1、慢性非传染性疾病 慢病慢病“海啸海啸”向我们袭来向我们袭来在知识分子最集中的北京，这个群体的平均寿在知识分子最集中的北京，这个群体的平均寿命从命从10年前的年前的59岁降到调查时的岁降到调查时的53岁，这比岁，这比1964年年第二次全国人口普查时北京人均寿命第二次全国人口普查时北京人均寿命75.85岁低了岁低了22岁。不久前北京公务员大规模体检，得到的许多岁。不久前北京公务员大规模体检，得到的许多数据耐人寻味：数据耐人寻味：40.4人体重超标，其中人体重超标，其中4050岁岁超重比例最高；而有超重比例最高；而有11.3的的40岁以下年轻公务员岁以下年轻公务员在体检中首次发现自己患有脂肪肝。在经
2、常失眠、在体检中首次发现自己患有脂肪肝。在经常失眠、疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调的亚健康人群中脂疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调的亚健康人群中脂肪肝的发病率约为肪肝的发病率约为60%;北京宣武医院对历年来北京宣武医院对历年来1万多例脑卒中病例的回顾万多例脑卒中病例的回顾性分析显示，脑卒中呈现低龄化趋势，吸烟、酗酒、性分析显示，脑卒中呈现低龄化趋势，吸烟、酗酒、夜生活过度、静坐生活方式等不健康生活方式，已夜生活过度、静坐生活方式等不健康生活方式，已成为脑卒中直接威胁中青年人的最主要因素。成为脑卒中直接威胁中青年人的最主要因素。专家预测，未来十几年心脑血管等慢性病死亡专家预测，未来十几年心脑血管等慢性
3、病死亡率，在北美、欧洲等国家将呈下降趋势，而在我国、率，在北美、欧洲等国家将呈下降趋势，而在我国、印度、东欧、俄罗斯等国家将大幅度上升。专家学印度、东欧、俄罗斯等国家将大幅度上升。专家学者提出，心脑血管疾病、恶性肿瘤、者提出，心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、糖尿病、慢性慢性呼吸系统疾病等慢性非传染性疾病是我们防治重点。呼吸系统疾病等慢性非传染性疾病是我们防治重点。第一节第一节 慢性非传染性疾病的流行慢性非传染性疾病的流行现状及防治策略现状及防治策略 慢性非传染性疾病(NCD)：不是特指某种疾病，而是对一类起病时间长，缺乏明确的病因证据,一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。一、慢性
4、非传染性疾病的概念一、慢性非传染性疾病的概念二、慢性病及其危险因素的流行现状二、慢性病及其危险因素的流行现状 1.慢性病在世界上流行概况及趋势 据WHO估计，2005年全球全死因死亡数为5800万人，其中死于慢性病的约3500万人，占60%，其中心血管疾病占30%、恶性肿瘤占13%、慢性呼吸性疾病占7%、糖尿病占2%、其他占9%。（一）慢性病国内外流行现状（一）慢性病国内外流行现状 1954 195419981998年中国城市各类死亡及构成变化趋势年中国城市各类死亡及构成变化趋势高发病率、高死亡率高发病率、高死亡率慢性病的疾病谱发生变化慢性病的疾病谱发生变化主要危险因素暴露水平不断提高主要危险
5、因素暴露水平不断提高疾病负担不堪重负疾病负担不堪重负2.2.我国慢性病的流行特点我国慢性病的流行特点高发病率、高死亡率 脑血管疾病癌症呼吸系统疾病心脏病1.1.发病呈现显著上升的趋势，发病趋势明显高于发达国家发病呈现显著上升的趋势，发病趋势明显高于发达国家2.2.绝大部分地区发病年龄有提前的趋势绝大部分地区发病年龄有提前的趋势主要危险因素暴露水平不断提高慢性病的疾病谱发生变化缺血性脑卒中比例增加缺血性脑卒中比例增加 恶性肿瘤中宫颈癌、鼻咽癌发病率下降恶性肿瘤中宫颈癌、鼻咽癌发病率下降恶性肿瘤中肺癌、乳腺癌、大肠癌降发病率增加恶性肿瘤中肺癌、乳腺癌、大肠癌降发病率增加膳食因素和肥胖吸 烟身体活动
