1、外科护理外科护理 第第9章章 外科感染患者护理外科感染患者护理第第3节：全身性外科感染患者护理节：全身性外科感染患者护理第第4节：特异性感染患者护理节：特异性感染患者护理 第第9章章 外科感染患者护理外科感染患者护理第第2 2节：浅部软组织化脓性感染患者护理节：浅部软组织化脓性感染患者护理第第1节：概述节：概述 第一节：概 述学习内容学习内容外科感染定义、特点外科感染定义、特点1外科感染的分类外科感染的分类2外科感染常见致病菌及脓液特点外科感染常见致病菌及脓液特点3 外科感染转归外科感染转归4学习目标学习目标掌握外科感染的定义、特点、分掌握外科感染的定义、特点、分类；熟悉常见致病菌及脓液特点类
2、；熟悉常见致病菌及脓液特点能判断外科感染的分类能判断外科感染的分类能理解患者的心理、情绪状态，能理解患者的心理、情绪状态，表现出对患者的同情、尊重与关表现出对患者的同情、尊重与关爱的态度爱的态度学习重点学习重点外科感染特点外科感染特点外科感染分类外科感染分类一、外科感染的定义一、外科感染的定义 感染：感染：指病原菌指病原菌(病毒、细菌、真菌、寄生虫等病毒、细菌、真菌、寄生虫等)侵入侵入人体生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应人体生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应 外科感染：外科感染：指需外科手术治疗的感染性疾病和发生在指需外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗
3、后的感染创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染二、外科感染的特点二、外科感染的特点v1.1.常为常为多种细菌多种细菌引起的混合感染；引起的混合感染；v2.2.大部分感染患者有明显而突出的局部症状和体大部分感染患者有明显而突出的局部症状和体征，严重时可有全身表现；征，严重时可有全身表现；v3.3.常需清创、引流、切开等常需清创、引流、切开等外科处理外科处理。三、外科感染的分类三、外科感染的分类特殊病菌、特殊病菌、真菌等引起真菌等引起的感染的感染称化脓性或称化脓性或一般性感染一般性感染三、外科感染的分类三、外科感染的分类按病变进程分类按病变进程分类四、外科感染常见致病菌及脓液特点四、外科感
4、染常见致病菌及脓液特点1.金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌：革兰阳性，局限性组织破坏革兰阳性，局限性组织破坏，常引起疖、痈、伤口感染等多种感染。脓液稠，常引起疖、痈、伤口感染等多种感染。脓液稠厚、黄色、不臭，易发生转移性脓肿。厚、黄色、不臭，易发生转移性脓肿。四、外科感染常见致病菌及脓液特点四、外科感染常见致病菌及脓液特点2.链球菌链球菌：革兰阳性，溶血性链球菌、绿色链球菌革兰阳性，溶血性链球菌、绿色链球菌和粪球菌最常见，常引起丹毒和急性蜂窝织炎等。和粪球菌最常见，常引起丹毒和急性蜂窝织炎等。脓液稀薄、淡红色、量较多，感染易扩散。脓液稀薄、淡红色、量较多，感染易扩散。四、外科感染常见致病菌及脓液
5、特点四、外科感染常见致病菌及脓液特点3.大肠埃希菌大肠埃希菌：革兰阴性，常与其他致病菌一起引起革兰阴性，常与其他致病菌一起引起混合感染，如阑尾周围脓肿，急性胆囊炎。脓液稠混合感染，如阑尾周围脓肿，急性胆囊炎。脓液稠厚、灰白色，恶臭或粪臭。厚、灰白色，恶臭或粪臭。4.4.铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌:革兰阴性，对多数抗生素不敏感，革兰阴性，对多数抗生素不敏感，易引起继发感染，尤其是大面积烧伤的创面感染，易引起继发感染，尤其是大面积烧伤的创面感染，有时能引起严重的脓毒症。脓液淡绿色、甜腥臭。有时能引起严重的脓毒症。脓液淡绿色、甜腥臭。五、外科感染的转归五、外科感染的转归扩扩 散散局限化、吸收或形成脓肿
