1、l假如您是门诊接诊医师，碰到一例63岁老年患者，与人争执后出现头痛，后意识不清，您的首选影像学检查？l仍是您接诊，另一例年轻患者一个星期内因为中耳炎没及时治疗，目前口齿不清，头痛并伴有恶心、喷射性呕吐，最高体温到40度，您的首选影像学检查？2l本节应了解、熟悉和掌握的知识点：l了解X线表现l掌握正常、异常CT表现l掌握正常、异常MR表现3l1.中枢神经系统影像检查方法l2.中枢神经系统正常及异常影像学表现（CT及MRI）4中枢神经系统包括：中枢神经系统包括：脑脑和和脊髓脊髓枢神经系统影像学检查方法：枢神经系统影像学检查方法：X线线（较少应用）（较少应用）DSA(侧重于治疗）侧重于治疗）CT （
2、广泛应用）（广泛应用）MRI（广泛应用）（广泛应用）超声超声（经颅多普勒（经颅多普勒 主要颈内动脉流主要颈内动脉流 速度测量）速度测量）PET(核素医学核素医学,昂贵，较少应用，用于全身检查）昂贵，较少应用，用于全身检查）分析分析 一、正常一、正常X线表现：线表现：l1.颅脑平片：l2.脑血管造影（DSA）l1.平扫CTl2.增强CTl(普通增强CT、CTA检查、CT灌注成像）l3.图像后处理技术CBF CBV KETTTP 及及ttsCT 灌注成像反映灌注成像反映脑实质微循环和脑实质微循环和血流灌注情况血流灌注情况l1.平扫（T1WI T2WI FLAIR FS SWI）等l2.增强检查l3
3、.MRAl4.磁共振MRS检查l5.功能MR检查（DWI、DTI)l左额叶胶质瘤左额叶胶质瘤2 2、头颅、头颅、MRMR检查方法检查方法 CT:CT:轴位为主轴位为主 骨窗（窗位：骨窗（窗位：500-600HU500-600HU；窗宽：；窗宽：3000HU3000HU）软窗（窗位：）软窗（窗位：35HU35HU；窗宽：；窗宽：80HU80HU）增强增强脑实质脑实质血管血管颅内其他结构颅内其他结构（1 1）内外板、气体）内外板、气体 T1WIT1WI低或无，低或无，T2WIT2WI低低或无或无 。（2 2）脑血管）脑血管 T1WIT1WI和和T2WIT2WI均呈低信均呈低信号。号。T2WIT2W
4、I（3）脑脊液）脑脊液T1WI低低 T2WI 高信号高信号（4 4）头皮、板障）头皮、板障 T1WIT1WI高高 T2WIT2WI高信号高信号提高分辨率提高分辨率高分辨率高分辨率MR显示颅内解剖显示颅内解剖大脑内静脉大脑内静脉 前联合前联合 终板终板漏斗隐窝漏斗隐窝视隐窝视隐窝后联合后联合松果体松果体下矢状窦下矢状窦小脑后下动脉小脑后下动脉大脑大静脉大脑大静脉直窦直窦丘脑间联合丘脑间联合乳头体乳头体穹隆穹隆颅脑矢状面颅脑矢状面MRMR1 1、额叶、额叶 2 2、顶叶、顶叶 3 3、枕叶、枕叶 4 4、小脑、小脑 5 5、丘脑、丘脑 6 6、延髓、延髓 7 7、桥脑、桥脑 8 8、胼胝体膝部、胼
5、胝体膝部 9 9、胼胝体体部、胼胝体体部 1010、胼胝体压部、胼胝体压部 1111、中脑、中脑 1212、垂体、垂体 1313、颈段脊髓、颈段脊髓 1414、中央沟、中央沟 1515、侧脑室、侧脑室 1616、四叠体池、四叠体池 1717、第四脑室、第四脑室 1818、枕大、枕大池池 19 19 中脑导水管中脑导水管123789111213144561516171819视交叉视交叉颈内动脉颈内动脉垂体垂体柄柄脑垂脑垂体体1 1、侧脑室、侧脑室 2 2、顶叶、顶叶 3 3、颞叶、颞叶 4 4、垂体、垂体 5 5、外侧裂池、外侧裂池 6 6、纵裂池、纵裂池 7 7、透明隔、透明隔 8 8、蝶窦、
6、蝶窦颅脑冠状面颅脑冠状面MRMR123789456磁共振功能成像磁共振功能成像 磁共振波谱（磁共振波谱（MRSMRS）（1 1）原理：原子核化学位移特性。）原理：原子核化学位移特性。（2 2）临床应用：颅内肿瘤诊断、鉴别）临床应用：颅内肿瘤诊断、鉴别 诊断及治疗效果的评估。诊断及治疗效果的评估。磁共振扩散加权成像（磁共振扩散加权成像（DWIDWI）（1 1）原理：观察水分子微观扩散运动）原理：观察水分子微观扩散运动 的一种成像方法。的一种成像方法。ADCADC图及图及DWIDWI图。图。（2 2）临床应用：急性期脑梗死及颅内）临床应用：急性期脑梗死及颅内 占位的鉴别诊断。占位的鉴别诊断。弥散张
7、量成像（弥散张量成像（DTI）直观反映白质纤维束的走行。直观反映白质纤维束的走行。磁共振灌注加权成像（磁共振灌注加权成像（PWI）（1）基本原理：）基本原理：（2）评价指标：）评价指标：rCBV,rCBF,MTT.（3）临床应用）临床应用:脑梗死的早期诊断和肿瘤良脑梗死的早期诊断和肿瘤良恶性鉴别。恶性鉴别。脑功能性脑功能性MRI 检查检查(fMRI)（1）基本原理：血氧水平依赖法基本原理：血氧水平依赖法 （BOLD）（2）临床应用：脑组织功能定位。）临床应用：脑组织功能定位。l磁共振：一清二白，DWI看急性期病变lCT ：二窗骨窗软组织，外伤、出血为首选lDSA ：血管病治疗首选lX线 ：临床
