1、 常用药物在临床应用中的护理常用药物在临床应用中的护理阮艳玲阮艳玲 20192019年年1212月月主要内容主要内容v静脉输注的安全性静脉输注的安全性v混合配伍混合配伍v溶媒选择溶媒选择v输液速度与浓度输液速度与浓度v给药时机给药时机v药品管理药品管理 一、静脉输注的安全性一、静脉输注的安全性静脉注射给药静脉注射给药 临床抢救和治疗的重要而常用的手段临床抢救和治疗的重要而常用的手段 有给药快、疗效快的优势，但危险也较大有给药快、疗效快的优势，但危险也较大 生死抉择：静脉注射的正确与错误生死抉择：静脉注射的正确与错误正确的注射治疗正确的注射治疗挽救病人的生命挽救病人的生命造成造成给药差错给药差错
2、（MEME），甚至，甚至 危及生命危及生命!反反 之之 注射剂使用中存在的不合理现象注射剂使用中存在的不合理现象 不合理用药 混合配伍不当 可见/不可见异物 不安全注射 输液反应、输液浓度、速度异常 其他不确定因素几种常见的输液反应几种常见的输液反应 发热发热：无菌操作 循环负荷过重循环负荷过重反应（急性肺水肿）：速度过快 静脉炎静脉炎：药物刺激 空气栓塞空气栓塞：空气入血发热发热防治方法防治方法：1.输液前检查药液、用具检查药液、用具 2.一旦发生，产即减慢减慢滴速或停止停止输液 3.对症对症处理 4.保留余液和输液器，查找原因查找原因循环负荷过重反应循环负荷过重反应 原因原因：速度过快速度
3、过快短时间内输入过多液体输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿 临床表现临床表现：突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。循环负荷过重反应循环负荷过重反应 防治方法：防治方法：1.控制滴速控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意 2.立即停止输液停止输液，通知医生 3.端坐位端坐位，两腿下垂 4.遵医嘱给药给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）5.高流量吸氧吸氧，湿化瓶内加2030%酒精 6.必要时四肢轮扎四肢轮扎静脉炎静脉炎 防治方法：防治方法：1.严格
4、执行无菌操作无菌操作 2.停止停止在此静脉输液输液，抬高患肢，局部95%酒精或50%MgSO4热湿敷，也可中药外敷 3.保护静脉，有计划地更换注射部位更换注射部位 4.如合并感染，可给予抗生素治疗 5.充分稀释稀释对血管有刺激的药物 6.滴速宜慢滴速宜慢，防止药物外渗空气栓塞空气栓塞 防治方法：防治方法：1.1.必须排尽空气，加压输液时护士应必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开严密观察，不得离开 2.2.立即让患者取左侧卧位和头低足高立即让患者取左侧卧位和头低足高位位 3.3.氧气吸入氧气吸入 二、混合配伍二、混合配伍 VcVc与与VkVk1 1注射剂混合使用：注射剂混合使用：从药
5、理、病理学方面分析，两药合用是有利的。然而Vc c具有较强的还原性，与醌类药Vk1混合后可发生氧化还原反应，而致Vk1疗效降低 有实验证明：有实验证明：Vk1Vk1与与VcVc混合放置一定时间后，混合放置一定时间后，Vk1Vk1即即被完全破坏而不能发挥治疗效果。被完全破坏而不能发挥治疗效果。例例1 Vc+Vk1疗效降低疗效降低 氨基糖甙类氨基糖甙类（如庆大霉素庆大霉素、丁胺卡那霉素）与内酰胺内酰胺类抗生素类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类头孢菌素类）混合时可导致相互失活而降低疗效。同时这两类药联合常可使肾毒性增加。建议：联用时，间隔使用间隔使用。例例3 氨基糖苷类氨基糖苷类+内酰胺类内酰胺类 疗