6、局限化、吸收或形成脓肿转为慢性转为慢性转转 归归 第第2节节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染 学习内容学习内容常见浅部软组织化脓性感染的护理评估常见浅部软组织化脓性感染的护理评估1浅部软组织化脓性感染患者护理诊断浅部软组织化脓性感染患者护理诊断2浅部软组织化脓性感染患者护理措施浅部软组织化脓性感染患者护理措施3学习重点学习重点浅部软组织感染浅部软组织感染患者躯体表现患者躯体表现浅部软组织感染浅部软组织感染患者护理措施患者护理措施一、概述一、概述 1.疖：疖：是是单个毛囊单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感及其周围组织的急性化脓性感染。常见致病菌为染。常见致病菌为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄
7、球菌。好发于毛囊。好发于毛囊及皮脂腺丰富的部位。发病与皮肤不洁、擦伤、及皮脂腺丰富的部位。发病与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力下降有关。多个疖同时或反复发生在人体抵抗力下降有关。多个疖同时或反复发生在身体各部位，称为疖病。身体各部位，称为疖病。2.2.痈：痈：邻近的邻近的多个毛囊多个毛囊及其周围组织的急性化脓性及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。主要致病菌为感染，也可由多个疖融合而成。主要致病菌为金金黄色葡萄球菌黄色葡萄球菌。好发于颈部、背部等皮肤厚韧部。好发于颈部、背部等皮肤厚韧部位。与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力下降有关。位。与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力下降有关。一、概一、概 述
8、述 3.3.急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 ：指皮下、筋膜下、肌间隙或深：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。常见致部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。常见致病菌为病菌为溶血性链球菌溶血性链球菌，其次为金黄的葡萄球菌、大，其次为金黄的葡萄球菌、大肠埃希菌。常因软组织损伤引起，亦可由局部化脓肠埃希菌。常因软组织损伤引起，亦可由局部化脓灶扩散而发生。灶扩散而发生。4.4.丹毒：丹毒：是皮肤是皮肤网状淋巴管网状淋巴管的急性非化脓性感染的急性非化脓性感染。常见致病菌为。常见致病菌为乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌。好发于下肢与。好发于下肢与面部。常伴有足癣、口腔溃疡、皮肤损伤及
9、各种皮面部。常伴有足癣、口腔溃疡、皮肤损伤及各种皮下感染灶。下感染灶。一、概一、概 述述 5.5.急性淋巴管炎和淋巴结炎：急性淋巴管炎和淋巴结炎：指病菌经破损的皮肤指病菌经破损的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的感染。主要致病菌为周围组织的感染。主要致病菌为乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。急性淋巴管炎分为网状淋巴管、金黄色葡萄球菌。急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎炎（丹毒）和管状淋巴管炎。管状淋巴管炎多见炎炎（丹毒）和管状淋巴管炎。管状淋巴管炎多见于四肢，以下肢更常见。若感染波及所属的淋巴结于四肢，以下肢更常见。
10、若感染波及所属的淋巴结时，即为急性淋巴结炎。好发于颈部、腋窝、腹股时，即为急性淋巴结炎。好发于颈部、腋窝、腹股沟，也可见于肘内侧及腘窝等处。沟，也可见于肘内侧及腘窝等处。一、概一、概 述述 6.6.脓肿：脓肿：是急性感染后，病灶局部组织发生坏死、是急性感染后，病灶局部组织发生坏死、液化后形成脓液，脓腔壁将其包绕，与正常组织界限液化后形成脓液，脓腔壁将其包绕，与正常组织界限清整。常见致病菌为金清整。常见致病菌为金黄色葡萄球菌黄色葡萄球菌。v 7.7.手部化脓性感染：手部化脓性感染：（1 1）甲沟炎：是甲沟及其周围）甲沟炎：是甲沟及其周围组织的化脓性感染。致病菌组织的化脓性感染。致病菌金黄色葡萄球
