护理管理学第九章控制.ppt

1、护理管理学第九章控制第一知识点 控制概述 1、按控制点的位置：前馈控制、过程控制、反馈控制2、按控制的性质：预防性控制、更正性控制3、管理的手段：直接控制、间接控制4、管理控制的方式：正式组织控制、群体控制和自我控制 5、按控制的来源：内部控制、外部控制82022-10-1（一）预先控制（一）预先控制 1 1、定义：、定义：也叫也叫前馈控制前馈控制或或事前控制事前控制或或事先控事先控制制，它是，它是在某项工作开始之前进行的控制在某项工作开始之前进行的控制，即根据以前的经验教训或科学分析，在工作即根据以前的经验教训或科学分析，在工作开始之前，对工作中可能产生的偏差进行预开始之前，对工作中可能产生

2、的偏差进行预测和估计并采取防范措施，以保证计划和目测和估计并采取防范措施，以保证计划和目标的实现。标的实现。2 2、示例：、示例：原材料入库检验、入学教育、岗前原材料入库检验、入学教育、岗前培训培训等。等。92022-10-13 3、目的：、目的：防患于未然防患于未然将可能的事故消除将可能的事故消除于产生之前。于产生之前。4 4、判断标志：提前防范。、判断标志：提前防范。5 5、优点与缺陷：、优点与缺陷：优点：优点：可以防患于未然，避免出现损失；对可以防患于未然，避免出现损失；对事不对人，不易造成正面冲突，易于被员事不对人，不易造成正面冲突，易于被员工接受。工接受。缺陷：缺陷：必须投入较大的精

3、力和资源去获取及必须投入较大的精力和资源去获取及时而准确的信息，因而较难办到。时而准确的信息，因而较难办到。102022-10-1（二）现场控制（二）现场控制 1 1、定义、定义：也叫：也叫同期控制同期控制或或事中控制事中控制、过程控过程控制制、即时控制即时控制，它是，它是管理者对正在进行的管理者对正在进行的活动给予指导与监督活动给予指导与监督，以保证活动按规定，以保证活动按规定的政策、程序和方法进行。的政策、程序和方法进行。2 2、示例：、示例：现场抽检、巡检、抽查，课堂点名，现场抽检、巡检、抽查，课堂点名，现场巡视现场巡视等。等。112022-10-13 3、目的、目的：及时发现并纠正工作

4、中出现的问题及时发现并纠正工作中出现的问题。4 4、判断标志：亲临现场或抽查检查。、判断标志：亲临现场或抽查检查。5 5、优点与缺陷、优点与缺陷：优点：优点：可以提高工作人员的工作能力和自可以提高工作人员的工作能力和自我控制能力，减少事后控制可能造成的损失。我控制能力，减少事后控制可能造成的损失。缺陷：缺陷：不能及时发现问题就无法进行现场不能及时发现问题就无法进行现场控制；易引起控制者和被控制者之间的对立控制；易引起控制者和被控制者之间的对立从而影响控制效果。从而影响控制效果。122022-10-1（三）事后控制（三）事后控制 1 1、定义、定义：也叫：也叫反馈控制反馈控制、成果控制成果控制。

5、是。是在工作结束或行为发生之后进行的控制在工作结束或行为发生之后进行的控制。事后控制把注意力主要集中在工作结果事后控制把注意力主要集中在工作结果上，通过对工作结果进行测量比较和分上，通过对工作结果进行测量比较和分析，查明原因，采取措施，进而矫正今析，查明原因，采取措施，进而矫正今后的行动。后的行动。2 2、示例：、示例：“亡羊补牢亡羊补牢”，成品出厂检验，成品出厂检验，期末考试，年终考评，违纪处理期末考试，年终考评，违纪处理等。等。132022-10-13 3、目的、目的：避免已发生的不良后果继续发：避免已发生的不良后果继续发展或防止其再度发生。展或防止其再度发生。4 4、判断标志：防止再犯。

6、、判断标志：防止再犯。5 5、优点与缺陷、优点与缺陷 优点：优点：及时发现并总结问题，为下一步工作创及时发现并总结问题，为下一步工作创造条件。造条件。缺陷：缺陷：对已经发生的偏差及危害无补偿作用。对已经发生的偏差及危害无补偿作用。142022-10-1n当知道夏季将出现持续高温时，冷饮厂可当知道夏季将出现持续高温时，冷饮厂可适当增加冷饮原料的储备；适当增加冷饮原料的储备；n为了保证员工能适应新的环境，对新进组为了保证员工能适应新的环境，对新进组织的员工进行岗前培训；织的员工进行岗前培训；n入库前的原材料的验收和出厂前的产品质入库前的原材料的验收和出厂前的产品质量检查；量检查；n大学新生的入学教

