1、外科护理外科护理 第第13章章 颈部疾病病人护理颈部疾病病人护理 第第13章章 颈部疾病病人护理颈部疾病病人护理目录：目录：第第2 2节：节：甲状腺肿瘤病人的护理甲状腺肿瘤病人的护理第第1节：甲状腺功能亢进症病人的护理节：甲状腺功能亢进症病人的护理第一节第一节 甲状腺功能亢进症病人的护理甲状腺功能亢进症病人的护理学习内容：学习内容：一、概述一、概述1二、护理评估二、护理评估2三、护理诊断与合作性问题三、护理诊断与合作性问题3 四、护理目标四、护理目标4五、护理措施五、护理措施5 六、护理评价6学习目标学习目标掌握甲亢的临床表现、治疗、护掌握甲亢的临床表现、治疗、护理。理。能协助病人术前练习手术
2、体位。能协助病人术前练习手术体位。能理解病人的心理、情绪状态，能理解病人的心理、情绪状态，表现出对病人的同情、尊重与关表现出对病人的同情、尊重与关爱的态度。爱的态度。学习重点学习重点 护理评估护理评估护理措施护理措施一、概述一、概述v定义：定义：甲状腺功能亢进是由于多种病因导致甲状腺激素分泌过多而出现的机体代谢亢进和自主神经系统功能紊乱等的临床综合征，多见于女性。v分类（按病因）分类（按病因）原发性甲亢：最常见原发性甲亢：最常见继发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤高功能腺瘤二、护理评估二、护理评估（一）健康史（一）健康史v了解病人的病情，病程长短，有无家族史v继发性甲亢或高功能腺瘤的病人，了解有无结
3、节性甲状腺肿或甲状腺瘤病史（二）身心状况（二）身心状况1躯体表现（1）局部表现：甲状腺肿大，可触及震颤，听诊可闻及血管杂音。（2）全身表现1）交感神经功能亢进2）心血管功能改变3）突眼征4）内分泌紊乱2心理心理-社会状况社会状况v“精神过敏精神过敏”v急躁易怒急躁易怒 v人际关系紧张人际关系紧张 v社交心理障碍社交心理障碍（三）辅助检查（三）辅助检查v 1.基础代谢率（基础代谢率（BMR）测定：）测定：（清晨、空腹、静卧）基础代谢率（）基础代谢率（）=脉率脉率+脉压脉压111 正常：正常：10 轻度：轻度：+20+30 中度：中度：+30+60 重度：重度：+60以上v 2.血清血清T3、T4
4、v 3.甲状腺摄甲状腺摄131碘率测定碘率测定v 4.其他：其他：B超；X线；核素扫描；血清钙磷测定。（四）治疗要点与反应（四）治疗要点与反应v药物治疗药物治疗 适用于20岁以下及症状较轻者。代表药物有甲基硫氧嘧啶、他巴唑等。副作用较多。v手术治疗手术治疗 中度以上甲亢最常用和有效的方法是甲状腺大部切除术，治愈率达95%以上，但手术可引起多种并发症。青少年病人、症状较轻者、老年病人及患有其他严重疾病者禁用。三、护理诊断与合作性问题三、护理诊断与合作性问题v 焦虑焦虑/恐惧恐惧 与神经系统功能改变，担心手术及预后有关。v 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与甲亢时机体高代谢状态有
5、关。v 自我形象紊乱自我形象紊乱 与突眼和甲状腺肿大引起机体外形改变有关。v 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、切口疼痛及分泌物增多有关。v 潜在并发症：潜在并发症：呼吸困难或窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。四、护理目标四、护理目标v病人自述情绪稳定，焦虑情绪减轻或消失v病人能摄取足够的营养，体重增加，耐受力增强v病人能正确认识疾病和自我体外形的变化v病人能及时有效清理呼吸道分泌物v病人无并发症发生，或发生并发症能及时发现处理五、护理措施五、护理措施（一）术前护理（一）术前护理1一般护理一般护理v 体位训练体位训练：头颈过伸位v 休息与活动休息与活动：