8、基本不用颅脑先天性畸形及发育异常的影像诊断591 头颅平片头颅平片2 2 头颅头颅CTCT、MRMR3 3 脊柱和脊髓脊柱和脊髓CTCT、MRMR正常正常60头颅基本病变的头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现头颅基本病变的与表现头颅基本病变的与表现脊柱脊柱和脊髓和脊髓基本病变的基本病变的CTCT与与MRMR表现表现基本病变基本病变611 1、头颅基本病变的、头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现 蝶鞍改变：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨蝶鞍改变：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨质模糊或者消失。质模糊或者消失。颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变；钙化颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变；钙化头颅基本病变的头颅基本病变的X X
9、线平片表现线平片表现头颅基本病变的与表现头颅基本病变的与表现脊柱脊柱和脊髓和脊髓基本病变的基本病变的CTCT与与MRMR表现表现基本病变基本病变66l2 2、头颅基本病变的与表现、头颅基本病变的与表现脑实质密度改变：高密度（钙化、出血）脑实质密度改变：高密度（钙化、出血）等密度等密度低密度（脂肪、水肿）低密度（脂肪、水肿）混杂密度混杂密度 信号改变：长信号改变：长T2T2长长T1T1 长长T2T2短短T1T1l肿块肿块l坏死囊变坏死囊变l水肿水肿l出血出血l高密度高密度/出血出血(hematoma)l等密度等密度/出血出血l等密度等密度/脑膜瘤脑膜瘤(meningioma)l低密度低密度/脑梗
10、塞脑梗塞l低密度低密度/囊变囊变l混杂密度混杂密度/肿块肿块(mass)l肿块肿块25四、成像技术的优选和综合应用四、成像技术的优选和综合应用 （一）外伤：（一）外伤：1、颅脑外伤：首选、颅脑外伤：首选CT，其次，其次MRI。2、脊柱外伤：首选、脊柱外伤：首选X线，然后线，然后CT，严重者，考虑行严重者，考虑行MRI。（二）肿瘤：（二）肿瘤：CT、MRI （三）炎症和脱髓鞘疾病：（三）炎症和脱髓鞘疾病：CT、MRI （四）血管性疾病（四）血管性疾病 出血出血 急性期：急性期：CT敏感敏感 亚急性期和慢性期：亚急性期和慢性期：MRI敏感敏感 脑梗死：先行脑梗死：先行CT检查，超急性期检查，超急性
11、期MRI检查检查 血管畸形：血管畸形：CT、MRI，CTA、MRA，DSA（五）先天畸形（五）先天畸形 首选首选MRI l 1 1 头颅头颅CTCT的正常表现的正常表现l 2 2 头颅基本病变头颅基本病变CTCT表现表现l1 1 医学影像学医学影像学 谢敬霞主编谢敬霞主编.l2 2 中枢神经系统影像诊断学中枢神经系统影像诊断学 吴恩惠主编吴恩惠主编l1.掌握颅内常见肿瘤的典型影像学表现l2.了解特定部位好发肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断颅脑先天性畸形及发育异常的影像诊断82l1、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转移瘤的影像学表现l2、桥小脑角、鞍区、松果体区常见肿瘤的种类颅脑先天性畸形及发育
12、异常的影像诊断83 一、星形细胞瘤一、星形细胞瘤 （一）临床与病理（一）临床与病理 1.1.临床表现：局灶性或全身性癫痫临床表现：局灶性或全身性癫痫 发作，神经功能障碍，颅内压增高。发作，神经功能障碍，颅内压增高。2.2.病理：病理：I-IVI-IV级，级，I I、IIII级分化良好，级分化良好，恶性度低，恶性度低，IIIIII、IVIV级分化不良，恶性度高。级分化不良，恶性度高。（二）（二）CTCT表现：表现：1 1、幕上、幕上I I、IIII级星形细胞瘤：级星形细胞瘤：平扫：均匀低密度，边界不清，周围水平扫：均匀低密度，边界不清，周围水 肿少见，占微效应轻。肿少见，占微效应轻。增强：增强：
13、I I级无明显强化，级无明显强化，IIII级可表现为连级可表现为连 续或断续环状强化，少数可有壁续或断续环状强化，少数可有壁 结节或花环状强化。结节或花环状强化。2.MRI2.MRI检查：检查：(1).T1WI:(1).T1WI:呈稍低或混杂信号，呈稍低或混杂信号，T2WI:T2WI:呈均匀或不均匀性呈均匀或不均匀性高信号。高信号。(2).(2).增强扫描：可见囊壁和壁结节强化，恶性程度越高增强扫描：可见囊壁和壁结节强化，恶性程度越高强化越明显。强化越明显。872 2、幕上、幕上IIIIII、IVIV级星形细胞瘤级星形细胞瘤 平扫：密度不均，高低等混杂密度，瘤周水平扫：密度不均，高低等混杂密度