11、菌为主金黄色葡萄球菌为主。好。好发部位甲沟及周围组织。（发部位甲沟及周围组织。（2 2）脓性指头炎：是手指）脓性指头炎：是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，致病菌以末节掌面的皮下组织化脓性感染，致病菌以金黄色葡金黄色葡萄球菌萄球菌为主。好发部位在手指末节掌面。为主。好发部位在手指末节掌面。二、护理评估二、护理评估v（一（一 ）健康史）健康史 评估患者年龄、营养状况；了解患者卫生习惯、评估患者年龄、营养状况；了解患者卫生习惯、生活居住环境；评估皮肤黏膜又无损伤、有无足癣生活居住环境；评估皮肤黏膜又无损伤、有无足癣、糖尿病等疾病；近期有无服用过糖皮质激素、化、糖尿病等疾病；近期有无服用过糖皮质激素
12、、化疗药物、免疫抑制剂等。疗药物、免疫抑制剂等。二、护理评估二、护理评估（二）身心状况（二）身心状况-躯体表现躯体表现 疖疖 疖病疖病 1.1.疖：红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、疖：红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合v位于位于“危险三角区危险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。不能挤压。二、护理评估二、护理评估（二）身心状况（二）身心状况-躯体表现躯体表现 痈痈2.2.痈：微隆起，暗红色，界限不清，中央有多个脓痈：
13、微隆起，暗红色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口火山口”状。畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数状。畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数；严重；严重者因脓毒症或全身化脓性感染危及生命。者因脓毒症或全身化脓性感染危及生命。二、护理评估二、护理评估（二）身心状况（二）身心状况-躯体表现躯体表现 急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎3.3.急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎:浅表浅表局部症状明显；深部局部症状明显；深部肿胀肿胀和深压痛，不易局限，与周围正常组织和深压痛，不易局限，与周围正常组织无明显界限无明显界限。口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎，可引起喉头水口
14、底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎，可引起喉头水肿或压迫气管，导致呼吸困难，甚至窒息肿或压迫气管，导致呼吸困难，甚至窒息。二、护理评估二、护理评估（二）身心状况（二）身心状况-躯体表现躯体表现 丹丹 毒毒4.4.丹毒丹毒:局部片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，局部片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边边缘清楚缘清楚、略隆起，指压可退色。很少有组织化脓坏死。、略隆起，指压可退色。很少有组织化脓坏死。二、护理评估二、护理评估（二）身心状况（二）身心状况-躯体表现躯体表现 淋巴管炎淋巴管炎5.5.淋巴管炎淋巴管炎:浅层淋巴管炎，感染灶向近心端走近一条浅层淋巴管炎，感染灶向近心端走近一条或多条或多条“红线红线”，硬而