6、不足过量饮酒l慢性病慢性病定义问题 危险因素精神心理失衡（二）慢性病的主要危险因素（二）慢性病的主要危险因素我国是烟草大国我国是烟草大国l产量占全球的产量占全球的 1/3 以上以上l是其他是其他 7 个最大烟草生产国之和个最大烟草生产国之和l烟草消费占全球烟草消费占全球 1/3以上以上l年销售香烟年销售香烟 1.6 万亿支万亿支l烟民烟民 3.5 亿亿吸烟者吸烟者:一生连续或积累吸烟一生连续或积累吸烟 6 6个月或以上者为吸烟者。个月或以上者为吸烟者。现时吸烟者：符合吸烟者条件，调查时还在吸烟的人。现时吸烟者：符合吸烟者条件，调查时还在吸烟的人。常吸烟者：调查时在吸烟，日吸烟量至少常吸烟者：调
7、查时在吸烟，日吸烟量至少 1 1支者。支者。重型吸烟者：调查时每日吸重型吸烟者：调查时每日吸 20 20支或支或 20 20支以上吸烟者。支以上吸烟者。被动吸烟者被动吸烟者：一周中有一天以上吸入吸烟者吐出烟雾一周中有一天以上吸入吸烟者吐出烟雾大于大于1515min/dmin/d。吸烟指数吸烟指数：每日吸烟支数乘以吸烟年数所得的乘积每日吸烟支数乘以吸烟年数所得的乘积 与吸烟有关的概念与吸烟有关的概念-WHO烟草控制框架公约烟草控制框架公约l第第11条规定条规定l烟草制品的包装和标签必须印上警示语，宜占烟草制品的包装和标签必须印上警示语，宜占据据50%以上面积，但不应少于以上面积，但不应少于30%
8、，最好有警，最好有警示图片，还应注明其他烟草有害的信息。示图片，还应注明其他烟草有害的信息。中国控烟成世界反面教材中国控烟成世界反面教材 l2008年年11月月22日，在南非德班举行日，在南非德班举行WHO烟草烟草控制框架公约控制框架公约缔约方第三次会议缔约方第三次会议。l在这次会议上，中国得了一个尴尬奖项在这次会议上，中国得了一个尴尬奖项“烟烟灰缸奖灰缸奖”，中国中国“获奖获奖”的原因是的原因是:“宁要漂亮宁要漂亮的烟盒，不要公民的健康的烟盒，不要公民的健康”。中国大陆旧版烟盒中国大陆旧版烟盒中国大陆新版烟盒中国大陆新版烟盒 香香 港港 欧欧 盟盟 新加坡新加坡 加拿大加拿大看了这些烟盒警示
9、后，你还会想继续吸烟吗？看了这些烟盒警示后，你还会想继续吸烟吗？在泰国商店出售的香烟在泰国商店出售的香烟 邓小平邓小平（19041997）“不给工作了，我就权当是休息，要是不给工作了，我就权当是休息，要是 一直在台上，未必能活到今天。一直在台上，未必能活到今天。”（19041997）危险因素危险因素心脑血管疾病心脑血管疾病糖尿病糖尿病恶性肿瘤恶性肿瘤呼吸道疾病呼吸道疾病 吸吸 烟烟 饮饮 酒酒 不合理膳食不合理膳食/肥胖肥胖 静坐生活静坐生活方方 式式 高血糖高血糖/血脂血脂 高血压高血压 主要慢性病的共同危险因素主要慢性病的共同危险因素张某，张某，4545岁，某机关干部，平日以文字工作为主，
10、岁，某机关干部，平日以文字工作为主，不喜欢锻炼，每日抽烟不喜欢锻炼，每日抽烟2 2包，他可能比别人更容易包，他可能比别人更容易得什么病？前日体检发现患有糖尿病，请问与他得得什么病？前日体检发现患有糖尿病，请问与他得糖尿病无关的因素是？糖尿病无关的因素是？lA 吸烟吸烟lB 饮酒饮酒lC 静坐生活方式静坐生活方式lD 遗传遗传lE 高血压高血压A A 心脏病心脏病B B 糖尿病糖尿病C C 肺癌肺癌D D 脑血管疾病脑血管疾病E E 以上都是以上都是常见慢性病与危险因素的内在关系常见慢性病与危险因素的内在关系三、慢性病的预防控制策略与措施三、慢性病的预防控制策略与措施（一）（一）WHOWHO的慢
11、性病防治策略的慢性病防治策略二级标题1.1.战略目标战略目标2.2.总目标总目标3.3.原则原则战略目标建立全球性预防与控制慢性病的公共卫生方法。发展多种国际的预防活动，促进多数会员国采取行动，将慢性病的预防与控制作为卫生工作的重点领域，改变全人口的健康状况。总目标1.绘制疾病的流行图，分析社会、行为和政治决定因素2.减少危险因素及其决定因素水平3.制定具有成本效益的干预措施、规范和准则传统保健系统向创新性保健模式发展传统保健系统向创新性保健模式发展原则原则全人群策略和高危人群策略并重全人群策略和高危人群策略并重三级预防并重三级预防并重建立综合性社区行为危险因素干预项目建立综合性社区行为危险因
