1、 第九章第九章 损伤患者的护理损伤患者的护理学习目标学习目标1.了解创伤的临床表现及处理原则2.熟悉烧伤现场的抢救措施和处理原则3.运用所学知识，制定烧伤病人护理计划，正确进行补液治疗及创面护理4.运用所学知识，为创伤病人进行健康教育指导第一节第一节 创创 伤伤损伤损伤 是指各种致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍及其所引起的局部和全身反应。狭义的损伤是指机狭义的损伤是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍，即通常所说的完整性的破坏或功能障碍，即通常所说的创伤创伤。创伤按皮肤完整性分类闭合性损伤：皮肤、黏膜保持完整者
2、开放性损伤：皮肤、黏膜有破损者利于了解创伤部位有无污染病因分类病因分类闭合性损伤挫伤扭伤挤压伤震荡伤病因分类病因分类闭合性损伤闭合性损伤（1 1）挫伤）挫伤 钝器打击造成皮下组织的损伤。重钝器打击造成皮下组织的损伤。重者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤斑或血者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤斑或血肿形成，头、胸、腹部挫伤可合并内脏损伤。肿形成，头、胸、腹部挫伤可合并内脏损伤。（2 2）扭伤）扭伤 外力作用于关节部位，使关节发生外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范围，造成关节囊、异常扭转，超出正常的范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出
3、现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。疼痛和活动障碍等。（3 3）挤压伤）挤压伤 指人体肌肉丰富的部位受重物长指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤。严重者，受伤部位组时间挤压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及病人的生命。衰竭，临床称挤压综合征，常危及病人的生命。（4 4）暴震伤）暴震伤 又称冲击伤。是有爆炸产生的高又称冲击伤。是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体表多无损伤，而含压和变速的冲击波所致。体表多无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜，可气体或液体较多的胸、腹腔
4、内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或水肿。发生出血、破裂或水肿。开放性损伤擦伤刺伤切割伤撕裂伤病因分类病因分类开放性损伤开放性损伤（1 1）擦伤）擦伤：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。小出血点，少许血浆渗出。脱。小出血点，少许血浆渗出。（2 2）刺伤）刺伤：尖锐而细长的物品穿入组织所造：尖锐而细长的物品穿入组织所造成的损伤。伤口小而深，可伤及深部器官，成的损伤。伤口小而深，可伤及深部器官，留有异物，感染破伤风。留有异物，感染破伤风。（3 3）切割伤）切割伤：刃器或锐利的物品造成的损伤，：刃器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤轻，但出血多，创缘整齐，周围组织
