1、乳房再造手术护理查房简要病史v 2230床 王某 女 33岁 离异 2周前体检发现左乳1点靠近乳晕处有3*3肿块，界限不清，于1周前在本院行左乳房肿块切除术，术后病理为腺癌；v 患者既往体检，G1P1、无过敏史、无既往史。v 于 年1月在我院实施“乳房再造术一期再造”年龄33，既往体健，体形匀称乳腺的肿块已经大于5cm，并且癌细胞已经开始扩散，并影响近间隔的淋巴系统，甚至扩散到皮肤2、用纹身法，将蘸有棕色染料的针，刺入乳晕部的皮内，形成类似的乳晕，以与健侧乳头乳晕颜色相匹配为原则；术前评估病人的皮肤，术中更换体位防止托拉拽因此，需注意保护穿支及吻合支血管。选择病人是成功的关键！使病人不必经历失
2、去乳房的心理痛苦；擦过患乳的纱布及时取走，切勿让医生用在其他部位早期，提示原发肿块尺寸较小(2cm)，无明确癌转移，根治性手术有完全治愈的可能，预后好。患者全麻插管后取平卧位，乳癌常规消毒铺单肿瘤边缘到乳晕边缘，最短的距离大于或等于4厘米；处理胸部皮肤，清点物品后逐层将背阔肌与胸部缝合，调整脂肪的位置，尽量美观，将一块小方块纱布缝在乳房的下方，使患侧更逼真传统的带蒂横行腹直肌肌皮瓣李：请问，乳房再造的适应症是什么？传统的带蒂横行腹直肌肌皮瓣使病人不必经历失去乳房的心理痛苦；v李：请问，什么是“乳房再造术一期再造”？定义 乳房再造术乳房再造术顾名思义，乳房再造就是对人体乳房的重新建造，通过手术方
3、式，帮助失去乳房的人们再造一个新的乳房。乳房缺失以及乳房畸形严重，都可以实施乳房再造术来新造乳房，改善胸部形态。分类v“乳房再造乳房再造”手术从时间阶段上分，即时再造和延时再造，也叫一期再造和二期再造。一期再造是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，和手术治疗同时进行。延时再造则是在乳癌根治术后一段时间再进行的。一期再造优点：1.切除与再造一次完成，减少住院时间与费用；2.使病人不必经历失去乳房的心理痛苦；3.再造乳房的形态会更好。v李：请问，乳房再造的适应症是什么？1.乳癌根治术后乳癌根治术后3年，无复发迹象者年，无复发迹象者5.患者迫切要求乳房再造，身体主要器官患者迫切要求乳房再造，身体主要器官无
4、器质性病变时可考虑施行乳房再造无器质性病变时可考虑施行乳房再造4.乳房先天性发育不良者乳房先天性发育不良者2.一、二期乳癌，迫切要求即时再造乳一、二期乳癌，迫切要求即时再造乳房者房者3.幼儿期乳腺组织因感染、烧伤等造幼儿期乳腺组织因感染、烧伤等造成的一侧或两侧乳房缺失成的一侧或两侧乳房缺失适应症适应症乳腺癌的分期乳腺癌二期乳腺癌二期乳腺癌一期乳腺癌一期乳腺癌三期乳腺癌三期乳腺癌四期乳腺癌四期早期，提示原发肿块尺寸较小(2cm)，无明确癌转移，根治性手术有完全治愈的可能，预后好。肿块已经大于2cm小于5cm，乳房肿块的癌细胞已经开始或立马开始影响淋巴系统，乳腺癌细胞初始阶段 乳腺的肿块已经大于5
5、cm，并且癌细胞已经开始扩散，并影响近间隔的淋巴系统，甚至扩散到皮肤 此时已经可以忽略乳房肿块的大小了，乳腺癌细胞此时已经全身扩散，癌细胞向全身的组织、器官移动v李：请问，乳房再造有哪几种方法？手术方法 其方法是将充有硅胶、硅凝胶或盐水的假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。最常应用的是各种下腹部皮瓣和背阔肌肌皮瓣。其他的如臀大肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣等应用已较少。可携带单侧腹直肌为蒂，也可携带双侧腹直肌为蒂。横行腹直肌肌皮瓣组织量大，且兼具腹壁整形效果，特别适合中年、腹部已有膨隆的患者。1.应用假体再造乳房应用假体再造乳房2.自身组织移植乳房再造术自身组织移植乳房再造术3.传统的带蒂横行腹直肌
