1、腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房3内内 容容概述临床表现治疗方法护理问题及护理措施出院指导一、概述一、概述腰椎滑脱的概念腰椎滑脱的概念u一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎向前滑移，称为腰椎滑脱，又称真性滑脱；u无峡部崩裂，而是因椎间盘退变或其他原因致椎间位置滑移，称为假性滑脱，又称退行性滑脱；u当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾综合征等表现，则称为腰椎滑脱症。腰椎滑脱症的病因病理腰椎滑脱症的病因病理u遗传学说：白种人发病26，爱斯基摩人发病50，28儿童患者父母有峡部缺损；u创伤学说：应力骨折、疲劳骨折，运动员和重体力者多见；u峡部发育障碍与外伤混合学说：先天发育不良为基础，
2、后天应力损伤为诱因。u退变学说：椎间盘退变、间隙变窄，节段性不稳，关节突增生，椎体旋转。二、腰椎滑脱症的临床表现二、腰椎滑脱症的临床表现u腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻；u坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验(+)；u椎管狭窄表现：间歇性跛行；u马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪。三、腰椎滑脱症的治疗三、腰椎滑脱症的治疗1.保守治疗：u卧床：减轻腰部负荷；u制动：腰围、外固定支具固定，外界加强稳定性；u牵引：缓解肌肉紧张、调整小关节位置u药物治疗：西药：西药：非甾体类消炎镇痛药，如布洛芬、扶他林
3、；中药：中药：根据辩证论治原则，予以活血化瘀、温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等治疗。u手法治疗：理疗，推拿腰椎滑脱症的治疗腰椎滑脱症的治疗2.手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。手术指征：顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守治疗无效；伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、马尾综合征；病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展；度以上严重腰椎滑脱。四、护理问题及护理措施四、护理问题及护理措施病例介绍病例介绍患者，贾士奇，男，71岁，住院号：242478。系“腰部不适伴双下肢酸胀？年”于2015年5月11日入院，来时测生命体征正常，患者既往有糖尿病病史？年，入院后
4、给予完善术前检查、控制血糖等治疗，于5月14日9:00在全麻下行腰4椎体滑脱切开复位内固定术，手术顺利，术后给予抗炎、补液、控制血糖等治疗，切口处置引流管一根引流畅，引流液为血性，留置尿管畅，尿色清，切口引流管及导尿管均于术后第？天拔除，现（5月30日）患者切口愈合好，血糖控制欠佳（空腹血糖较高），双下肢末梢血运及感觉正常。针对该患者自入院后提出以下护理问题：针对该患者自入院后提出以下护理问题：1.焦虑、恐惧：与缺乏疾病相关知识、担心愈后及住院环境陌生有关；焦虑、恐惧：与缺乏疾病相关知识、担心愈后及住院环境陌生有关；2.睡眠型态改变：与陌生的住院环境及担心手术效果有关；睡眠型态改变：与陌生的住
5、院环境及担心手术效果有关；3.相关知识缺乏相关知识缺乏:缺乏术前术后配合知识及糖尿病相关知识；缺乏术前术后配合知识及糖尿病相关知识；4.疼痛：与疾病及手术有关；疼痛：与疾病及手术有关；5.有引流低效的可能有引流低效的可能:与术后放置引流管有关；与术后放置引流管有关；6.躯体移动障碍：与术后限制体位有关；躯体移动障碍：与术后限制体位有关；7.便秘：与进食少、卧床、不习惯卧位排便的体位有关；便秘：与进食少、卧床、不习惯卧位排便的体位有关；8.排尿方式的改变排尿方式的改变:与保留导尿有关；与保留导尿有关；9.有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床、体位受限有关；有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床