15、压痛；深层淋巴管炎无，硬而压痛；深层淋巴管炎无“红线红线”，但患肢肿胀，沿淋巴管有但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛。压痛。二、护理评估二、护理评估（二）身心状况（二）身心状况-躯体表现躯体表现 淋巴结炎淋巴结炎6.6.淋巴结炎淋巴结炎:轻者淋巴结肿大、压痛；重者皮肤红、轻者淋巴结肿大、压痛；重者皮肤红、肿、热、痛，引起周围组织蜂窝组织炎；严重者形成肿、热、痛，引起周围组织蜂窝组织炎；严重者形成脓肿。常有明显全身症状。脓肿。常有明显全身症状。二、护理评估二、护理评估（二）身心状况（二）身心状况-躯体表现躯体表现 浅部脓肿浅部脓肿 深部脓肿深部脓肿 7.7.脓肿脓肿:浅部脓肿浅部脓肿波动感波动感 深部脓
16、肿深部脓肿压痛、穿刺抽到脓液压痛、穿刺抽到脓液二、护理评估二、护理评估（二）身心状况（二）身心状况-躯体表现躯体表现 甲沟炎甲沟炎 脓性指头炎脓性指头炎8-8-甲沟炎：红、肿、痛。甲沟炎：红、肿、痛。8-8-指头炎：早期肿胀、红、刺痛，继而指头炎：早期肿胀、红、刺痛，继而搏动性跳痛搏动性跳痛，伴全身症状。伴全身症状。二、护理评估二、护理评估（二）身心状况（二）身心状况-心理心理-社会状况社会状况 评估患者对疾病的认识及有无焦虑，恐惧等心理反评估患者对疾病的认识及有无焦虑，恐惧等心理反应；评估患者的家庭支持情况。应；评估患者的家庭支持情况。（三）辅助检查（三）辅助检查 1.1.实验室检查实验室检
17、查 血常规显示白细胞计数、中性粒细胞血常规显示白细胞计数、中性粒细胞比例升高；血、分泌物、渗出物、脓液、穿刺物涂片、比例升高；血、分泌物、渗出物、脓液、穿刺物涂片、细菌培养可明确致病菌种类。细菌培养可明确致病菌种类。2.2.影像学检查影像学检查 B B超、超、CTCT可发现深部脓肿。可发现深部脓肿。二、护理评估二、护理评估（四）治疗要点及反应（四）治疗要点及反应 感染名称感染名称治疗要点治疗要点 疖疖早期选用热敷、超短波、红外线、敷贴鱼早期选用热敷、超短波、红外线、敷贴鱼石脂软膏；化脓时及早排脓；石脂软膏；化脓时及早排脓；危险三角区危险三角区的疖禁忌挤压。的疖禁忌挤压。痈痈初期，用初期，用50
18、50硫酸镁湿敷，已出现多个脓硫酸镁湿敷，已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开引流，采用时切开引流，采用“+”+”、“井井”字切口，字切口，使用抗生素。使用抗生素。唇痈禁忌切开。唇痈禁忌切开。二、护理评估二、护理评估（四）治疗要点及反应（四）治疗要点及反应 感染名称感染名称治疗要点治疗要点急性蜂窝急性蜂窝织炎织炎早期早期50%50%硫酸镁湿敷，或敷贴金黄散、鱼硫酸镁湿敷，或敷贴金黄散、鱼石脂等；形成脓肿应切开引流；石脂等；形成脓肿应切开引流；颈部、口颈部、口底及颌下急性蜂窝织炎应及早切开减压，底及颌下急性蜂窝织炎应及早切开减压，以防喉头水肿、
19、压迫气管；全身使用抗生以防喉头水肿、压迫气管；全身使用抗生素。素。丹毒丹毒卧床休息，抬高患肢。局部以卧床休息，抬高患肢。局部以50硫酸镁硫酸镁湿热敷。使用抗生素，注意湿热敷。使用抗生素，注意床边隔离床边隔离。二、护理评估二、护理评估（四）治疗要点及反应（四）治疗要点及反应 感染名称感染名称治疗要点治疗要点急性淋巴急性淋巴管（结）管（结）炎炎重点治疗原发感染。急性淋巴结炎未形成重点治疗原发感染。急性淋巴结炎未形成脓肿时，治疗原发性感染，淋巴结炎暂不脓肿时，治疗原发性感染，淋巴结炎暂不作局部处理；若脓肿形成后，需脓肿切开作局部处理；若脓肿形成后，需脓肿切开引流，使用抗生素。引流，使用抗生素。脓脓
20、肿肿。较轻或感染范围较小的浅部感染可局部较轻或感染范围较小的浅部感染可局部用药、热敷、理疗；对于用药、热敷、理疗；对于已经形成脓肿者已经形成脓肿者应切开引流应切开引流，施行手术治疗，严重者使用，施行手术治疗，严重者使用抗生素。抗生素。二、护理评估二、护理评估（四）治疗要点及反应（四）治疗要点及反应 感染名称感染名称治疗要点治疗要点甲沟炎甲沟炎初起局部应用鱼石脂软膏，超短波、红外初起局部应用鱼石脂软膏，超短波、红外线等理疗；已形成脓时，行手术治疗，在线等理疗；已形成脓时，行手术治疗，在甲沟旁切开引流；甲根处的脓肿，需拔出甲沟旁切开引流；甲根处的脓肿，需拔出部分指甲或全部指甲。部分指甲或全部指甲。