6、肌皮瓣传统的带蒂横行腹直肌肌皮瓣1.应用假体再造乳房应用假体再造乳房2.自身组织移植乳房再造术自身组织移植乳房再造术3.传统的带蒂横行腹直肌肌皮瓣传统的带蒂横行腹直肌肌皮瓣现今，下腹部横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房再造被认为是乳房再造的金标准法但该手术创伤大、恢复时间长、并发症较多，有的患者不愿接受此手术。采用扩大背阔肌肌皮瓣(extended latissimus dorsi flap，ELDF)行乳房再造取得良好效果【1】【1】龚鼎铨，戴谦诚乳腺癌术后带蒂背阔肌肌皮瓣转移和假体充填一期乳房再造术J外科理论与实践，2004，9：148149v保留乳房皮肤腺体切除扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造v李
7、：请问，该手术是否可以保留乳头及乳晕？v 肿瘤为单发，直径小于或等于3厘米，与胸大肌及表面皮肤无粘连；v 肿瘤边缘到乳晕边缘，最短的距离大于或等于4厘米；v 对乳头、乳晕部位检查，没有癌细胞浸润的征象，乳头无内陷、溢血或溢液，乳头、乳晕皮肤无水肿、糜烂、溃疡；v 同侧腋窝没出现明显肿大、融合、固定的淋巴结；v 术前无远处转移；v 钼靶X线片显示病灶孤立，肿瘤与乳头、乳晕之间无异常阴影相连 选择病人是成功的关键！1.分期分期2.身体情况身体情况3.社会社会因素因素离异，再婚可能离异，再婚可能年龄年龄33，既往体健，既往体健，体形匀称体形匀称患者处于乳腺患者处于乳腺癌癌1期期v李：你能否为大家简单
8、介绍下该新手术？物品准备剖腹单剖腹单 手术衣手术衣 手手套套 脾切包脾切包 大盆大盆 毛毛巾钳包巾钳包 0#1#丝线丝线 负压球负压球 超声刀超声刀 中中单包单包 小儿套针小儿套针 盐盐水纱布水纱布 手术纱布手术纱布 纱布绷带等纱布绷带等二次铺单二次铺单电刀电刀 中单包中单包 手手术衣术衣手术步骤v1.患者全麻插管后取平卧位，乳癌常规消毒铺单v2.操作同乳腺癌根治术，切除患者乳腺切口的选择切口的选择大于肿块大于肿块3-5cm？小于乳癌根治术！小于乳癌根治术！v3.于患者腋下开一8-10cm左右的切口将残乳塞入切口并拉出，在该切口处做前哨淋巴结探查，必要时行淋巴结清扫v4.取出标本，止血后简单缝
9、合胸部及腋窝，准备翻身（健侧卧位）v 此时我们将用过的器械及纱布全部清点后换掉，防止癌细胞种植在健康的背部剖腹单 手术衣 手套 脾切包 大盆 毛巾钳包 0#1#丝线 负压球 超声刀 中单包 小儿套针 盐水纱布 手术纱布 纱布绷带等患者既往体检，G1P1、无过敏史、无既往史。尽管肩胛及肩胛周围、髂腰部和腋前侧筋膜脂肪组织有背阔肌缘发出的穿支血管支配，但距离越远血运越差。李：该手术时间较长且体位有变动，作为巡回要注意什么？擦过患乳的纱布及时取走，切勿让医生用在其他部位皮瓣的分离，在皮瓣分离时，应在浅筋膜(scarpa筋膜)层进行分离，注意保留真皮下血管网。尽管肩胛及肩胛周围、髂腰部和腋前侧筋膜脂肪
