1、早产产儿的定义义 早产儿是指出生时胎龄早产儿是指出生时胎龄 37周的新生儿周的新生儿 其中出生体重其中出生体重 1500g者为极低出生体者为极低出生体重儿重儿(VLBW),1000g为超低出生体重儿为超低出生体重儿(ELBW)。在早产儿中在早产儿中,胎龄胎龄 32周或出生体重周或出生体重 6070 mm Hg(1 mm Hg=01133 kPa)、PaO2 下降(50 mm Hg),则改用机械通气。一般用常频机械通气,根据病情和血气分析调节呼吸机参数。4肺表面活性物质的应用:对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质(PS)治疗,要早期给药,一旦出现呼吸困难、呻吟,即可给药,不必等到X线出现典型
2、NRDS改变才给药。剂量每次100 mg/kg左右,对重症病例给药剂量可以适当加大。预防用药:对胎龄小于28周和出生体重小于1000 g的早产儿,出生时可考虑给PS预防,在复苏后经气管插管给药,给1次,剂量100 mg/kg。5呼吸暂停的防治:加强监护:包括仪器监护、医师护士的密切观察。将患儿头部放在中线位置,颈部姿势自然,置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。刺激呼吸:发生呼吸暂停时予托背、弹足底,出现青紫需气囊给氧。药物治疗:氨茶碱:负荷量46 mg/kg,静脉给药,12 h后给维持量每次2 mg/kg,每天23次,疗程57 d。纳洛酮:主要用于母亲产前(46 h)用过麻醉剂如度冷丁者(母亲吸毒
3、者禁用),或经氨茶碱治疗后效果不理想者,剂量0.1 mg/kg,静脉滴注,必要时46 h重复使用。其他治疗:频发的阻塞性或混合性呼吸暂停,可使用鼻塞CPAP。使用CPAP后呼吸暂停仍频繁发生者需用机械通气,呼吸机参数一般不需要很高。继发性呼吸暂停者,应积极治疗原发病。四、早产儿脑损伤的防治 颅内出血:主要表现为室管膜下脑室内出血 预防早产儿颅内出血的主要措施包括:维持血压稳定和血气正常,保持体温正常,避免液体输入过多过快、血渗透压过高,减少操作和搬动、保持安静。生后常规用VitK1。影像学检查是诊断早产儿颅内出血的重要手段,为能早期诊断早期治疗,对出生体重 50次/min、心率加快 160次/
4、min、进食易疲劳、呼吸暂停、每日体重增加 118 mmol/L。一般输浓缩红细胞,输血量每次1015 l/kg。十一、早产儿黄疸的治疗 1早期黄疸的防治:早产儿胆红素代谢能力差,血脑屏障未成熟、血清白蛋白低,常伴有缺氧、酸中毒、感染等,易使游离胆红素通过血脑屏障,发生胆红素脑病。应根据不同胎龄和出生体重、不同日龄所达到的总胆红素值,决定治疗方法,选择光疗或换血疗法(表4)。2早产儿胆汁瘀滞综合征的防治:由于早产、肠道外营养、感染等因素,一些较小的早产儿易发生胆汁瘀滞综合征,常在生后34周开始出现阻塞性黄疸,直接胆红素显著升高。防治措施包括：尽可能早期肠内喂养,减少肠道外营养的剂量和时间,防治
5、感染,口服或静脉使用利胆中药。十二、早产儿视网膜病(ROP)的防治 1积极预防:要积极治疗早产儿各种合并症,减少对氧的需要。合理用氧:如必须吸氧要严格控制吸入氧浓度和持续时间,监测经皮血氧饱和度,不宜超过95%,避免血氧分压波动过大。2早期诊断:ROP早期诊断的关键在于开展筛查,普遍建立ROP筛查制度,由熟练的眼科医师进行筛查。筛查对象:出生体重 2000 g的早产儿,不论是否吸过氧都应列为筛查对象。对发生严重合并症、长时间高浓度吸氧者,应重点筛查。筛查时机:生后第4周或矫正胎龄32周开始。筛查方法:用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。随访:根据第一次检查结果决定随访及治疗方案(表5),随访工