14、，瘤周水 肿常见，占位效应明显。肿常见，占位效应明显。增强：均有强化，不规则环状或花环状强化增强：均有强化，不规则环状或花环状强化。2.MRI2.MRI检查：检查：(1).T1WI:(1).T1WI:呈稍低或混杂信号，呈稍低或混杂信号，T2WI:T2WI:呈均匀或不均匀性呈均匀或不均匀性高信号。高信号。(2).(2).增强扫描：可见囊壁和壁结节强化，恶性程度越高增强扫描：可见囊壁和壁结节强化，恶性程度越高强化越明显。强化越明显。89患者男，患者男，29岁，头痛岁，头痛2月月病理：星形细胞瘤病理：星形细胞瘤2级级 (三三)诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 1.1.诊断要点：诊断要点：u 癫痫，脑受损
15、的定位征象，高颅压表现。癫痫，脑受损的定位征象，高颅压表现。u I I、IIII级星形细胞瘤级星形细胞瘤CTCT显示以低密度为主，坏死显示以低密度为主，坏死 囊变少，占位征象轻，强化少。囊变少，占位征象轻，强化少。u IIIIII、IVIV级星形细胞瘤级星形细胞瘤CTCT以混杂密度为主，呈花以混杂密度为主，呈花 环状，坏死、囊变多，占位征象重，强化明显。环状，坏死、囊变多，占位征象重，强化明显。u小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，囊中有瘤，瘤中有小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，囊中有瘤，瘤中有囊，实性部分强化明显，易出现阻塞性脑积水。囊，实性部分强化明显，易出现阻塞性脑积水。2.影像学诊断价值比较：
16、影像学诊断价值比较：CTCT、MRIMRI对星形细胞瘤定性诊断准确性对星形细胞瘤定性诊断准确性85.8%85.8%。显示幕下肿瘤，。显示幕下肿瘤，MRIMRI优于优于CTCT。二、脑膜瘤二、脑膜瘤 （一）临床与病理（一）临床与病理 1 1、多见于成年人，女性多于男性。、多见于成年人，女性多于男性。2 2、起源自蛛网膜粒细胞。、起源自蛛网膜粒细胞。3 3、大多数居脑外，偶可发生于颅外，如、大多数居脑外，偶可发生于颅外，如眶内、鼻窦内或颅骨内。眶内、鼻窦内或颅骨内。4 4、肿瘤生长缓慢，血供丰富。、肿瘤生长缓慢，血供丰富。5 5、肿瘤周围有包膜。、肿瘤周围有包膜。6 6、临近颅骨增厚、变薄或破坏改
17、变。、临近颅骨增厚、变薄或破坏改变。（二）（二）CTCT表现表现 1 1、宽基底靠近颅骨或硬脑膜。、宽基底靠近颅骨或硬脑膜。2 2、颅骨增厚、破坏或变薄。、颅骨增厚、破坏或变薄。3 3、平扫大多数为略高密度，其内密度、平扫大多数为略高密度，其内密度均匀。均匀。4 4、可有瘤周水肿。、可有瘤周水肿。5 5、增强扫描明显均一强化。、增强扫描明显均一强化。3.MRI3.MRI表现：表现：.平扫：平扫：T1WIT1WI呈等或稍高信号，呈等或稍高信号，T2WIT2WI呈等或高信号呈等或高信号。.增强：均匀强化，可见邻近脑膜的强化称为增强：均匀强化，可见邻近脑膜的强化称为“脑膜尾征脑膜尾征”，具有特征性意
18、义。，具有特征性意义。107脑膜瘤（脑膜瘤（MRIMRI）平扫强化平扫强化脑膜尾征脑膜尾征3、诊断要点：、诊断要点：（1 1）神经系统受损表现不定，高颅压征象）神经系统受损表现不定，高颅压征象出出现晚。现晚。（2 2）脑外肿瘤征象。）脑外肿瘤征象。（3 3）CTCT平扫均匀略高密度。平扫均匀略高密度。（4 4）增强扫描明显均一强化。）增强扫描明显均一强化。（一）临床与病理（一）临床与病理 1 1、分为有功能性和无功能性。、分为有功能性和无功能性。2 2、属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织分界清楚。可向上生长突破鞍隔。织分界清楚。可向上生长突破鞍隔。3 3、较大肿瘤可
19、发生中心坏死或囊变。较大肿瘤可发生中心坏死或囊变。偶可钙化。偶可钙化。4 4、临床有压迫症状和内分泌亢进症状、临床有压迫症状和内分泌亢进症状。（二）影像学表现：（二）影像学表现：1 1、X X线：蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏线：蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷。，鞍底下陷。2 2、CTCT：（1 1）垂体微腺瘤：冠状位薄层增强扫描。）垂体微腺瘤：冠状位薄层增强扫描。垂体高度异常垂体高度异常 垂体内密度改变垂体内密度改变 垂体上缘膨隆垂体上缘膨隆 垂体柄偏移垂体柄偏移 鞍底骨质改变鞍底骨质改变 血管丛征血管丛征 （2）垂体体大腺瘤）垂体体大腺瘤 肿瘤呈圆形、分叶状，哑铃状。肿瘤呈圆