21、脓性指脓性指 头炎头炎除一般治疗外，当除一般治疗外，当出现跳痛时，及时在末出现跳痛时，及时在末节患指侧面做纵行切开减压引流节患指侧面做纵行切开减压引流，有死骨，有死骨片时应除去，严重者，使用抗生素。片时应除去，严重者，使用抗生素。三、护理诊断与合作性问题三、护理诊断与合作性问题1.1.急性疼痛急性疼痛 与炎性刺激有关。与炎性刺激有关。2.2.体温过高体温过高 与感染有关。与感染有关。3.3.潜在并发症：颅内化脓性海绵状静脉窦炎、脓毒症潜在并发症：颅内化脓性海绵状静脉窦炎、脓毒症、窒息、指骨坏死、窒息、指骨坏死 四、护理目标四、护理目标1.1.患者自述疼痛减轻；患者自述疼痛减轻；2.2.患者体温
22、恢复正常；患者体温恢复正常；3.3.患者并发症得到有效预防或及时处理。患者并发症得到有效预防或及时处理。五、护理措施五、护理措施（一）一般护理（一）一般护理 1.1.休息与活动休息与活动 保证患者充分的休息和睡眠，患肢制保证患者充分的休息和睡眠，患肢制动抬高，促进静脉、淋巴回流，减轻肿胀。动抬高，促进静脉、淋巴回流，减轻肿胀。2.2.饮食与营养饮食与营养 给予高蛋白、高热量、高维生素、易给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。消化饮食。五、护理措施五、护理措施（二）病情观察（二）病情观察 1.1.严密观察生命体征。严密观察生命体征。2.2.观察患者有无寒战、高热、头晕、头痛等症状，观察患者有
23、无寒战、高热、头晕、头痛等症状，尽早发现并控制颅内化脓性感染等严重并发症。尽早发现并控制颅内化脓性感染等严重并发症。3.3.口底、颌下、颈部等部位的蜂窝织炎应严密观察口底、颌下、颈部等部位的蜂窝织炎应严密观察患者有无呼吸费力、呼吸困难，甚至窒息等症状。患者有无呼吸费力、呼吸困难，甚至窒息等症状。4.4.脓性指头炎患者密切观察患手的局部肿胀、疼痛脓性指头炎患者密切观察患手的局部肿胀、疼痛和肤色。一旦出现跳痛，明显肿胀及时通知医生切和肤色。一旦出现跳痛，明显肿胀及时通知医生切开减压。开减压。五、护理措施五、护理措施（三）配合治疗护理（三）配合治疗护理1.1.疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂，注意观察效
24、果及不良疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂，注意观察效果及不良反应。反应。2.2.局部热敷、理疗，外敷中、西药物，促进炎症消散；脓局部热敷、理疗，外敷中、西药物，促进炎症消散；脓肿切开者，保持引流通畅，遵医嘱合理使用抗生素。肿切开者，保持引流通畅，遵医嘱合理使用抗生素。3.3.对厌氧菌感染者，以过氧化氢溶液冲洗创面或湿敷。对厌氧菌感染者，以过氧化氢溶液冲洗创面或湿敷。4.4.维持体液平衡，补充热量、维生素和蛋白质。维持体液平衡，补充热量、维生素和蛋白质。五、护理措施五、护理措施（四）心理护理（四）心理护理v 向患者解释疾病的康复过程，关心鼓励患者，消向患者解释疾病的康复过程，关心鼓励患者，消除其紧张
25、焦虑情绪，积极配合治疗、护理。除其紧张焦虑情绪，积极配合治疗、护理。（五）健康指导（五）健康指导 v 注意个人及环境卫生；加强劳动保护，防止损伤注意个人及环境卫生；加强劳动保护，防止损伤；积极治疗足癣、糖尿病等慢性疾病；合理营养，；积极治疗足癣、糖尿病等慢性疾病；合理营养，增强体质。增强体质。小结小结v外科感染的特点外科感染的特点v外科感染的分类外科感染的分类v浅部软组织化脓性感染的特点及护理要点浅部软组织化脓性感染的特点及护理要点v全身性外科感染的躯体表现及治疗、护理要点全身性外科感染的躯体表现及治疗、护理要点v破伤风病因、躯体表现、预防、治疗、护理要点破伤风病因、躯体表现、预防、治疗、护理
26、要点自自 测测 题题1 1.有关外科感染的特点，下列描述不恰当的是（有关外科感染的特点，下列描述不恰当的是（）A.A.多需手术治疗或发生于创伤和手术后多需手术治疗或发生于创伤和手术后 B.B.多为混合感染多为混合感染 C.C.多有明显的局部症状和体征多有明显的局部症状和体征 D.D.一般为单一细菌的感染一般为单一细菌的感染 E.E.愈合后常形成瘢痕组织，导致患部功能障碍愈合后常形成瘢痕组织，导致患部功能障碍2.2.疖与痈的主要区别在于（疖与痈的主要区别在于（）A.A.致病菌致病菌 B.B.感染范围感染范围 C.C.有无脓栓有无脓栓 D.D.白细胞计数白细胞计数 E.E.全身症状全身症状3.3.
