1、少阳病和柴胡剂少阳病和柴胡剂郝万山（北京中医药大学）郝万山（北京中医药大学）一、少阳病的若干问题一、少阳病的若干问题1 1、病位、病位：足少阳胆经、足少阳胆腑、手：足少阳胆经、足少阳胆腑、手少阳三焦（以原文为依据，以中医理论少阳三焦（以原文为依据，以中医理论为准绳来确定病变部位）为准绳来确定病变部位）2 2、成因、成因：本经受邪：本经受邪 太阳、厥阴之邪传少阳太阳、厥阴之邪传少阳3 3、少阳生理、少阳生理：胆经：循行头身两侧，：胆经：循行头身两侧，经脉经脉和其分支的循行部位，涉及目、耳、和其分支的循行部位，涉及目、耳、胸胁、心下，络肝属胆。经别入季胁，胸胁、心下，络肝属胆。经别入季胁，布胸腔，
2、过心脏布胸腔，过心脏。胆腑胆腑 藏精汁，主疏泄，主决断，寄相火。藏精汁，主疏泄，主决断，寄相火。调控脾胃升降、脏腑代谢和精神情调控脾胃升降、脏腑代谢和精神情志。志。少阳少阳之气，一阳，小阳，稚阳、之气，一阳，小阳，稚阳、嫩阳、幼阳，如日初出，不亢不烈，嫩阳、幼阳，如日初出，不亢不烈，温煦长养。温煦长养。藏精汁藏精汁主疏泄主疏泄主决断主决断寄相火寄相火胆汁贮藏和排泄有规律胆汁贮藏和排泄有规律阳明胃降，太阴脾升，里气调畅阳明胃降，太阴脾升，里气调畅处事果断少犹疑；精神愉快少抑郁处事果断少犹疑；精神愉快少抑郁身心放松少焦虑；思维敏捷少迟钝身心放松少焦虑；思维敏捷少迟钝五脏六腑气机调畅，新陈代谢旺盛五
3、脏六腑气机调畅，新陈代谢旺盛六节脏象论六节脏象论：凡十一脏取决于胆也。：凡十一脏取决于胆也。l三焦是水火气机的通道，是气化的场所三焦是水火气机的通道，是气化的场所，是元气之别使，内寄相火。，是元气之别使，内寄相火。l升降出入是人体气的运动的基本形式升降出入是人体气的运动的基本形式l素问素问六微旨大论六微旨大论说：说：“出入废则出入废则神机化灭，升降息，则气立孤危。故非出神机化灭，升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已，非升降则无以生入，则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不有长化收藏，是以升降出入，无器不有”。l气的升降出入运动主宰者一切生物的生气的升降出入运动
4、主宰者一切生物的生命活动，现代语言就叫新陈代谢、物质交命活动，现代语言就叫新陈代谢、物质交换，能量转换。换，能量转换。l许慎许慎说文解字说文解字：焦，火所伤也。：焦，火所伤也。l元元戴侗六书故：焦，燔之近炭也。戴侗六书故：焦，燔之近炭也。l焦字的本义就是烧烤、燃烧的过程，也就焦字的本义就是烧烤、燃烧的过程，也就是能量转化的过程。是能量转化的过程。l三：多也。具体指数字三：多也。具体指数字3 3。l三焦：人体多处具有能量代谢，能量转三焦：人体多处具有能量代谢，能量转换的场所。人身处处是三焦。换的场所。人身处处是三焦。上中下三个部位的代谢特征：上焦如上中下三个部位的代谢特征：上焦如雾，中焦如沤，下
5、焦如渎。雾，中焦如沤，下焦如渎。l内经内经三焦膀胱者，腠理毫毛其应三焦膀胱者，腠理毫毛其应。三。三焦气机调畅，则表里内外气机调和。焦气机调畅，则表里内外气机调和。4 4、少阳病的证候特点、少阳病的证候特点 易经、腑同病易经、腑同病 易化火、易气郁易化火、易气郁 易生水、生痰、生饮易生水、生痰、生饮 易兼太阳、阳明、太阴不和以及心胆不易兼太阳、阳明、太阴不和以及心胆不宁之证宁之证5 5、少阳病的治法、少阳病的治法 太阳主表，其气畏闭，发汗以启闭太阳主表，其气畏闭，发汗以启闭 阳明主里，其气畏亢，清下以平亢阳明主里，其气畏亢，清下以平亢 少阳主枢，其气畏郁，和解以疏郁少阳主枢，其气畏郁，和解以疏郁