6、效降低疗效降低例例2 头孢曲松头孢曲松+奥硝唑注射液奥硝唑注射液变色变色连续滴注时，输液瓶中药物变红变红建议：中间隔用其他药物，或用生理盐水冲管冲管 例例4例例5变色变色沉淀沉淀头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦 +氢化可的松氢化可的松双硫仑反应双硫仑反应 双硫仑双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。双硫仑反应双硫仑反应 许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用醉酒样反应醉酒样反应，其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，严重者可致死亡严重者可致死亡。老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后饮酒后15-15-3030分钟分
7、钟发生。例例6可引起双硫仑反应的药物可引起双硫仑反应的药物 1.1.头孢菌素类头孢菌素类 头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松头孢曲松、头孢唑林头孢氨头孢唑林头孢氨苄等，苄等，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力酒心巧克力、服用藿香正气水藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。2.2.硝咪唑类硝咪唑类如甲硝唑甲硝唑、替硝唑替硝唑、奥硝唑奥硝唑 3.3.其他抗菌药其他抗菌药如氯霉素氯霉素、酮康唑等。含有乙醇的常用药物含有乙醇的常用药物 肾上腺皮质激素：氢化可的松氢化可的松注射液、泼尼松龙泼尼松龙注射液（醇型）；心血管系统用药：硝
8、酸甘油硝酸甘油注射液、尼莫地平注射液、去乙酰毛花苷注射液、洋地黄毒苷注射 呼吸系统用药：盐酸溴己新溴己新注射液、穿琥宁穿琥宁注射液；神经系统用药：地西泮注射液；抗菌药物：阿奇霉素阿奇霉素注射液、氯霉素氯霉素注射液；妇产科用药：前列腺素E2注射液。药物双硫仑样反应药物双硫仑样反应 预防预防 询问饮酒习惯询问饮酒习惯。护士在使用可引起双硫仑样反应的药物时，静滴开始速度不宜过快，并密切观察，有抢救意识，一旦发生过敏反应立即停药抢救，告知患者：告知患者：在使用上述抗菌药期间及停药后14天内，禁饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物），尤其老年人、心血管疾病患者老年人、心血管疾病患者更应注意。一旦出
9、现双硫仑样反应，立即停药和停用乙醇相立即停药和停用乙醇相关制品关制品。药物双硫仑样反应药物双硫仑样反应 急救及护理急救及护理 一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇应及时停药和停用含乙醇制品制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧吸氧及对症治疗。治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注静注地塞米松地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输葡萄糖静脉输葡萄糖液、维生素液、维生素C C等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓解。特别说明特别说明 没有证据说明药物单独使用的安全性和稳定没有证据说明药物单独使用的安全性和稳定性不如混合用药，因此
10、，建议性不如混合用药，因此，建议单独用药单独用药；除了有特殊要求的抗菌药物外（如红霉素、除了有特殊要求的抗菌药物外（如红霉素、两性霉素两性霉素B、万古霉素等），推荐使用、万古霉素等），推荐使用100ml的稀释液稀释抗菌药物；的稀释液稀释抗菌药物；使用前请阅读说明书，那才是使用前请阅读说明书，那才是“标准答案标准答案”！三、溶媒选择三、溶媒选择 选择溶媒应注意的问题选择溶媒应注意的问题 PHPH的变化的变化 增溶剂浓度变化影响药物溶解度增溶剂浓度变化影响药物溶解度 盐析现象盐析现象 对渗透压的影响对渗透压的影响PH 对注射液稳定性的影响对注射液稳定性的影响 多种多种抗生素抗生素在碱性（在碱性（p