5、损伤轻，但出血多，易合并神经、血管、肌腱损伤。易合并神经、血管、肌腱损伤。（4 4）裂伤：）裂伤：钝器打击造成的软组织裂开。钝器打击造成的软组织裂开。伤口不整，污染和周围组织损伤严重，伤口不整，污染和周围组织损伤严重，易合并感染。易合并感染。（5 5）撕脱伤：）撕脱伤：由旋转暴力或碾压、牵拉由旋转暴力或碾压、牵拉等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。可因出血而导致休克。可因出血而导致休克。（6 6）火器伤）火器伤：是弹片、枪弹所造成的损：是弹片、枪弹所造成的损伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤。伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤。伤情复杂，污染重，留有异物，感染破
6、伤情复杂，污染重，留有异物，感染破伤风。伤风。创伤性炎症反应细胞增生组织修复反应局部反应全身反应有利于创伤组织修复有利于维持内环境稳定纤维蛋白填充细胞增生组织塑形病理生理变化病理生理变化组织修复和创伤愈合局部炎症反应阶段 细胞增生和肉芽形成阶段 组织塑形阶段 一期愈合：又称原发愈合，是指伤口组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，创缘对合良好，缝合后顺利愈合二期愈合：又称瘢痕愈合，组织修复以纤维组织为主，创口较大，创缘不齐，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合伤口愈合类型伤口愈合类型1）局部因素：感染伤口有血肿、异物存留或失活组织过多血循环障碍局部制动不良伤口内引流物使用不当。2）全身因
7、素：营养不良慢性消耗性疾病，如糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤药物影响：如长期用糖皮质激素和抗癌药供氧不足：如休克、缺氧。影响创伤修复的因素：影响创伤修复的因素：致伤原因开放性创伤闭合性创伤开放性创伤擦伤撕裂伤刺伤切割伤砍伤火器伤健康史健康史护理评估闭合性创伤挫伤:最常见的软组织创伤挤压伤扭伤关节脱位、半脱位骨折爆震伤（冲击伤）肢体或躯干肌肉丰富部位较长时间受挤压，严重时肌肉组织广泛缺血、坏死、变性，可导致休克及急性肾衰竭，临床称为挤压综合征护理评估身体状况护理评估 了解受伤部位，检查受伤处有无伤口、出血；有无血肿、异物、青紫、瘀斑、肿胀、疼痛及功能障碍；有无合并伤及其他脏器损伤等。观察病人意识、生命
8、体征、尿量等变化，有无休克及其他并发症发生。了解各项辅助检查有无异常。创伤后细胞失活、出血、凝血炎症介质释放局部充血渗出疼痛肿胀功能障碍伤口或创面清洁伤口：通常指“无菌手术”的切口，也包括经清创术处理的无明显污染的创伤伤口沾染伤口：指沾有细菌，但尚未发展成感染的伤口感染伤口：伤口有脓液、渗出液及坏死组织等身体状况身体状况护理评估创伤后机体的全身反应主要表现在体温、脉搏、呼吸、体温、脉搏、呼吸、血压和尿量、饮食、睡眠血压和尿量、饮食、睡眠等内分泌和代谢的变化体温升高脉搏、血压、呼吸的改变：心率、脉搏加快；舒张压升高、收缩压正常或升高，脉压差减小；呼吸可加快其他：口渴、尿少、尿比重增高；食欲不振、
9、饱胀；失眠；焦虑不安、昏迷等并发症：感染、创伤性休克、多系统器官衰竭身体状况身体状况全身表现全身表现护理评估护理评估化验检查血常规、尿常规、肝、肾功能、电解质、血气分析影象学检查X线、CT、MRI等试验穿刺胸腔穿刺腹腔穿刺内镜检查护理诊断护理诊断疼痛疼痛 与局部受伤及创伤性炎症反应有关与局部受伤及创伤性炎症反应有关组织完整性受损组织完整性受损 与组织器官受损伤、结构破坏有关与组织器官受损伤、结构破坏有关体液不足体液不足 与组织出血、体液丢失有关与组织出血、体液丢失有关躯体移动障碍躯体移动障碍 与肢体受伤、组织结构破坏有关与肢体受伤、组织结构破坏有关护理诊断护理诊断有感染的危险有感染的危险 与伤
