1、激素类药物简介、分级管理制度及使激素类药物简介、分级管理制度及使用指南用指南1激素的概念激素的概念1激素类药物的临床应用激素类药物的临床应用 2激素类药物的副作用激素类药物的副作用3激素类药物分级管理制度及应用指南激素类药物分级管理制度及应用指南 4主要内容主要内容2激素：由内分泌腺或内分泌细胞分泌的高效生物活性物激素：由内分泌腺或内分泌细胞分泌的高效生物活性物质，在体内作为信使传递信息，对机体生理过程起调节质，在体内作为信使传递信息，对机体生理过程起调节作用的物质称为激素。激素作用广泛，但不参加具体的作用的物质称为激素。激素作用广泛，但不参加具体的代谢过程，只对特定的代谢和生理过程起调节作用
2、，调代谢过程，只对特定的代谢和生理过程起调节作用，调节代谢及生理过程的进展速度和方向，从而使机体的活节代谢及生理过程的进展速度和方向，从而使机体的活动更适应于内外环境的变化。动更适应于内外环境的变化。3激素的分类激素的分类糖皮质激素glucocorticoids：糖皮质激素影响糖代谢的作用强，而对钠、钾的作用相对较弱。糖皮质激素的主要代表为皮质醇，又称可的索cortisol或氢化可的松hydrocortisone，安康成人每天的皮质醇分泌量为1525 mg，其合成和分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素adrenocorticotropic hormone，ACTH的调节。盐皮质激素minera
3、locorticoids：盐皮质激素的代表为醛固酮aldosterone，安康成人每天的醛固酮分泌量为200 mg左右；盐皮质激素还包括去氧皮质酮deoxycortone和皮质酮corticosterone等。此类激素在体内有很强的保钠排钾作用。性激素sex hormone：主要为生物活性较弱的雄激素，如去氢表雄酮dehydroepiandrosterone，DHEA和雄烯二酮androstanedione，也分泌少量的睾酮testosterone。按生理功能来分，可分为以下三类：41 1、利用激素的抗炎、免疫抑制作用治疗多种疾病、利用激素的抗炎、免疫抑制作用治疗多种疾病自身免疫性疾病自身免疫
4、性疾病 系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、原发性枯燥综系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、原发性枯燥综合征、多发性肌病合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎、天疱疮、大疱性类天疱疮、重症肌无力等疾病管炎、天疱疮、大疱性类天疱疮、重症肌无力等疾病的最根本治疗的最根本治疗免疫相关性疾病免疫相关性疾病 风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎、特发性肺风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎、特发性肺间质纤维化、自身免疫性肝病、炎性肠病等疾病间质纤维化、自身免疫性肝病、炎性肠病等疾病过敏性疾病过敏性疾病 急性荨麻疹、血管性水肿、过敏性鼻炎急性荨麻疹、血管性水肿、过敏性鼻炎/
5、枯草热、枯草热、花粉症、血清病、支气管哮喘、外源性变应性肺泡炎花粉症、血清病、支气管哮喘、外源性变应性肺泡炎以及过敏性休克等以及过敏性休克等糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物适应证适应证(1)(1)52 2、器官移植、器官移植异体器官移植后免疫排斥反响的预防及治疗异体器官移植后免疫排斥反响的预防及治疗异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗3 3、严重感染或炎性反响、严重感染或炎性反响严重细菌性疾病如中毒性细菌性痢疾、爆发型流行性脑脊髓严重细菌性疾病如中毒性细菌性痢疾、爆发型流行性脑脊髓膜炎、重型肺炎等，在有效抗生素治疗同时，进展辅助治