7、育；大学新生的入学教育；n教师在课堂上的点名、提问和期末考试。教师在课堂上的点名、提问和期末考试。提问：以下各种控制分别属于什么类型？152022-10-1讨论：控制是事后的，计划是事先的。讨论：控制是事后的，计划是事先的。n在开始某件工作之前需要计划，但并不表示计在开始某件工作之前需要计划，但并不表示计划工作就是事前的，因为在工作进行过程中，划工作就是事前的，因为在工作进行过程中，由于环境的不确定性，由于环境的不确定性，管理者还需要也必须管理者还需要也必须根据环境的变化随时调整或完善原来的计划。根据环境的变化随时调整或完善原来的计划。n控制是保证实际行动与计划、与目标保持一致控制是保证实际行

8、动与计划、与目标保持一致的活动过程，它有事前、事中、事后三种类型，的活动过程，它有事前、事中、事后三种类型，也就是说，控制工作贯穿于工作的全过程，因也就是说，控制工作贯穿于工作的全过程，因此不能说控制工作是事后的。此不能说控制工作是事后的。扁鹊的医术 魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？”扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。”文王再问：“那么为什么你最出名呢？”扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去；中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严

9、重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。”管理心得：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制，可惜大多数的事业经营者均未能体会到这一点，等到错误的决策造成了重大的损失才寻求弥补。护士为病人输血时，发现输血袋有破损漏血现象，立即与血库联系退换有关事宜，属于()A事前控制 B遥控控制 C事后控制 D现场控制D 及时纠偏，减少偏差积累预测和识别变化，及时做出反应212022-10-1一、控制的基本要求一、控制的基本要求（一）控制要反映计划的要求（一）控制要反映计划的要求 控制的目的是为了实现计划，计划是控制的目的是为了实现计划，计划是

10、控制所采用的衡量标准的原始依据控制所采用的衡量标准的原始依据计划计划是控制的前提：是控制的前提：（1 1）没有计划，就无所谓控制；没有计划，就无所谓控制；（2 2）计划是控制的总标准；）计划是控制的总标准；（3 3）计划具有多样性，控制标准和手段）计划具有多样性，控制标准和手段也应该多样化。也应该多样化。222022-10-1（二）控制应突出重点（二）控制应突出重点 在控制过程中要抓住重点环节、关键在控制过程中要抓住重点环节、关键因素进行控制，而不是因素进行控制，而不是“眉毛胡子一把眉毛胡子一把抓抓”。232022-10-1ABC分类法nABCABC分类法即是由意大利经济学家巴雷托首先分类法即

11、是由意大利经济学家巴雷托首先提出的，故又称巴雷托分析法。提出的，故又称巴雷托分析法。n该分析方法的核心思想是在决定一个事物的众该分析方法的核心思想是在决定一个事物的众多因素中分清主次，识别出少数的但对事物起多因素中分清主次，识别出少数的但对事物起决定作用的关键因素和多数的但对事物影响较决定作用的关键因素和多数的但对事物影响较少的次要因素，从而有区别地确定管理方式的少的次要因素，从而有区别地确定管理方式的一种分析方法。由于它把被分析的对象分成一种分析方法。由于它把被分析的对象分成A A、B B、C C三类，所以称为三类，所以称为ABCABC分析法。分析法。n19631963年，德鲁克将这一方法推

12、广到全部社会现年，德鲁克将这一方法推广到全部社会现象，使象，使ABCABC法成为企业提高效益的普遍应用的法成为企业提高效益的普遍应用的管理方法。管理方法。242022-10-1（三）控制要及时准确（三）控制要及时准确 在控制过程中要迅速地发现问题并及在控制过程中要迅速地发现问题并及时采取纠正措施准确地（有针对地）解决时采取纠正措施准确地（有针对地）解决问题问题,以免错过纠偏的最好时机。以免错过纠偏的最好时机。252022-10-1（四）控制要有灵活性（四）控制要有灵活性 在控制过程中要尽可能制定多种应付在控制过程中要尽可能制定多种应付变化的方案和留有一定的后备力量，并变化的方案和留有一定的后备

13、力量，并采用多种控制手段来达到控制的目的，采用多种控制手段来达到控制的目的，以便于灵活地适应各种变化。以便于灵活地适应各种变化。（五）控制要经济可行、尊重客观事实（五）控制要经济可行、尊重客观事实 进行控制时必须做到经济上合理（最进行控制时必须做到经济上合理（最少的投入，换取最大的回报），技术上少的投入，换取最大的回报），技术上可行，不能想当然。可行，不能想当然。二、控制对象 控制对象也称控制的内容，美国管理学家斯蒂芬.罗宾将控制内容归纳为人、财、作业、信息和组织的总体绩效五个方面。对人员的控制：护理管理者的控制对象包括各级护理管理者、各级护理人员、各类护理学生。常用方法：直接巡视、系统评价