20、形、分叶状，哑铃状。平扫等密度、略高密度、低密度。平扫等密度、略高密度、低密度。垂体卒中：垂体出血和梗死。垂体卒中：垂体出血和梗死。周围结构变化。周围结构变化。增强：均匀或不均匀强化。增强：均匀或不均匀强化。四、听神经瘤四、听神经瘤 （一）临床与病理（一）临床与病理 1、病理：、病理：（1）多为听神经鞘瘤，属良性脑外肿瘤，多单侧发）多为听神经鞘瘤，属良性脑外肿瘤，多单侧发病。病。（2）肿瘤呈圆形、椭圆形，有完整包膜）肿瘤呈圆形、椭圆形，有完整包膜 （3）有的血运丰富，有的血运不丰富。）有的血运丰富，有的血运不丰富。（4）早期位于内耳道，以后发展长入桥小脑角。）早期位于内耳道，以后发展长入桥小脑
21、角。（5）可有脂肪变性、囊变、出血。）可有脂肪变性、囊变、出血。（6）阻塞性脑积水）阻塞性脑积水 2、临床表现：、临床表现：（1）好发于中年人。）好发于中年人。（2）桥小脑角综合征。）桥小脑角综合征。（3）高颅压。）高颅压。（二）影像学表现（二）影像学表现 1、肿瘤居岩骨后缘，以内耳道为中心，类圆形或、肿瘤居岩骨后缘，以内耳道为中心，类圆形或半圆形。半圆形。2、常伴有内耳道扩大。、常伴有内耳道扩大。3、CT上多为等密度，也可为低密度、高密度和混上多为等密度，也可为低密度、高密度和混杂密度。杂密度。4、肿瘤较大时，有占位征象。、肿瘤较大时，有占位征象。5、增强扫描，实性部分明显强化。、增强扫描，
22、实性部分明显强化。听神经瘤听神经瘤CTCT五、颅咽管瘤五、颅咽管瘤 （一）临床与病理（一）临床与病理 1 1、肿瘤小如蚕豆，大如鹅卵，球形、肿瘤小如蚕豆，大如鹅卵，球形或不规则形。或不规则形。2 2、大多为囊性或部分囊性，囊壁钙、大多为囊性或部分囊性，囊壁钙化。少数为实性，质硬，钙化多。化。少数为实性，质硬，钙化多。3 3、儿童以发育障碍，颅压增高为主、儿童以发育障碍，颅压增高为主。成人以视力障碍，精神异常及垂体功能。成人以视力障碍，精神异常及垂体功能低下为主。低下为主。（二）（二）CTCT表现表现 1 1、鞍区囊性或部分囊性病变，圆形、类、鞍区囊性或部分囊性病变，圆形、类圆形或分叶状。圆形或
23、分叶状。2 2、囊壁壳状钙化，实体内点状、不规则、囊壁壳状钙化，实体内点状、不规则钙化。钙化。3 3、增强：实性部分均匀或不均匀强化，、增强：实性部分均匀或不均匀强化，囊壁亦可囊壁亦可 出现强化。出现强化。4 4、无脑水肿，室间孔阻塞可出现脑积水、无脑水肿，室间孔阻塞可出现脑积水。颅咽管瘤颅咽管瘤CTCT颅咽管瘤颅咽管瘤MRIMRI颅咽管瘤颅咽管瘤MRIMRI（三）诊断要点（三）诊断要点 1 1、儿童多见，高颅压，视力、视野、儿童多见，高颅压，视力、视野及内分泌功能紊乱方面改变。及内分泌功能紊乱方面改变。2 2、CTCT平扫显示鞍区囊性病变，可有平扫显示鞍区囊性病变，可有钙化。肿瘤囊壁及实性部
24、分可强化。钙化。肿瘤囊壁及实性部分可强化。六、转移瘤六、转移瘤（一）临床与病理（一）临床与病理 1 1、肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为：、肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为：肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲 状腺癌。状腺癌。2 2、幕上多见，多位于皮髓质交界区。、幕上多见，多位于皮髓质交界区。3 3、肿瘤与正常组织分界清楚，常发生坏死、肿瘤与正常组织分界清楚，常发生坏死、囊变和出血，少数发生钙化。囊变和出血，少数发生钙化。4 4、小病灶大水肿。、小病灶大水肿。5 5、肿瘤血供丰富。、肿瘤血供丰富。6 6、头痛、恶心、呕吐、共济失调、视神经水、头痛、恶
25、心、呕吐、共济失调、视神经水 肿等症状。肿等症状。（二）影像学表现（二）影像学表现 1 1、常多发。、常多发。2 2、病灶多位于皮髓质交界区。、病灶多位于皮髓质交界区。3 3、小病灶、大水肿。、小病灶、大水肿。4 4、CTCT平扫肿瘤密度不等，可为高、平扫肿瘤密度不等，可为高、低、等混低、等混杂密度。杂密度。5 5、增强扫描肿瘤明显强化。、增强扫描肿瘤明显强化。6 6、癌性脑膜炎：平扫脑池脑沟增宽，脑室扩大、癌性脑膜炎：平扫脑池脑沟增宽，脑室扩大。增强脑膜室管膜增强，小脑幕增强，常并发脑实。增强脑膜室管膜增强，小脑幕增强，常并发脑实质转移。质转移。.MRI.MRI表现：表现：.平扫：肿瘤在平扫
26、：肿瘤在T1WIT1WI为低信号，为低信号，T2WIT2WI为高信号。肿瘤为高信号。肿瘤周围水肿广泛，占位效应明显。周围水肿广泛，占位效应明显。.增强：注射增强：注射Gd-DTPAGd-DTPA（钆喷替酸二葡甲胺盐）肿瘤明（钆喷替酸二葡甲胺盐）肿瘤明显强化，结节状、不规则环状。显强化，结节状、不规则环状。149女，女，70岁岁右肺中叶肺癌切除右肺中叶肺癌切除2年，癌胚蛋白年，癌胚蛋白升高升高鉴别诊断鉴别诊断 原发中枢神经肿瘤脑脊液播散原发中枢神经肿瘤脑脊液播散 脑膜转移：肺癌，乳腺癌，恶脑膜转移：肺癌，乳腺癌，恶性黑色素瘤，淋巴瘤，白血病性黑色素瘤，淋巴瘤，白血病 脑膜炎脑膜炎 l1、掌握创伤