10、组织有背阔肌缘发出的穿支血管支配，但距离越远血运越差。因此，需注意保护穿支及吻合支血管。此类病人不适用升温毯，术中冲洗采用温水，并且全程棉被保暖，放置低体温对乳头、乳晕部位检查，没有癌细胞浸润的征象，乳头无内陷、溢血或溢液，乳头、乳晕皮肤无水肿、糜烂、溃疡；术中冲洗采用稀碘伏水，清水采用灭菌注射用水，也可杀灭肿瘤细胞最常应用的是各种下腹部皮瓣和背阔肌肌皮瓣。李：你能否为大家简单介绍下该新手术？背部供区皮瓣坏死、血肿形成、血清肿、伤口感染、伤口裂开及供区的变形畸形患者全麻插管后取平卧位，乳癌常规消毒铺单使病人不必经历失去乳房的心理痛苦；一期再造是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，和手术治疗同时进行。
11、1、如一侧乳头、乳晕缺失，而另一健侧乳头、乳晕完好且较大者，可切取其一半拉拢、缝合，重建健侧乳头、乳晕并再造缺失侧的乳头、乳晕。v5.侧卧位常规消毒铺单，在沿背阔肌轴位方向的斜椭圆形切口处取一块大于胸前的皮瓣（切口通常宽度为610 cm，长l825cm）手术难点v 1.皮瓣的分离，在皮瓣分离时，应在浅筋膜(scarpa筋膜)层进行分离，注意保留真皮下血管网。v 2.尽管肩胛及肩胛周围、髂腰部和腋前侧筋膜脂肪组织有背阔肌缘发出的穿支血管支配，但距离越远血运越差。因此，需注意保护穿支及吻合支血管。v 3.血管蒂的处理，在肩胛下血管进入背阔肌的血管蒂需仔细保护防止皮瓣转移后血管张力增加或出现血管扭转
12、。v6.打开腋窝下切口，将取好的皮瓣塞入腋窝下切口，清点物品缝合背部切口，抽出腋下垫，将患者放平v7.将背部脂肪在腋下带几针（小圆针1#四线）后关闭腋窝切口（按需放置腋窝下负压引流）v8.处理胸部皮肤，清点物品后逐层将背阔肌与胸部缝合，调整脂肪的位置，尽量美观，将一块小方块纱布缝在乳房的下方，使患侧更逼真v主要并发症有：v背部供区皮瓣坏死、血肿形成、血清肿、伤口感染、伤口裂开及供区的变形畸形v背部伤口血清肿v李：作为该手术的洗手护士你觉得最重要的是注意什么？v无瘤技术v 1.操作过患乳的器械绝对不能用在别处，放置肿瘤细胞种植v 2.术中冲洗采用稀碘伏水，清水采用灭菌注射用水，也可杀灭肿瘤细胞v
13、 3.擦过患乳的纱布及时取走，切勿让医生用在其他部位v 4.去下的标本及淋巴结切勿用手接触，放在弯盘内v 5.术中万一遇到瘤体外露或者破溃，则立即用干纱布包裹，更换手套及器械v李：该手术时间较长且体位有变动，作为巡回要注意什么？v保护皮肤v 1.术前评估病人的皮肤，术中更换体位防止托拉拽v 2.此类病人不适用升温毯，术中冲洗采用温水，并且全程棉被保暖，放置低体温v 3.术后检查皮肤情况v李：带着疑问，能否为大家介绍下后期如何再造乳头、乳晕？乳晕再造v 1、如一侧乳头、乳晕缺失，而另一健侧乳头、乳晕完好且较大者，可切取其一半拉拢、缝合，重建健侧乳头、乳晕并再造缺失侧的乳头、乳晕。v 2、用纹身法，将蘸有棕色染料的针，刺入乳晕部的皮内，形成类似的乳晕，以与健侧乳头乳晕颜色相匹配为原则；或取大腿内侧皮片移植在乳晕部，并可结合阳光紫外线照耀，皮片颜色可进一步加深效果更佳；还可取小阴唇的皮肤移植在乳晕部位；亦可取耳后皮肤移植做乳晕。v 3、皮瓣法重建乳头、乳晕，此类方法提供的组织量较多，血运佳，感觉恢复较好，乳头能维持一定高度，较为挺立。另外也有用真皮瘢痕组织或组织代用品充填等方法增加乳头的凸度。乳头再造v 亦有用皮瓣法重建乳头，此类方法提供的组织量较多，血运佳、感觉恢复较好，乳头能保持一定高度，较为挺拔，另外也有用真皮瘢痕组织或组织代用品充填等方法增加乳头的凸度 谢谢观看！