6、减少活动。睡眠时抬高枕头取侧卧位v 饮食护理饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素饮食，多饮水。忌咖啡、浓茶、烟酒及辛辣刺激性食物。忌含碘丰富的食物。2病情观察病情观察体位训练体位训练-头颈过伸位头颈过伸位3配合治疗护理配合治疗护理（1）药物准备：）药物准备：v 目的：目的：控制甲亢症状，使甲状腺缩小、变硬。v 作用：作用：碘剂可以抑制甲状腺素释放，减少甲状腺血流，使腺体变小、变硬。v 术前用法：术前用法：口服，每日3次，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。服碘剂时，将其稀释，滴在冷开水中或馒头、面包等固体食物上服用，以减少对口腔和胃黏膜的刺激。v
7、 手术指征：手术指征：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉搏稳定在90次/分以下，基础代谢率在+20%以下，腺体缩小变硬。3配合治疗护理配合治疗护理v突眼护理：突眼护理：卧床时要保持半卧位或头部抬高位，避免眼部充血。睡眠时应使用眼药膏或用凡士林纱布盖在眼部避免结膜干燥。v其他：其他：做好术后紧急抢救准备，如气管切开包、吸引器等。（二）术后护理（二）术后护理1一般护理一般护理v体位：体位：血压平稳后取半卧位v饮食：饮食：术后6小时病人清醒，无呕吐，先试饮少量温水或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可进微温流食，食物不可过热，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。术后第2日改半流食，并逐渐过渡到普食。2.手术
8、并发症v 呼吸困难、窒息呼吸困难、窒息最危急最危急:出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤v 喉返神经损伤喉返神经损伤 单侧声嘶 双侧失音、窒息v 喉上神经损伤喉上神经损伤 外支音调低钝 内支呛咳、误吸v 甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤 手足麻木、抽搐v 甲状腺危象甲状腺危象3配合治疗护理配合治疗护理v切口及引流护理切口及引流护理v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅v继续服用复方碘化钾溶液，逐渐减量继续服用复方碘化钾溶液，逐渐减量（三）健康指导（三）健康指导v指导病人合理安排休息和工作，避免过度紧张和劳累，自我控制情绪，避免情绪过激；避免剧烈活动，做到动静结合v注意有无甲亢复发或甲状腺功能减退的症状，
9、定期复查v术后颈部无力，护士要有计划地指导病人做好颈部转、低、仰等肌肉训练，促进其功能恢复六、护理评价六、护理评价v病人情绪是否稳定，焦虑情绪是否减轻或消失病人情绪是否稳定，焦虑情绪是否减轻或消失v病人能否摄取足够的营养，体重是否增加，耐受病人能否摄取足够的营养，体重是否增加，耐受力是否增强力是否增强v病人能否正确认识疾病和自体外形的变化病人能否正确认识疾病和自体外形的变化v病人是否能及时有效清理呼吸道分泌物病人是否能及时有效清理呼吸道分泌物v病人有无并发症发生，或发生并发症时能否及时病人有无并发症发生，或发生并发症时能否及时发现和处理发现和处理第第2节节 甲状腺肿瘤病人的护理甲状腺肿瘤病人的
10、护理学习内容：学习内容：一、概述一、概述1二、护理评估二、护理评估2三、护理诊断与合作性问题三、护理诊断与合作性问题3 四、护理目标四、护理目标4五、护理措施五、护理措施5 六、护理评价6学习目标学习目标掌握甲状腺癌压迫症状掌握甲状腺癌压迫症状能对甲状腺癌病人制订护理计划能对甲状腺癌病人制订护理计划能理解病人的心理、情绪状态，能理解病人的心理、情绪状态，表现出对病人的同情、尊重与关表现出对病人的同情、尊重与关爱的态度。爱的态度。学习重点学习重点 护理评估护理评估护理措施护理措施一、概述一、概述-分分 类类按肿瘤特性分按肿瘤特性分 良性-腺瘤 恶性-癌 乳头状癌按组织学形态分按组织学形态分 滤泡
