1、 前言 我院是一所精神专科医院，护理人员不仅要面对普通护理人员所面临的各种职业风险，同时还要承受随时可能造成身心伤害的潜在危害，如何提高精神科护士的职业安全意识呢？62.5的精神科护士认为服务对象是精神病人，传染疾病的机会非常小。这种防护意识的薄弱会增加他们感染血源性传播疾病的几率发生职业暴露后你如何处理？发生职业暴露后你如何处理？自行用消毒液消毒即可？自行用消毒液消毒即可？挤出血液并用挤出血液并用肥皂水肥皂水及清洗冲洗及清洗冲洗 科室内有备肥皂水吗？科室内有备肥皂水吗？为何职业暴露后要用肥皂水处理？为何职业暴露后要用肥皂水处理？因为：肥皂水属于因为：肥皂水属于碱性碱性液，能中和毒素液，能中和
2、毒素PHPH试纸：试纸：碱性显示碱性显示绿色绿色，酸，酸性显示性显示红红色色5SARS给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视！廣東廣東省中省中醫醫院二沙分院二沙分院急院急診診科科護護士士長葉長葉欣欣武警北京总队医院内二科主治医师李晓红 SARSSARS的起因是社区的起因是社区感染，但其疫情的感染，但其疫情的发展、失控多数与发展、失控多数与医院感染医院感染密切相关密切相关 中国内地感染中国内地感染SARSSARS累计累计53275327例，例，医务医务人员达人员达1000 1000 名左名左右，占右，占20%20%案例1 某院一新护士，负责一位原因未明的病人抽血化验时显得轻松干练面无惧色。几
3、天后，化验报告出来了：艾滋病！该护士一下子紧张了，再让抽血，完全不复神勇原因分析：目前职业防护教育比较薄弱（90.6%认为教育不到位）防护措施落实不到位（94%认为未能落实）医务人员职业防护意识因“不知”而“无惧”，存在侥幸心理一但发生职业暴露又非常恐惧护理护理人员职业暴露的处理人员职业暴露的处理职业暴露的几种常见情况职业暴露的几种常见情况 皮肤针刺伤或锐器切割伤皮肤针刺伤或锐器切割伤 粘膜或破损皮肤（如皲裂粘膜或破损皮肤（如皲裂,皮肤皮肤炎症等）接触感染性材料；炎症等）接触感染性材料；皮肤虽然完整无破损，但大面皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长）积或长时间（几分钟或更长）接触
4、感染性材料；接触感染性材料；实验室无任何保护屏障地接触实验室无任何保护屏障地接触感染物品感染物品或生产用具。或生产用具。中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病血源性感染血源性感染AIDS/HIVAIDS/HIV：7070多万（？）多万（？）乙肝感染：乙肝感染：1 1亿亿丙型肝炎：丙型肝炎：38003800万万v我国是我国是乙型肝炎乙型肝炎高发区高发区 -全世界3.5亿至4亿的慢性乙肝病毒携带者 -其中有超过1/3的人在中国 -大约1.5亿都有慢性肝炎 -中国每年约有50多万人死于肝衰竭或肝癌 -v丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为职 业 暴 露 的 危 险 因 素 通过血液、体液传播的
5、感染性疾病 HBV、HCV、HIV等 通过空气、呼吸道传播的感染性疾病 流感、TB、SARS等 通过排泄物传播的感染性疾病 肠道寄生虫、痢疾等 通过直接接触传播的感感染性疾病 疱疹等v物理性因素：锐器伤（最常见）、辐射损伤v化学性因素：消毒剂v心理社会性因素 针刺伤是针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病80-90%80-90%是由针刺伤所致）职业暴露的常见相关因素针刺伤后感染的危险程度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV 感染率6%30%HCV 感染率1.8%HIV 感染率 0.3%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍 不同体液病毒含量含
6、病毒高的血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳 精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数传染源：病人及传染源：病人及HIVHIV病毒携带者病毒携带者针 刺 伤 常 见 暴 露 原 因回套针帽回套针帽血标本放入试管血标本放入试管分离针头分离针头器械传递器械传递抽血抽血锐器伤高发环节紧急抢救时，个人防护意识薄弱，存在发生职业暴露的危险医务人员在接触体液、分泌物等医疗操作技术时个人防护的意识淡薄，不使用相关防护用品医务人员特别是护理人员在输液管用后处
7、理发生职业暴露的危险性大，手术室人员在手术过程中被利器刺伤发生机率大2022-10-119预防血源性感染，对病人，我们已经做了很多！医院布局及硬件设施的改进 全部使用一次性注射器 输血前常规检测HBV，HCV，HIV等 血液透析器一次性使用 软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌 便携式血糖仪使用一次性采血针头 消毒无菌用品由消毒供应中心统一供应 对医疗废物收集与运送规范的制定 其他对于职业暴露我们存在的问题 对职业暴露危害认识不足 对职业暴露防护重视不够 培训效果不佳 日常操作规范(SOP)执行不到位 不知晓暴露后处置 报告:程序较复杂,不知晓程序,不愿意报告 其他职业暴露因素及防护措施健康状态 医
8、务人员健康状态决定接触后造成感染的 几率 接触的频率 接触频率高的人感染几率大安全措施 采用安全措施和正确方式自我保护 接触感染后的快速快速自我保护措施实施刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体量 中空针头沾染的血量大,引起感染几 率大于缝针和刀 接触路径 针刺感染大于粘膜接触时间长短 刚接触病人后的锐器刺伤感染几率大于放置数小时后 锐器 职业暴露危害程度的相关因素标准预防v 要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性病原体(如HIV，HBV,HCV)感染的v 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，也可以使用具有安全性能的工具穿穿戴戴 标准预防的基本特点v 即要防