27、性颅内血肿的影像学表现l2、了解弥漫性轴索损伤（DAI）的病理改变及影像学表现l3、熟悉头外伤病人影像学检查技术的选择原则颅脑先天性畸形及发育异常的影像诊断157l1.颅内血肿分类及发生机制，硬膜外血肿、硬膜下血肿的CT、MRI表现及鉴别l2.弥漫性轴索损伤的病理学机制及CT和MR表现颅脑先天性畸形及发育异常的影像诊断158 由于受力部位不同和外力类型、大小、由于受力部位不同和外力类型、大小、方向不同，可造成不同程度的颅内损伤，方向不同，可造成不同程度的颅内损伤，如脑挫裂伤、脑内、脑外出血等，脑外出如脑挫裂伤、脑内、脑外出血等，脑外出血又包括硬膜外、硬膜下和蛛网膜下腔出血又包括硬膜外、硬膜下和
28、蛛网膜下腔出血。血。急性脑外伤死亡率高。急性脑外伤死亡率高。CTCT和和MRIMRI应用以应用以来，脑外伤诊断水平不断提高，极大降低来，脑外伤诊断水平不断提高，极大降低了死亡率和病残率。了死亡率和病残率。病理病理 脑挫伤（脑挫伤（cerebral contusion）为脑内散）为脑内散在出血灶，静脉淤血、脑血肿和脑肿胀；如在出血灶，静脉淤血、脑血肿和脑肿胀；如伴有脑膜、脑或血管撕裂，则为脑裂伤伴有脑膜、脑或血管撕裂，则为脑裂伤（laceration of brain）。二者常合并存在，）。二者常合并存在，故统称为脑挫裂伤。故统称为脑挫裂伤。1.1.脑挫裂伤脑挫裂伤uCT:低密度脑水肿区内，散在
29、斑点状高密度低密度脑水肿区内，散在斑点状高密度出血灶，伴有占位效应。有的表现为广泛性脑出血灶，伴有占位效应。有的表现为广泛性脑水肿或脑内血肿。水肿或脑内血肿。uMRI:脑水肿脑水肿T1WIT1WI呈等或稍信号，呈等或稍信号，T2WIT2WI呈高呈高信号；血肿信号变化与血肿期龄有关。信号；血肿信号变化与血肿期龄有关。影像学表现影像学表现脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤T2WIT1WIFLAIR 多发生于额、颞叶，位于受力点或对冲部位多发生于额、颞叶，位于受力点或对冲部位脑表面区，与高血压性脑出血好发于基底节和脑表面区，与高血压性脑出血好发于基底节和丘脑区不同。丘脑区不同。CT图像上呈边界清楚的类
30、圆形高密度灶。图像上呈边界清楚的类圆形高密度灶。MRI图像上血肿信号变化与血肿期龄有关图像上血肿信号变化与血肿期龄有关。l多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见，血多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见，血液聚集硬膜外间隙。硬膜与颅骨内板粘连紧密液聚集硬膜外间隙。硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局限，呈梭形。，故血肿较局限，呈梭形。lCT图像上，颅板下见梭形或半圆形高密度灶，图像上，颅板下见梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝。多位于骨折附近，不跨越颅缝。硬膜外血肿硬膜外血肿CTCT硬膜外血肿硬膜外血肿CTCT硬膜外血肿硬膜外血肿MRI硬膜外血肿硬膜外血肿MRIMRIl多由桥静脉或静脉
31、窦损伤出血所致，血液聚集于多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。l急性期，急性期，CT图像上，为颅板下新月形或半月形图像上，为颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占位效应明显。和占位效应明显。l亚急性或慢性血肿，亚急性或慢性血肿，CT图像上呈稍高、等、低图像上呈稍高、等、低或混杂密度灶。或混杂密度灶。CT图像上的等密度血肿，图像上的等密度血肿，MRMR图图像常呈高信号，显示清楚。像常呈高信号，显示清楚。硬膜下血肿硬膜下血肿CTCT硬膜下血肿硬膜下血肿CTCT硬膜下血
32、肿硬膜下血肿MRIMRIl儿童脑外伤常见，出血多位于大脑纵裂和脑底儿童脑外伤常见，出血多位于大脑纵裂和脑底池。池。lCT图像上表现为脑沟、脑池内密度增高影，可图像上表现为脑沟、脑池内密度增高影，可呈铸形。大脑纵裂出血多见，形态为中线区纵呈铸形。大脑纵裂出血多见，形态为中线区纵形窄带形高密度影。出血亦见于外侧裂池、鞍形窄带形高密度影。出血亦见于外侧裂池、鞍上池、环池、小脑上池或脑室内。蛛网膜下腔上池、环池、小脑上池或脑室内。蛛网膜下腔出血一般出血一般7 7天左右吸收，此时天左右吸收，此时CT检查阴性，而检查阴性，而MRIMRI检查仍可发现高信号出血灶的痕迹。检查仍可发现高信号出血灶的痕迹。CTT