11、状癌 未分化癌 髓样癌各类甲状腺癌的临床特点各类甲状腺癌的临床特点 病理类型临床特点乳头状癌约占成人甲状腺癌的60，儿童的全部。以2040岁女最常见。分化好，生长缓慢，恶性程度低。预后较好滤泡状癌约占15，多见于50岁妇女。发展较快，中度恶性；可经血行转移，预后较乳头状癌差未分化癌约占510，多见于老年人。发展迅速，高度恶性，约半数者早期即有颈淋巴结转移；还常经血液转移至肺和骨。预后很差髓样癌少见，发生于滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素，其间质内有淀粉样沉着。恶性程度中等，可有颈淋巴结和血行转移二、护理评估二、护理评估（一）甲状腺腺瘤（一）甲状腺腺瘤1健康史健康史 2身心状况：身心状况：早期
12、多无自觉症状，常在无意中发现颈部肿块，单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地较软，无压痛，界限清楚，生长缓慢，随吞咽动作上下移动 3辅助检查辅助检查（1）放射性131I或99mTc（锝）扫描：多为温结节（2）B超：可发现甲状腺肿块的位置和大小4治疗要点与反应治疗要点与反应 应及早手术切除（二）甲状腺癌（二）甲状腺癌1健康史健康史 2身心状况身心状况v初期：初期：无明显症状，主要表现为甲状腺肿块，表面高低不平，质硬、增长迅速，活动度差v晚期：晚期：压迫气管、食管、神经时，可出现相应的呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征3辅助检查辅助检查（1）放射性）放射
13、性131I或或99mTc扫描：扫描：多为冷结节（2）细针穿刺细胞学检查）细针穿刺细胞学检查（3）B超超（4）X线线4治疗要点与反应治疗要点与反应 手术治疗（二）甲状腺癌（二）甲状腺癌三、护理诊断与合作性问题三、护理诊断与合作性问题v 焦虑焦虑/恐惧恐惧 与对所患的疾病心理准备不充分及担心预后有关v 疼痛疼痛 与手术有关v 自我形象紊乱自我形象紊乱 与颈部外形改变有关v 有窒息的危险有窒息的危险 与气管受压、肿瘤切除后气管软化及气管壁塌陷、术后出血有关v 潜在并发症潜在并发症：切口出血、切口感染、甲状腺功能低下等四、护理目标四、护理目标v病人焦虑减轻或消失，能积极主动配合医护人员工作v病人疼痛减
14、轻或消失v病人能正确认识自我，注意修饰、改善自我形象v病人呼吸平顺，气道通畅，无窒息发生v病人无并发症发生，或一旦发生能及时发现和处理五、护理措施五、护理措施（一）术前护理（一）术前护理v一般护理一般护理 保持头颈过伸位v配合治疗配合治疗 常规做好备皮、配血等术前准备v心理护理心理护理 （二）术后护理（二）术后护理1一般护理一般护理v（1）体位：）体位：术后血压平稳者改半卧位v（2）饮食护理：）饮食护理：病人病情平稳或全麻清醒后，可少量饮水。如无不适，鼓励其进食或经吸管吸入便于吞咽的流质饮食，逐步过渡为半流食、普食。2病情观察病情观察 3配合治疗配合治疗 床边常规准备气管切开包4心理护理心理护
15、理（三）健康指导（三）健康指导v引导病人正确对待所患的疾病，树立战胜疾病信心v保证充足的睡眠时间，避免劳累v坚持颈部功能锻炼，促进颈部的功能恢复v甲状腺全切除者，应遵医嘱坚持长期服用甲状腺素制剂v让病人除学会自查颈部外，嘱其出院后要定期复查，若出现颈部肿块或淋巴结肿大等，应及时就诊六、护理评价六、护理评价v 病人焦虑是否减轻或消失，能否积极主动配合医护人员工作v 病人疼痛是否减轻或消失v 病人能否正确认识自我，改善自我形象v 病人是否呼吸平顺，气道是否通畅以及是否发生窒息v 病人有无并发症发生，或发生并发症时能否及时发现和处理小小 结结 甲亢病人常表现为高代谢状态，主要为多食、消瘦、情绪易激动