12、素干预项目l吸烟吸烟l饮酒饮酒l不合理膳食不合理膳食l静坐生活方式静坐生活方式三级预防并重全人群策略全人群策略大改变大改变 小人群小人群+全人群与高危人群策略并重全人群与高危人群策略并重 高危人群策略高危人群策略 小改变小改变 大人群大人群 病人出现（求诊）病人出现（求诊）病人得到治疗病人得到治疗“find it and fix it”病人离开医院病人离开医院 然后消失于雷达扫然后消失于雷达扫射范围之外射范围之外传统保健系统向创新性保健模式发展传统保健系统（传统保健系统（）积极的政策环境积极的政策环境社区社区资源及政策资源及政策卫生机构卫生机构（医院、卫生服务中心医院、卫生服务中心）病人自病人
13、自我管理我管理 家庭家庭保健服务过程保健服务过程医疗服务医疗服务自我管理自我管理+健康结局健康结局=加强社区慢性病防治加强社区慢性病防治建立综合性社区行为危险因素干预项目建立综合性社区行为危险因素干预项目医疗服务医疗服务妇女保健妇女保健社区康复社区康复儿童保健儿童保健 社区卫生社区卫生服务中心服务中心或站或站社区居民社区居民医疗康复科医疗康复科社区卫生服务科社区卫生服务科后勤保障科后勤保障科办公室办公室街道社区卫生服务中心街道社区卫生服务中心区精神区精神卫生中心卫生中心区妇幼区妇幼保健所保健所区医院区医院区卫生区卫生防疫站防疫站区计划生育区计划生育指导中心指导中心区健康区健康教育所教育所371
14、2慢性病防治要坚持三项基本原则慢性病防治要坚持三项基本原则贯彻贯彻7 7项措施来开展慢性病的防治项措施来开展慢性病的防治保障措施保障措施（二）我国慢性病防治策略与措施（二）我国慢性病防治策略与措施慢性病防治的近期目标慢性病防治的近期目标3438疾病管理（疾病管理（disease managementdisease management）是指）是指针对疾病发生发展的各个阶段采取不同针对疾病发生发展的各个阶段采取不同的措施，提供不同的服务，也就是对疾的措施，提供不同的服务，也就是对疾病采取病采取“全程的管理全程的管理”，从根本上控制，从根本上控制医疗保健的成本，节约有限的卫生资源。医疗保健的成本，
15、节约有限的卫生资源。（一）疾病管理的概念（一）疾病管理的概念第二节第二节 慢性非传染性疾病的管理慢性非传染性疾病的管理 一、疾病管理的概述一、疾病管理的概述 39疾病管理的主要目的是通过各医疗机构低成本疾病管理的主要目的是通过各医疗机构低成本高效益的疾病管理和相应的医疗保险补偿机制，高效益的疾病管理和相应的医疗保险补偿机制，降低医疗费用，提高卫生保健的质量。降低医疗费用，提高卫生保健的质量。一是提高人群的健康状况；一是提高人群的健康状况；二是减少不必要的医疗费用。二是减少不必要的医疗费用。（二）疾病管理的目的（二）疾病管理的目的（三）疾病管理的意义（三）疾病管理的意义通过疾病管理，积极干预各种
16、影响居民健康通过疾病管理，积极干预各种影响居民健康的危险因素，减少主要慢性病的发病率和死的危险因素，减少主要慢性病的发病率和死亡率，减少国家和家庭的疾病负担。亡率，减少国家和家庭的疾病负担。（一）慢性病管理的概念（一）慢性病管理的概念慢性病管理（慢性病管理（health management for chronic health management for chronic diseasedisease）是指以生物）是指以生物-心理心理-社会医学模式为指社会医学模式为指导，组织慢性病专业医生及护理人员，通过为健导，组织慢性病专业医生及护理人员，通过为健康人、慢性病风险人群、慢性病患者提供全面、