27、一患者，男，一患者，男，2727岁，岁，3 3天前其上嘴唇出现肿胀，后局天前其上嘴唇出现肿胀，后局部出现多个脓包，诊断为唇痈。下列治疗方法不恰部出现多个脓包，诊断为唇痈。下列治疗方法不恰当的是（当的是（）A.A.让患者充分休息让患者充分休息 B.B.饮食以流食为主饮食以流食为主 C.C.全身使用抗生素全身使用抗生素 D.D.局部药物外敷局部药物外敷 E.E.早期切开减压早期切开减压4.4.男性，男性，2525岁，患颈部蜂窝织炎，颈部红肿明显，应岁，患颈部蜂窝织炎，颈部红肿明显，应特别注意观察（特别注意观察（）A.A.呼吸呼吸 B.B.体温体温 C.C.神志神志 D.D.血压血压 E.E.吞咽吞
28、咽 5.5.患者男，患者男，5555岁，突然出现畏寒、发热、头痛，体温岁，突然出现畏寒、发热、头痛，体温4040，2 2天后大腿内侧出现片状红疹，中央淡，边界清天后大腿内侧出现片状红疹，中央淡，边界清楚并隆起。首先应考虑（楚并隆起。首先应考虑（）A.A.痈痈 B.B.丹毒丹毒 C.C.疖疖 D.D.急性淋巴管炎急性淋巴管炎 E.E.急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎6.6.患者男，患者男，2020岁，背部出现一片隆起的紫红色侵润区岁，背部出现一片隆起的紫红色侵润区，界限不清，表面有突出脓点，疼痛较轻，界限不清，表面有突出脓点，疼痛较轻，5 5天后脓天后脓肿破溃，内含坏死组织及脓液，呈蜂窝状；同时患肿破溃
29、，内含坏死组织及脓液，呈蜂窝状；同时患者出现寒战、发热，食欲减退等症状。应首先考虑者出现寒战、发热，食欲减退等症状。应首先考虑()A.A.疖疖 B.B.痈痈 C.C.急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 D.D.急性淋巴结炎急性淋巴结炎 E.E.网状淋巴管炎网状淋巴管炎第3节 全身性外科感染患者护理全身性外科感染的定义全身性外科感染的定义1全身性外科感染的病因全身性外科感染的病因2全身性外科感染患者护理评估全身性外科感染患者护理评估3 全身性外科感染患者护理诊断及护理措施全身性外科感染患者护理诊断及护理措施4学习目标学习目标掌握全身性外科感染患者的躯体表现掌握全身性外科感染患者的躯体表现；熟悉病因。；熟悉
30、病因。能对全身性外科感染患者实施护理评能对全身性外科感染患者实施护理评估、健康指导；正确采集血标本。估、健康指导；正确采集血标本。能理解患者的心理情绪状态，表现出能理解患者的心理情绪状态，表现出对患者的同情、尊重与关爱的态度。对患者的同情、尊重与关爱的态度。学习重点学习重点全身性外科感染全身性外科感染患者护理要点患者护理要点全身性外科感染全身性外科感染患者躯体表现患者躯体表现一、定一、定 义义 全身性外科感染是指致病菌侵入人体血液循环，并全身性外科感染是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，染或中毒
31、症状，通常指脓毒症和菌血症。菌血症血培通常指脓毒症和菌血症。菌血症血培养可检出致病菌。养可检出致病菌。二、病因二、病因 全身性外科感染常继发于严重创伤后的感染或各种全身性外科感染常继发于严重创伤后的感染或各种化脓性感染，如大面积烧伤创面感染、开放性损伤合化脓性感染，如大面积烧伤创面感染、开放性损伤合并感染、急性弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管并感染、急性弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻等。炎、绞窄性肠梗阻等。致病菌包括：革兰氏染色阴性致病菌包括：革兰氏染色阴性杆菌、革兰氏染色阳性球菌、无芽胞厌氧菌和真菌。杆菌、革兰氏染色阳性球菌、无芽胞厌氧菌和真菌。三、护理评估三、护理评估