16、、甲状腺肿大、甲状腺血管杂音、基础代谢率增高等。处理原则首选为药物治疗，当药物治疗无效、复发以及出现并发症时，行手术治疗。术后可能出现呼吸困难和窒息、喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺危象等并发症，为避免发生，要充分做好术前准备。甲状腺肿瘤可分为良性和恶性两种，手术是主要治疗方法，要做好病人手术前后护理。自测题自测题1下列哪类甲状腺肿患者不宜行甲状腺大部切除术下列哪类甲状腺肿患者不宜行甲状腺大部切除术 A轻度甲亢轻度甲亢 B巨大甲状腺肿影响工作和生活者巨大甲状腺肿影响工作和生活者 C结节性甲状腺肿继发有功能亢进者结节性甲状腺肿继发有功能亢进者 D胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿 E肿
17、大的甲状腺压迫气管、食管或神经而引进临床症状者肿大的甲状腺压迫气管、食管或神经而引进临床症状者2甲状腺大部分切除手术前患者应练习的体位是甲状腺大部分切除手术前患者应练习的体位是 A半卧位半卧位 B俯卧位俯卧位 C头颈过伸位头颈过伸位 D侧卧位侧卧位 E去枕平卧位去枕平卧位3判断甲亢病情严重程度主要根据判断甲亢病情严重程度主要根据 A突眼程度突眼程度 B甲状腺大小甲状腺大小 C情绪是否稳定情绪是否稳定 D体重是否增加体重是否增加 E脉率和脉压大小脉率和脉压大小4孙女士，行甲状腺次全切除术中。突然挣扎、呼吸困难孙女士，行甲状腺次全切除术中。突然挣扎、呼吸困难、发绀，应考虑为、发绀，应考虑为A血肿压
18、迫气管血肿压迫气管 B一侧喉神经损伤一侧喉神经损伤 C一侧喉上神经损伤一侧喉上神经损伤 D双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤 E喉头水肿喉头水肿5孙女士，孙女士，55岁，行甲状腺大部分切除术后，出现误咽、岁，行甲状腺大部分切除术后，出现误咽、呛咳，可能是术中损伤了呛咳，可能是术中损伤了 A喉上神经内侧支喉上神经内侧支 B喉上神经外侧支喉上神经外侧支 C单侧喉返神经单侧喉返神经 D双侧喉返神经双侧喉返神经 E甲状旁腺甲状旁腺6女性病人，女性病人，42岁，患有继发性甲亢，其最不可能具有的临床岁，患有继发性甲亢，其最不可能具有的临床特点是特点是A先有结节性甲状腺肿大多年，以后逐渐出现功能亢进症状先有结
19、节性甲状腺肿大多年，以后逐渐出现功能亢进症状B常伴有眼球突出常伴有眼球突出 C肿大腺体呈结节状，两侧不对称肿大腺体呈结节状，两侧不对称D易发生心肌损害易发生心肌损害 E年龄多在年龄多在40岁以上岁以上7孕妇妊娠孕妇妊娠5个月，因近来呼吸困难来诊，查体见甲状腺体较个月，因近来呼吸困难来诊，查体见甲状腺体较大，脉搏大，脉搏115次次/分，两手颤动，对该患者治疗以下哪项为宜分，两手颤动，对该患者治疗以下哪项为宜A无需特殊处理，观察病情发展无需特殊处理，观察病情发展 B口服治疗甲亢药物如甲亢平口服治疗甲亢药物如甲亢平C口服碘剂口服碘剂 D做术前准备，手术治疗做术前准备，手术治疗 E放射治疗放射治疗8男
20、，男，35岁，因甲状腺大部切除术，术后发音时音调低钝岁，因甲状腺大部切除术，术后发音时音调低钝，但饮水时并不出现误咽，呛咳，可能是术中损伤了，但饮水时并不出现误咽，呛咳，可能是术中损伤了 A喉上神经内侧支喉上神经内侧支 B喉上神经外侧支喉上神经外侧支 C双侧喉返神经双侧喉返神经 D单侧喉返神经单侧喉返神经 E甲状旁腺甲状旁腺9女性女性20岁，颈前区中线甲状软骨下方可扪及一个岁，颈前区中线甲状软骨下方可扪及一个2cm大小大小的肿块，表面光滑，边界清楚，质地中等。考虑为的肿块，表面光滑，边界清楚，质地中等。考虑为 A甲状腺癌甲状腺癌 B甲状腺功能减退甲状腺功能减退 C单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿
21、D甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 E甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症外科护理第第14章章 乳房疾病病人的护理乳房疾病病人的护理 本章概述 乳房疾病常见的有急性乳腺炎、乳房癌、乳腺囊性增生病、乳腺纤乳房疾病常见的有急性乳腺炎、乳房癌、乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤等。紧张的现代生活节奏、环境污染、饮维腺瘤和乳管内乳头状瘤等。紧张的现代生活节奏、环境污染、饮食失衡等诸多因素让敏感的女性内分泌调解功能很容易失衡，从而食失衡等诸多因素让敏感的女性内分泌调解功能很容易失衡，从而导致各种乳房疾病的发生，且发病率呈逐年递增和年轻化的趋势。导致各种乳房疾病的发生，且发病率呈逐年递增和年轻化的趋势。所以，作