17、康人、慢性病风险人群、慢性病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢性连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢性病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量，同时降低医药费用为目的的一种提高生活质量，同时降低医药费用为目的的一种科学健康管理模式。科学健康管理模式。二、慢性病的管理二、慢性病的管理（二）慢性病管理的国内外发展状况（二）慢性病管理的国内外发展状况XXXXXX YYYYYY二WHOWHO提出要建立以预防为主的慢性病管理创新提出要建立以预防为主的慢性病管理创新模式，形成由患者、卫生保健机构、社区和政模式，形成由患者、卫生
18、保健机构、社区和政府一起参与的慢性病长期管理机制，并特别指府一起参与的慢性病长期管理机制，并特别指出要加强患者和卫生保健人员的交流，充分调出要加强患者和卫生保健人员的交流，充分调动社区资源，使患者及其家庭、初级卫生保健动社区资源，使患者及其家庭、初级卫生保健团队以及社区支持者之间形成一种新型的伙伴团队以及社区支持者之间形成一种新型的伙伴关系，共同应对慢性病问题。关系，共同应对慢性病问题。实施实施设计设计推荐推荐评价评价HOW？确定方案（三）慢性病管理的内容（三）慢性病管理的内容方案评估方案评估1.1.慢性病管理的计划慢性病管理的计划对应措施卫生行政部门对社区卫生服务卫生行政部门对社区卫生服务机
19、构的公共投入和规模；机构的公共投入和规模；建立社区卫生服务机构和医院建立社区卫生服务机构和医院之间的双向转诊制度；之间的双向转诊制度；建立资源整合的完善的卫生建立资源整合的完善的卫生信息系统平台。信息系统平台。2.2.慢性病管理的支持体系慢性病管理的支持体系45（1 1）建立有效的团队协作）建立有效的团队协作（2 2）完善初级卫生保健团队）完善初级卫生保健团队（3 3）建立各部门的协作）建立各部门的协作（4 4）建立社区临床信息系统）建立社区临床信息系统（5 5）医生培训）医生培训（6 6）病人教育与自我管理）病人教育与自我管理TextTextTexta.a.以病人为中心的管理以病人为中心的管
20、理团队团队b.b.以流程管理为中心的以流程管理为中心的管理团队管理团队 c.c.小团队管理模式小团队管理模式团队协作要要 素素3.3.慢性病管理的要素慢性病管理的要素二级标题三、慢性病的自我管理CONCLUSION慢性病自我管理（慢性病自我管理（chronic disease self chronic disease self management,CDSMmanagement,CDSM）是指在卫生保健专业）是指在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动。疗性的卫生保健活动。（一）慢性病自我管理的概念（一）慢性病自我管理的概念（二）
21、慢性病自我管理的国内外发展现状（二）慢性病自我管理的国内外发展现状自我管理方法用于慢性病的预防与控制在美国、英自我管理方法用于慢性病的预防与控制在美国、英国、澳大利亚等发达国家已有近国、澳大利亚等发达国家已有近3030年的历史。美国、年的历史。美国、英国等已将慢性病自我管理健康教育项目作为一种英国等已将慢性病自我管理健康教育项目作为一种常规的社区服务，由政府出资提供给愿意参加的患常规的社区服务，由政府出资提供给愿意参加的患者和家属。者和家属。19981998年，上海复旦大学公共卫生学院从美国引进斯年，上海复旦大学公共卫生学院从美国引进斯坦福自我管理模式并与上海市部分社区卫生服务中坦福自我管理模
22、式并与上海市部分社区卫生服务中心合作尝试开展社区慢性病自我管理健康教育项目。心合作尝试开展社区慢性病自我管理健康教育项目。社区对患者自我管理的支持社区对患者自我管理的支持 患者自我管理患者自我管理医生对慢性病患者自我管理的支持医生对慢性病患者自我管理的支持支持医生对慢性病患者自我管理支持的系统改变支持医生对慢性病患者自我管理支持的系统改变（三）慢性病自我管理的内容（三）慢性病自我管理的内容积极的政策环境积极的政策环境社区资源及政策社区资源及政策（提供自我管理（提供自我管理健康教育项目）健康教育项目）卫生系统卫生系统卫生机构（社区医院）卫生机构（社区医院）支持自支持自我管理我管理改变服务改变服务