11、H 8pH 8以上）或酸性（以上）或酸性（pH4pH4以下）溶液以下）溶液中的稳定性较差，在不同中的稳定性较差，在不同pHpH值时分解速度也不同。值时分解速度也不同。如：青霉素稳定如：青霉素稳定PHPH为为6.0-6.86.0-6.8 ，酸性条件加速其降解，不，酸性条件加速其降解，不能用含葡萄糖的输液做溶媒，溶于能用含葡萄糖的输液做溶媒，溶于生理盐水生理盐水（PH4.5PH4.57.0)7.0)，稳定性较好，但也存在降解，必须，稳定性较好，但也存在降解，必须临用前配制临用前配制，且，且溶液须于溶液须于0.50.51h1h滴完。滴完。时间（时间（h）5%GS10%GSNS010010010019
12、5.4395.42100291.0690.4399.49484.3681.6698.98青霉素钠在不同溶媒中的含量变化青霉素钠在不同溶媒中的含量变化%PH 对注射液稳定性的影响对注射液稳定性的影响 氨苄西林钠氨苄西林钠稳定性可因葡萄糖、果糖和乳酸的存在而降低,随温度升高而降低，氨苄西林钠溶液浓度愈高，稳定性愈差。且溶液配置后，青霉素活性活性可在几小时内几乎全部消失几小时内几乎全部消失，致敏物质也增加，故本品配成溶液后须及时使用及时使用，不宜久置。建议：青霉素类、头孢菌素类建议：青霉素类、头孢菌素类+生理盐水生理盐水 现配现用现配现用例例 VC与与KCl溶媒的选择溶媒的选择 维生素维生素C注射剂
13、在酸性条件下比较稳定，若与pH值高的注射剂混合后，受金属离子的催化，发生碱催化水解，易分解失效而变色变色。根据药品说明书，建议维生素维生素C用5%或10%葡萄糖注射液做溶媒。氯化钾氯化钾注射液宜用5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液做溶媒。不能用葡萄糖做溶媒的抗菌药不能用葡萄糖做溶媒的抗菌药 青霉素类青霉素类(除苯唑西林除苯唑西林)水解加速水解加速 注射用阿莫西林克拉维酸钾注射用阿莫西林克拉维酸钾 配伍禁忌配伍禁忌 氨苄西林舒巴坦钠氨苄西林舒巴坦钠 分解快分解快 头孢唑林头孢唑林 析出沉淀析出沉淀 头孢哌酮钠头孢哌酮钠 低低pH4pH4析出沉淀析出沉淀 伊曲康唑伊曲康唑 配伍禁忌配伍禁忌不能与不能与含
14、钙含钙输液配伍输液配伍的抗菌药的抗菌药 头孢拉定头孢拉定 含碳酸钠添加剂，含碳酸钠添加剂，沉淀沉淀 头孢曲松钠头孢曲松钠 含碳酸钠添加剂，含碳酸钠添加剂，沉淀沉淀 磷霉素磷霉素 配伍禁忌配伍禁忌含葡萄糖酸钙附加剂的注射液含葡萄糖酸钙附加剂的注射液 例：例：辅酶辅酶A 100U，地塞米松地塞米松5mg，5%葡萄糖葡萄糖液液500ml稀释后静滴。结果：产生白色沉淀。稀释后静滴。结果：产生白色沉淀。原因分析：辅酶原因分析：辅酶A中的赋形剂中的赋形剂葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙与与地地塞米松中的塞米松中的磷酸盐磷酸盐发生发生反应反应，产生磷酸钙，产生磷酸钙沉淀沉淀。建议：将两种药物分别以建议：将两种药物分别以
15、250ml 5%葡萄糖液稀葡萄糖液稀释，静滴。释，静滴。例例：清开灵注射液：清开灵注射液清开灵清开灵注射液的注射液的PHPH质控在质控在6.86.87.57.5；其在其在5%5%葡萄糖注射液和葡萄糖注射液和0.9%0.9%氯化钠氯化钠注射液中微注射液中微粒数差异显著，在后者中比在前者中微粒数明粒数差异显著，在后者中比在前者中微粒数明显少显少.建议：建议：以以10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液200毫升或氯化钠毫升或氯化钠注射液注射液100毫升稀释后使用毫升稀释后使用 中药注射液溶媒的选择中药注射液溶媒的选择中药溶媒的选择中药溶媒的选择药品名称药品名称常用量常用量/次次推荐溶媒推荐溶媒备备 注注黄芪