6、膜炎、重型肺炎等，在有效抗生素治疗同时，进展辅助治疗疗病毒性疾病如急性重型肝炎、人禽流感等病毒性疾病如急性重型肝炎、人禽流感等重度慢性阻塞性肺疾病急性加重、严重急性呼吸综合征重度慢性阻塞性肺疾病急性加重、严重急性呼吸综合征(SARS)(SARS)，作为辅助治疗，作为辅助治疗糖皮质激素类药物适应糖皮质激素类药物适应证证(2)(2)64 4、预防某些炎性反响后遗症、预防某些炎性反响后遗症 早期应用可预防某些炎性反响后遗症的发生，如组早期应用可预防某些炎性反响后遗症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等织粘连、瘢痕挛缩等5 5、抗休克、抗休克 广泛用于各种类型的休克，尤其是感染性休克，可广泛用于各种类型的休
7、克，尤其是感染性休克，可补充性应用糖皮质激素类药物治疗补充性应用糖皮质激素类药物治疗6 6、血液系统疾病、血液系统疾病特发性血小板减少性紫癜、免疫性溶血及再生障碍性贫特发性血小板减少性紫癜、免疫性溶血及再生障碍性贫血等血等;作为联合化疗，用于淋巴细胞肿瘤如急性淋巴细胞白血作为联合化疗，用于淋巴细胞肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病糖皮质激素类药物适应糖皮质激素类药物适应证证(3)(3)77 7、内分泌性疾病、内分泌性疾病u补充或替代治疗 治疗原发性或继发性(垂体性)肾上腺皮质功能减退症,生理剂量氢化可的松或可的松作替代或补充治疗,增加剂量可作为肾
8、上腺皮质功能减退症的危象治疗 u治疗合成肾上腺糖皮质激素所需酶系缺陷而致的疾病,各型先天性肾上腺皮质增生症等u治疗甲状腺危象、严重的Graves眼病、亚急性非化脓性甲状腺炎u高钙血症糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物适应证适应证(4)(4)8糖皮质激素类药物适应糖皮质激素类药物适应证证(5)(5)8 8、内分泌性疾病诊断试验用药、内分泌性疾病诊断试验用药u大、小剂量地塞米松抑制试验用于库欣综合征(皮质醇增多症)的诊断、病因诊断和鉴别诊断u地塞米松-醛固酮抑制试验：用于糖皮质激素可治疗性醛固酮增多症的鉴别诊断9 9、眼病、眼病 虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特异性眼炎1010、皮肤疾病、皮
9、肤疾病 重症药物性皮炎、药物热、皮炎、湿疹等多种皮肤疾患1111、肾脏疾病、肾脏疾病 新月体性肾小球肾炎、肾病综合征等1212、其他疾病、其他疾病u结节病、脑水肿、特发性肺纤维化等u局部封闭可治疗肌肉和关节劳损等91.1.每日投药法每日投药法一般炎症和变态反响性疾病，当病情明显活泼时，一旦一般炎症和变态反响性疾病，当病情明显活泼时，一旦决定使用决定使用GCsGCs，首先使用强的松，首先使用强的松 1 12mg/kg d-12mg/kg d-1，分，分 3 3 次投药次投药 病情一旦缓解，即应尽快逐渐减少剂量，如每日总量病情一旦缓解，即应尽快逐渐减少剂量，如每日总量30mg30mg，即可改为每日
10、一次顿服，即可改为每日一次顿服 如病情仍属稳定，便可逐渐减少每日顿服的量如病情仍属稳定，便可逐渐减少每日顿服的量 当剂量减至接近能够维持缓解状态的最低剂量时，当剂量减至接近能够维持缓解状态的最低剂量时，可加用些辅助性药物非类固醇抗炎药物用于结缔组织可加用些辅助性药物非类固醇抗炎药物用于结缔组织性疾病，色甘酸钠用于支气管哮喘和雷公藤用于类风湿性疾病，色甘酸钠用于支气管哮喘和雷公藤用于类风湿性关节炎等，往往可使激素的减量更为顺利性关节炎等，往往可使激素的减量更为顺利地塞米松因其血浆半衰期长，即使每日投药一次，也可地塞米松因其血浆半衰期长，即使每日投药一次，也可对对 HPA HPA 产生抑制作用，故