14、对财务的控制：护理预算和护理成本控制 对作业的控制：作业是指从劳动力、原材料等物质资源到最终产品和服务的转换过程。对护理而言就是护士为病人提供护理服务的过程。护理中常用的作业控制有：护理技术控制、护理质量控制、医疗用品、耗材、库存控制等。对信息的控制：建立一个管理信息系统，使它能及时为管理者提供充分、可靠的信息。护理信息系统包括护理业务管理、行政管理、科研教学三个信息系统。对组织绩效的控制：组织绩效是组织上层管理者控制的对象，组织目标的达成与否都从这里反应出来。要有效实施对组织绩效的控制，关键在于科学的评价、衡量组织绩效。包括经济效益、社会效益。控制对象包括（）A人、财、物、信息 B作业 C组

15、织的总体绩效 D以上都是D 良好的控制来源于关键控制点的正确选择。选择关键点时要考虑影响整个工作运行过程的重要操作与事项在重大损失出现之前显示出差异的事项选择若干能反映主要绩效的控制点确立标准确立标准 护理管理控制的关键点：关键制度 消毒隔离、查对、抢救 高危护士 护理骨干、新上岗护士、护生 高危病人 危重、特殊检查治疗、自杀倾向 高危部门 急诊、手术室、监护室.高危时间-交接班、节假日、薄弱环节 高危环节-病人转运等 确立标准确立标准 将计划中的目标分解为一系列具体可操作的控制标准，是确立标准的关键环节。确立标准确立标准362022-10-1确定标准应注意的主要问题：确定标准应注意的主要问题

16、：（1 1）标准的制定要依据总的计划和目标，不）标准的制定要依据总的计划和目标，不能能“另起炉灶另起炉灶”，与总计划和目标相违背。，与总计划和目标相违背。（2 2）标准尽可能量化，减少感情色彩和印象）标准尽可能量化，减少感情色彩和印象成份。但不能为了量化而量化。成份。但不能为了量化而量化。（3 3）标准要事先公布于众，而且要让相关人）标准要事先公布于众，而且要让相关人员清楚地知道标准的具体内涵，做到公开，员清楚地知道标准的具体内涵，做到公开，明确，以避免将来出现明确，以避免将来出现“不知道、不清楚、不知道、不清楚、不执行不执行”的事情发生。的事情发生。（4 4）标准要合理而且是能达到的。如果标

17、准）标准要合理而且是能达到的。如果标准太高或太低，就起不到激励作用。太高或太低，就起不到激励作用。372022-10-1（二）对照标准衡量工作成效（二）对照标准衡量工作成效 对照标准衡量工作成效是指控制过程对照标准衡量工作成效是指控制过程中中将实际工作情况与预先确定好的控制标准进将实际工作情况与预先确定好的控制标准进行比较，找出实际业绩与控制标准之间的差行比较，找出实际业绩与控制标准之间的差异异，以便于找出组织目标和计划在实施过程，以便于找出组织目标和计划在实施过程中的问题，对实际工作做出正确的评估。中的问题，对实际工作做出正确的评估。382022-10-11 1、衡量工作成效的目的、衡量工作

18、成效的目的n（1 1）比较全面确切地）比较全面确切地了解实际工作进展了解实际工作进展情情况，掌握计划的执行进度以及相关信息。况，掌握计划的执行进度以及相关信息。n（2 2）找出实际工作成效与控制标准之间的找出实际工作成效与控制标准之间的差异差异，以便于找出组织目标和计划在实施，以便于找出组织目标和计划在实施过程的问题，为纠正偏差和改进工作提供过程的问题，为纠正偏差和改进工作提供依据。依据。n（3 3）为管理者评价和奖励下属提供依据为管理者评价和奖励下属提供依据。392022-10-12 2、衡量工作成效应注意的一些问题、衡量工作成效应注意的一些问题n严格按照制定好的控制标准来衡量工作严格按照制

19、定好的控制标准来衡量工作成效。同一问题同一标准，成效。同一问题同一标准，尽量减少因尽量减少因人因时因地而变化的情况。人因时因地而变化的情况。n确定可接受的偏差范围。确定可接受的偏差范围。在一些情况下，在一些情况下，实际工作与标准出现有些偏差是正常的，实际工作与标准出现有些偏差是正常的，所以，在衡量过程中，要确定可接受的所以，在衡量过程中，要确定可接受的偏差范围（大小和方向），如果偏差超偏差范围（大小和方向），如果偏差超过这个范围，就应该引起管理者的注意。过这个范围，就应该引起管理者的注意。402022-10-1412022-10-1（三）纠正偏差（三）纠正偏差 通过衡量工作成效发现实施过程中出