16、注射液10-20ml没有明确规定 喜炎平注射液 10-20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液 不宜在同一容器同一容器中与其他药物混合使用参麦注射液20-100ml 5%葡萄糖注射液丹参注射液10-20ml5%葡萄糖注射液我院常见中药注射剂溶媒的选择我院常见中药注射剂溶媒的选择药物药物溶媒溶媒配制方法配制方法头孢唑啉N.S二次，先用注射用水溶解头孢曲松N.S二次，先用注射用水、N.S、G.S配成0.1g/ml头孢哌酮舒巴坦N.S二次，1g水溶后总量4ml，再用同一溶媒溶解。阿奇霉素N.S，5%G.S二次先用注射用水稀释成0.1mg/ml，再稀释成终浓度为1-2mg/ml需二次配制的抗菌药
17、物需二次配制的抗菌药物甘露醇甘露醇注射液（注射液（20g/100ml），为过），为过饱和溶液，应单独滴注。饱和溶液，应单独滴注。若加入浓度较高的电解质，如若加入浓度较高的电解质，如KCl（1g/10ml），甘露醇出现盐析现象。），甘露醇出现盐析现象。盐析对注射液的影响盐析对注射液的影响 例例 左氧氟沙星注射液左氧氟沙星注射液+NaCl 绒促性素（绒促性素（im）用用0.9%0.9%氯化钠氯化钠注射液作溶媒注注射液作溶媒注射可减轻病人疼痛程度，比注射用水更适于临射可减轻病人疼痛程度，比注射用水更适于临床应用；床应用；青霉素、链霉素、氨苄西林、青霉素、链霉素、氨苄西林、精破抗精破抗（TATTAT）
18、皮皮试液试液，不宜用注射用水配制不宜用注射用水配制，因其出现因其出现假阳性假阳性率明显高于率明显高于生理盐水生理盐水为溶媒的皮试液。等渗的为溶媒的皮试液。等渗的生理盐水减少了溶媒带来的局部刺激性。生理盐水减少了溶媒带来的局部刺激性。溶媒对渗透压的影响溶媒对渗透压的影响 注射剂中的酸碱附加剂注射剂中的酸碱附加剂 注射用奥美拉唑钠注射用奥美拉唑钠(供静脉滴注供静脉滴注)含含EDTA-2NaEDTA-2Na，不能用于静脉注射，注意与维生素，不能用于静脉注射，注意与维生素C C的相的相容性。容性。供供静脉滴注静脉滴注的注射用奥美拉唑钠加入了的注射用奥美拉唑钠加入了EDTAEDTA和适量和适量的的NaO
19、HNaOH；而供静脉推注用的制剂不必加入；而供静脉推注用的制剂不必加入EDTAEDTA，但，但配有含助溶剂聚乙二醇配有含助溶剂聚乙二醇400400和和pHpH调节剂枸橼酸的专用调节剂枸橼酸的专用溶剂。溶剂。供滴注用制剂进行推注供滴注用制剂进行推注-局部刺激性局部刺激性供推注用制剂用于滴注供推注用制剂用于滴注-变色和产生沉淀变色和产生沉淀注射剂中的酸碱附加剂注射剂中的酸碱附加剂给药途径给药途径 根据药品说明书，血凝酶用法为静根据药品说明书，血凝酶用法为静推或肌注，无静脉滴主这一用法。推或肌注，无静脉滴主这一用法。四、输液速度和浓度四、输液速度和浓度A.为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输
20、液速度要适度；B.对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈值（15EU/KB);C.一些含K+、Ca2+、Mg2+等离子的药物，输注过快可引起患者不适或病情恶化。输液速度的选择输液速度的选择输液速度的选择输液速度的选择分类分类 一般速度一般速度:5ml/min5ml/min 快速快速:15ml/min15ml/min 慢速慢速:1ml/min1ml/min 随时调速随时调速每分钟滴数每分钟滴数=15滴滴/毫升毫升每小时输入量每小时输入量/60分钟分钟一般速度：一般速度：补充每日正常生理消耗量的液体以及为了输入某些补充每日正常生理消耗量
21、的液体以及为了输入某些药物（如药物（如抗菌药物、激素抗菌药物、激素 、维生素、止血药、治疗肝脏疾、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物病的药物等）时，一般每分钟等）时，一般每分钟5ml左右，相当于左右，相当于60-8060-80滴滴/min/min。快速：快速：严重脱水病人，如心肺功能良好，一般严重脱水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min10ml/min左右的左右的速度进行补救，全日总输入量宜在速度进行补救，全日总输入量宜在6-8h内完成，以便输液完内完成，以便输液完毕后病人得以休息。毕后病人得以休息。血容量不足的的休克病人，抢救开始血容量不足的的休克病人，抢救开始12h内输液速度内输液速
