1、围手术期护理围手术期护理质控质控问题及对策问题及对策泰安市中心医院泰安市中心医院 李李 静静 5.3.5.1 条款条款有围手术有围手术期护理常期护理常规和处置规和处置流程，并流程，并有效执行有效执行【C】1、有有患者围手术期护理常规、评估制度与处置流程。患者围手术期护理常规、评估制度与处置流程。2、对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作，与记、对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作，与记 录录。【B】符合符合“c”，并，并1、执行执行围手术期护理常规、评估制度与处置流程，有记围手术期护理常规、评估制度与处置流程，有记录。录。2、主管部门定期开展围手术期护理评价、改进相关工作。、主管部门
2、定期开展围手术期护理评价、改进相关工作。【A】符合符合“B”，并，并落实围手术期护理工作，效果良好。落实围手术期护理工作，效果良好。围手术期概念围手术期概念围手术期是指以手术治疗为中心，围手术期是指以手术治疗为中心，包含手包含手术前、手术中及手术后的术前、手术中及手术后的一段时间一段时间，具具体是指从确定手术治疗时起，直到与这体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前约在术前5 57 7天至术后天至术后7 71212天。天。术前术前病情评估病情评估病情掌握病情掌握 护理措施护理措施健康教育健康教育风险防范风险防范 术后术后护理
3、评估病 情 掌握 护理措施护理措施 健康教育健康教育风险防范风险防范存在问题汇总存在问题汇总 项目项目 频次频次 百分比百分比 护士病情掌握护士病情掌握 61 35.26%护理评估护理评估 41 13.70%健康教育落实健康教育落实 31 17.92%基础护理落实基础护理落实 26 15.03%专科护理落实专科护理落实 14 8.09%合合 计计 173 2019.2 检查结果汇总检查结果汇总护士的因素护士的因素 因素因素 频次频次 百分比百分比 累计累计%评估单漏项评估单漏项 51 31.9 31.9并发症风险知道不全并发症风险知道不全 23 14.4 46.3护理要点及措施不全护理要点及措
4、施不全 17 10.6 56.9护理记录漏记、错记护理记录漏记、错记 16 10.0 66.9健康教育掌握不全健康教育掌握不全 15 9.4 76.3药物未掌握药物未掌握 12 7.5 83.8阳性体征不知道阳性体征不知道 10 6.3 90.0风险错评风险错评 8 5.0 95.0其他其他 8 5.0 100C28512317161512108百分比5.031.9 14.410.610.0 9.4 7.5 6.3 5.0累积%100.031.9 46.356.966.9 76.383.8 90.095.0围手术期不达标护士因素其他风险错评阳性体征不知道药物未掌握健康教育掌握不全护理记录未记、
5、错记护理要点及措施不全并发症、风险不全围术期评估单漏项180160140120100806040200100806040200C C2 2百百分分比比围围手手术术期期不不达达标标护护士士因因素素 的的 P Pa ar re et to o 图图未落实到位的项目未落实到位的项目 因素因素 频次频次 百分比百分比 累计累计%基础护理不到位基础护理不到位 19 22.9 22.9不了解所用药物不了解所用药物 18 21.7 44.6功能锻炼未到位功能锻炼未到位 11 12.0 56.6不了解风险及预防不了解风险及预防 8 9.6 66.3专科护理不到位专科护理不到位 8 9.6 75.9药物未掌握药
6、物未掌握 7 8.4 84.3标识不到位标识不到位 6 7.2 91.6不知管道的意义不知管道的意义 4 4.8 96.4不知饮食要求不知饮食要求 3 3.6 100.0护理未落实到位护理未落实到位频次319181088764百分比3.622.9 21.7 12.0 9.69.6 8.47.2 4.8累积%100.022.9 44.6 56.6 66.3 75.9 84.3 91.6 96.4患者健康教育落实不到位其他不知道饮食要求不知道管道意义风险标示专科护理不到位不了解护理风险功能锻炼未到位不知道药物的目的注意事项基础护理不到位9080706050403020100100806040200
7、频频次次百百分分比比护护理理质质量量未未落落实实到到位位 的的 P Pa ar re et to o 图图科室质控总结内容科室质控总结内容1 1、存在的主要问题、存在的主要问题 有支持材料、用数据说话、经得起有支持材料、用数据说话、经得起追踪追踪2 2、找出主要原因、找出主要原因3 3、整改措施、整改措施 具体具体 可行性可行性4 4、评价、评价 数据与上月对照数据与上月对照 数据有可比性数据有可比性 病情掌握存在的问题病情掌握存在的问题并发症风险健康教育饮食睡眠排泄护理：观察、要点、措施护理：观察、要点、措施 1、对当日的护理没有全面掌握 2、机械地背诵常规，忽略病人 3、找不到护理的重点并
8、发症及风险并发症及风险 1、护理能够干预并发症 2、风险不准确 3、风险不全面治疗治疗 1、对治疗措施不能统筹掌握 2、对使用药物不知道如何掌握化验检查阳性体征 1、不知道什么是阳性体征 2、不知道那些阳性体征值得关注 3、不知道如何关注病情掌握存在的问题病情掌握存在的问题 不条理不条理 没有重点没有重点 不全面不全面 不会表达不会表达 机机 械械 紧紧 张张问题应对问题应对1 1、对重点护士重点培养、对重点护士重点培养2 2、对分管病人逐一理顺、对分管病人逐一理顺3 3、当众问答，锻炼胆量、当众问答，锻炼胆量 病情评估存在的问题病情评估存在的问题 围术期评估单漏项围术期评估单漏项 8 8 高
9、危评估单漏评高危评估单漏评 1515 高危评估单错评高危评估单错评 8 8 高危评估单多评高危评估单多评 病情变化未记录病情变化未记录 9 9 专科评估不准确专科评估不准确 7 7 护士长漏签名护士长漏签名 6 6 本科室监护室和病区之间转科？本科室监护室和病区之间转科？自理能力评估、心理状态在围术期评估单上体现自理能力评估、心理状态在围术期评估单上体现健康教育存在的问题健康教育存在的问题健康教育的目的健康教育的目的1、健康教育重在落实2、患者的知识来自各个渠道3、如何把我们的健康教育知识变成患者的知识问题应对问题应对1、评估患者层次、文化水平、背景等、评估患者层次、文化水平、背景等2、制定个
10、性化的健康教育计划、制定个性化的健康教育计划3、简洁、易懂、实用、简洁、易懂、实用 4、符合患者的心理需求、符合患者的心理需求5、重复强化、重复强化提问：护理级别的内容提问：护理级别的内容 一级护理一级护理 二级护理二级护理 三级护理三级护理每每1小时巡视小时巡视每每2个小时巡视个小时巡视每每3个小时巡视个小时巡视根据病情测生命体根据病情测生命体征征根据病情测生命体根据病情测生命体征征根据病情测生命体根据病情测生命体征征根据医嘱正确治疗根据医嘱正确治疗给药给药根据医嘱正确治疗根据医嘱正确治疗给药给药根据医嘱正确治疗根据医嘱正确治疗给药给药实施基础护理、专实施基础护理、专科护理、安全措施科护理、安全措施实施护理措施和安实施护理措施和安全措施全措施提供健康指导提供健康指导提供健康指导提供健康指导提供健康指导提供健康指导分级护理分级护理专科护理专科护理围手术期护理围手术期护理 责任制整体护理责任制整体护理病人病人2019.32019.3进行围手术期专项检查进行围手术期专项检查重点关注：手术前一日重点关注：手术前一日 手术日手术日 手术后三日手术后三日 谢谢谢谢 大家大家