6、、体位受限有关；10.10.生活自理能力下降：与术后长期卧床有关；生活自理能力下降：与术后长期卧床有关；11.11.潜在并发症：肺部感染，泌尿系感染，褥疮；潜在并发症：肺部感染，泌尿系感染，褥疮；12.12.医护合作处理的问题：下肢深静脉血栓形成：与患者高龄、静医护合作处理的问题：下肢深静脉血栓形成：与患者高龄、静脉回流缓慢，术中低体温及卧床活动受限有关；脉回流缓慢，术中低体温及卧床活动受限有关；针对以上护理问题提出以下护理措施针对以上护理问题提出以下护理措施1.1.焦虑、恐惧：与缺乏疾病相关知识、担心愈后及住院环境陌生有关；焦虑、恐惧：与缺乏疾病相关知识、担心愈后及住院环境陌生有关；（5.1
7、1-5.205.11-5.20）目标：患者无焦虑或焦虑恐惧减轻。措施：1.主动与患者沟通，向病人及家属介绍与病情有关的问题；2.向患者介绍手术的成功案例，帮助其树立信心，积极配合治疗；3.耐心解答病人的问题，关心患者，及时帮助其解决合理需要，建立良好的护患感情；评价：患者的焦虑情绪已明显好转，恐惧感消失。（5.20）2.2.睡眠型态改变：与陌生的住院环境、担心手术效果及术后疼痛有关；（睡眠型态改变：与陌生的住院环境、担心手术效果及术后疼痛有关；（5.11-5.205.11-5.20）目标：患者能拥有较好的睡眠。1.保持良好的病房环境，保持床单清洁干燥；2.保持良好的睡眠环境；3.多与患者交流，
8、避免或减少影响睡眠的因素，向患者介绍手术医师，树立手术医师的权威性，但不可盲目的夸大手术效果；4.术后及时使用止痛药物，尽量使患者不感到疼痛为宜,减少因疼痛对睡眠的影响；5.必要时遵医嘱使用药物辅助睡眠。护理评价：患者夜间睡眠良好。（5.20）3.3.相关知识缺乏相关知识缺乏:缺乏术前术后配合知识及糖尿病相关知识；（缺乏术前术后配合知识及糖尿病相关知识；（5.13-5.13-5.155.15）目标：患者能掌握术前术后配合知识及糖尿病相关知识。1.嘱病人术前晚十点开始禁食禁水，2.术前指导病人练习床上大小便，练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳痰，保持口腔卫生；3.简要介绍手术方法及过程，嘱病人勿紧张
9、；4.告知患者监测血糖的正确方法，口服降糖药物及饮食的注意事项，以及发生低血糖反应的应急处理方法。评价：5月14日患者在全麻下顺利完成手术，能掌握术后护理注意事项及相关糖尿病保健知识。（5.15）4.4.疼痛：与疾病及手术有关；（疼痛：与疾病及手术有关；（5.11-5.185.11-5.18）目标：患者无疼痛或疼痛感减轻。1.安慰患者，消除其紧张心理，协助患者取适当卧位，采取措施分散患者的注意力；2.使用止痛药物：遵医嘱按时给予止痛药物，而非以往的按需给药，需向患者做好解释，取得配合，密切观察药物的疗效。评价：患者术后疼痛明显减轻。（5.18）5.5.有引流低效的可能有引流低效的可能:与术后放
10、置引流管有关；（与术后放置引流管有关；（5.14-5.165.14-5.16）目标：避免发生引流管意外滑脱及扭曲受压。1.妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折，保持引流通畅2.观察并记录引流液的量及颜色3.翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等评价：5月16日10:00引流管已拔除，未发生扭曲、受压、滑脱。6 6.躯体移动障碍：与术后限制体位有关；（躯体移动障碍：与术后限制体位有关；（5.14-5.14-）目标：在情况允许的条件下，患者能最大限度的活动肢体。目标：在情况允许的条件下，患者能最大限度的活动肢体。1.协助患者翻身，指导其轴线翻身；2.做好基础护理及生活护理；3.指导患者最大程度的主动活