20、现通过衡量工作成效发现实施过程中出现偏离标准的现象时，及时偏离标准的现象时，及时分析问题（偏差）分析问题（偏差）产生的原因，提出解决问题的对策。产生的原因，提出解决问题的对策。422022-10-11 1、对偏差及其原因进行分析：、对偏差及其原因进行分析：（1 1）偏差。实际情况与计划或标准之间的差）偏差。实际情况与计划或标准之间的差距；距；（2 2）分析偏差、找出原因：）分析偏差、找出原因：首先判断偏差的严重程度，判断其是否首先判断偏差的严重程度，判断其是否会对组织活动的效率和效果产生影响；会对组织活动的效率和效果产生影响；其次要探讨导致偏差产生的主次原因其次要探讨导致偏差产生的主次原因（鱼

21、刺图）（鱼刺图）。432022-10-1偏差产生的原因主要有两类：偏差产生的原因主要有两类：n一是计划执行过程中的一是计划执行过程中的工作失误工作失误（人为因素，可（人为因素，可以控制）；以控制）；n二是二是原有计划不周原有计划不周（非人为因素，不可控）。体（非人为因素，不可控）。体现在两个方面：现在两个方面：（1 1）原先的计划或标准制定的不切合实际；）原先的计划或标准制定的不切合实际；（2 2）由于客观环境发生了预料不到的变化，原来）由于客观环境发生了预料不到的变化，原来被认为是正确的计划或标准不再适应新形势的需被认为是正确的计划或标准不再适应新形势的需要。要。442022-10-12 2

22、、有针对性地采取纠偏措施、有针对性地采取纠偏措施 ：（1 1）对于因工作失误造成的问题，控制的）对于因工作失误造成的问题，控制的办法主要是办法主要是“纠偏纠偏”，即通过，即通过加强管理和加强管理和监督监督（如改进工作方法、改进组织和领导（如改进工作方法、改进组织和领导工作、改进人事工作工作、改进人事工作 ），确保工作与目标），确保工作与目标的接近或吻合；的接近或吻合；（2 2）若目标不切合实际，或是组织运行环）若目标不切合实际，或是组织运行环境出现了重大变化，致使目标失去客观的境出现了重大变化，致使目标失去客观的依据，控制的办法主要是依据，控制的办法主要是“调适调适”，即，即按按照实际情况修改

23、标准或重新制定新的标准照实际情况修改标准或重新制定新的标准。标准正被标准正被达到吗达到吗差异是可以差异是可以接受的吗接受的吗标准是可以标准是可以接受的吗接受的吗控制过程三个关键步骤是()A确立标准 B行为控制 C选择控制的关键点 D衡量成效 E评价并纠正偏差ADE 衡量工作绩效的主体包括()A工作者本人 B下级 C同事 D上级 E职能部门的人员ABCDE 512022-10-1二、常见的控制技术与方法n（一）预算控制（一）预算控制 1 1、预算的定义、预算的定义 预算是指以数字形式表示的计划，多数预算是指以数字形式表示的计划，多数预算是指财务预算，即用财务数字表明的预算是指财务预算，即用财务数

24、字表明的组织未来经济活动的成本费用和总收入、组织未来经济活动的成本费用和总收入、净收益等。净收益等。522022-10-12 2、预算的类型、预算的类型n（1 1）刚性预算与弹性预算。）刚性预算与弹性预算。n（2 2）零基预算与滚动预算。）零基预算与滚动预算。n（2 2）收入预算和支出预算。）收入预算和支出预算。n（3 3）总预算与部门预算。）总预算与部门预算。532022-10-13 3、预算的特点、预算的特点n（1 1）计划性）计划性预算本身就是一种计划方法或者预算本身就是一种计划方法或者说是计划形式，说是计划形式，是一种特殊的计划，是一种特殊的计划，规定了一定规定了一定时期内组织的总目标

25、以及各部门的具体目标。时期内组织的总目标以及各部门的具体目标。n（2 2）可比性）可比性数字化标准，可对组织不同部门数字化标准，可对组织不同部门以及同一部门不同时期的绩效进行比较。以及同一部门不同时期的绩效进行比较。n（3 3）可控性）可控性预算是未来需要达到的工作指标预算是未来需要达到的工作指标数值，也是组织中涉及收入支出活动的一种数量数值，也是组织中涉及收入支出活动的一种数量化标准，化标准，易于衡量和找到偏差。易于衡量和找到偏差。因此，制定预算因此，制定预算构成控制的第一步，即制定控制标准。构成控制的第一步，即制定控制标准。542022-10-14 4、预算控制的概念、预算控制的概念n预算