22、度15ml/min15ml/min以上。以上。慢速：慢速：颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。缓慢颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。缓慢输液的速度一般要求输液的速度一般要求2 24ml/min4ml/min以下，有些甚至需要在以下，有些甚至需要在1ml/min1ml/min以下。以下。临床应用时应注意滴速的药物临床应用时应注意滴速的药物 需随时调速需随时调速 据治疗要求不同据治疗要求不同,输液须按实际需要随时调节滴速。如输液须按实际需要随时调节滴速。如脱脱水病人补液时应先快后慢水病人补液时应先快后慢。输液血管活性药如。输液血管活性药如多巴胺、间多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素、去
23、甲肾上腺素羟胺、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素的速度应以既能保的速度应以既能保持血压的一定水平（持血压的一定水平（80100/6080mmHg）又不致使血压）又不致使血压过分升高为宜。过分升高为宜。如：如：去甲肾上腺素去甲肾上腺素滴速可维持在滴速可维持在4-20g/min4-20g/min 滴速调节滴速调节年龄年龄成人成人40406060滴滴/分分儿童儿童20204040滴滴/分分病情病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者 宜慢宜慢休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物药物高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药 慢滴慢滴利尿剂、脱水剂利尿剂、脱
24、水剂快滴快滴输液速度的选择输液速度的选择A.氟喹诺酮类氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢缓慢，严禁快输注或静脉注射，可引起严重低血压；B.有些药需要在规定内滴完，如：20%20%甘露醇甘露醇应在30min内滴完，才能够发挥最大疗效需快速滴注的抗菌药物需快速滴注的抗菌药物 内酰胺内酰胺类抗生素如青霉素类、头孢菌素类，具类抗生素如青霉素类、头孢菌素类，具有安全性好、不良反应小等优点，为了提高疗效，有安全性好、不良反应小等优点，为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快快速速输入，同时还可减少药物的降解。一般要求输入，同时还可减少药物的降解。一般要
25、求滴滴注时间注时间30MIC青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、克林霉素克林霉素时间依赖型（长PAE）AUC24/MIC链霉素、氟康唑、阿奇霉素浓度依赖型AUC24/MIC or Cmax/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑抗菌药物的抗菌药物的PK/PD分类分类时间依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物u每日每日多次给药多次给药可使大部分给药间隔时可使大部分给药间隔时间中药物浓度高于间中药物浓度高于MICMICTimeMIC 40%50%（一般可达到满意杀菌效（一般可达到满意杀菌效果）果）TimeMIC 60%70%（能达到很满意杀菌效（能达到很满意杀菌效果）果）输