9、止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播v 强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人v 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）标准预防措施v 第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩掌心相对，手指并拢相互摩擦擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧双手指交锁，指背在对侧掌心掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行擦，交换进行 第六步第六步
10、 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第七步：手腕在掌中转动，两手互换第七步：手腕在掌中转动，两手互换10/1/2022如何正确佩戴手套？v 暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损 的皮肤，及其污染的物品时v 严重污染时需要更换手套v 一次性手套不可重复使用v 皮肤有破损时，建议戴2副手套v 脱去手套后要马上洗手或手消毒 使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手 佩戴口罩注意事项v 佩戴口罩前必须清洁双手v 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩v 戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部v 口罩有颜色的一面向外v 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩橡皮带固定在耳朵上v 口罩应完全
11、覆盖口鼻和下巴v 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气v 一般情況下，口罩应每每4小时更换v 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必须马上更换口罩（1 1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；（2 2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口口罩；罩；（3 3）一只口罩使用不超过）一只口罩使用不超过4 4小时小时；（4 4）治疗过程中）治疗过程中不可以不可以用手套触摸口罩；用手套触摸口罩；（5 5）离开诊室前，必须脱下口罩，）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以不可以悬挂于颈脖上；悬
12、挂于颈脖上；（6 6）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。（7 7）使用后的口罩属于）使用后的口罩属于“医疗废物医疗废物”口罩口罩使用使用指南指南 有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。面罩、护目镜和隔离衣的使用急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。安全处置废弃物v 使用利器盒v减少对锐器的处理v 在诊疗区放置锐器处理装置v 不要携带锐器在工作区行走v 不要人工分捡锐器v 运输废弃物的人必须戴
13、厚质乳胶手套v 处理液体废弃物必须戴防护眼镜操作注意事项v用过的针头应立即丢入利器盒v利器盒应放置到位，便于丢弃v不要毁损、弯曲或双手套回针帽v用后不能立即处理的，应使用单手回套法v不要将针放入过满的利器盒v相关工作完成后，再脱手套v摘掉手套后或接触体液后立即洗手 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。双层手套。工作中职业安全防护注意事项工作中职业安全防护注意事项 锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮湿地方潮湿地方（由于（由于
14、潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增加安全隐患），锐潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。手直接接触锐器。无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有操作后应操作后应由操作者自己处理残局由操作者自己处理残局，避免意外刺伤的发生。，避免意外刺伤的发生。工作中职业安全防护注意事项工作中职业安全防护注意事项紫外线紫外线照射消毒时不得紫外线光源直接照照射消毒时不得紫外线光源直接照射到人，室内不宜留人，开紫外线灯时避射到人，
15、室内不宜留人，开紫外线灯时避免双眼直视灯管，应免双眼直视灯管，应戴防护镜戴防护镜和穿防护服和穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生。在消毒过以防结膜炎和皮肤红斑的发生。在消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用，程中产生的臭氧有强氧化作用，能破坏肺能破坏肺表面的活性物质，引起肺水肿和哮喘表面的活性物质，引起肺水肿和哮喘。工作中职业安全防护注意事项工作中职业安全防护注意事项手术过程中传递刀、缝针时放慢速度，或手术过程中传递刀、缝针时放慢速度，或将手术刀放在变盘中传递，将手术刀放在变盘中传递，避免手避免手-手直手直接接触接接触。不可直接用手装卸刀片、弯曲或。不可直接用手装卸刀片、弯曲或折断针头。折断针头。清洗
