1、新生儿先天性腭裂新生儿先天性腭裂护理查房的目的护理查房的目的l相关知识复习l病史介绍l辅助检查l护理诊断及措施l出院指导相关知识相关知识l疾病发生率0.182%l致畸因素:遗传：近亲结婚 环境：放射性 药物:激素、抗惊厥类 母体：病毒感染相关知识相关知识l唇裂与腭裂并存,唇裂以男孩较多，腭裂以女孩较多l产前最佳筛查时间为1828wl分度 度为软腭及悬雍垂裂 度为软腭和部分硬腭裂开 度自软腭、悬雍垂至牙槽突整个裂开，常伴有唇裂临床表现临床表现l吸吮困难、易疲劳，吞咽时乳汁易从鼻腔溢出l营养不良l上呼吸道感染和慢性、反复性中耳炎和渗出l度影响吸吮、吞咽、呼吸功能 治疗治疗l手术治疗 国内外一般91
2、2个月作为第一次缝合手术时间,6岁左右接受腭裂二期修复 国内目前认为治疗方案 24w初诊，开始术前牙床矫正 2岁左右接受腭裂修复术 2.5岁开始语言治疗,半年一次 3岁左右接受心理治疗 5岁左右介绍腭咽闭合不全的治疗 15岁以后接受颌面外科治疗 病史介绍病史介绍l床号：3606 l姓名：王巧飞儿l年龄：9天l体重：3.23kg l主诉:患儿因少吃、少哭、少动7天，发现皮肤黄染2天于2015.5.18，15:27分入院。lPE:T：36.7 P：132次/分 R：43次/分 BP:88/56（63）mmHg。神志清，皮肤巩膜重度黄染，反应可，面色苍黄，皮肤粘膜干燥，哭声响、婉转，腭部缺损，两肺呼
3、吸音粗糙，未闻及罗音。初步诊断初步诊断l新生儿败血症l腭裂l左侧室管膜下囊肿l卵圆孔未闭入院处置入院处置l病重lSPO2监测l合理喂养（牛奶30mlq3h）l对症治疗（头孢噻肟）动态病情动态病情l住院期间：患儿反应可，哭声响，吸吮较前好转，偶有呛奶，皮肤黏膜无干燥，生命体征平稳 体重：2.9052.9kg（属生理性下降）SPO2：90%96%奶量：30ml50ml,未见喂养不耐受 辅助检查辅助检查5.18血气分析+电解质+乳酸：钠（全血）：153mmol/l，氯（全血）：113mmol/l，血浆离子钙：1.08mmol/l，钠、氯偏高，血常规：白细胞计数：9.7*109/L，中性粒细胞比率：3
4、4.9%，淋巴细胞比率：52.8%，l生化：总胆红素：386.6mol/L，直接胆红素：23.6mol/L，间接胆红素：363.0mol/L，尿素氮：11.70mmol/L，超敏C反应蛋白：1.9mg/L；TCB16.3mg/dl，颅脑超声：左侧室管膜下囊肿：出血吸收后考虑；心脏超声：卵圆孔未闭；P1有感染的危险有感染的危险与奶液、水进入耳朵、与奶液、水进入耳朵、肺部及疾病本身有关肺部及疾病本身有关目标：无感染发生措施：l体位：侧卧位l合理喂养（置胃管予以鼻饲重力喂养）l监测有关感染的各项指标l床旁备吸引装置，出现呛奶其实清理呼吸道评价：住院期间（65.18-5.20）未出现新的感染 P2潜在
5、并发症：窒息潜在并发症：窒息目标：无窒息发生措施：l体位：高枕侧卧位l合理喂养l病情观察：加强巡视，予以SPO2监测，SPO290%l床旁备吸痰吸氧装置评价：住院期间（5.18-5.20）未出现窒息 P3焦虑焦虑-与缺乏疾病相关知识有关与缺乏疾病相关知识有关目标:家长了解疾病的相关知识护理措施:l向家长耐心详细的说明病情及治疗方案l介绍宝宝主管医生，责任护士等，介绍医疗技术水平，帮助家长树立战胜疾病的信心。l告诉家长新生儿病房的探视时间l告知了解疾病知识的途径(如网络)评价:家长住院期间恐惧相对减轻，能配合治疗。出院指导出院指导一.喂养护理l喂养工具：一般选择大小合适活着鸭嘴样无吸奶瓶l喂养时
6、间：少量多餐l喂养方法：大拇指和食指固定汤匙和奶瓶，用无名指轻托下唇l吃奶后予以侧卧位二.口腔护理l 吃奶后用棉签蘸生理盐水或温开水清洗口腔,避免刺激缺陷部位三.面部护理l吃奶后必要的情况下予以棉签蘸温水清洗后涂植物油l面部按摩四.告知应急处理呛奶的方法鼻饲喂养的注意事项鼻饲喂养的注意事项l胃管的选择：新生儿选择5Fr号胃管l插入长度，经口插为眉心到脐和剑突的中点，经鼻插鼻尖至耳垂再到脐和剑突的中点，新生儿经口插为好，尽量避免鼻插，以免影响患儿呼吸，尤其是肺炎病人，鼻腔粘膜水肿，经鼻插更影响呼吸。插管动作轻柔，以免损伤食道和胃l用胶布妥善固定鼻饲管在唇部或鼻翼部插好胃管后固定，用标签注明外露长
7、度，插管日期，插管者姓名，贴上绿色胃管标签。l将备好的奶液（温度38-40摄氏度左右）用注射器缓慢（整个过程15-20分钟或1ml/分速度）、均匀推入鼻饲管内，喂毕用2ml温开水注入胃管。l长期鼻饲者，每次鼻饲前要证实胃管在胃内，方法为听气过水声及抽胃液，观察胃内抽出的残留液，正常为每公斤体重02 ml,若残留奶液大于奶量的1/5，应告知医生是否减量，大于奶量的1/3时询问医生是否停喂，把抽出的残留奶液及胃液重新注回胃内，再将奶液减量注入（原奶量-残留奶量）l鼻饲结束后，封闭导管末端，妥善放置。l鼻饲后置患儿与右侧卧位，轻拍背部驱赶进入胃内的空气。l鼻饲过程中注意观察有无呕吐，发绀等病情变化，出现时立即暂停鼻饲，及时处理。l胃管每周更换一次，注射器每次更换。l做好口腔护理。l口服给药时，先将药片碾碎溶解后注入，并用温水冲洗胃管后夹管。谢谢！谢谢！请各位老师指导请各位老师指导