11、不宜用于每日晨间口服疗法产生抑制作用，故不宜用于每日晨间口服疗法糖皮质激素类药物的给药剂量和方糖皮质激素类药物的给药剂量和方法法(1)(1)10 2.2.隔日投药法隔日投药法隔日投药法是指每隔日投药法是指每 48 48 小时给予一剂中效小时给予一剂中效GCsGCs，使既能到，使既能到达抑制疾病的活动性，又能防止毒副作用的目的达抑制疾病的活动性，又能防止毒副作用的目的隔日投药的时间为早晨，因此时内源性皮质激素的水平正隔日投药的时间为早晨，因此时内源性皮质激素的水平正处于顶峰，并通过负反响机制抑制处于顶峰，并通过负反响机制抑制 ACTH ACTH 分泌，故此时给分泌，故此时给予外源性激素不至于对予
12、外源性激素不至于对 ACTH ACTH 的正常分泌产生明显的影响。的正常分泌产生明显的影响。黄昏内源性激素减少，同时患者血中外源性激素亦处于低黄昏内源性激素减少，同时患者血中外源性激素亦处于低值，从而保证了体内值，从而保证了体内 ACTH ACTH 的正常分泌和次晨内源性皮质的正常分泌和次晨内源性皮质激素的产生，使患者在不服药当日仍保持正常的内分泌功激素的产生，使患者在不服药当日仍保持正常的内分泌功能能隔日疗法在投药日患者所能耐受的最大剂量为隔日疗法在投药日患者所能耐受的最大剂量为120mg120mg，在，在实际临床应用中，一般掌握在实际临床应用中，一般掌握在 80 80100mg100mg增
13、加投药日剂量的同时开场撤减不服药日的剂量，最初每增加投药日剂量的同时开场撤减不服药日的剂量，最初每次减少次减少 5 510mg10mg，当减至每日，当减至每日20mg20mg时应每次减少时应每次减少 2.5mg 2.5mg，直至不服药日完全停用为止直至不服药日完全停用为止糖皮质激素类药物的给药剂量和糖皮质激素类药物的给药剂量和方法方法(2)(2)113.3.每周五日投药法每周五日投药法为了防止大剂量长疗程皮质激素治疗所引起的严重副为了防止大剂量长疗程皮质激素治疗所引起的严重副作用，并能使病情迅速和长期得到缓解，近年来对作用，并能使病情迅速和长期得到缓解，近年来对许多变态反响性疾病多采用每周许多
14、变态反响性疾病多采用每周5 5日投药法日投药法强的松的周剂量一般为强的松的周剂量一般为 100 100200mg200mg左右，日剂量左右，日剂量202040mg40mg，周一，二，三，五，六服药；周四、日停药，周一，二，三，五，六服药；周四、日停药6 6周为一疗程，每周为一疗程，每6 6周调整剂量一次，直至到达控制病周调整剂量一次，直至到达控制病的最低维持剂量的最低维持剂量如病情十分活泼，或疗效不满意，可在上述方案的根如病情十分活泼，或疗效不满意，可在上述方案的根底上，每周底上，每周1 1 再加用地塞米松再加用地塞米松101020mg20mg静脉推注一静脉推注一次加强治疗，可使病症迅速得到缓
15、解；然后根据病次加强治疗，可使病症迅速得到缓解；然后根据病情缓解的情况，逐渐减去并停用地塞米松情缓解的情况，逐渐减去并停用地塞米松糖皮质激素类药物的给药剂量和糖皮质激素类药物的给药剂量和方法方法(3)(3)12 4.4.给药剂量给药剂量 小剂量 小剂量替代疗法：5mg 小剂量维持疗法：10mg 中剂量 短疗程或中程疗法：2060mg的治疗阶段减量阶段停药 长程疗法：2060mg的治疗阶段减量阶段维持阶段停药 2w 每周减 5mg12w 每周减 5mg 每周减 2.5mg长期维持糖皮质激素类药物的给药剂量和糖皮质激素类药物的给药剂量和方法方法(4)(4)强的松20mg tid60mg qd30m
16、g qd60mg qod20mg qod10mg qod例每周减1mg 停药135.5.冲击疗法冲击疗法系指短时间内静脉注射大剂量激素进展治疗系指短时间内静脉注射大剂量激素进展治疗一般用甲基强的松龙一般用甲基强的松龙1000mg1000mg或氢化可的松或氢化可的松1000mg/d1000mg/d溶于溶于5 5葡萄糖液葡萄糖液250ml250ml中静脉滴注，连用中静脉滴注，连用3 35 5天，随之天，随之改为强的松每日改为强的松每日 60 60100mg100mg口服，然后再根据病情逐步口服，然后再根据病情逐步减量强的松减量强的松60mg 60mg 每天减少每天减少10mg 10mg 停药停药