33、2WISWIl由于头颅受到突然加速由于头颅受到突然加速/减速力、旋转减速力、旋转力的作用，引起皮、髓质相对运动而力的作用，引起皮、髓质相对运动而导致相应部位的撕裂及轴索损伤。导致相应部位的撕裂及轴索损伤。l好发于脑的中央，灰白质交界区，胼好发于脑的中央，灰白质交界区，胼胝体、脑干。胝体、脑干。弥散性轴索性损伤弥散性轴索性损伤弥散性轴索性损伤弥散性轴索性损伤弥散性轴索性损伤弥散性轴索性损伤l掌握脑梗死各期的CT及MRI表现l掌握脑出血各期的CT及MRI表现l熟悉脑血管畸形影像学表现l了解各种影像学方法对不同脑血管疾病诊断的价值和限度。颅脑先天性畸形及发育异常的影像诊断188l脑梗死、脑出血各期的
34、CT及MR表现l脑血管畸形、动脉瘤的影像学表现颅脑先天性畸形及发育异常的影像诊断189l脑血管疾病（脑血管疾病（cerebrovascular diseasescerebrovascular diseases）以）以脑出血和脑梗死多见，脑出血和脑梗死多见，CTCT和和MRIMRI诊断价值大；动脉诊断价值大；动脉瘤和血管畸形则需配合瘤和血管畸形则需配合DSADSA、CTACTA或或MRAMRA诊断。诊断。自发性脑内出血多继发于高血压、动脉瘤、血自发性脑内出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等，以高血压性脑出管畸形、血液病和脑肿瘤等，以高血压性脑出血常见，多发于中老年高血压和动脉硬
35、化患者血常见，多发于中老年高血压和动脉硬化患者。出血好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，易。出血好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室。血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受破入脑室。血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。压、软化和坏死。血肿演变分为急性期血肿演变分为急性期(13天）、亚急性期（天）、亚急性期（4天天3周）和慢性期（周）和慢性期（3周以上）。周以上）。l急性期：血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则急性期：血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室形均匀高密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。破入脑室可见脑室内积血。受压移位。破入脑室
36、可见脑室内积血。l亚急性期：可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血亚急性期：可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可完全吸收。肿缩小并密度减低，小血肿可完全吸收。l慢性期：血肿逐渐变成低密度灶，最后血肿演变成慢性期：血肿逐渐变成低密度灶，最后血肿演变成囊性或裂隙状、边界清楚的低密度软化灶，伴有不囊性或裂隙状、边界清楚的低密度软化灶，伴有不同程度的脑萎缩。同程度的脑萎缩。l增强扫描：出血后增强扫描：出血后7 79 9天，血肿周围发生强化，一天，血肿周围发生强化，一般以般以4 46 6周最为明显。周最为明显。脑出血脑出血CT表现表现A 皮质动脉的穿通支皮质动脉的穿通支-脑脑叶出血叶
37、出血B 豆纹动脉豆纹动脉-壳壳核出血核出血C 丘脑穿通动脉丘脑穿通动脉-丘丘脑出血脑出血D 基底动脉脑桥支基底动脉脑桥支-脑脑桥出血桥出血E 小脑上或小脑前下动脉小脑上或小脑前下动脉-小小脑出血脑出血 (齿状核齿状核)MRIMRI检查：脑内血肿的信号随血肿期龄而变化。检查：脑内血肿的信号随血肿期龄而变化。急性期血肿急性期血肿T1WIT1WI呈等信号，呈等信号，T2WIT2WI呈稍低信号，呈稍低信号，显示不如显示不如CTCT清楚；清楚；亚急性和慢性期血肿亚急性和慢性期血肿T1WIT1WI和和T2WIT2WI均表现为高均表现为高信号；信号；囊肿完全形成时囊肿完全形成时T1WIT1WI呈低信号，呈低
38、信号，T2WIT2WI呈高信呈高信号，周边可见含铁血黄素沉积所致低信号环，号，周边可见含铁血黄素沉积所致低信号环，此期此期MRIMRI比比CTCT敏感。敏感。影像学表现影像学表现MRI35971孟庆仙，女，孟庆仙，女，582007.11.23住院号住院号339085出血性脑梗塞出血性脑梗塞MR37885-刘中振刘中振 男，男，42住院号住院号347275血肿血肿38042杜庆伟杜庆伟平扫横轴位（亚急性期）平扫横轴位（亚急性期）脑出血脑出血(MRI)(MRI)l根据典型的根据典型的CT、MRI表现和严重的临床表现和严重的临床症状，脑内出血容易诊断。症状，脑内出血容易诊断。CT和和MRI在在脑出血