10、口沾染、异物存留、机体免疫与伤口沾染、异物存留、机体免疫力低下有关力低下有关体温过高体温过高 与创伤性炎症反应、脑损伤、并发感染与创伤性炎症反应、脑损伤、并发感染有关有关组织灌注量改变组织灌注量改变 与伤后失血、失液，神经系统受与伤后失血、失液，神经系统受强烈刺激导致有效循环血量减少有关强烈刺激导致有效循环血量减少有关恐惧恐惧 与精神受强烈刺激、机体创伤有关与精神受强烈刺激、机体创伤有关处理原则是抢救生命，修复损伤的组织器官和恢复生理功能必须优先抢救的急症有：心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等急救急救护理措施护理措施软组织闭合性创伤的护理观察病情局部制动配合局部治疗：小范
11、围软组织挫伤，早期先冷敷，24小时后可予热敷促进功能恢复护理措施护理措施开放性伤口的处理清洁伤口：消毒后直接缝合，达到一期愈合沾染伤口：尽早行清创术，后立即缝合或延期缝合，争取一期愈合感染伤口：经引流、换药和肉芽组织形成，达到二期愈合护理措施护理措施烧伤是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害通常烧伤多指单纯因热力，如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组织损伤第二节第二节 烧烧 伤伤病因及分类1.热力烧伤 最为多见，占烧伤的85902.化学烧伤 由强酸强碱造成的烧伤3.电烧伤 包括电弧烧伤和电接触烧伤4.放射性烧伤 由放射线所致的
12、烧伤病理改变的决定因素热源温度受热时间病人机体条件病理生理变化病理生理变化30/2302022年9月30日星期五创伤Trauma烧伤病理生理局部改变皮肤屏障作用被破坏，生理功能障碍。红肿、水泡：组织坏死释放组胺类血管活性物质F毛细血管扩张、充血、少量血浆渗入细胞间隙,红肿;F严重者，毛细血管壁通透性增高，血浆渗出增多，表皮与真皮之间形成水泡和组织水肿。焦痂：组织蛋白凝固或碳化，形成焦痂。瘢痕：深二度以上烧伤，有瘢痕形成。烧伤病理生理 全身变化：血容量减少：血浆渗出。低血容量性休克。能量不足和负氮平衡：高代谢状态。儿茶酚胺使糖异生增强，导致大量蛋白质分解。红细胞减少：血管内凝血、红细胞破坏，出现
13、血红蛋白尿和贫血。免疫功能降低：重度烧伤使白细胞功能下降，免疫机能抑制，机体抗感染能力下降。细菌移位：出现全身感染。32/2302022年9月30日星期五创伤Trauma烧伤病理生理并发症休克：低血容量性休克、感染性休克脓毒症肺部感染和急性呼吸衰竭急性肾衰应激性溃疡MODS【临床分期临床分期】1.休克期休克期：伤后伤后48h以内以内 原因：原因：体液外渗体液外渗 体液外渗在伤后体液外渗在伤后23h速度最快速度最快 8h达到高峰达到高峰 伤后伤后48h组织水肿开始回吸收。组织水肿开始回吸收。休克是烧伤病人早期的并发症或死亡原因休克是烧伤病人早期的并发症或死亡原因2.感染期感染期 早期感染：伤后早
14、期感染：伤后37天天原因：原因：渗液重吸收渗液重吸收 中期感染：伤后中期感染：伤后23周周 原因：原因：焦痂脱落焦痂脱落 后期感染：伤后后期感染：伤后1月月 原因：原因：创面经久不愈创面经久不愈 抵抗力下降抵抗力下降病程分期3.恢复期恢复期炎症反应的同时，组织修复已开始。F度：37天痊愈，脱屑，无瘢痕；F度：浅度，2周左右痊愈，不遗留瘢痕；深度，34周愈合，留有瘢痕；F度：需植皮方可愈合。烧伤严重程度烧伤面积烧伤深度烧伤面积的估计中国新九分法手掌法注意：0 烧伤不计算面积护理评估烧伤深度示图烧伤深度示图中国新九分法口诀：3、3、3，5、6、7，13、13，会阴1，5、7、13、21手掌法伤员本
