现出了中医护理特色，出了中医护理特色，书写质量有了较大书写质量有了较大的提高。的提高。05 6、完成了201*年度中医护理业务查房方案，进展中医护理业务查房*次。
4、7 7、自、自201201*年年*月月*日根据中医药管理局文件日根据中医药管理局文件?大型中医医院、中医专科医院巡查细那么大型中医医院、中医专科医院巡查细那么?进展质控检查，每周进展质控检查，每周*次，共次，共*次，次，并将检查情况反响，科室针对存在问题进展原因分析，提出整改措施。并将检查情况反响，科室针对存在问题进展原因分析，提出整改措施。8 8、完成、完成201201*年年*月月*日日-*日中医护理方案执行日中医护理方案执行力评比活动力评比活动。加强护理培训，注加强护理培训，注重护理队伍的建立重护理队伍的建立CHAPTER 二护理理论培训护理理论培训共计*次达*人次中医护理理论培训中医护理
5、理论培训共计共计*次次达达*人次人次护理操作培训护理操作培训共计*次达*人次中医护理操作中医护理操作技能培训技能培训共计*次西医护理理论培训共计共计*次次达达*人次人次西医护理操作培训共计*次（一）全年护理业务培训与考核（一）全年护理业务培训与考核（二）外出进修学习（二）外出进修学习 1、该年度我院有2名护士长参加“全国中医护理人才骨干培训班”，学期1年，并在我院积极开展中医护理技术，新开展火疗、平衡罐，深受患者欢迎。2 2、外出参加会议学习培训班共计、外出参加会议学习培训班共计*人次，省内人次，省内*人，人，省外省外*人。人。3 3、护理骨干外出进修人员共计、护理骨干外出进修人员共计*人，分
6、别学习了新人，分别学习了新生儿护理、血液净化、生儿护理、血液净化、ICUICU专科护理、急诊急救知识，专科护理、急诊急救知识，加强了我院专科队伍的建立。加强了我院专科队伍的建立。4 4、实习护生岗前培训、实习护生岗前培训*次，共计次，共计*人次。人次。5 5、组织应聘护士考核共计、组织应聘护士考核共计2 2次，达次，达1313人次，人次，护士转正理论考核共计护士转正理论考核共计2 2次，中西医操作考核次，中西医操作考核共计共计2 2次。次。持续护理质量改进持续护理质量改进CHAPTER三全院联合查房全院联合查房 1 1次次/月月 共共1212次次护理质控检查护理质控检查 1 1次次/周周 共共
7、5252次次护士长夜查房护士长夜查房 2 2次次/月月 共共2424次次反馈反馈 原因原因分析分析 整改整改 追踪追踪 PDCAPDCA通过护理质量检查，提高护理质量，确保病人安全。通过护理质量检查，提高护理质量，确保病人安全。1 1（一）院内护理质控情况（一）院内护理质控情况组织召开组织召开1 1次护理质量管理委员会会次护理质量管理委员会会议，各护士长对护理质量检查进行评议，各护士长对护理质量检查进行评价，分析、总结、交流经验，达到共价，分析、总结、交流经验，达到共同提高的目的同提高的目的1对护理文书记录和护理电子病历填写对护理文书记录和护理电子病历填写问题进行讨论，于今年问题进行讨论，于今
8、年1111月份修订了月份修订了我院护理病历书写规范。我院护理病历书写规范。2（二）加强全院护理质量监控工作二）加强全院护理质量监控工作（三）制定临床护理质量指标（三）制定临床护理质量指标1科室每月上报临床科室每月上报临床护理质量指标护理质量指标3持续监测持续监测5评价护理质量评价护理质量2建立指标建立指标4记录动态数据记录动态数据6实现护理质量的科实现护理质量的科学管理和持续改进学管理和持续改进 对科室新护士或新轮科护士进行夜班准入的考核，共*人，考核成绩合格，能够独立上夜班。（四四）夜班准入制度夜班准入制度 对全院发生的护理不良事件采对全院发生的护理不良事件采取无惩罚性上报制度，每季度进行取
9、无惩罚性上报制度，每季度进行护理质量及不良事件的分析讨论，护理质量及不良事件的分析讨论，整改措施和预警。整改措施和预警。（五）护理不良事件五）护理不良事件护理教学方面护理教学方面CHAPTER四01本年度共接受护理毕业实习生带教本年度共接受护理毕业实习生带教*人次人次04每月组织实习生小讲课一次每月组织实习生小讲课一次2015年在各类期刊上发表护理论文共3篇。六、护理论文六、护理论文存在的问题存在的问题CHAPTER五1 我院护理人员多为西医院校毕业的护我院护理人员多为西医院校毕业的护士，中医护理人才紧缺，中医护理业务培士，中医护理人才紧缺，中医护理业务培训难度较大。训难度较大。建议：招聘新护
10、士时能到中医本科院建议：招聘新护士时能到中医本科院校招聘一批中医本科护理专业人员。校招聘一批中医本科护理专业人员。中医护理人员方面中医护理人员方面2 中医护理方案和中医护理临床路径的中医护理方案和中医护理临床路径的执行率较低，中医护理疗效有待进一步提执行率较低，中医护理疗效有待进一步提高，中医护理方案执行率低，医生不按临高，中医护理方案执行率低，医生不按临床路径实施。床路径实施。建议：医护联合加大临床路径的实施建议：医护联合加大临床路径的实施力度，制定相应的奖罚措施。力度，制定相应的奖罚措施。中医护理方面中医护理方面3 年轻护士多，孕期、产假及哺乳期均年轻护士多，孕期、产假及哺乳期均会影响到科
11、室排班；护理单元设置不尽合会影响到科室排班；护理单元设置不尽合理，护理人员不能集中安排，分散了护理理，护理人员不能集中安排，分散了护理人力，部分科室显得人员相对不足。人力，部分科室显得人员相对不足。建议：提前申报科室人员受孕计划，建议：提前申报科室人员受孕计划，根据计划科室间适当调整人员。根据计划科室间适当调整人员。护理人力资源管理方面护理人力资源管理方面 4 不能积极探索中医护理难点的解决方不能积极探索中医护理难点的解决方案，举办中医药继续教育项目培训班较少，案，举办中医药继续教育项目培训班较少，难以提升影响力。难以提升影响力。建议：科教科能协助带动护理科研教建议：科教科能协助带动护理科研教学发展。学发展。护理科研方面护理科研方面 无高学历护理人才无高学历护理人才5护床比例不达标（不包括体检中心、供应护床比例不达标（不包括体检中心、供应室、手术室、注射室、急诊）室、手术室、注射室、急诊）6 科室护士绩效待遇管理，未能充分调科室护士绩效待遇管理，未能充分调动护士学习和工作积极性。动护士学习和工作积极性。建议：对取得专科证并在相应岗位工建议：对取得专科证并在相应岗位工作的护士增加奖金系数作的护士增加奖金系数*，鼓励更多护士，鼓励更多护士能够自主学习考取专科证书，提升专科水能够自主学习考取专科证书，提升专科水平。平。责任护士能力与责任评估的方面责任护士能力与责任评估的方面