39、上有很强的互补作用，为脑出血脑出血上有很强的互补作用，为脑出血不同时期的鉴别诊断提供了有力帮助。不同时期的鉴别诊断提供了有力帮助。临床症状不明显的脑内出血在吸收期时临床症状不明显的脑内出血在吸收期时CT检查可能为等密度，需和肿瘤鉴别。检查可能为等密度，需和肿瘤鉴别。l为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。l原因有：原因有：l脑血栓形成，继发于脑动脉硬化、动脉瘤脑血栓形成，继发于脑动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等；、血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等；l脑拴塞，如血栓、空气、脂肪栓塞；脑拴塞，如血栓、空气、脂肪栓塞；l低血压和凝血状态。低血压和凝血状态。
40、l病理病理:l分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死。分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死。v缺血性梗死（缺血性梗死（ischemic infarctischemic infarct）CT示低密度灶，其部位和范围与闭示低密度灶，其部位和范围与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形，基底贴近硬膜。可有占位效多呈扇形，基底贴近硬膜。可有占位效应。应。2-32-3周时可出现周时可出现“模糊效应模糊效应”，病，病灶变为等密度而不可见。增强扫描可见灶变为等密度而不可见。增强扫描可见脑回状强化。脑回状强化。1-21-2个月后形成边界清楚个月后形成边界清楚的低密度囊腔。的低密度
41、囊腔。v出血性梗死出血性梗死（hemorrhagic infarct）：CT示在示在低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位效应较明显。密度出血灶，占位效应较明显。v腔隙性梗死腔隙性梗死（lacunar infarct）：系深部髓质小：系深部髓质小动脉闭塞所致。低密度缺血灶动脉闭塞所致。低密度缺血灶10mm-15mm10mm-15mm大小，大小，好发基底节、丘脑、小脑、脑干。中老年人常好发基底节、丘脑、小脑、脑干。中老年人常见。见。CTCT表现为脑深部的片状低密度区，无占位表现为脑深部的片状低密度区，无占位效应。效应。脑梗塞脑梗塞CTCT
42、脑梗塞（脑梗塞（CTCT平扫增强）平扫增强）q MRI对灶发现早、敏感性高。发病后对灶发现早、敏感性高。发病后1 1小小时可见局部脑回肿胀，脑沟变窄，随后出现时可见局部脑回肿胀，脑沟变窄，随后出现长长T1T1和长和长T2T2信号异常。信号异常。q MR水抑制成像、扩散和灌注成像可更早水抑制成像、扩散和灌注成像可更早检出脑梗死。检出脑梗死。MRIMRI对基底节、丘脑、小脑和对基底节、丘脑、小脑和脑干的腔隙性梗死灶十分敏感。脑干的腔隙性梗死灶十分敏感。影像学表现影像学表现MRI出血性梗塞出血性梗塞MRIMRI腔隙性梗塞腔隙性梗塞MRIMRI平扫平扫MRAMRA脑梗塞脑梗塞MRIMRI内囊梗塞内囊梗
43、塞T2WI脑干梗塞脑干梗塞早期脑梗塞早期脑梗塞皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病l好发于脑底动脉环及附近分支，是好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的常见原因。多呈蛛网膜下腔出血的常见原因。多呈囊状，大小不一，囊内可有血栓形囊状，大小不一，囊内可有血栓形成。成。lCTCT检查：分为三型：检查：分为三型：l型无血栓动脉瘤，平扫呈圆形高密度区，均一性强型无血栓动脉瘤，平扫呈圆形高密度区，均一性强化；化；l型部分血栓动脉瘤，平扫中心或偏心性高密度区，型部分血栓动脉瘤，平扫中心或偏心性高密度区，中心和瘤壁强化，其间血栓无强化，呈中心和瘤壁强化，其间血栓无强化，呈“靶征靶征”；l型完全血栓
44、动脉瘤，平扫呈等密度灶，可有弧形或型完全血栓动脉瘤，平扫呈等密度灶，可有弧形或斑点状钙化，瘤壁环形强化。斑点状钙化，瘤壁环形强化。l动脉瘤破裂时动脉瘤破裂时CTCT图像上多数不能显示瘤体，但可见并图像上多数不能显示瘤体，但可见并发的蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑积水、脑水肿和发的蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑积水、脑水肿和脑梗死等改变。脑梗死等改变。颈内动脉动脉瘤颈内动脉动脉瘤MRIl系胚胎期脑血管的发育异常。系胚胎期脑血管的发育异常。l分为动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大分为动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤和海绵状血管瘤等。脑大静脉瘤和海绵状血管瘤等。l最常见，好发于大脑前