23、提供系统提供系统决策决策支持支持临床信临床信息系统息系统有技能、有有技能、有信心能自我信心能自我管理的病人管理的病人 有准备、有有准备、有积极性的服积极性的服务团队务团队富有成效富有成效的互动的互动结局改善以自我管理为核心的创新性保健框架以自我管理为核心的创新性保健框架心脑血管疾病管理心脑血管疾病管理我国城、乡心血管病死亡率变化趋势我国城、乡心血管病死亡率变化趋势仍有大量未被发现的人由仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体力活动少和脂、吸烟、体力活动少和不合理的饮食结构而处于不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中心脑血管疾病的危险之中在中国，高血压
24、在中国，高血压患者达患者达1.6亿亿,平平均每均每3个家庭中个家庭中有一个患者。有一个患者。心脑血管疾病对人群健康的影响心脑血管疾病对人群健康的影响在这冰山的顶在这冰山的顶尖是每年尖是每年3200万心脑血管疾万心脑血管疾病患者病患者高血压流行病学特征一、高血压一、高血压WHO/ISH WHO/ISH 高血压分级高血压分级总体策略20142014世界高血压日主题：知晓你的血压在我国，患者以及医务人员对于家庭自测血压还缺乏正确认知。一项覆盖北京、上海、杭州的30家医疗机构、194名医生和1985名患者的研究显示，仅有32.7%的医生和10%左右的患者了解大于135/85毫米汞柱是家庭自测血压诊断高
25、血压的标准。高血压的危害高血压的危害冠心病冠心病高血压高血压脑脑心心肾脏肾脏肾病肾功能衰竭肾病肾功能衰竭脑卒中脑卒中 周围动脉疾病周围动脉疾病l遗传因素和个人生遗传因素和个人生活方式相互作用，活方式相互作用，建立健康生活方式建立健康生活方式是预防高血压唯一是预防高血压唯一有效手段。有效手段。高盐饮食高盐饮食蔬菜和水果摄入量少蔬菜和水果摄入量少肥胖肥胖体力活动少体力活动少过量饮酒过量饮酒精神高度紧张精神高度紧张高血压管理的策略及措施高血压管理的策略及措施 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240目前血压分布目前血压分布理想血压分布理想血压分布 保持良好的心理状态
26、保持良好的心理状态 戒戒 烟烟适度体力活动和体育运动适度体力活动和体育运动 限制饮酒及戒酒限制饮酒及戒酒 减轻体重减轻体重增加新鲜蔬菜、瓜果摄入增加新鲜蔬菜、瓜果摄入限制钠盐摄入量限制钠盐摄入量（三）高血压的预防与控制（三）高血压的预防与控制请同学们根据所学的高血压知识，请同学们根据所学的高血压知识，自行设计一张调查表？自行设计一张调查表？（10-15个问题）个问题）l第一部分：被调查者基本信息第一部分：被调查者基本信息l第二部分：调查问卷（闭合式）第二部分：调查问卷（闭合式）冠心病管理 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉功能性
27、或器质性改变而引起的冠状动脉血流冠状动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病。其中和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病。其中以心绞痛和心肌梗死最常见。以心绞痛和心肌梗死最常见。Coronary disease(or coronary heart disease)refers to the failure of coronary circulation to supply adequate circulation to cardiac muscle and surrounding tissue.冠心病的危险因素冠心病的危险因素 冠心病人要冠心病人要“