26、控制预算控制是根据预算规定的收入和支出标准是根据预算规定的收入和支出标准来检查和监督各种活动或各个部来检查和监督各种活动或各个部门的活动，门的活动，以保证各种活动或各个部门在完成既定目标、以保证各种活动或各个部门在完成既定目标、实现利润的过程中对资源的合理利用，从而实现利润的过程中对资源的合理利用，从而使费用支出受到严格有效的约束。使费用支出受到严格有效的约束。552022-10-1n预算控制的优点预算控制的优点在于便于考核、控制和比在于便于考核、控制和比较；较；n预算控制的局限性预算控制的局限性在于：对于不能用货币在于：对于不能用货币计量的业务活动，难以进行预算控制；容计量的业务活动，难以进

27、行预算控制；容易出现虚报预算的现象；过于具体的预算易出现虚报预算的现象；过于具体的预算可能会束缚决策者的行动。可能会束缚决策者的行动。562022-10-1（二）审计控制n审计是对反映企业资金运动过程及其结果审计是对反映企业资金运动过程及其结果的会计记录及财务报表进行审核、鉴定，的会计记录及财务报表进行审核、鉴定，以判断其真实性和可靠性，从而为控制和以判断其真实性和可靠性，从而为控制和决策提供依据。决策提供依据。n包括内部审计和外部审计。包括内部审计和外部审计。572022-10-1n1.1.外部审计外部审计 外部审计是由外部机构（如国家审计外部审计是由外部机构（如国家审计机关、会计事务所）选

28、派的审计人员对企机关、会计事务所）选派的审计人员对企业财务报表及其反映的财务状况进行独立业财务报表及其反映的财务状况进行独立的评估。的评估。外部审计包括国家审计和社会审计。外部审计包括国家审计和社会审计。国家审计的主体是审计署以及各省、国家审计的主体是审计署以及各省、市、自治区、县设立的审计机关；市、自治区、县设立的审计机关；社会审计的主体是注册会计师。社会审计的主体是注册会计师。582022-10-1n外部审计的优点是审计人员与管理当局不外部审计的优点是审计人员与管理当局不存在行政上的依附关系，不需要看企业经存在行政上的依附关系，不需要看企业经理的眼色行事，只需对国家、社会和法律理的眼色行事

29、，只需对国家、社会和法律负责，因而可以保证审计的独立性和公正负责，因而可以保证审计的独立性和公正性，结果相对真实性和准确。性，结果相对真实性和准确。592022-10-1n2、内部审计、内部审计 内部审计是指由部门、单位内部的审计内部审计是指由部门、单位内部的审计机构或财务部门的专职审计人员对本单位机构或财务部门的专职审计人员对本单位及所属单位财政收支、财务收支、经济活及所属单位财政收支、财务收支、经济活动的真实性、合法性和效益性的独立监督动的真实性、合法性和效益性的独立监督和评价行为，目的是促进加强经济管理和和评价行为，目的是促进加强经济管理和经济目标的实现。经济目标的实现。内部审计的主体是

30、单位设立的内部审计内部审计的主体是单位设立的内部审计机构或专职审计人员。机构或专职审计人员。602022-10-1 内部审计为经营控制提供了大量的有用内部审计为经营控制提供了大量的有用信息，其作用主要表现在三个方面：信息，其作用主要表现在三个方面：n提供了检查现有控制程序和方法能否有效提供了检查现有控制程序和方法能否有效地保证达成既定目标和执行既定政策的手地保证达成既定目标和执行既定政策的手段；段；n促使公司政策符合实际，工作程序更加合促使公司政策符合实际，工作程序更加合理，作业方法被正确掌握，从而更有效地理，作业方法被正确掌握，从而更有效地实现组织目标；实现组织目标；n有助于推行分权化管理。

31、有助于推行分权化管理。612022-10-1（三）成本控制n成本是指生产和销售一定数量的产品（或成本是指生产和销售一定数量的产品（或提供一定的服务）所支出的各种耗费之和。提供一定的服务）所支出的各种耗费之和。n成本控制就是指以成本（各种生产或服务成本控制就是指以成本（各种生产或服务的成本开支）作为控制的手段，通过成本的成本开支）作为控制的手段，通过成本预测、成本计划、成本核算、成本分析来预测、成本计划、成本核算、成本分析来降低成本并达到对经济活动实施有效控制降低成本并达到对经济活动实施有效控制的目的的一系列管理活动与过程。的目的的一系列管理活动与过程。622022-10-1n成本控制本质是要实