17、用于重症变态反响性疾病进展性风湿性疾病、急进型肾用于重症变态反响性疾病进展性风湿性疾病、急进型肾小球肾炎等或器官移植急性排斥反响的患者小球肾炎等或器官移植急性排斥反响的患者6.6.局部应用局部应用 吸入疗法：多用于呼吸系统疾病吸入疗法：多用于呼吸系统疾病皮肤、眼皮肤、眼腔隙腔隙糖皮质激素类药物的给药剂量糖皮质激素类药物的给药剂量和方法和方法(5)(5)14骨质疏松骨质疏松青光眼青光眼激素的副作用激素的副作用激素类药物作用广泛，副作用同样累及各个器官，有时非常严重，甚至致命。15激素类药物副作用的受累器官激素类药物副作用的受累器官u 肾上腺肾上腺萎缩u 代谢代谢糖尿病，医源性类肾上腺皮质功能亢进
18、综合 征，脂代谢异常u 心血管系统心血管系统高血压、血栓形成、血管炎u 消化系统消化系统消化性溃疡，消化道出血，胰腺炎u 中枢神经系统中枢神经系统行为、认知、情绪改变u 免疫系统免疫系统广泛抑制，潜在病毒激活u 骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统骨质疏松和骨坏死，肌肉萎缩，生长停滞u皮肤皮肤痤疮、青斑，毛细血管扩张，多毛，伤口 愈合延迟u 眼眼青光眼，白内障16激素类药物副作用严重程度的分类激素类药物副作用严重程度的分类轻度轻度器官受损器官受损危及生命危及生命皮肤骨质疏松、坏死免疫抑制导致感染Cushings综合征高血压消化道出血精神症状糖尿病青光眼17抑制成骨细胞的骨钙蛋抑制成骨细胞的骨钙蛋白转录白转
19、录诱导成骨细胞凋亡诱导成骨细胞凋亡增加破骨细胞活性增加破骨细胞活性骨质疏松、坏死骨质疏松、坏死激素类药物主要副作用的发生机理激素类药物主要副作用的发生机理(1)(1)骨骼改变骨骼改变18激素类药物主要副作用的发生机理激素类药物主要副作用的发生机理(2)(2)心血管系统心血管系统钠潴留，血容量增加钠潴留，血容量增加血管壁对血管紧张素血管壁对血管紧张素和儿茶和儿茶酚胺反应增加酚胺反应增加高血压高血压19激素类药物主要副作用的发生机理激素类药物主要副作用的发生机理(3)(3)糖尿病糖尿病促进肝糖异生促进肝糖异生蛋白质与脂肪分解蛋白质与脂肪分解血糖、血脂升高血糖、血脂升高20激素类药物主要副作用的发生
20、机理激素类药物主要副作用的发生机理(4)(4)免疫抑制免疫抑制u淋巴细胞具有淋巴细胞具有GCs高亲和力受体高亲和力受体GR,GC与与GR结合后激活核酸内切酶，结合后激活核酸内切酶，DNA断裂，淋巴细胞断裂，淋巴细胞溶解溶解u广泛抑制细胞因子和抗体合成广泛抑制细胞因子和抗体合成u嗜酸细胞凋亡嗜酸细胞凋亡21激素类药物主要副作用的发生机理激素类药物主要副作用的发生机理(5)(5)消化道出血消化道出血u激素类药物抑制细胞因子和胶原合成，原有溃疡激素类药物抑制细胞因子和胶原合成，原有溃疡不愈、加重不愈、加重;u激素类药物促进胃酸和蛋白酶分泌形成新的溃疡，激素类药物促进胃酸和蛋白酶分泌形成新的溃疡，可造
21、成大出血可造成大出血22停药反响停药反响u肾上腺皮质功能减退或肾上腺危象：如恶心、呕吐、乏力、低血压、休克等，并可因严重的低钠血症而导致休克及神志改变，须及时抢救。u反跳现象：因患者对激素产生依赖性或病情尚未完全控制时，突然停药或减量过快可使原发病复发或恶化，常须加大糖皮质激素剂量再行治疗，待病症缓解后再逐渐减量、停药。23激素皮炎类痤疮满月脸水牛背24 为更好地加强激素类药物的使用管理，医院药事管理与药物治疗学委员会、药剂科、质控科、医务科等相关部门共同研究制定了激素类药物分级管理制度及实施细那么，主要包括了以下内容：激素类药物分级管理制度及使用指南激素类药物分级管理制度及使用指南一、激素类
22、药物合理使用管理工作组及职责一、激素类药物合理使用管理工作组及职责二、激素类药物合理使用专家组及职责二、激素类药物合理使用专家组及职责三、激素类药物的使用指南三、激素类药物的使用指南四、激素类药物使用细那么四、激素类药物使用细那么 一糖皮质激素类药物使用指南一糖皮质激素类药物使用指南 二性激素类药物使用指南二性激素类药物使用指南 五、激素类药物的分级管理五、激素类药物的分级管理25一、激素类药物合理使用管理工作组及职责一、激素类药物合理使用管理工作组及职责 由质控科、医务科、药剂科对临床相关科室激素类药物的使用情况进展定期的检查指导，检查结果及时反响与临床科室并做好相关检查记录。二、激素类药物