15、人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25%烧伤面积的计算中国新九分法：将全身体表面积划分为11个9%的等份，另加1%儿童头颈部面积9+(12-年龄)%双下肢面积=46-(12-年龄)%部位 占成人体表%占儿童体表%发部发部 3 头颈头颈 面部面部 3 9 1 9+（12年龄）年龄）颈部颈部 3 双上臂双上臂 7双上肢双上肢 双前臂双前臂 6 9 2 9 2 双手双手 5 躯干前躯干前 13 躯干躯干 躯干后躯干后 13 9 3 9 3 会阴会阴 1 双臀双臀 5 双大腿双大腿 21 双下肢双下肢 双小腿双小腿 13 9 5+1 46(12年龄年龄)双足双足
16、7 烧伤面积的计算手掌法：用病人自己的手掌，五指并拢的掌面面积，占体表积的1%。烧伤深度的判断三度四分法0 烧伤 0烧伤 0烧伤 0烧伤烧伤深度：烧伤深度：三度四分法三度四分法 分类分类损伤深度损伤深度特点特点痛觉痛觉愈合愈合表皮层表皮层红斑状、红斑状、干燥、干燥、无无水疱水疱过敏过敏37天、无瘢痕、天、无瘢痕、短期色素沉着短期色素沉着浅浅表皮层及真表皮层及真皮浅层皮浅层红肿、水红肿、水疱大，疱大，泡泡皮薄皮薄剧烈剧烈2周、无瘢痕色周、无瘢痕色素沉着素沉着深深表皮及真皮表皮及真皮深层深层疱壁较厚疱壁较厚、基底红白基底红白相间相间迟钝，迟钝，有拔毛有拔毛痛痛34周有瘢痕周有瘢痕皮肤全层及皮肤全层
17、及皮下皮下蜡白焦黄蜡白焦黄炭化炭化消失消失小面积收缩愈小面积收缩愈合、一般植皮合、一般植皮烧伤严重程度的分类轻度烧伤中度烧伤重度烧伤特重度烧伤烧伤程度判断严重程度严重程度烧伤总面积烧伤总面积(%)三度面积三度面积(%)并发症并发症轻度烧伤 9小儿 5%0 0 无无中度烧伤 1029小儿5%15%9 5 无无重度烧伤 3049 小儿15%25%10195%10%休克、呼 吸道烧伤、中度较重复合伤特重烧伤 50小儿25%20 10%有严重并发症一度烧伤浅二度烧伤浅二度烧伤深二度烧伤深二度烧伤 创基红白相间深二度烧伤三度烧伤三度烧伤三度烧伤迅速脱离热源抢救生命预防休克保护创面和保温尽快转送处理原则及
18、主要措施处理原则及主要措施现场急救现场急救1.迅速脱离现场，防止继续损伤:脱离热源后，立即大量冷水冲淋或湿敷，持续0.51h；化学烧伤，脱去浸染衣物，大量清水持续冲洗0.51h；电烧伤，立即切断电源。防呼吸道及手烧伤。2.保护创面：干净敷料或布类保护。3.保持呼吸道通畅：必要时吸氧、气管插管。4.镇静止痛：呼吸道烧伤或颅脑伤忌用吗啡。5.处理复合伤：止血、固定骨折、开放性气胸闭合。6.补充液体：静脉补液或者口服含烧伤饮料。7.尽快转送：原则是休克平稳后送。o o、o o烧伤的补液量烧伤的补液量第1个24小时内第二个24小时内每1%面积、每公斤体重补液量（以晶体液和胶体液补给）成人儿童婴儿第1个
19、24小时的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶体液:胶体液中、重度 2：1同左特重度 1：1基础需要量（5%葡萄糖）2000ml6080ml/kg100ml/kg同左补液治疗补液治疗伤后第1个24h补液量（烧伤面积）1.5ml(儿童1.8、婴儿2.0)2000ml(儿童约6080ml/kg、婴幼儿100/kg)其中（）1.5ml是估计的失液量，应使用晶体液（首选平衡液）和胶体液（首选血浆）；2000ml 是生理需要量，应使用510%GS。伤后第2个24h补液量第1个24h实际补失量的1/2+每日需水量（2000ml）补液量估计补液量估计 晶体液晶体液:胶体液胶体液=2:1=2:1，特重度烧伤