6、作应由新生儿医师与眼科医师共同合作。3.早期治疗:、期为早期ROP,以密切观察为主,期ROP是早期治疗的关键,对期阈值病变,在72 h内行激光治疗。十三、听力筛查 早产儿易发生许多并发症,如缺氧、黄疸、酸中毒、低碳酸血症、感染等,需机械通气、长时间在N ICU监护治疗,这些因素可促使发生听力障碍,因此,对早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查,生后3 d、30 d各查1次,如筛查未通过,需做脑干诱发电位检查,做到早期发现早期治疗。十四、积极护理 早产儿特别护理需专人负责,应特别注意下列情况:1环境舒适:灯光柔和,在保暖箱上盖深颜色的小被单,减少光线刺激,同时要减少噪音。2减少不良刺激:尽量减少不
7、必要的操作,必需的操作尽量集中在一起进行。3消毒隔离:严格消毒各种仪器,各种操作要严格无菌。4仔细观察:每小时记录1次病情变化。5严密监护:随时监护TcSO2、心率、呼吸、血压、血气分析、电解质等。6发育护理措施:对早产儿还要采取一些积极的发育护理措施,促进发育,减少后遗症发生率,如肌肤抚触、被动运动操、视觉听觉刺激等。六、保持血糖稳定 1低血糖症:不论胎龄和出生体重,凡血糖低于2.2mmol/L(40 mg/dl),为低血糖症,早产儿出生后应常规监测血糖,直到血糖稳定。早产儿反复发生低血糖易导致脑损伤,应积极防治:早期喂养:对可能发生低血糖症者生后1 h即开始喂5%葡萄糖,生后23 h开始喂
8、奶。静脉滴注葡萄糖:血糖低于2.2 mmol/L(40 mg/dl)不论有无症状,应给10%葡萄糖68 mg/(kgmin)静脉滴注,如血糖低于1.7 mmol/L(30 mg/dl)应给10%葡萄糖810 mg/(kgmin)静脉滴注,维持血糖在正常范围。对反复发生或顽固性低血糖症,应积极查找病因,进行病因治疗。七、消化问题的处理 1胃食管反流的防治:早产儿易发生胃食管反流,胎龄和出生体重越小发生率越高,胃食管反流常伴有吸入和呼吸暂停,需及时诊断和防治。诊断主要依据临床表现、同位素显像或食管下端24 小时pH检查。治疗措施主要有:体位:喂奶速度要缓慢,喂奶后多抱一会,头部和上身抬高30度,右
9、侧卧位。药物:可以使用吗叮啉、小剂量红霉素或西米替丁。3乳类选择:母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利,但对极低和超低出生体重儿,喂未强化人乳生长速率缓慢,需补充母乳强化剂。对无法母乳喂养者,可选用早产儿配方乳。4肠道外营养:对肠道内喂养耐受性较差者,要同时辅以肠道外喂养。脂肪和氨基酸用量,从1.0 g/(kgd)开始,每天增加1.0 g/(kgd),一般最大剂量3.03.5 g/(kgd)。对出生体重较小的早产儿,需要较长时间肠道外营养,可通过外周静脉中心置管(P ICC)输注营养液。对肠道外营养患儿可给予非营养性吸吮,防止胃肠功能萎缩。筛查时机:生后第4周或矫正胎龄32周开始。筛查方法:用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。随访:根据第一次检查结果决定随访及治疗方案(表5),随访工作应由新生儿医师与眼科医师共同合作。3.早期治疗:、期为早期ROP,以密切观察为主,期ROP是早期治疗的关键,对期阈值病变,在72 h内行激光治疗。