23、合理使用专家组及职责二、激素类药物合理使用专家组及职责 由各相关科室主任、副主任及一名主任医师组成，负责本科室住院医师激素类药物使用的技术指导及平安检查。26三、激素类药物的使用指南三、激素类药物的使用指南一严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反响。二激素类药物在非必要时，应尽量不用，必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。不能将激素类药物当作“万能药而随意使用。三制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。四注重药物经济学，降低病人药物费用支出。27机体防御能力降低 蛋白质合成受到抑制 抑制淋巴细胞发育与分化 激发和加重消化性溃疡
24、高热突然下降还可造成虚脱或昏厥等现象 减轻细菌毒素对机体的危害 提高机体对细菌内毒素的耐受力脑炎 高热危象 中毒性肺炎 高热危象 败血症 高热危象 退热滥用3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进展个性化给药。原那么上糖皮质激素使用时间一般不超过3天,使用剂量不超过药典规定。2、对病毒感染性疾病者，原那么上不得使用糖皮质激素类药物。糖皮质激素抗各种炎症，但是不杀菌不杀病毒，病毒糖皮质激素抗各种炎症，但是不杀菌不杀病毒，病毒感染要用抗病毒药，而且糖皮质激素可能抑制机体免疫系感染要用抗病毒药，而且糖皮质激素可
25、能抑制机体免疫系统的功能，导致病毒感染的扩散。统的功能，导致病毒感染的扩散。四、激素类药物使用细那四、激素类药物使用细那么么一糖皮质激素类药物使用指南(1)1、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。（一）糖皮质激素类药物使用指南（一）糖皮质激素类药物使用指南（二）性激素类药物使用指南（二）性激素类药物使用指南 4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有方案地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。不规律应用激素类药物随意加减、停药，不规律撤减等又极易不规律应用激素类药物随意加减、停药，不规律撤减等又极易使病情反复加重，甚至难以再治，
26、反复一次加重一次，增加一次治疗康使病情反复加重，甚至难以再治，反复一次加重一次，增加一次治疗康复的难度。复的难度。285、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项：(1)因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素。(2)患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。(3)服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现类固醇性糖尿病。四、激素类药物使用细那四、激素类药物使用细那么么一糖皮质激素类药物使用指南(2)29四、激素类药物使用细那四、激素类药物使用细那么么一糖皮质激素类药物使用指南(3)(4)对长期用药者，糖皮质