20、为，特重度烧伤为1:11:1。注意：注意：烧伤补液的起算时间是烧伤时。烧伤补液的起算时间是烧伤时。伤后第伤后第1 1个个8 8小时应输入估计的失液量的小时应输入估计的失液量的1/21/2 伤后第伤后第2 2、3 3个个8 8小时应输入余下的小时应输入余下的1/21/2 需水量应需水量应2424小时均匀输入小时均匀输入补液原则：补液原则：先晶后胶；先盐后糖；先快后慢；液种交替。先晶后胶；先盐后糖；先快后慢；液种交替。补液种类与补液方法补液种类与补液方法1）尿量）尿量：是：是最简便、最准确最简便、最准确的指标的指标 成人：成人：3040 ml/h，20 ml/h应加快补液，应加快补液，50ml/h
21、应减慢。应减慢。2）其他指标：）其他指标：如精神状态、血压、脉搏、末梢循环、如精神状态、血压、脉搏、末梢循环、CVP等等补液的观察补液的观察案例：问题思考：问题思考：患者男性，24岁，60kg。14时火焰烧伤，16时急诊入院。检查：头、面、颈部形成大水疱，疱液清，疱壁薄，剧痛；左上肢有焦痂，呈皮革状，无痛觉；左臀及左下肢水疱小，疱壁厚，创面苍白，痛轻；右上肢与前胸红斑，痛甚。1.1.该患者的烧伤伤情判断；该患者的烧伤伤情判断；2.2.请设计该患者第一个请设计该患者第一个2424小时的补液计划；小时的补液计划；3.3.该患者第一个该患者第一个8 8小时的补液量应在从什么时候开始算小时的补液量应在
22、从什么时候开始算起？起？4.4.应该根据哪些指标去调节补液量？应该根据哪些指标去调节补液量？案例护理分析案例护理分析 1.该患者的烧伤伤情判断：该患者的烧伤伤情判断：头、面、颈部：浅头、面、颈部：浅度烧伤，度烧伤，9%；左上肢：；左上肢：度烧伤，度烧伤，9%；左臀及左下肢：深；左臀及左下肢：深度烧伤，度烧伤，23%；右上肢与前胸：；右上肢与前胸：度烧伤，约度烧伤，约15%（不（不计入烧伤总面积）。计入烧伤总面积）。该患者烧伤总面积该患者烧伤总面积9%+9%+23%41%。该患者该患者度烧伤面积度烧伤面积9%，、度烧伤总面度烧伤总面积积41%，故其烧伤程度为重度烧伤。故其烧伤程度为重度烧伤。2.
23、请设计该患者第一个请设计该患者第一个24小时的补液计划：小时的补液计划：（1）失液量）失液量41601.53690ml，为晶体液，为晶体液(0.9%生理盐水或平衡液生理盐水或平衡液)和胶体液；基础需水和胶体液；基础需水量量2000ml，为，为5%葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。（2）该患者为重度烧伤，故晶体液）该患者为重度烧伤，故晶体液:胶体液胶体液2:1；该患者第一个该患者第一个24小时的补液计划如下表：小时的补液计划如下表：1230ml 1230ml 615ml 615 ml 667ml 1333ml 3.该患者第一个该患者第一个8小时的补液量应在从什么小时的补液量应在从什么时候开始算起：时候开始
24、算起：14时火焰烧伤当时。时火焰烧伤当时。4.应该根据哪些指标去调节补液量：应该根据哪些指标去调节补液量：尿量是最简单、最有效的指标；其他还有脉尿量是最简单、最有效的指标；其他还有脉搏、血压、末梢循环、精神状态、搏、血压、末梢循环、精神状态、CVP等。等。正确处理创面是治愈烧伤的关键。正确处理创面是治愈烧伤的关键。目的：目的：清洁、清洁、保护创面保护创面，防治感染防治感染，促进愈合促进愈合；减少瘢痕产生，；减少瘢痕产生，最大限度最大限度地恢复功能。地恢复功能。创面护理创面护理小面积浅小面积浅度烧伤，水疱完整者，可在表面涂以度烧伤，水疱完整者，可在表面涂以碘伏，吸出疱液，加压包扎；碘伏，吸出疱液
