1、妇妇一一1.概述概述 卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其组织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、发生、发展、结局千差万别，病变机会较多。弄清组织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期。卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，以及位于盆腔深处，常受累于其它肿瘤。虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗有了一定的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破性治疗。目前恶性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。2.组织学分类组织学分类 体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90%性索间质肿瘤
2、：占5%脂质（类脂质）细胞瘤 生殖细胞肿瘤：占20-40%性腺母细胞瘤 非卵巢特异性软组织肿瘤:肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤 未分类肿瘤 转移性肿瘤：5-10%瘤样病变3.4.常见的卵巢肿瘤及病理特点常见的卵巢肿瘤及病理特点 卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤5.卵巢上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤 常见约占良性卵巢肿瘤的25%，有单纯性及乳头状两型 交界性浆液性囊腺瘤 多数为中等大，双侧性，细胞核轻度异型，核分裂相1/1HP,无间质侵润 浆液性囊腺癌为卵巢恶性肿瘤肿最常见者，占40-50%，多为双侧 粘液性囊腺瘤 常见占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，恶变率为5-10%/腹膜粘液瘤 为粘
3、液性上皮种植在腹膜而继续生长所致 交界性粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的10%，单侧多见，预后比浆液性囊腺癌好，5年存活率为40-50%6.卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤 畸胎瘤 多胚层或单胚层 成熟畸胎瘤 最常见卵巢肿瘤，占10-20%占生殖细胞肿瘤85-97%发生于任何年龄，多为单侧，单房恶变率2-4%，“头节”上皮易恶变；未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤，好发于青少年 无性细胞瘤中等恶性，5%，实性，青春期及生育期，单侧，实性，放疗敏感 内胚窦瘤 产生甲胎蛋白7.卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤 低度恶性，3-6%，发生于任何年龄，高峰为45-55岁，分泌雌激素有女性化作
4、用。多为单侧，预后良好 卵泡膜细胞瘤 良性肿瘤，有内分泌功能分泌雌激素，多为单侧，预后较好 纤维瘤 良性，占卵巢肿瘤2-5%，中年妇女多见，单侧居多，偶见伴腹水或胸水称为梅格斯综合征，右侧胸水多见 卵巢转移性肿瘤，占卵巢肿瘤5-10%，常见的原发性癌有乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道等 8.主要直接蔓延 及腹腔种植 淋巴转移也是重要途径 血行转移少见9.根据临床，手术和病理来分期 用以估计预后和比较疗效 具体分期见下表10.11.临床表现临床表现 良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状 恶性肿瘤 常表现为腹胀，腹部肿块及腹水 恶性肿瘤症状的轻重决定于（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度（2）肿瘤的
5、组织学类型（3）有无并发症12.并发症并发症 蒂扭转 破裂 感染 恶变13.原则上卵巢肿瘤一经确诊首选手术治疗。手术范围取决于肿瘤性质、病变累 原则上卵巢肿瘤一经确诊首选手、及范围和、人年龄、生育要求、对侧卵巢情况以及对手术的耐受力等。较小的卵 巢良性肿瘤常采用腹腔镜手术，恶性肿瘤多采用剖腹手术。14.良性肿瘤 年轻、单侧良性卵巢肿瘤者应行患侧卵巢肿瘤剥出术或卵巢切除术，保留患侧正常卵巢组织和对侧正常卵巢；双侧良性肿瘤者应行肿瘤剥出术绝经后期妇女宜行子宫及双侧卵巢切除术，术中需判断卵巢肿瘤的良恶性，必要时！作冰冻切片组织学检查，明确肿瘤的性质以确定手术范围。交界性肿瘤主要采用手术治疗。年轻希望