45、、中动脉供血区，最常见，好发于大脑前、中动脉供血区，有供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成有供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。lCT检查：显示不规则混杂密度灶，可有钙化，检查：显示不规则混杂密度灶，可有钙化，并呈斑点或弧线性强化，水肿和占位效应缺乏并呈斑点或弧线性强化，水肿和占位效应缺乏。可合并脑血肿，蛛网膜下腔出血及脑萎缩等。可合并脑血肿，蛛网膜下腔出血及脑萎缩等改变。改变。lMRI检查：见扩张流空的血管团，邻近脑质内检查：见扩张流空的血管团，邻近脑质内的混杂、低信号为反复出血后改变。的混杂、低信号为反复出血后改变。lDSA、CTA和和MRA可直观的显示畸形血管团、可直观的显示畸形血管团、供
46、血动脉和引流静脉。供血动脉和引流静脉。T1WI脑血管畸形脑血管畸形MRIMRI（AVMAVM）T2WI脑血管畸形脑血管畸形MRAMRAl掌握颅内化脓性感染的影像学表现l熟悉颅内结核的影像学表现l了解颅内寄生虫的影像学表现颅脑先天性畸形及发育异常的影像诊断232第七节第七节第七节第七节第七节第七节第七节第七节第七节第七节lX线:可有颅压增高表现。偶尔致病菌为产气杆菌，可于颅内见到气体影。慢性脓肿壁可发生钙斑，但很少见，钙斑无特征。l耳源性脓肿可见中耳乳突炎表现，有时可见鼓室盖或乙状窦前壁骨质破坏。外伤性者可见颅骨骨髓炎、骨缺损或颅内异物等。第七节第七节l不典型脑脓肿：平扫只显示低密度，未显示等密
47、度脓肿壁；脓肿壁强化不连续；部分呈环状强化，部分呈片状强化；多环重叠，或分房状强化；脓肿内有分隔第七节第七节左额叶后部见一环形略高密度影，占位征象明左额叶后部见一环形略高密度影，占位征象明显；增强扫描（显；增强扫描（B B）环壁明显强化，环壁光滑，）环壁明显强化，环壁光滑，腔内呈水样低密度，环壁外有轻度水肿腔内呈水样低密度，环壁外有轻度水肿左额叶见囊性低密度区，囊内密度均匀，囊壁光滑，左额叶见囊性低密度区，囊内密度均匀，囊壁光滑，增强扫描（增强扫描（B）囊壁明显强化，未见壁结节，病灶）囊壁明显强化，未见壁结节，病灶有明显占位征象，周围脑质呈片状水肿有明显占位征象，周围脑质呈片状水肿脑脑-疾病诊
48、断疾病诊断脑脓肿脑脓肿l鉴别诊断：星形细胞肿瘤、转移瘤、反射性脑坏死、脑内血肿吸收期、手术后残腔。lCT和MRI对化脓性脑炎敏感性高，特异性较差，增强扫描对脓肿均有较高的诊断价值。l磁共振功能成像有利于脓肿的鉴别诊断第七节第七节第七节第七节In tuberculous meningitis there is a tendency for the exudate to be primarily located on the under surface of the brain,particularly over the ventral surface of the brain stem.左动眼神
49、经麻左动眼神经麻痹痹左动眼神经麻痹左动眼神经麻痹右侧面瘫右侧面瘫 l影像学表现lX线：颅压增高，后期可见蝶鞍上方附近钙斑，主要在环池和鞍上池附近。结核球可见钙化，但发生率不高。结核性脓肿平片所见与化脓性脓肿类似，但其内无气体。l脑血管造影主要为颅底动脉干管腔均匀或不规则变窄，脑静脉也可广泛变细。第七节第七节结核性脑膜炎，早期蛛网膜下腔密度增高，以脑结核性脑膜炎，早期蛛网膜下腔密度增高，以脑底池最明显；晚期钙化；脑底池强化底池最明显；晚期钙化；脑底池强化(类似出类似出血血)；脑水肿、脑积水、脑梗死；脑水肿、脑积水、脑梗死 结核性脑脓肿，平扫和增强扫描表现类似化脓性结核性脑脓肿，平扫和增强扫描表现
50、类似化脓性脑脓肿，内无气体。可单发或多发，甚至广泛分脑脓肿，内无气体。可单发或多发，甚至广泛分布。脑实质粟粒性结核，等或低密度结节，可强布。脑实质粟粒性结核，等或低密度结节，可强化化 。脑结核球（由成纤维细胞、肉芽肿组织构成的包脑结核球（由成纤维细胞、肉芽肿组织构成的包膜和不易机化吸收的干酪坏死物构成的球腔组膜和不易机化吸收的干酪坏死物构成的球腔组成），等、高或混杂密度结节，可钙化；结节或成），等、高或混杂密度结节，可钙化；结节或环状强化。环状强化。第七节第七节CT平扫（平扫（A、B）脑灰、白质对比度差，显示较模糊，）脑灰、白质对比度差，显示较模糊，脑池、脑沟几乎消失；增强扫描（脑池、脑沟几乎
