1、CompanyLOGO生命体征的观察与护理生命体征的观察与护理 高高 亚亚 慧慧生命体征生命体征 (Vital Signs)体温体温 (temperature)脉搏脉搏 (Pulse)呼吸呼吸 (respiration)血压血压 (blood pressure)测量生命体征的意义：测量生命体征的意义：1 1、生命体征平稳是人体机能运转的基本条件。、生命体征平稳是人体机能运转的基本条件。2 2、生命体征是机体发生生理变化的客观反映。、生命体征是机体发生生理变化的客观反映。3 3、生命体征的变化可以反映出一个人的身体是、生命体征的变化可以反映出一个人的身体是否发生功能障碍。否发生功能障碍。4 4、
2、生命体征在一定范围内相对稳定，变化很小、生命体征在一定范围内相对稳定，变化很小，而在病理状态下，其变化极其敏感。，而在病理状态下，其变化极其敏感。5 5、护理人员通过认真仔细地观察生命体征，可、护理人员通过认真仔细地观察生命体征，可了解机体重要脏器的功能活动情况，了解疾病了解机体重要脏器的功能活动情况，了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗、的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗、护理提供依据。护理提供依据。一、体温的产生与调节一、体温的产生与调节体温：机体深部的平均温度。体温：机体深部的平均温度。体表温度：指机体的外周组织的温度。体表温度：指机体的外周组织的温度。体核温度：指机体深部
3、的温度。体核温度：指机体深部的温度。体温的形成：机体产热和散热两生理过体温的形成：机体产热和散热两生理过 程动态平衡的结果程动态平衡的结果体温的产热和散热过程：体温的产热和散热过程：机体的产热：机体的产热：安静肝脏安静肝脏 运动骨骼肌运动骨骼肌机体的散热：机体的散热：散热器官主要是皮肤，呼吸、排尿散热器官主要是皮肤，呼吸、排尿、排便也散发部分热量。、排便也散发部分热量。散热方式散热方式 辐射、传导、对流、辐射、传导、对流、蒸蒸发发体温的调节：1、生理性体温调节生理性体温调节 体温调节中枢体温调节中枢2、行为性体温调节、行为性体温调节 有意识的行为活动有意识的行为活动 二、正常体温及生理变化二、
4、正常体温及生理变化 部位部位 平均温度平均温度 正常范围正常范围 口温口温 37 36.337 36.337.237.2 肛温肛温 37.5 36.537.5 36.537.737.7 腋温腋温 36.5 36.036.5 36.037.037.0影响体温的因素：影响体温的因素：年龄年龄:婴幼儿略高于成人，老年人略低于成人婴幼儿略高于成人，老年人略低于成人性别性别:女性体温比同龄男性稍高，约女性体温比同龄男性稍高，约0.3饮食饮食:饥饿、禁食时，体温会下降；进食后体温可升饥饿、禁食时，体温会下降；进食后体温可升高。高。运动：运动：激烈运动时，骨骼肌强烈收缩，使产热增加激烈运动时，骨骼肌强烈收缩
5、，使产热增加，体温升高。，体温升高。情绪：情绪：情绪激动、精神紧张，体温升高。情绪激动、精神紧张，体温升高。昼夜：昼夜：一般清晨一般清晨2-6时体温最低，下午时体温最低，下午2-8时最高。时最高。药物：药物：如麻醉药物会使机体对寒冷环境的适应能力如麻醉药物会使机体对寒冷环境的适应能力降低。降低。三、异常体温的观察三、异常体温的观察（一）体温过高又称（一）体温过高又称发热发热：指机体在指机体在致热原致热原的作用下使体温调的作用下使体温调 节中枢的调定点上移而引起的调节节中枢的调定点上移而引起的调节 性体温升高性体温升高 。判断标准判断标准:腋温腋温3737,口温口温37.537.5或一昼夜或一昼
6、夜体温波动在体温波动在11以上以上 。原因：原因：感染性发热、非感染性发热感染性发热、非感染性发热体温过高的临床分度体温过高的临床分度*分度分度 温度范围温度范围 低热低热 37.537.538.038.0 中等热中等热 38.138.139.039.0 高热高热 39.139.141.041.0 超高热超高热 4141以上以上 体温过高的临床过程体温过高的临床过程 1 1、体温上升期、体温上升期 表现：表现：骤升、渐升，畏寒、皮肤苍白、无汗骤升、渐升，畏寒、皮肤苍白、无汗。护理：护理：保暖、给予热饮保暖、给予热饮 2 2、高热持续期、高热持续期 表现：表现：皮肤潮红、灼热、呼吸快、深皮肤潮红