32、现企业整体的成本控成本控制本质是要实现企业整体的成本控制目标，促使各个部门在明确成本责任的制目标，促使各个部门在明确成本责任的基础上采取一系列旨在增强管理者成本意基础上采取一系列旨在增强管理者成本意识、提高成本效率的管理措施。识、提高成本效率的管理措施。n成本控制的关键是成本控制的关键是“成本控制者成本控制者”。即通。即通过成本控制者履行自身的成本控制职责，过成本控制者履行自身的成本控制职责，严格执行企业的成本计划。因此，严格执行企业的成本计划。因此，“成本成本控制者控制者”首先要具有较强的成本意识；其首先要具有较强的成本意识；其次要明确责任；三是要有履行职责所必须次要明确责任；三是要有履行职

33、责所必须的权利。的权利。632022-10-1（四）亲自观察控制n获得第一手的信息。获得第一手的信息。n发现被埋没的人才，并从下属的建议中获发现被埋没的人才，并从下属的建议中获得不少启发和灵感。得不少启发和灵感。n激励下属，有利于创造一种良好的组织气激励下属，有利于创造一种良好的组织气氛。氛。n有可能被下属认为是对他们工作的一种干有可能被下属认为是对他们工作的一种干涉和不信任，或者是看作不能充分授权的涉和不信任，或者是看作不能充分授权的一种表现。一种表现。642022-10-1（五）报告分析控制（五）报告分析控制n报告分析控制方法是利用第二手资料对活报告分析控制方法是利用第二手资料对活动结果进

34、行分析，衡量实际工作成效并采动结果进行分析，衡量实际工作成效并采取相应的纠偏措施的控制方法。取相应的纠偏措施的控制方法。n报告是用来向负责实施计划的主管人员全报告是用来向负责实施计划的主管人员全面地、系统地阐述面地、系统地阐述计划计划的进展情况、存在的进展情况、存在的问题及原因、已经采取了哪些措施、收的问题及原因、已经采取了哪些措施、收到了什么效果、预计可能出现的问题等情到了什么效果、预计可能出现的问题等情况的一种重要方式。况的一种重要方式。652022-10-1（六）人员行为控制方法（六）人员行为控制方法 人员行为控制并不是限制人员的行为，而是人员行为控制并不是限制人员的行为，而是希望员工能

35、按照组织所期望的方式去工作。希望员工能按照组织所期望的方式去工作。常用常用方式有：方式有：n配备合适的人员；培训；绩效评估；合理的报酬配备合适的人员；培训；绩效评估；合理的报酬n设定明确具体的目标；标准化（包括规章制度）；设定明确具体的目标；标准化（包括规章制度）；n直接监督；直接监督；n建设组织文化。建设组织文化。第三节控制在护理管理中的应用一、风险管理与护理风险 是指在医疗领域中，因护理行为引起的遭受不幸或损失的一种可能性。分类：医疗护理风险、护士的职业风险、探视者或陪护等其他人人员的风险。风险的来源1、病人因素所致的风险2、护理行为所致的风险3、系统因素所致的风险三、医疗风险管理的程序风

36、险预防Risk prevention 风险取消Risk cancel风险回避Risk avoidance 法律事项准备Risk related law风险转移Risk transfer 风险教育Risk education 风险承担Risk acceptance（一）医疗 定义：医疗风险的识别（medical risk identification）指分析、识别医疗服务过程中可能出现的风险事件 常用的识别技术工作流程图法、调查法 护理风险的事件类别 医疗风险评估（medical risk measurement）指在识别了可能出现的风险后，对各类风险发生的频率和可能造成损失的程度进行评价；并从

37、整体上计算出风险事件发生后，医院潜在损失的大小。风险管理对策主要包括()A避免风险 B损失控制 C非保险转嫁 D自留风险 E保险ABCDE 医疗风险管理的效果评价（medical measurement evaluation）指对风险处理手段的适用性和效益性进行分析、检查、修正和评估。第一线的报告者降低风险的实施者风险管理的在职教育者风险管理成效的评价者 北京协和医院老前辈 张孝骞 护理安全(nursing safty)识记：是指在实施护理服务全过程中，不发生允许范围以外的不行。或损失的风险。护理安全与护理风险的关系（理解）风险管理内容更广范，目标是尽可能减少风险的损失 安全管理强调减少事故，

38、给劳动者最佳的工作环境。护理安全管理(nursing safty management)：包括病人安全管理和护理人员职业防护。1、病人安全（patient safety)：在医疗过程中避免和预防病人出现不良结果或受到伤害，包括预防错误、偏差与意外。病人安全管理：建立国家病人安全管理中心 健全医疗错误报告系统 制定保证病人安全的操作规范 实施安全计划，执行操作规范，保证病人安全 医疗事故等级一级医疗一级医疗事故事故二级医疗二级医疗事故事故三级医疗三级医疗事故事故不构成医疗事故的情形1.在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取的紧急医学措施造成的不良后果2.在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而