26、液配制注意输液配制注意u选择合适的溶媒选择合适的溶媒u正确的配制方法正确的配制方法u适当的放置时间适当的放置时间u合适的给药速度合适的给药速度u合适的给药间隔合适的给药间隔u保证用药安全有效保证用药安全有效适宜在适宜在餐前服用餐前服用的药物的药物1、适宜在餐前服用餐前服用的药物胃黏膜保护药：胃黏膜保护药：氢氧化铝或复方制剂（胃舒平），复方铝酸铋（胃必治）促胃动力药促胃动力药 降糖药降糖药（甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、罗格列酮）抗生素抗生素（头孢拉定、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素）广谱抗寄生虫药广谱抗寄生虫药等。适宜适宜餐中、餐后餐中、餐后服用药物服用药物 2、适宜餐中服用餐中服用药物 有降
27、糖药降糖药（二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲）、抗真菌药、助消化药、非甾体抗炎药、肝胆辅助用抗真菌药、助消化药、非甾体抗炎药、肝胆辅助用药、抗结核药药、抗结核药等。3、适宜餐后服用餐后服用的药物 有维生素、抗贫血药、组胺维生素、抗贫血药、组胺H2受体阻断药受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁）等。适宜适宜清晨、睡前清晨、睡前的药物的药物4 4、适宜、适宜清晨服用清晨服用的药物的药物 有肾上腺皮质激素、抗高血压药、抗抑郁药、利激素、抗高血压药、抗抑郁药、利尿药、驱虫药、泻药尿药、驱虫药、泻药等。5、适宜在、适宜在睡前服用睡前服用的药物的药物 有催眠药、血脂调节药、平喘药、缓泻药、抗癌催眠药、血脂调节药、平
28、喘药、缓泻药、抗癌药药等。常用口服药物给药时间常用口服药物给药时间 几种常见类型药物的最佳服用时间几种常见类型药物的最佳服用时间 治疗感冒感冒的药及时及时服,以免病情加重。抗生素、抗生素、治疗便秘便秘的药餐前餐前 助消化药助消化药饭前或饭中饭前或饭中 驱虫药驱虫药空腹时或半空腹空腹时或半空腹 对胃有刺激胃有刺激的药饭后饭后 治疗哮喘哮喘的药喘前喘前2小时小时服。规范给药时间的目的规范给药时间的目的药物治疗作用药物治疗作用充分发挥充分发挥 毒副作用毒副作用降至最低降至最低使药物对治疗疾病达到事半功倍事半功倍的效果。六、药品管理六、药品管理高危药品分类高危药品分类 分为A,B,C三个等级，A级为最
29、高级别。一旦用药错误，患者死亡风险最高死亡风险最高的高危药品。A级：级：肾上腺素、多巴胺、东莨菪碱、高渗葡萄糖注射液（20%或以上）、胰岛素（皮下或静脉用）、硫酸镁注射液、浓氯化钾注射液、100ml以上的灭菌注射用水、丙泊酚、苯巴比妥、去乙酰毛花苷、利多卡因、浓氯化钠注射液。B级：级：血凝酶、碘化油、缩宫素、盐酸吗啡 C级：级：口服降糖药、中药注射剂高危药品管理高危药品管理 1、5R原则原则：核对病人姓名、床号、药品名称、药物剂量及给药途径等5项内容；2、效期管理：保证先进先出先进先出，病区护士站每日清点一次每日清点一次；3、护理工作站原则上不存放高危药品（抢救药品除外），如确实需要，须单独贮
30、存在固定的地方固定的地方，贮存处有醒目醒目标签纸标志标签纸标志，限量存放，并定期（每季）核查备用情况。4、护士站备用的高危药品药盒上，贴上药品警示标签警示标签，提醒护理人员注意。5、护理人员执行高危药品医嘱时应注明高危注明高危，双人核对双人核对后给药。6、各护士站必须严格跟踪特殊高危药品的使用，实行执执行护士签字行护士签字制，确保准确给药。医用冰箱管理医用冰箱管理 一、医用冰箱主要存放需低温保存的药物、试剂、疫苗、生物制品、贵重药品等，不不得存放其他物品得存放其他物品。二、冰箱内放置温度计或冰箱电子温度计，温度控制在2-10（如有特殊要求，按说明书执行）。药品避免与冰箱内壁接触。医用冰箱管理医