6、 6 6、少阳病的治疗禁忌、少阳病的治疗禁忌 禁用汗、吐、下禁用汗、吐、下二、小柴胡汤的应用二、小柴胡汤的应用1 1、小柴胡汤的组成和方义、小柴胡汤的组成和方义l柴胡：解经邪，舒气郁，达三焦。柴胡：解经邪，舒气郁，达三焦。l黄芩：清胆热，清郁火黄芩：清胆热，清郁火l神农本草经神农本草经：柴胡：柴胡“主心肺胃中结主心肺胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”开郁畅气，疏利肝胆，通利六腑，推陈致开郁畅气，疏利肝胆，通利六腑，推陈致新，有达木郁发火郁之效，解热退烧。新，有达木郁发火郁之效，解热退烧。l半夏、生姜：辛散助柴胡以解郁；半夏、生姜：辛散助柴胡以解郁；化痰
7、消饮去水；化痰消饮去水；和胃降逆止呕。和胃降逆止呕。l人参、甘草、大枣：人参、甘草、大枣：l助少阳正气以祛邪；助少阳正气以祛邪；l补太阴正气，防止邪传太阴。补太阴正气，防止邪传太阴。l服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。煎取三升，温服一升，日三服。l西汉西汉杨雄杨雄方言方言卷七：卷七：“凡有汁而干凡有汁而干谓之煎。谓之煎。”把液汁加热浓缩的过程，伤寒把液汁加热浓缩的过程，伤寒论有时也称论有时也称“空煮空煮”。l小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤；半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋复代赭汤共七方，要求煮后去滓再煎。2 2、仲景用
8、小柴胡汤、仲景用小柴胡汤（1 1）少阳受邪，经腑不和）少阳受邪，经腑不和（96、97、263、264、265、266、379）l经证经证：目赤、两耳无所闻、偏头痛、胸中满而烦、胁下硬满、往来寒热l腑证腑证：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、呕而发热苔白或淡黄、薄黄，脉弦细、沉紧l或见证或见证：或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便不利，或咳，或身微热（2 2）三阳同病三阳同病伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99）（3）少阳不和兼太阳表邪少阳不和兼太阳表邪伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。（101）（4）少阳不和兼太阴脾虚的处理方法少阳不和兼太阴脾
9、虚的处理方法伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（100）（5 5）少阳不和，兼阳明热郁或不大便）少阳不和，兼阳明热郁或不大便阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。（胁满不去者，小柴胡汤主之。（229229）阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身下，胃气因和，身濈濈然汗出而解。然汗出而解。(230)(230)差后复发热差后复发热伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之。脉伤寒差以后更发热，