39、发生医疗意外3.在现有医学科学技术条件下,发生无法预料或者不能防范的不良后果4.无过错输血感染造成不良后果5.因患方原因延误诊疗导致不良后果6.因不可抗力造成不良后果自愿协商解决申请行政调解向人民法院提起民事诉讼医疗事故处理途径医疗事故处理途径 2、护理人员职业防护：机械性损伤物理性损伤化学性损伤生物性损伤心理性损伤(一)机械性损伤的防范1.针刺伤的防范 小心地处理使用过的针头 禁止用双手回套针帽 不要弯曲、损毁或剪割针器 加强对针器废物的处理机丢弃过程的管理 患者的体液、血液被视为传染源，解除体液、血液的操作应戴手套 使用有安全性能的针具、器械 按操作规程操作 被针刺伤后上报针刺情况，便于及

40、时采取相应的措施三、护理职业损伤性的防范三、护理职业损伤性的防范2.锐器与割伤的防范 合理收集使用后的锐器 掰安瓿、撬瓶盖要使用正确的手法 手术及操作后要自己处理用物，使用过的针头、刀片等锐器应及时、正确放入专门的容器中 绝对不能徒手处理破碎的玻璃(一一)机械性损伤的防范机械性损伤的防范化学性损伤的防范1.化学消毒剂使用的防范 选择性戴好防护用具，如口罩、手套、眼罩等 正确保管化学消毒剂 保持良好的通风环境 尽量选择对空气污染小的消毒剂 教育培训相关人员遵守规章制度 正确配置消毒剂，如禁止热水冲泡消毒剂，以免引起灼伤 严格按科学方法使用化学消毒剂浓度化学性损伤的防范2.细胞毒性药物使用的防范

41、配置细胞毒性药物必须在安全保护设施齐全的环境中进行 建立健全细胞毒性药物配置过程中的隔离保护措施，如穿隔离衣、戴口罩、帽子、戴乳胶手套和目镜 所有接触化疗药物的用物应放入特制的防渗透的污物袋内一并销毁 生物性损伤的防范1.普及标准预防的理解与实施2.洗手3.使用职业防护工具4.正确进行血标本处理5.提供安全的工作环境6.暴露后的处理患者安全十项目标（P211）2002年1月 世界卫生组织（WHO）执委会 就有关病人安全问题进行了广泛讨论，并在此基础上拟就了一份决议草案。2002年5月 第55届世界卫生大会 通过决议，呼吁WHO会员国密切关注病人安全问题，建立和加强增进患者安全和提高保健质量所必

42、须的科学系统，包括对药物、医疗设备和技术进行监测。2004年5月 世界卫生大会 再次讨论了病人安全问题，并举行了一次技术性介绍会。2004年5月 第57届世界卫生大会 审议并通过关于病人安全工作的进展报告及建议书，该建议书提出成立世界患者安全国际联盟。背景沿革世界患者安全联盟（World Alliance for Patient Safety）自2005年10月发起“全球患者安全挑战”行动。2007年11月27日 卫生部黄洁夫副部长代表我国政府在中国参加“全球患者安全倡议活动”启动仪式。中国医院协会（CHA）于2006年10月参考美国JCAHO（美国医疗行业协会），推出2007年患者安全目标，

43、后陆续制订了2008-2011年患者安全目标。目标一 确立查对制度，识别患者身份2003年11月-2005年7月 英国国家患者安全机构报告了236例腕带事故。男女A患者B患者少数民族汉族1、患者标识及腕带管理医院患者腕带身份识别制度、医院患者腕带身份识别流程和医院患者腕带身份识别管理制度2、查对制度医院查对制度3、交接登记医院患者转科交接等级制度及流程目标二 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤1995-2006向美国联合委员会报告的警训事件的主要根本原因是：无效沟通。澳大利亚：2.5-3万例导致终身残疾的本可避免的不良事件中11%是由于沟通问题。1、规范医嘱2、临时医嘱3、危机值

44、确认要求达到沟通的内容和方式标准化目标三 确立手术安全核查制度，杜绝做错患者、手术部位及术式的发生2005年向美国联合委员会报告手术部位错误共88例。手术部位：探查术，开关手术术式：腔镜开腹医师非手术者；手术会诊措施：1、择期手术医嘱前评估2、部位识别3、手术安全核查与手术风险评估目标四 执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求发达国家医源性感染（HAI）发生率5-10%，资源贫乏环境可超过20%。美国每135名患者中就有1名因院内感染导致病情严重，相当于每年200万例，45-57亿美元的额外花费，以及9万人的死亡。手卫生是确保患者安全的基本行为。目标五 特殊药物的管理，提高用药安全67%的