25、，加压包扎；较大面积的较大面积的度烧伤，水疱完整或小面积水疱已度烧伤，水疱完整或小面积水疱已破者，剪去水疱表皮，外用破者，剪去水疱表皮，外用1%磺胺嘧啶银霜剂、碘磺胺嘧啶银霜剂、碘伏竺等，创面暴露或包扎；伏竺等，创面暴露或包扎；度烧伤创面出可先外用碘伏，等待去痂处理。度烧伤创面出可先外用碘伏，等待去痂处理。初期清创初期清创 包扎疗法适 应 症:四肢躯干，浅度烧伤，植皮病人。方 法:用无菌敷料，绷带从远心端到近心端均匀包扎。水泡皮已撕脱，用无菌油性敷料包扎。注意事项:压力均匀，包扎至功能位。注意血运。抬高患肢，保持敷料干燥。注意体温变化、有无疼痛、臭味或脓性分泌物等。发现感染征象及时检查创面更换
26、敷料。适应证：大面积、头面部、会阴部及度创面保痂注意事项：注意观察创面、体温、WBC烧伤创面的处理暴露疗法隔离防止交叉感染保持创面干燥定时翻身室温室温28283232，湿度湿度50%50%左右左右所用物品均需消毒外涂药物，及时清除分泌物创面不受压或减少受压手术疗法：去痂和植皮的护理：手术疗法：去痂和植皮的护理：度烧伤常需采取手术切痂、削痂和植皮度烧伤常需采取手术切痂、削痂和植皮作好供皮区皮肤准备，避免皮肤损伤，消毒时仅用作好供皮区皮肤准备，避免皮肤损伤，消毒时仅用70%75%70%75%乙醇即可；乙醇即可；手术切痂和削痂出血较多，术前应充分备血；手术切痂和削痂出血较多，术前应充分备血；植皮后注
27、意保护植皮区肉芽创面，勿受压；植皮后注意保护植皮区肉芽创面，勿受压；包扎敷料妥善固定。松紧适宜，防止皮片滑动；包扎敷料妥善固定。松紧适宜，防止皮片滑动；注意创面渗出情况，更换敷料时观察皮片成活情况，注意创面渗出情况，更换敷料时观察皮片成活情况，防止感染和皮片脱落。防止感染和皮片脱落。滚轴刀取皮2022年9月30日星期五创伤Trauma2022年9月30日星期五创伤Trauma2022年9月30日星期五创伤Trauma2022年9月30日星期五创伤Trauma植皮2022年9月30日星期五创伤Trauma改善机体防御功能 纠正休克，予营养支持正确处理烧伤创面 是关键措施合理应用抗菌药物 及早使用
28、抗菌药物和破伤风抗毒素防治感染措施护理诊断护理诊断有窒息的危险体液不足皮肤完整性受损有感染的危险自我形象紊乱 疼痛 营养失调护理措施1.维持有效呼吸2.维持有效循环血量3.加强创面护理，促进愈合4.防治感染5.心理护理6.健康指导头颈部烧伤头颈部烧伤 病人取半卧位，观察有无呼吸道烧伤，必要时给予相应处理。保持五官清洁干燥；双眼使用抗生素眼药水或眼膏，避免角膜干燥而发生溃疡；耳廓创面防止受压。加强口腔护理，口腔创面用湿纱布覆盖，防止口腔粘膜溃疡及感染。会阴部烧伤会阴部烧伤 保持局部皮肤干燥，大腿外展、暴露创面；避免大小便污染，肛门、会阴部用生理盐水清洁，防止发生感染。吸吸入入性损伤性损伤 吸氧，
29、保持呼吸道通畅，床旁备急救物品，如气管切开包、吸痰器、气管镜等，积极预防肺部感染。第三节第三节 咬咬 伤伤一、犬咬伤一、犬咬伤 狂犬病又称恐水症，是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。创伤Trauma病理-分型 狂犬病毒主要攻击大脑和神经组织，且沿着人体神经的走向游走。攻击目标可扩散到包括小脑、脊髓、肾、内脏等几乎所有的神经组织。狂犬病临床特征 被（病）犬或（病）兽咬伤、抓伤史 潜伏期：平均28周，最短1周，长则12年，极少数可达数年至数十年，最长33年。典型临床表现：恐水、怕风、怕光“三怕”，吞咽肌痉挛，进行性瘫痪。临床经过可分三期前驱期、兴奋期和麻痹期 前驱期初起类似感