11、动双上肢及双下肢，指导正确的功能锻炼方法；评价：患者能最大限度的活动肢体。（5.18）7.7.便秘：与进食少、卧床、不习惯卧位排便的体位有关；（便秘：与进食少、卧床、不习惯卧位排便的体位有关；（5.14-5.14-）目标：患者不发生便秘。目标：患者不发生便秘。1.指导患者正确使用便具，提供良好地排便环境；2.嘱患者多饮水，给予正确的饮食指导，在无禁忌症的情况下，每天饮水量达到2500-3000ml；3.指导患者行深呼吸，顺时针按摩腹部，以刺激肠蠕动；4.必要时给予缓泻药物；评价：患者大便正常，每日一次。（5.18）8.8.排尿方式的改变排尿方式的改变:与保留导尿有关；（与保留导尿有关；（5.1
12、4-5.165.14-5.16）1.妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞；2.每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作；3.鼓励患者多饮水；4.定时开放尿管，训练膀胱功能；5.观察尿液的性质、量、颜色。评价：5月16日10:00拔除尿管，小便自解.（5.16）9.9.有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床、体位受限有关；有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床、体位受限有关；（5.14-5.14-）1.保持床单位干燥、清洁、平整，无皱褶；2.协助按时翻身，加强压疮高发部位皮肤的观察；3.指导协助患者家属为患者勤擦洗，勤更换衣物；4.指导患者加强营养，提高机体抵抗力；评价：患者未发生
13、压疮。（5.29）10.10.生活自理能力下降：与术后长期卧床有关；（生活自理能力下降：与术后长期卧床有关；（5.14-5.14-）1.从生活上关心体贴患者，了解生活所需，尽量满足患者的要求，并引导病人做一些力所能及的事；2.及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服，使病人整洁舒适；3.指导患者正确的翻身方法，预防压疮的发生；4.鼓励协助患者进行肢体的功能锻炼和生活训练，使其早日恢复自主能力。评价：患者能进行力所能及的事情，主动进行功能锻炼。（5.20）11.11.潜在并发症：肺部感染，泌尿系感染；（潜在并发症：肺部感染，泌尿系感染；（5.14-)5.14-)肺部感染：与疾病本身及咳嗽无力，长期卧
14、床有关；1.指导患者多饮水，行有效咳嗽及深呼吸；2.协助患者翻身，扣背；泌尿系感染：与长期卧床及留置尿管有关；1.妥善固定尿袋于耻骨联合下，防止逆行性感染；2.指导患者多饮水，每日2500-3000ml；3.留置尿管期间，每日用0.5的碘伏行会阴护理bid，操作时严格执行无菌技术：评价：患者未发生上述并发症。（5.29）12.12.医护合作处理的问题：下肢深静脉血栓形成：与患者高龄、静脉回流缓慢，术中医护合作处理的问题：下肢深静脉血栓形成：与患者高龄、静脉回流缓慢，术中低体温及卧床活动受限有关；（低体温及卧床活动受限有关；（5.145.14）1.加强对高危因素的评估，采取各项相应的护理措施，有
15、效预防DVT的形成；2.严密观察病情，如发现下肢疼痛、肿胀、腓肠肌深压痛及伴有活动受限，需认真听取患者主诉，及时报告医生处理，抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿静脉回流；3.指导患者行股四头肌等长收缩和踝关节背伸、跖屈训练，协助进行双下肢向心性按摩以促进局部血液循环；4.避免血管壁的损伤，尽量避免或减少下肢血管的穿刺以防血管损伤；5.饮食护理，嘱患者多饮水，避免便秘，以防腹压过大影响静脉回流。评价：住院期间未发生血栓。(5.29)五五.出院指导出院指导1.继续坚持腰背肌锻炼；2.术后8周去腰围，一次坐位不超过30分钟；3.术后3个月内禁止抬重物，半年内禁止坐矮沙发；坚持肢体的功能锻炼;4.定期门诊复查，如有不适随时复查。谢谢 谢谢 聆聆 听听！