16、、消毒器械时，锐利器械单独放置，清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用安全套，避免刺伤。打包时器械尖锐端使用安全套，避免刺伤。工作中职业安全防护注意事项工作中职业安全防护注意事项站立工作时尽量减少长期伸腰、弯腰等动站立工作时尽量减少长期伸腰、弯腰等动作。作。坐位工作时，调整好桌椅的高度，使机体坐位工作时，调整好桌椅的高度，使机体处于舒适状态，并注意胸部与桌边缘应有处于舒适状态，并注意胸部与桌边缘应有一定距离，以一拳为宜，不可全身扑于桌一定距离，以一拳为宜，不可全身扑于桌面工作。面工作。工作中职业安全防护注意事项工作中职业安全防护注意事项 长期站立会引起静脉曲张。长期站立会引起
17、静脉曲张。措施：措施：可穿大隐静脉弹力袜，适当的压迫下肢血可穿大隐静脉弹力袜，适当的压迫下肢血运以减少发生率。运以减少发生率。也可在休息时抬高下肢，也可在休息时抬高下肢，促进血液循环。促进血液循环。工作中职业安全防护注意事项工作中职业安全防护注意事项避免有未经清洁、消毒的手去触摸自己的脸避免有未经清洁、消毒的手去触摸自己的脸部。部。增强机体抵抗力，并定期健康体检。增强机体抵抗力，并定期健康体检。工作中职业安全防护注意事项工作中职业安全防护注意事项伤口紧急处理方法 捏住伤口近心端，以阻断静脉回流。立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循
18、环。冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口并包扎伤口。皮肤或黏膜暴露紧急处理方法v皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。v溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜。护理护理人员职业暴露的处理人员职业暴露的处理医务人员职业暴露报告标准操作规程登记与报告 医务人员暴露感染性血液医用锐器损伤作紧急处理后报告 报告部门负责人和主管部门 填写“医院医务人员利器刺伤报告卡”，报告医院感染管理科（24H内）、防保科(时间参照防保科)预防保健科和医院感染管理科做好相应的登记处置和报告及追踪发生职业暴露，立即上报防保科和院感科！（三）预防性用药（三）预防性用药 1 1、免疫预
19、防：、免疫预防：根据某种感染的危险程度和发生感染的频率进行预防接种，使用疫苗应尽量在医务人员进入高危区工作之前进行。2 2、预防性用药：、预防性用药：根根卫生部制订的医务人员艾兹病职业暴露防护指导原则，医务人员发生感染性职业暴露属艾兹病职业暴露者，要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。预防性用药应当尽早开始，最好在暴露后4 4小时小时内实施，最迟不
20、得超过2424小时小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。（四）追踪（四）追踪 根据接触疾病的性质根据接触疾病的性质定期检测及随访。定期检测及随访。如：艾滋病即在暴露后的当天、4周、8周、三个月、六个月、一年定期追踪，对 艾滋病病毒抗体进行检测，对用药的 毒性进行监控和处理，观察和记录艾 滋病病毒感染的早期症状等。乙肝：暴露后当天、3个月、6个月追踪 丙肝：暴露后当天、4周、3个月、6个月追踪 梅毒：暴露后当天、4周、3个月追踪案例分析某产科助产士接生，结束时发现手套破，手指有伤口，接触了大量的羊水和患者血液，患者为HBsAg阳性，该护士上岗前体检乙肝抗体抗原均为阴性。事件发生后助产士非
21、常紧张和担心，打电话咨询，如何处置？在今后工作中如何防范再次发生呢？正确处置流程：1、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口 “一挤、二冲、三消、四包”2、立即报告，做好登记记录3、暴露评估，暴露源为HBsAg阳性 暴露护士体检乙肝抗体抗原均为阴性4、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗5、跟踪随访：3月、6月后检测HBsAg、抗-HBs、ALT为避免此类事件发生，我们医护人员应为避免此类事件发生，我们医护人员应 加强安全防范意识加强安全防范意识 严格执行标准预防措施严格执行标准预防措施 正确执行安全操作规范正确执行安全操作规范 加强免疫预防接种加强免疫预防接种 职业暴露是可防、可控的职业暴露是可
22、防、可控的!精神科护士在工作中常受到暴力攻击的伤害，精神障碍患者在病态思维的支配下随时可能出现攻击行为 患者突发冲动攻击：精神病患者受幻觉、妄想支配，会将护士作为攻击对象；不安心住院，想离开医院；提出的无理要求得不到满足等，有时为达目的，在值班人员少时突然攻击护士，甚至几个患者联合采取行动。护士在制止患者冲动行为时未注意自身防护或患者过度反抗；或几个人在制止极度兴奋躁动的病人时配合不好，护士在督促患者服药时，均会受到患者的人身伤害。潜在的人身损害潜在的人身损害护理人员职业安全防护护理人员职业安全防护 除此之外，这种威胁还常常来自于病人家属。发生纠纷后，“家属”对医护人员地进行人身攻击，是精神科护士面临的重大威胁。护理人员职业安全防护护理人员职业安全防护对于人身伤害我们应该怎么做？提高防护技能。对入院时不同症状的患者进行针对性治疗。有效的治疗是减少攻击行为的关键。重视行为干预，引导病人多参加集体活动和工娱疗活动。重视沟通技巧共情。病人家属危害因素的防护：定期做好健康宣教。家属因缺乏相关的疾病知识，对病人的某些治疗、护理往往不能理解。利用讲座、工休座谈的形式给家属讲解疾病的相关治疗和护理，以提高家属对疾病的认知水平。护理人员职业安全防护护理人员职业安全防护感谢聆听