6、保留生育功能的 I期病人，可以保留正常的子宫和对侧卵巢。恶性肿瘤以手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗方案。晚期卵巢癌病人行肿瘤细胞减灭术，其目的是切除所有原发灶，尽可能切除所有转移灶，使残余肿瘤的直径越小越好。卵巢肿瘤并发症属急腹症，一旦确诊须立即手术。怀疑卵巢瘤样病变且囊肿直径小于5cm者可进行随访观察。15.1、术前评估：心理状况：对疾病的认知程度，特别是对于年轻妇女，有无焦虑、恐惧，是否知晓病情、疾病对个人的远期影响，自我形象的接受程度。一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、饮食、排泄 睡眠情况等。专科评估：妇科检查发现、卵巢肿块的质地、大小、活动度、肿瘤与周围组织的关系，初步判断有无恶
7、性可能。营养状况：营养消耗、食欲状况、有无贫血。了解有无合并症：有无高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等。安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素等。16.2、术后评估：手术情况：手术方式、术中情况、麻醉情况等。一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及手术带回液体（血）、镇痛泵等。专科评估：如：有无腹痛，及其部位、性质、有无肛门坠胀感；有无阴道流血、流液情况，及其量、性状、有无异味等。重点评估：切口敷料、引流管是否通畅、引流液的量、色、及性状。营养状况：进（禁）食情况，有无恶心、呕吐等。用药情况：药物名称、药物作用及不良反应等。特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。心理
8、情况：焦虑、紧张、消极或悲观等各种不良的心理状态。自理能力状况评估。安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管脱落等高危因素等。17.1、心理护理：应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。2、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。3、饮食指导：手术前晚上应吃易消化软食，并减少食量。上午手术者下午禁食，下午手术者术前 4 小时禁食、水，以免麻醉手术时呕吐和腹泻。4、常规检查：协助医师完善患者必要的化验和检查。如宫颈活检，阴道清洁度检
9、查，还应注意心电图、B型超声及胸部x线摄片检查情况，并告知阳性检查结果。18.5、常规准备：手术前一日遵医嘱完成抗生素皮试、备皮、备血、沐浴等。手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上的饰物及假牙等。医护人员根据需要留置尿管，并告知留置尿管的目的。测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。生命体征如有异常及 时告知医生并记录。遵医嘱给术前针应用，并告知用药名称及目的；待入手术室。)阴道准备：经腹手术者，手术前一日晚上和当日晨间，用 0.2%碘伏棉球冲洗 阴道、宫颈，以防手术中阴道分泌物污染盆腔。胃肠道准备：术前1天晚饭减量，进软食，22:00时后禁食；手术前晚上与当日晨间，用肥皂水灌肠，排除结肠
10、内积粪。6、用药情况：告知病人药物名称、药物作用及不良反应等。7、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。19.1、体位：病人手术后回病房，应取平卧位，全身麻醉未清醒时使头偏向一侧，12-24 小时后改为半卧位。48 小时后条件允许可鼓励下床活动。2、病情观察：术后密切观察生命体征，记录按麻醉护理及病情变化要求。密切观察切口情况，保持敷料清洁、干燥等。做好各种管道的护理：及时标识、妥善固定、保持通畅，每日观察、记录引流液的颜色、性质和量。严密观察和预防各种术后并发症：出现异常及时汇报医生并积极处理、及时记录。使用镇痛泵者应严密观察其效果，认真听取病人主诉。3、用药情况：药物名称、药物作用
11、及不良反应等。20.4、饮食：术后当日禁食，次日开始进全流质饮食，排气后可进半流质。5、活动、休息及功能锻炼：卧床休息，根据病情逐渐增加活动量及活动范围。做好基础护理和专科护理：保持病室清洁。做好外阴清洁护理，注意保持外阴清洁干燥，勤换会阴垫，用0.2%碘伏棉球每日擦洗外阴12次，排便后清洗，预防感染。鼓励病人早期活动：讲解术后早期活动的意义，指导病人作深呼吸，多翻身，进行穿上肢体活动，以防发生压疮、肺部感染及下肢静脉栓塞等并发症。嘱病人渐进性增加活动量，逐日增强自理能力。6、心理护理：术后继续给予病人及其家属心理上的支持。7、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。21.1、宣传防癌知识。日常生活中，尽可能避免高胆固醇饮食；食用富含蛋白和维生素A的食物。2、开展普查普治。30岁以上妇女每年进行1次妇科检查，若能同时进行B超检查、CA125等检测则更好；发现卵巢实性肿块直径5cm者，应及时手术。3、卵巢癌病人治疗后，应长期随访和检测。乳腺癌、胃肠道肿瘤病人治疗后应定期接受妇科检查，确定有无卵巢转移。4、多患有其他脏器癌症，尤其胃肠癌、乳腺癌等病人，治疗后应严密随访，定期做妇科检查，以减少卵巢转移性肿瘤的发生。22.