7、、灼热、呼吸快、深 护理：护理：对因治疗，物理或药物降温对因治疗，物理或药物降温 3 3、退热期、退热期 表现：表现：皮肤温度降低、出汗皮肤温度降低、出汗 护理：护理：及时更换衣被、保暖，密切观察病情及时更换衣被、保暖，密切观察病情发热型态发热型态*各种体温曲线的形态称为热型。各种体温曲线的形态称为热型。稽留热稽留热(Continued fever)弛张热弛张热(remittent fever)间歇热间歇热(intermittent fever)1.1.不规则热不规则热 (irregular fever(irregular fever)稽留热（稽留热（continued fevercontin
8、ued fever）体温持续在体温持续在39394040左左 右，达数天或数月，右，达数天或数月，24h 24h 波动范围不超过波动范围不超过11。多见于肺炎球多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等菌肺炎、伤寒等 弛张热（弛张热（remittent feverremittent fever）体温可达体温可达3939以上，以上，24h24h内温差达内温差达11以以 上，体温最上，体温最 低时仍低时仍 高于正常水平。多见高于正常水平。多见 于败血症、风湿热、于败血症、风湿热、化脓性疾病等。化脓性疾病等。间歇热（间歇热（intermittent feverintermittent fever）体温骤然升高至体温
9、骤然升高至39以以 上，上，持续数小时或更持续数小时或更 长，然后下降长，然后下降 至正常或至正常或 正常以下，经过一个正常以下，经过一个 间间歇，又反复发作。即高热歇，又反复发作。即高热期和无热期交替出现。期和无热期交替出现。见于疟疾等疾病。见于疟疾等疾病。不规则热（不规则热（irregular feverirregular fever）发热无一定规发热无一定规律，持续时间不律，持续时间不定。多见于流行定。多见于流行性感冒，癌性发性感冒，癌性发热等。热等。（二）、异常体温（二）、异常体温-体温过低体温过低 定义定义:各种原因引起各种原因引起的产热减少或散热增的产热减少或散热增加导致体温低于正
10、常加导致体温低于正常范围称体温过低。范围称体温过低。判断标准：判断标准：体温低于体温低于35 临床表现：临床表现：体温不升，皮肤苍体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟呼吸减慢，反应迟钝钝体温过低的临床分度体温过低的临床分度 分分 度度 温度范围温度范围 轻度轻度 3235 中度中度 3032 重度重度 30 致死温度致死温度 2325 四、异常体温的护理四、异常体温的护理发热患者的护理：降低体温降低体温病情观察病情观察维持水电解质平衡维持水电解质平衡补充营养补充营养增进病人舒适，预防增进病人舒适，预防并发症并发症保证休息保证休
11、息心理护理心理护理常用的降温方法及护理常用的降温方法及护理物理降温：物理降温：局部冷疗：冷毛巾、冰袋局部冷疗：冷毛巾、冰袋 全身冷疗：温水擦浴、酒精擦浴全身冷疗：温水擦浴、酒精擦浴药物降温：药物降温：观察降温处理后病人反应，实施降观察降温处理后病人反应，实施降温措施温措施30分钟测量体温并记录分钟测量体温并记录体温过低病人的护理要点体温过低病人的护理要点*1 1、提高室温：维持室温、提高室温：维持室温222224242 2、加强保暖措施、加强保暖措施3 3、密切观察病情，准备抢救：、密切观察病情，准备抢救：Q1HQ1H4 4、此外，协助病因治疗和健康教育、此外，协助病因治疗和健康教育五、体温的