22、为一名护理学生，一定要学会乳房疾病的诊断，治疗所以，作为一名护理学生，一定要学会乳房疾病的诊断，治疗、护、护理和预防知识，以利于更好的服务于病人和正确的进行自身保健。理和预防知识，以利于更好的服务于病人和正确的进行自身保健。本章重点、难点 重点：重点：急性乳腺炎的病因；急性乳腺炎的病因；急性乳腺炎和乳房癌的临床表现、治疗和急性乳腺炎和乳房癌的临床表现、治疗和 护理技术要点；护理技术要点；乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤和乳管内乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤和乳管内 乳头状瘤的主要表现；乳头状瘤的主要表现；难点：各种乳腺肿瘤的区别；难点：各种乳腺肿瘤的区别；乳房癌的护理；乳房癌的护理；本章内容第第3节
23、其他乳房肿块病人的护理节其他乳房肿块病人的护理3第第2节乳房癌病人的护理节乳房癌病人的护理 2第第1节急性乳腺炎病人的护理节急性乳腺炎病人的护理 1第1节急性乳腺炎病人的护理一、概述一、概述 定义：急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染。定义：急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染。高发人群：初产后高发人群：初产后3 34 4周的哺乳期妇女。周的哺乳期妇女。病因：乳汁淤积、皮肤破损、细菌入侵。病因：乳汁淤积、皮肤破损、细菌入侵。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌乳腺输乳管乳腺输乳管第1节急性乳腺炎病人的护理（一）健康史有无乳头凹陷、破损、哺乳是否正常。（一）健康史有无乳头凹陷、破损、哺乳是否正常。（二）身心状况
24、（二）身心状况1 1局部表现初期（硬）：局部红、肿、压痛。局部表现初期（硬）：局部红、肿、压痛。后期（软）：脓肿。后期（软）：脓肿。二、护理评估二、护理评估初期初期后期后期常见部位常见部位第1节急性乳腺炎病人的护理2 2全身表现寒战、高热、脉速。全身表现寒战、高热、脉速。3 3心理心理社会状况精神紧张、恐惧或焦虑等。社会状况精神紧张、恐惧或焦虑等。（三）辅助检查（三）辅助检查1 1实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。2 2诊断性穿刺：乳房压痛明显处穿刺。诊断性穿刺：乳房压痛明显处穿刺。（四）治疗要点与反应（四）治疗要点与反应1.1.局部治疗早
25、期制动、理疗、外用药；局部治疗早期制动、理疗、外用药；后期脓肿形成后切开引流。后期脓肿形成后切开引流。2.2.全身治疗抗生素。全身治疗抗生素。3.3.哺乳问题哺乳问题 轻者停乳（吸乳器）。轻者停乳（吸乳器）。重者断乳（麦芽、己烯雌酚重者断乳（麦芽、己烯雌酚)。第1节急性乳腺炎病人的护理切开引流切口及吸乳器操作切开引流切口及吸乳器操作第1节急性乳腺炎病人的护理（一）一般护理（一）一般护理 休息；卫生；营养；托起乳房。休息；卫生；营养；托起乳房。（二）病情观察生命体征，肿块改变，伤口及引流。（二）病情观察生命体征，肿块改变，伤口及引流。三、护理诊断与合作性问题三、护理诊断与合作性问题四、护理目标四