45、患者用药史有缺陷。美国年用药错误受害人群150万人，死亡数千例，经济损失35亿美元。措施：1、特殊药物、高浓度电解质和易混淆药物严格管理。2、医嘱核对。患者安全十项目标目标七 防范与减少患者跌倒事件发生目标八 防范与减少患者压疮发生。目标九 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。目标十 鼓励患者参与医疗安全。护理风险与护理安全创新错误，多次机会；能力问题，三次机会；态度错误，一次机会；人品错误，没有机会。第一次犯错是不知道，第二次犯错是不小心，第三次一定是故意的！身份沟通核部位，洗手用药验危机。别倒别压不良报，鼓励病安与管理。成本(cost)：是生产过程中所消耗的物化劳动和或劳动价值的货币表现。费

46、用(expense)：一定时期由于医疗服务活动所发生的现金流出或其他资产的消耗。护理成本（识记）：是指在给病人提供诊疗、监护、防治、基础护理技术及服务的过程中的物化劳动和或劳动消耗。成本管理：是以降低成本，提高经济效益，增加社会财富为目标而进行各项管理工作的总称。项目法：床日成本核算：将护理费用包含在平均的床日成本中，护理成本与住院时间直接相关的一种成本核算方法。将一般常规性服务包含在内：如一般治疗、护理、床位费等不再另收费。护理成本核算方法 相对严重度测算：将病人的严重程度与利用护理资源的情况相联系的成本核算方法。病人分类法：以病人分类系统为基础测算护理需求或工作量的成本核算方法。病人分类包

47、括：1）原型分类：分级护理 2）因素型分类法护理成本核算方法 病种分类法：以病种为成本计算对象，归集与分配费用，计算出每一病种所需护理照顾成本的方法。综合法：结合病人分类法及病种分类法，应用计算机技术建立相应护理需求的标准，来决定某组病人的护理成本。护理成本核算方法 成本与收费的比较分析-实际成本与标准成本的比较分析 成本内部构成分析 人力、耗材、设备折旧 量本利分析 服务量、成本、收益 定义:按照既定的成本目标，对构成成本的一切耗费进行严格的计算、考核和监督，采取及时有效措施，使成本被限制在预定的目标范围之内的管理方法。成本控制的程序：制定成本标准 执行标准 确定差异 消除差异 人力成本 物

48、力成本 零缺陷管理案例分析 P219护理成本目前，医院的护理费都目前，医院的护理费都是按是按1999年年制定的制定的北京北京市统一医疗服务收费标准市统一医疗服务收费标准来收取的：来收取的：特级、一级、二特级、一级、二级、三级护理级、三级护理每日标准分别每日标准分别是是25元、元、7元、元、5元、元、3元元。三级医院可在此基础上加收三级医院可在此基础上加收两元，二级医院可加收两元，二级医院可加收1元。元。护理成本口腔护理不收费口腔护理不收费输液注射收费，输液注射收费，一次一次2元元，加上，加上观察费共观察费共12元元；肌肉注射肌肉注射0.5元元，皮试皮试0.5元元，皮下，皮下注射注射0.5元，静

49、脉元，静脉推注推注1元，吸痰元，吸痰1.5元，静脉采血元，静脉采血1元，拆线元，拆线0.8元元护理成本北京市卫生局通过专门北京市卫生局通过专门的成本核算，前北京市一的成本核算，前北京市一级护理的成本一天要级护理的成本一天要96元元钱，因此提出钱，因此提出一级护理收一级护理收费费90元，二、三级护理收元，二、三级护理收费费70元、元、50元元的标准。的标准。（）1根据控制的性质可以分为反馈控制和前馈控制。（）2安全管理强调的是减少事故，给劳动者以最佳的工作环境。而风险管理的目标是为了尽可能地减少风险的经济损失。（）3护理部每月的护理差错、事故的分析均属于过程控制。（）4自我控制的前提是把目标分解

50、到人，使各人都有明确的目标和职责，使之在执行各项护理工作时有章可循、有据可依。1 2 3 4管理高危人群 根据近5年的护理纠纷统计，年轻护士是主要的投诉对象，尤其是工作5年以下的年轻护士引起的纠纷占95%。低年资护士遇到紧急情况，常常反应不够灵敏，操作程序混乱，问题处理能力差，从而导致一系列护患纠纷的发生，增加护患纠纷解决的难度。管理，说到底就是在管这三种人1、只要你告知他的工作、只要你告知他的工作对象及目标，他就能把工作对象及目标，他就能把工作做好了。做好了。3、你让他往东走，他偏、你让他往东走，他偏要望西走。要望西走。放手让他们去做，激放手让他们去做，激励其进一步发展、进步。励其进一步发展