12、测量五、体温的测量体温计的主要种类：水银体温计、水银体温计、电子体电子体温计温计 、可弃式体温计、可弃式体温计、红外成像快速红外成像快速测温系统测温系统水银体温计水银体温计 mercury thermometer 最常用最常用腋表口口表表肛肛表表电子体温计电子体温计可弃式体温计（化学可弃式体温计（化学点式体温计）点式体温计）电子耳温计（耳电子耳温计（耳式红外测温计）式红外测温计）体温计的消毒和检查体温计的消毒和检查 消毒目的：预防院内交叉感染消毒目的：预防院内交叉感染 方法：化学消毒液浸泡方法：化学消毒液浸泡 时间：根据消毒液的消毒作用时时间：根据消毒液的消毒作用时 间而定间而定检查目的：保证
13、测量的准确性检查目的：保证测量的准确性方法：水银柱甩至方法：水银柱甩至3535以下；在以下；在 4040以下的水中测试以下的水中测试时间：时间：3min3min后取出检视；后取出检视；标准：误差在标准：误差在0.20.2以上不能使用；以上不能使用；体温测量目的体温测量目的*1.1.判断体温有无异常。判断体温有无异常。2.2.动态监测体温变化，分析热型及动态监测体温变化，分析热型及伴随症状。伴随症状。3.3.协助诊断，为预防、治疗、康复、协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。护理提供依据。口温口温：进食、进水：进食、进水30分钟后再测分钟后再测 如不慎咬破体温计如不慎咬破体温计，应，应1、
14、立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。、立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。2、口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸、口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收。收。3、病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。、病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。腋温：腋温：擦干腋窝擦干腋窝肛温：肛温：坐浴坐浴30分钟以后再测分钟以后再测3、不同方法的注意要点、不同方法的注意要点 1 1、口腔测温法、口腔测温法 部位：舌系带两侧的舌下热袋部位：舌系带两侧的舌下热袋 时间：时间：3 3 5min 5min2 2、腋下测温法、腋下测温法部位：腋窝深处部位：腋窝深处 时间：时间：10min10
15、min3 3、直肠测温法、直肠测温法部位：肛门内部位：肛门内3 34cm 4cm 时间：时间：3min3min脉搏的观察与护理脉搏的观察与护理复习一、什么是脉搏？二、脉搏是怎样产生的？与心率有何关系？三、正常脉搏是怎样的？脉率60100次/min；脉律均匀、规则、间隔时间相等、跳动力量相等；脉搏强弱相等；动脉壁有弹性四、哪些因素可引起脉搏改变？年龄、性别、体型、情绪、活动、药物知识点知识点-异常脉搏异常脉搏缓脉 60次/min速脉 100次/min间歇脉 指在规律或不规律的脉搏间隔中漏去漏去一次搏动，脉律发生不规则，不均匀。脉搏短绌 指脉律少于心率，脉搏完全不规则。洪脉 指脉搏洪大细脉 又称丝
16、脉，是指脉搏弱而小。交替脉 脉搏强弱交替出现。水冲脉 是指脉搏骤起骤降，急促有力。奇脉 是指在吸气时脉搏明显减弱或消失的脉搏。动脉搏壁弹性 动脉变硬、弯曲、不光滑。正常脉搏正常脉搏间隔脉间隔脉二联律二联律三联律三联律知识点知识点-异常脉搏的护理异常脉搏的护理1、休息与活动2、给氧3、准备好急救物品4、密切观察病情5、健康教育技能操作技能操作-脉搏的测量脉搏的测量一、测量部位 最常用-桡动脉桡动脉二、方法目的评估 1、30min内无剧烈活动、情绪波动 2、患者有无偏瘫、功能障碍计划实施 1、一般患者 用中等压力，测 30s30s2 2 2、脉搏微弱触不清时，听心率 1min1min 3、脉搏短绌 两人同时计数心率和脉搏一分钟，由数心率者发口令。