27、激素的给药时间应定在早晨8时和下午4时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律。在撤药时，应采取逐渐减量的方式，以使自身的皮质功能得以逐渐恢复。(5)防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。(6)为减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加用保护胃粘膜药物。30四、激素类药物使用细那四、激素类药物使用细那么么6、以下情况禁用糖皮质激素：肾上腺皮质功能亢进症；当感染缺乏有效对病因治疗药物时，如水痘和霉菌感染等；病毒感染，如水痘、单纯疱疤疹性溃疡等；消化性溃疡；新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期；糖尿病；高血压病；妊娠初期和产褥期；癫痫、精神病的患者。一糖皮质激素类药物使用指南(4)31二性激素类
28、药物使用指南(1)四、激素类药物使用细那四、激素类药物使用细那么么1、性激素对其他器官的影响。对其他脏器及疾病有一定影响，如肝脏、肾脏，角膜炎、角膜，故对某些肝肾功能不全者应慎用，以免引起不良反响。2、勿连续治疗。治疗中勿随意停用或漏用性激素，以免引起激素水平波动而影响疗效，甚至引起不规那么出血。3、治疗期限。人工周期疗法以连用3个周期为宜，然后停药观察，以期待卵巢功能自行调整恢复，必要时经一定时期的停药后，再酌情使用。32四、激素类药物使用细那四、激素类药物使用细那么么二性激素类药物使用指南(2)4、性激素类药物性能上的特点。1雌激素类药对绝经后妇女应慎用，乳腺癌及女性生殖器恶性肿瘤禁用。此
29、类药服用后可引起恶心、呕吐、头昏、水钠潴留等副反响，如在睡前服，并与维生素B6、C及镇静剂同服，可减轻反响。必要时可改为肌注。用于出血时，血止后，不可骤然停药，而应逐渐减量，以免影响疗效。2孕激素类药大剂量应用强效孕激素类药对肝脏有损，有肝功能损害者应慎用或禁用。雌激素类药物可导致乳腺癌及女性生殖器恶性肿瘤的开展33四、激素类药物使用细那四、激素类药物使用细那么么二性激素类药物使用指南(3)3雄激素类药不宜长期或过量应用，以免引起男性化。每月总量以300mg为宜，年轻妇女应慎用。4LHRH黄体生成素释放激素及克罗米芬用药过程中应适当注意卵巢可能出现囊性增大，并可能破裂以及蒂扭转等。5个体反响机
30、体对激素的反响常有明显差异，一样的剂量可能引起不同的效果和反响，用药应注意个体反响。4、性激素类药物性能上的特点。34五、激素类药物的分五、激素类药物的分级管理级管理(1)(1)一冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。二短、中程糖皮质激素治疗时，需具备医师职务任职资格的医师开具，且严格掌握适应症，品种选择原那么上使用国家根本药物目录内的品种。三长程糖皮质激素治疗方案，需相应学科副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。四先天性肾上腺皮质增生症的长期治疗方案制定需三级医院内分泌专业副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分泌专业副主任医师以上专业
31、技术职务任职资格的医师决定。35五、激素类药物的分级五、激素类药物的分级管理管理(2)(2)五严格限制没有明确适应症的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。六紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的糖皮质激素，但仅限于3天的用量。七由药剂人员负责处方检查，对处方中不合理的激素类药物的使用，药剂人员有责任记录并通知医师改正，并定期将情况汇总。八对违反规定、乱开处方、滥用激素类药品者，药剂人员有权拒绝调配。36五、激素类药物的分级管理五、激素类药物的分级管理(3)(3)九未取得执业医师证的医务人员，不得使用糖皮质激素类药物。十执业医师必须承受糖皮质激素类药物合理应用标准的培训，并要进展相关知识的考试考核。十一药事管理委员会每半年对各临床科室的激素使用情况进展检查，并在全院通报检查结果。十二对不合理使用激素类药物的医务人员将按照?处方管理制度?有关规定进展处理。3738