10、小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。(394)(394)热入血室热入血室妇人中风，七八日续得寒热，发作有时妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（。（144144）3 3、后世和现代用小柴胡汤、后世和现代用小柴胡汤 和枢机，解郁热，达三焦，畅气机，和枢机，解郁热，达三焦，畅气机，攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而不攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而不凝凝 。热病用之可解热，郁证用之能解郁。热病用之可解热
11、，郁证用之能解郁。配补药扶正以祛邪，合血分药行气以活血配补药扶正以祛邪，合血分药行气以活血，配生津药解热以生津，合利水药行气以，配生津药解热以生津，合利水药行气以利水，配化痰药畅气以祛痰，合温阳药疏利水，配化痰药畅气以祛痰，合温阳药疏郁以通阳，配养阴药调气以育阴。郁以通阳，配养阴药调气以育阴。男妇老幼、外感内伤皆可应用。男妇老幼、外感内伤皆可应用。（1 1）解热）解热往来寒热往来寒热头痛发热头痛发热 呕而发热呕而发热发潮热发潮热差后复发热差后复发热热入血室之寒热交作如疟热入血室之寒热交作如疟 （2 2）用于肝胆胃胰肠等消化系统疾患）用于肝胆胃胰肠等消化系统疾患刘渡舟教授治疗肝病刘渡舟教授治疗肝
12、病4 4方方 柴胡解毒汤柴胡解毒汤柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车、茜草、土鳖虫车、茜草、土鳖虫、海螵蛸、叶下珠、苍术海螵蛸、叶下珠、苍术疏肝清热、解毒利湿，治乙肝，见口苦，心疏肝清热、解毒利湿，治乙肝，见口苦，心烦，胸胁满闷，饮食不馨，恶闻荤腥，体疲怠烦，胸胁满闷，饮食不馨，恶闻荤腥，体疲怠惰，小便黄赤臭秽，脉弦，舌苔白腻而厚，辨惰，小便黄赤臭秽，脉弦，舌苔白腻而厚，辨证属病在气分者。也用于甲肝、丙肝，转氨酶证属病在气分者。也用于甲肝、丙肝，转氨酶居高不下，黄疸指数升高者。居高不下，黄疸指数升高者。禁忌：大便溏薄、下利禁用；禁酒、肉、鱼、禁忌：大
13、便溏薄、下利禁用；禁酒、肉、鱼、虾以及各种补品，恐助湿邪虾以及各种补品，恐助湿邪 柴胡活络汤柴胡活络汤柴胡、黄芩、土元、茜草、红花、泽兰、当归柴胡、黄芩、土元、茜草、红花、泽兰、当归、白芍、草河车、茵陈、凤尾草、白术、海螵、白芍、草河车、茵陈、凤尾草、白术、海螵蛸。蛸。治乙肝病入血分，见肝脾肿大，胁中刺痛，昼治乙肝病入血分，见肝脾肿大，胁中刺痛，昼轻夜重，腹胀体疲，寐差，龈衄，小便黄赤，轻夜重，腹胀体疲，寐差，龈衄，小便黄赤，大便不爽，脉弦而沉，舌有瘀斑，或边尖绀紫大便不爽，脉弦而沉，舌有瘀斑，或边尖绀紫，面目黧黑。蛋白倒置，面目黧黑。蛋白倒置，TTTTTT上升等。上升等。C C 柴胡鳖甲汤柴
14、胡鳖甲汤：柴胡、黄芩、党参、炙甘草、半夏、生姜、红花、茜草、鳖甲、牡蛎、干姜、土元。疏通气血，软坚消痞 治疗乙肝，肝、脾肿大，早期肝硬化，舌有瘀斑，颜色紫暗，脉弦而沉涩。十剂为一疗程。轻者两个疗程，重者四个疗程，可收到一定效果D 宣络化瘀汤宣络化瘀汤 藏红花、茜草、桃仁泥、郁金、苏子霜、旋覆花、当归须、降香、公丁香、佛手 本方与柴胡鳖甲汤交替服用，屡见奇功。（3 3）用于精神情志疾病用于精神情志疾病 柴胡桂枝汤、柴芩温胆汤加减用于治疗精神抑郁症、失眠。柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神躁狂症、精神分裂症、癫痫等。（4 4）用于妇科疾病）用于妇科疾病 合逍遥散或四物汤治疗单纯性闭经。课尾寄语 能理解少阳病的能理解少阳病的病机和灵活运用小柴病机和灵活运用小柴胡汤及其类方，您在胡汤及其类方，您在攀登名医之峰的征程攀登名医之峰的征程上，就已经爬到了山上，就已经爬到了山腰。腰。郝万山郝万山