30、冒：低热（37.538）、倦怠、头痛、恶心呕吐、腹痛、全身不适等具有诊断意义的早期症状：在愈合的伤口及神经支配区有痒、麻和蚁走感，这是最有意义的早期症状，进一步可出现喉部紧迫感，厌食，并有吞咽困难症状出现 本期持续24天，有时可持续7天兴奋期 狂躁型狂犬病以亢进为主狂躁不安、恐怖感强烈、声嘶怪叫。轻触、微风、水和光线刺激均可引起喉头肌痉挛、呼吸困难和全身痉挛性抽搐，病人吞咽困难、流涎、乱喊乱喷吐。高度亢奋过后，体温高达3940，心率加快、血压升高、瞳孔散大，但多数神志清楚。麻痹期肌肉痉挛停止，全身弛缓性瘫痪患者由安静进入昏迷最后呼吸、循环衰竭死亡，死亡率几乎100%处理措施 清洗处理伤口 联合
31、使用特异性抗体和狂犬疫苗 使用辅助药物干扰狂犬病毒 所有措施都是越早、越快越好，必须“多管齐下”1.20%肥皂水反复冲洗半小时,挤出污血,用70%酒精擦洗,浓碘酒涂抹,不包扎,不缝合伤口。2.头颈部和手部伤口及严重咬伤，除注射疫苗外，在伤口底部及其周围浸润注射抗狂犬病血清，用量40IU/Kg/次，要做皮肤试验。3.防止细菌感染和破伤风伤口处理1 1）注注射狂犬病射狂犬病疫苗：疫苗：5 5针针 2ml/2ml/次，次，0 0、3 3、7 7、1414、2828天注射。天注射。2 2）严重咬伤）严重咬伤沿沿伤伤口口及其四及其四周注射周注射狂犬病狂犬病免疫球蛋白免疫球蛋白免疫治疗免疫治疗毒蛇咬伤神经
32、毒：金环蛇、银环蛇、海蛇血液毒：竹叶青、五步蛇混合毒：蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇第三节第三节 咬咬 伤伤毒蛇头部多呈三角形，色彩斑纹鲜明；被咬伤处皮肤可留下一对大而深的牙痕，有时有3个或4个牙痕无毒蛇头部呈椭圆形，色彩斑纹一般不鲜明，无毒牙；牙痕小，呈锯齿状有毒蛇无毒蛇的区别有毒蛇无毒蛇的区别局部创面表现：牙痕、疼痛、肿胀等全身反应：全身中毒症状身体状况身体状况护理评估不同蛇毒的中毒症状神经毒：又称“风毒”，主要引起呼吸麻痹和肌肉瘫痪。局部症状较轻，全身症状出现相对较迟血液毒：又称“火毒”，有强烈的溶组织、溶血或抗凝作用，可引起心衰。引起的症状出现较快且严重混合毒：又称“风火毒”，局部症状明显，全
33、身症状发展也较快身体状况稳定情绪，伤肢休息绑扎伤肢，减少蛇毒吸收排出伤口内毒液局部降温处理原则及主要措施处理原则及主要措施全身治疗1.解蛇毒中成药2.抗蛇毒血清3.其他治疗护理措施1急救护理2伤口护理3抗毒排毒4营养支持5观察病情 6心理护理 7健康指导 病人张先生,24岁,体重80kg,因被火焰烧伤2小时急诊入院。体格检查：脉搏114次/分，血压106/86mmHg，神志清楚，烦躁，痛苦表情。面部、双上臂、前胸、腹部、双小腿布满大小不等的水泡，右股（大腿）有散在大小不等的水泡，范围共约3个手掌面积，局部剧痛，水泡破损处的基底部潮湿均匀发红，水肿明显。颈部轻度红肿，未起水泡，表面干燥。双手及前臂呈焦黄色皮革样，感觉消失。问：布置作业布置作业1.烧伤深度及面积是多少？2.休克期第一个24小时的补液总量，晶体液、胶体液及水分各为多少，液体如何分配？度烧伤面积为3%浅度烧伤面积为39%度烧伤面积为11%度烧伤总面积为50%解解 析析第一个8小时第二个8小时第三个8小时晶体液1500ml750ml750ml胶体液1500ml750ml750ml5%葡萄糖液700ml700ml600ml总计3700ml2200ml2100ml解解 析析