31、用冰箱管理 三、冰箱内药品放置应根据品种、性质、用途等分类，存放整齐，并有醒目标识醒目标识。（一）需冷藏保存的普通普通药品应注明床号、姓名、床号、姓名、日期和时间日期和时间后放入冰箱。（二）贵重贵重药品需有登记，包括床号、姓名、日期、时间、药物名称、规格、剂量、数量药物名称、规格、剂量、数量等，以备取用、检查。（三）开瓶后需冷藏的药物，应注明开瓶日期、时开瓶日期、时间、用法间、用法。医用冰箱管理医用冰箱管理 四、冰箱应指定专人管理、养护，每日清洁清洁冰箱，每周擦试消毒消毒冰箱，每月除霜并记录记录（结霜厚度不超过1cm）。五、护士长定期或不定期抽查抽查，以确保冰箱处于良好的工作状态。发现问题及时
32、联系相关部门进行维修。自备药品管理自备药品管理 一、住院患者自备药品的使用 （一）医院不允许不允许住院病人自备注射药品注射药品。非注射药品原则上也不允许自备使用，仅在病情确需，经科主任同意、医务部批准的的某些特殊情况下，方可遵照医嘱使用。（二）住院患者使用的自备药物，必须是本院无此药或同类药物，并且为患者病情所需。（三）特殊情况下住院患者使用自备药品，按以下程序处理：1、患者填写“住院患者自备药物使用责任书责任书并签名。2、医师确保患者自备药品来源安全安全可靠、性质稳定并且是在有效期内，方可在医嘱单上开具医嘱。开医嘱时，在该药品名旁注明“患者自备”，并写明用法和用量。3、自备药物由患者自行保管
33、，按药品说明书规定的储存条件储存，否则不予使用。若需由病房护士保管住院患者自备药品时，则应在“住院患者自备药品使用责任书”中详细记录自备药品的名称、规格、数量、效期等名称、规格、数量、效期等。4、自备药品配制和使用前，由护士按常规要求进行查对查对；使用自备药物时，由责任护士负责给药，并做好记记录录。自备药品管理自备药品管理（四）医务人员不得保管与使用标志不清晰的、过期的、变质的药品。（五）医务人员不得给不得给患者使用无医嘱无医嘱的任何药药品品。（六）住院患者自备药品使用责任书应纳入病历纳入病历归档归档永久保管。自理药品的使用自理药品的使用 二、住院患者自理药品的使用 （一）住院患者自理药物指患
34、者住院期间，由本院药学部配发的药物，由病房护士保病房护士保管管。（二）使用自理药物时，由患者自行给药，责任护士负责监督监督并做好记录做好记录。（三）患者住院期间未经许可，禁止自我给药。急救车管理急救车管理 1.急救车建立“2卡卡”、“2本本”，即：急救药品一览卡、急救物品一览卡一览卡；急救药品、急救物品交接班记录本交接班记录本及急救药品使用动态监测本动态监测本。2.所备药品、液体、物品均建立账目，定位放置，专人建立账目，定位放置，专人管理，班班清点、检查有记录管理，班班清点、检查有记录。护士长每周检查一次有记录。3.保持急救车清洁清洁，急救物品、药品、仪器齐全适用齐全适用，及时领取补充，及时检
35、查维修有记录，及时消毒、无过期。4.急救药品放入药品袋内，按作用机理分类放置分类放置，如“呼吸兴奋剂”、“循环三联”、“镇静剂”、“脱水剂”等，所有药品有效期有效期标示；急救物品按无菌物品、一般物品等分层放置。急救车管理急救车管理 5.急救车必备药品必备药品：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、2%利多卡因、阿托品、可拉明、洛贝林、氨茶碱、多巴胺、阿拉明、西地兰、盐酸异丙嗪、安定、654-2、地塞米松、速尿、20%甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖、生理盐水、5%糖盐、5%碳酸氢钠。6.急救车必需物品必需物品：简易呼吸器、口咽通气管、开口器、吸氧装置、吸痰装置、血压计、听诊器、压舌板、输液器、止血带、消毒棉签、注射器（不同型号）、多功能电插座、手电筒。其他物品及药品各科室根据专科需要准备。7.科室护理人员熟悉急救药品作用机理，熟练使用抢救熟练使用抢救仪器设备仪器设备。麻精毒放药品管理麻精毒放药品管理 麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、医疗用放射性药品等特殊管理的药品应专专柜存放柜存放，专人上锁保管专人上锁保管，专帐记录，帐物专帐记录，帐物相符。相符。Thanks for attentionThanks for attention！