28、盐盐”格格l 76岁刘老汉在岁刘老汉在15年前就患上了高血压，一直年前就患上了高血压，一直靠服用降压药来控制。老汉平时没啥爱好，就是靠服用降压药来控制。老汉平时没啥爱好，就是喜欢喜欢“吃吃”，要老伴顿顿烧菜多放盐和油，还要，要老伴顿顿烧菜多放盐和油，还要喝点白酒，觉得那才叫有滋有味的生活。今年喝点白酒，觉得那才叫有滋有味的生活。今年8月，和老伴在一次去女儿家路上，老汉突发感到月，和老伴在一次去女儿家路上，老汉突发感到胸闷、心慌、喘不上气，脸色苍白、不停呕吐，胸闷、心慌、喘不上气，脸色苍白、不停呕吐，20分钟老汉被送进医院。检查结果，心脏血管分钟老汉被送进医院。检查结果，心脏血管90%出现堵塞，
29、心肌坏死面积出现堵塞，心肌坏死面积80%。多亏抢救及。多亏抢救及时，老汉才从鬼门关上捡回一条命时，老汉才从鬼门关上捡回一条命研究表明：高血压是冠心病、心肌梗塞危险因素之一。研究表明：高血压是冠心病、心肌梗塞危险因素之一。控制高血压并设法降低血压水平，对冠心病的防治具有控制高血压并设法降低血压水平，对冠心病的防治具有重要意义。重要意义。同时，钠促进血液循环，增加心排血量，直接增加心脏同时，钠促进血液循环，增加心排血量，直接增加心脏负担，对心脏血流供应不足的冠心病人是不利的。流行负担，对心脏血流供应不足的冠心病人是不利的。流行病学资料表明，食盐每日摄入量高达病学资料表明，食盐每日摄入量高达20克的
30、日本北部人克的日本北部人，高血压发病率为，高血压发病率为40%，明显高于食盐每日摄入约，明显高于食盐每日摄入约5克克的北美爱斯基摩人。因此，对患有高血压及冠心病、心的北美爱斯基摩人。因此，对患有高血压及冠心病、心梗病人，限制食盐可作为一种非药物治疗手段。梗病人，限制食盐可作为一种非药物治疗手段。l冠心病预防冠心病预防l l第一级预防第一级预防l（1）降低血压）降低血压l（2）合理膳食）合理膳食l 1）限制限制总能量的摄入总能量的摄入l 2）限制限制脂肪摄入脂肪摄入l 3）限制限制胆固醇摄入胆固醇摄入l 4）限制限制食盐的摄入食盐的摄入l 5）碳水化合物占总热能）碳水化合物占总热能55%-65%
31、l 6）供给充足维生素和矿物质）供给充足维生素和矿物质l（3）禁烟限酒）禁烟限酒l（4）适度运动）适度运动维多利亚心脏卫生宣维多利亚心脏卫生宣言指出，心血管疾病言指出，心血管疾病的预防应包括一级与的预防应包括一级与二级预防及三级预防二级预防及三级预防70l心血管疾病二级预防就是通过各种途径对心血管疾病二级预防就是通过各种途径对高血压等心血管病患者早期检出和诊断高血压等心血管病患者早期检出和诊断lSecondary prevention of cardiovascular disease is to detect and diagnose cardiovascular disease,such
32、as high blood pressure,earlier through various waysl第二级预防（第二级预防（AHA/ACC）（1）吸烟：）吸烟：目标：彻底戒烟，且远离烟草环境；目标：彻底戒烟，且远离烟草环境；（2）血压控制：）血压控制：目标：目标：140/90 mmHg；（3）血脂控制：）血脂控制：目标：目标：LDL-C100 mg/dl；（4）体力活动：）体力活动：目标：目标：30分钟分钟/天，每周天，每周7天天(最少每周最少每周5天天)（5）体重控制：）体重控制：目标：目标：BMI：18.523.9 kg/m2；腰围：；腰围：男性男性90 cm，女性，女性80 cm；（