26、、护理目标五、护理措施五、护理措施急性疼痛急性疼痛 ；体温过高；体温过高；疼痛减轻或消失；体温恢复正常；熟知预防急性乳疼痛减轻或消失；体温恢复正常；熟知预防急性乳腺炎的方法。腺炎的方法。知识缺乏知识缺乏第1节急性乳腺炎病人的护理（三）配合治疗护理（三）配合治疗护理 1用药护理：正确使用药物用药护理：正确使用药物 2脓肿形成后护理脓肿形成后护理：术前准备、心理护理、术前准备、心理护理、术后换药与引流。术后换药与引流。（四）心理护理（四）心理护理 消除焦虑。消除焦虑。（五）健康指导（五）健康指导 1保持乳头清洁保持乳头清洁 ；2矫正乳头内陷；矫正乳头内陷；3养成良好的哺乳习惯养成良好的哺乳习惯；4
27、保持婴儿口腔卫生；保持婴儿口腔卫生；5及时处理乳头破损及时处理乳头破损。六、护理评价六、护理评价疼痛是否减轻；体温是否正常；是否了解预防方法。疼痛是否减轻；体温是否正常；是否了解预防方法。第2节乳房癌病人的护理（一）病因（一）病因 1 1内分泌因素内分泌因素 2 2月经及生育史月经及生育史 3 3遗传因素遗传因素 4 4癌前病变癌前病变 5 5职业、肥胖等其他因素职业、肥胖等其他因素（二）病理（二）病理 1 1病理类型病理类型（1 1）非浸润性癌）非浸润性癌 一、概述一、概述 第2节乳房癌病人的护理（2 2）早期浸润性癌）早期浸润性癌（3 3）浸润性特殊癌）浸润性特殊癌 （4 4）浸润性非特殊
28、癌）浸润性非特殊癌 2 2乳癌的转移途径乳癌的转移途径（1 1）直接浸润）直接浸润第2节乳房癌病人的护理（2 2）淋巴转移）淋巴转移 （3 3）血行转移）血行转移第2节乳房癌病人的护理（一）健康史年龄、月经史、婚育史、家族史。（一）健康史年龄、月经史、婚育史、家族史。（二）身心状况（二）身心状况 1 1躯体表现躯体表现（1 1）乳房肿块：外上象限、无痛、恶性表现肿物。）乳房肿块：外上象限、无痛、恶性表现肿物。（2）乳房外形改变：）乳房外形改变：“酒窝征酒窝征”(库伯韧带）；库伯韧带）；“橘皮征橘皮征”（皮内淋巴管）（皮内淋巴管）二、护理评估二、护理评估第2节乳房癌病人的护理乳头偏移或内陷（输乳
29、管）；乳头偏移或内陷（输乳管）；“铠甲胸铠甲胸”（皮肤和胸肌）。（皮肤和胸肌）。（3）转移征象：腋窝淋巴结肿大、变硬、粘连；）转移征象：腋窝淋巴结肿大、变硬、粘连；远处器官肺、肝、骨的相应表现。远处器官肺、肝、骨的相应表现。（4）特殊类型乳癌特殊类型乳癌1）炎性乳癌：高度恶性、年轻女性、炎性表现、炎性乳癌：高度恶性、年轻女性、炎性表现、发展迅速。发展迅速。2）乳头湿疹样乳癌乳头湿疹样乳癌：湿疹样病变、恶性程度低。湿疹样病变、恶性程度低。第2节乳房癌病人的护理（5 5）临床分期：）临床分期：分期分期表现表现第第期期癌肿直径不超过癌肿直径不超过3cm3cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴，与皮肤无粘连，
30、无腋窝淋巴结肿大。结肿大。第第期期癌肿直径不超过癌肿直径不超过5cm5cm，与皮肤粘连，尚能推动，同，与皮肤粘连，尚能推动，同侧腋窝有数个散在、活动的淋巴结。侧腋窝有数个散在、活动的淋巴结。第第期期癌肿直径超过癌肿直径超过5cm5cm，与皮肤或胸肌粘连，同侧腋窝，与皮肤或胸肌粘连，同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚可推动。淋巴结已融合成团，但尚可推动。第第期期癌肿广泛扩散到皮肤，或与胸肌、胸壁粘连固定；癌肿广泛扩散到皮肤，或与胸肌、胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定，或锁骨上淋巴结肿大，同侧腋窝淋巴结已融合固定，或锁骨上淋巴结肿大，或有远处转移。或有远处转移。第2节乳房癌病人的护理2 2心理心
31、理-社会状况：社会状况：不良心理反应及承受力；不良心理反应及承受力；乳癌知识认知程度；乳癌知识认知程度；（三）辅助检查（三）辅助检查1 1影像学检查影像学检查（1 1）X X线检查：钼靶线检查：钼靶X X线摄片，准确率线摄片，准确率90%90%以上。以上。钼靶钼靶X X线线乳癌表乳癌表现现第2节乳房癌病人的护理（2）B超：能发现直径在超：能发现直径在1cm以上的肿瘤。以上的肿瘤。2活组织病理学检查活组织病理学检查：细针穿刺及术中切片细胞细针穿刺及术中切片细胞 学检查，确诊手段。学检查，确诊手段。（四）治疗要点与反应（四）治疗要点与反应1手术治疗手术治疗（1）乳房癌根治术：整个乳房、胸肌、腋窝及
32、锁骨下淋巴结。）乳房癌根治术：整个乳房、胸肌、腋窝及锁骨下淋巴结。（2）乳房癌改良根治术：单纯乳腺切除，腋窝淋巴结清除。）乳房癌改良根治术：单纯乳腺切除，腋窝淋巴结清除。（3）保留乳房乳房癌切除术：完整切除肿块，腋窝淋巴结清扫。）保留乳房乳房癌切除术：完整切除肿块，腋窝淋巴结清扫。（4）乳房癌扩大根治术：根治术基础上再行胸廓内动、静脉及）乳房癌扩大根治术：根治术基础上再行胸廓内动、静脉及 其周围淋巴结清除术。其周围淋巴结清除术。（5）单纯乳房切除术：切除整个乳房。）单纯乳房切除术：切除整个乳房。2化学药物、放射治疗治疗化学药物、放射治疗治疗第2节乳房癌病人的护理1 1恐惧、焦虑恐惧、焦虑 2
33、2自我形象紊乱自我形象紊乱 3 3知识缺乏知识缺乏1 1情绪稳定；情绪稳定；2 2接受手术所致乳房外形改变；接受手术所致乳房外形改变；3 3创面愈合良好；创面愈合良好；三、护理诊断与合作性问题三、护理诊断与合作性问题四、护理目标四、护理目标第2节乳房癌病人的护理（一）术前护理（一）术前护理 妊娠期和哺乳期发生乳房癌的病人，应立即终止妊娠和哺乳。妊娠期和哺乳期发生乳房癌的病人，应立即终止妊娠和哺乳。（二）术后护理（二）术后护理 1 1一般护理一般护理（1 1）卧位：半卧位。）卧位：半卧位。（2 2）饮食：无麻醉反应后予正常饮食。）饮食：无麻醉反应后予正常饮食。2 2病情观察：生命体征；切口情况；
34、病情观察：生命体征；切口情况；患侧上肢有无肿异常；患侧上肢有无肿异常；3 3配合治疗护理配合治疗护理（1 1）伤口护理：伤口加压包扎。）伤口护理：伤口加压包扎。五、护理措施五、护理措施第2节乳房癌病人的护理（2 2）引流管护理：引流管术后第）引流管护理：引流管术后第1 12 2天天,一般每天有一般每天有5050200ml200ml血性渗液，血性渗液，术后术后4 45 5天渗出基本停止，拔除引流管。天渗出基本停止，拔除引流管。（3 3）预防患侧上肢水肿：患侧肘部垫软枕，抬高上肢；弹性绷带包扎；）预防患侧上肢水肿：患侧肘部垫软枕，抬高上肢；弹性绷带包扎；绝对禁止术侧手臂量血压、注射或抽血。绝对禁止
35、术侧手臂量血压、注射或抽血。（4 4）患肢功能锻炼：术后）患肢功能锻炼：术后2424小时内伸指、握拳、屈腕；术后小时内伸指、握拳、屈腕；术后1 13 3天屈肘、天屈肘、伸臂等锻炼；术后伸臂等锻炼；术后4 47 7天触摸对侧肩部及同侧耳朵；术后天触摸对侧肩部及同侧耳朵；术后1 12 2周肩关节周肩关节活动。伤口愈合后增加肩部功能锻炼。活动。伤口愈合后增加肩部功能锻炼。（5 5）放、化疗的观察：注意有无化疗和放疗的不良反应。）放、化疗的观察：注意有无化疗和放疗的不良反应。第2节乳房癌病人的护理4 4心理护理心理护理（三）健康指导（三）健康指导 1 1乳房定期检查；乳房定期检查；2 2防癌教育；防癌
36、教育；3 3适度活动；适度活动；4 4预防复发：术后预防复发：术后5 5年内避免妊娠。年内避免妊娠。六、护理评价六、护理评价1 1情绪是否稳定。情绪是否稳定。2 2是否接受手术所致乳房外形改变和适应假体。是否接受手术所致乳房外形改变和适应假体。3 3患侧肢体有否肿胀，功能有否障碍。患侧肢体有否肿胀，功能有否障碍。第3节其他常见乳房良性肿块病人的护理高发人群：中年妇女。高发人群：中年妇女。典型表现：周期性乳房胀痛；乳房条索状典型表现：周期性乳房胀痛；乳房条索状 肿块；肿块；乳头溢液。乳头溢液。治疗：调节心态，适度用药治疗：调节心态，适度用药一、乳腺囊性增生病一、乳腺囊性增生病二、乳腺纤维腺瘤二、