33、6）糖尿病控制：）糖尿病控制：目标：糖化血红蛋白（目标：糖化血红蛋白（HbA1c）7%（7）抗血小板及抗凝治疗）抗血小板及抗凝治疗（8）肾素）肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂应用醛固酮系统阻滞剂应用（9）受体阻滞剂应用受体阻滞剂应用（10）流感疫苗接种）流感疫苗接种 ABCDEABCDE防治法防治法lA：阿司匹林：阿司匹林(Aspirin)、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂 l (ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)lB：阻滞剂阻滞剂(blocker)、控制血压、控制血压(Blood pressure l control)、控制体重指数、控
34、制体重指数(BMI control)lC：戒烟：戒烟(Cigarette quitting)、降胆固醇、降胆固醇(Cholesterol l lowering)、中医药、中医药(Chinesemedicine)lD：合理饮食：合理饮食(Diet)、控制糖尿病、控制糖尿病(Diabetes control)、复、复 l 合维生素合维生素(Decavitamin)lE：运动：运动(Exercise)、教育、教育(Education)、情绪、情绪(Emotion)73tertiary prevention主要是针对发病后期的心血管病患者进行合理、适当主要是针对发病后期的心血管病患者进行合理、适当康复
35、治疗措施，防止病情恶化，预防严重并发症，防康复治疗措施，防止病情恶化，预防严重并发症，防止伤残的发生，尽量延长有活力健康期望寿命。止伤残的发生，尽量延长有活力健康期望寿命。Reasonable and appropriate rehabilitation measures to prevent disease progression,prevent serious complications,prevent disability,try to extend the dynamic healthy life expectancy.糖尿病管理 糖尿病是由于胰岛素分泌不足或（和）胰糖尿病是由于胰岛素
36、分泌不足或（和）胰岛素作用不足引起的以高血糖为主要特点岛素作用不足引起的以高血糖为主要特点的全身性代谢紊乱性疾病。分为的全身性代谢紊乱性疾病。分为4型，其中型，其中2型糖尿病是预防与健康教育的重点。型糖尿病是预防与健康教育的重点。11月月14日是日是“世界糖尿病日世界糖尿病日”2014世界糖尿病日主题：健康饮食与糖尿病l 2014年世界糖尿病日活动意图传达关键信息包括：l-让(食物的)健康选择成为轻松选择l-健康饮食：做出正确选择l-健康饮食，从早餐开始糖尿病的危险因素糖尿病的危险因素 现场量肚现场量肚 筛查是否是筛查是否是“糖友糖友”l “医生，我这么年轻，应该不会得糖尿病吧？医生，我这么年
37、轻，应该不会得糖尿病吧？”居民小李询问。内分泌科医生二话不说，然后拿出居民小李询问。内分泌科医生二话不说，然后拿出一根软尺绕在他的肚子上。一根软尺绕在他的肚子上。l “腰围为腰围为101cm，明显超标了，以后你要注意了，明显超标了，以后你要注意了哦！哦！”腰围增大与患糖尿病的风险密切相关，可以腰围增大与患糖尿病的风险密切相关，可以通过测腰围来检测是否属于糖尿病的高危人群。男通过测腰围来检测是否属于糖尿病的高危人群。男性腰围超过性腰围超过90cm（2.7尺），女性腰围超过尺），女性腰围超过85 cm（2.5尺），就应该接受血糖检测，异常者则要到医院尺），就应该接受血糖检测，异常者则要到医院进行糖耐量试验，以确诊是否患有糖尿病。进行糖耐量试验，以确诊是否患有糖尿病。l 糖尿病的预防与控制糖尿病的预防与控制合理营养与膳食指导合理营养与膳食指导减肥减肥体力活动体力活动合理控制总能量合理控制总能量合理分配三大产能营养素合理分配三大产能营养素合理分配热能合理分配热能高纤维素与低盐饮食高纤维素与低盐饮食进食充足蔬菜和适量水果进食充足蔬菜和适量水果18.5-23.9 正常正常24BMI28 超重超重28 肥胖肥胖有氧运动有氧运动l医学之路，任重而道远