37、乳腺纤维腺瘤高发人群：高发人群：20202525岁的青年女性。岁的青年女性。典型表现：乳房无痛性良性肿块典型表现：乳房无痛性良性肿块治疗：酌情手术切除治疗：酌情手术切除第3节 其他乳房良性肿块病人的护理高发人群：高发人群：40405050岁的妇女，常发于乳管壶腹部。岁的妇女，常发于乳管壶腹部。典型表现：乳头血性、暗棕色、黄色溢液。典型表现：乳头血性、暗棕色、黄色溢液。治疗：手术切除治疗：手术切除三、乳管内乳头状瘤三、乳管内乳头状瘤本章小结 急性乳腺炎多见于产后急性乳腺炎多见于产后34周的哺乳期初产妇，炎症表现为主，周的哺乳期初产妇，炎症表现为主，需及时治疗，护理要点是对孕产妇的健康指导。乳房癌
38、常发生于需及时治疗，护理要点是对孕产妇的健康指导。乳房癌常发生于4060岁绝经期前后的妇女，表现为癌性肿块、乳房外形改变，腋窝及远岁绝经期前后的妇女，表现为癌性肿块、乳房外形改变，腋窝及远处转移，以手术治疗为主，护理要点是心理、术后护理及健康指导；处转移，以手术治疗为主，护理要点是心理、术后护理及健康指导；纤维腺瘤常见于青年女性，乳腺囊性增生和乳管内乳头状瘤多见于中纤维腺瘤常见于青年女性，乳腺囊性增生和乳管内乳头状瘤多见于中年妇女，一般均为良性，护理要点是做好自我保健、按时复查。年妇女，一般均为良性，护理要点是做好自我保健、按时复查。自测题A2A2型题型题 1.患者女性，患者女性，40岁，近岁
39、，近2个月来间断出现左侧乳头血性溢液。局部乳房无明显个月来间断出现左侧乳头血性溢液。局部乳房无明显红、肿、热、痛，挤捏乳头时血性溢液增多，乳房内未及肿块。首先考虑红、肿、热、痛，挤捏乳头时血性溢液增多，乳房内未及肿块。首先考虑的疾病是的疾病是 A.乳房纤维腺乳房纤维腺 B.乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病 C.急性乳急性乳 D.乳癌乳癌 E.乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤2.女性，女性，50岁。右乳腺癌根治术后上肢活动受限。护士指导其患侧肢体康复锻岁。右乳腺癌根治术后上肢活动受限。护士指导其患侧肢体康复锻炼，应达到的目的是炼，应达到的目的是 A.手能摸到同侧耳朵手能摸到同侧耳朵 B.肩能平举肩能平举
40、 C.肘能屈伸肘能屈伸 D.手摸到对侧肩部手摸到对侧肩部 E.手经头摸到对侧耳朵手经头摸到对侧耳朵自测题3.梁某，女，梁某，女，30岁，因乳房癌做根治术，并经化疗，出院前进行健康指岁，因乳房癌做根治术，并经化疗，出院前进行健康指导，以下哪项对预防复发最重要导，以下哪项对预防复发最重要 A.加强营养加强营养 B.经常自查乳房经常自查乳房 C.定期来院复查定期来院复查 D.五年内避免妊娠五年内避免妊娠 E.参加体育活动增强体质参加体育活动增强体质4.江某，女，江某，女，28岁，第一胎产后岁，第一胎产后4周，右侧乳房红肿疼痛一天，查体：右周，右侧乳房红肿疼痛一天，查体：右侧乳头破损，外上象限有侧乳头
41、破损，外上象限有3cm2cm质硬肿块，触痛明显，皮肤红肿。质硬肿块，触痛明显，皮肤红肿。该病人发病的主要原因是该病人发病的主要原因是 A.体质虚弱体质虚弱 B.乳头破损乳头破损 C.初产妇初产妇 D.哺乳习惯不良哺乳习惯不良 E.乳头不清洁乳头不清洁 自测题A3/A4A3/A4型题型题5.5.彭某，女，彭某，女，6767岁。自诉洗澡时偶然发现右乳内一个无痛性肿块来院就诊，岁。自诉洗澡时偶然发现右乳内一个无痛性肿块来院就诊，被诊断为乳腺癌。今日行乳腺癌改良根治术，手术部位留置了一根引流管，被诊断为乳腺癌。今日行乳腺癌改良根治术，手术部位留置了一根引流管，手术顺利，安返病房。该病人右胸部的引流管应该手术顺利，安返病房。该病人右胸部的引流管应该 A.A.接无菌引流袋接无菌引流袋 B.B.接持续负压吸引接持续负压吸引 C.C.接无菌引流瓶接无菌引流瓶 D.D.经常冲洗以保持通畅经常冲洗以保持通畅 E.E.末端封闭，不接任何装置末端封闭，不接任何装置 6.6.该引流管的作用是该引流管的作用是 A.A.防止手术区皮肤与胸壁粘连防止手术区皮肤与胸壁粘连 B.B.促进手术区的淋巴回流促进手术区的淋巴回流 C.C.防止手术区皮下积液和皮瓣坏死防止手术区皮下积液和皮瓣坏死 D.D.促进手术区的血液循环促进手术区的血液循环 E.E.减少胸腔压力，促进呼吸减少胸腔压力，促进呼吸