32、（一）健康史（一）健康史 了解患者是否有严重创伤、局部感染情况等；患了解患者是否有严重创伤、局部感染情况等；患者有无静脉内留置导管、留置的时间等；患者有无者有无静脉内留置导管、留置的时间等；患者有无免疫缺陷、营养良、糖尿病等全身性疾病；有无长免疫缺陷、营养良、糖尿病等全身性疾病；有无长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素或抗期应用广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素或抗肿瘤药等。肿瘤药等。三、护理评估三、护理评估（二）身心状况（二）身心状况-躯体变现躯体变现 共性的临床表现：共性的临床表现：1.1.突发寒战、高热，可达突发寒战、高热，可达40 40 4141或体温不升（老或体温不升（老年人）
33、；年人）；2.2.头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或暗红、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或暗红、出冷汗、神志淡漠或烦躁、谵妄，甚至昏迷；出冷汗、神志淡漠或烦躁、谵妄，甚至昏迷；3.3.心率加快、脉搏细速、呼吸急促甚至困难；心率加快、脉搏细速、呼吸急促甚至困难；4.4.肝脾肿大，可出现黄疸或皮下出血、瘀斑等。肝脾肿大，可出现黄疸或皮下出血、瘀斑等。三、护理评估三、护理评估（二）身心状况（二）身心状况-躯体表现躯体表现 革兰阳性细菌脓毒症革兰阳性细菌脓毒症革兰阴性杆菌脓毒症革兰阴性杆菌脓毒症致病致病菌菌主要为金黄色葡萄球菌主要为金黄色葡萄球菌常为大肠杆菌、绿脓杆菌常为大肠杆菌、绿脓杆
34、菌、变形杆菌、变形杆菌体温体温呈稽留热或弛张热，患者面呈稽留热或弛张热，患者面色潮红，四肢温暖、干燥色潮红，四肢温暖、干燥发热可呈间歇热，严重时发热可呈间歇热，严重时体温不升或低于正常体温不升或低于正常血压血压血压下降也较缓慢血压下降也较缓慢较快较快白细白细胞计胞计数数升高明显升高明显升高不明显或反而降低升高不明显或反而降低休克休克发生时间较晚发生时间较晚较早较早三、护理评估三、护理评估（二）身心状况（二）身心状况-心理心理-社会状况社会状况 评估患者和家属的心理状态，对疾病、拟采取治疗评估患者和家属的心理状态，对疾病、拟采取治疗方案和预后的认知程度；家庭经济及社会支持情况。方案和预后的认知程
35、度；家庭经济及社会支持情况。（三）辅助检查（三）辅助检查 1.实验室检查实验室检查（1）血常规：白细胞计数明显升高或降低，核左移，）血常规：白细胞计数明显升高或降低，核左移，幼稚型粒细胞增多，出现中毒颗粒。幼稚型粒细胞增多，出现中毒颗粒。（2）血生化：肝脏、肾功能异常，血脂、血糖水平异）血生化：肝脏、肾功能异常，血脂、血糖水平异常。常。（3）血培养：为提高血培养阳性率，在患者寒战、高）血培养：为提高血培养阳性率，在患者寒战、高热时采血。热时采血。2.影像学检查：影像学检查：X线、线、B超、超、CT有助于转移性脓肿的诊有助于转移性脓肿的诊断。断。三、护理评估三、护理评估（四）治疗要点及反应（四）
36、治疗要点及反应 1.1.积极处理原发感染灶积极处理原发感染灶 清除坏死组织和异物、消清除坏死组织和异物、消灭死腔、充分引流脓肿等。灭死腔、充分引流脓肿等。2.2.应用抗生素应用抗生素 早期联合应用足够剂量的抗生索；早期联合应用足够剂量的抗生索；细菌培养及药物敏感试验结果明确后，调整有效抗生细菌培养及药物敏感试验结果明确后，调整有效抗生素；对于真菌性脓毒症，应尽量停用广谱抗生素，改素；对于真菌性脓毒症，应尽量停用广谱抗生素，改用抗真菌药物。用抗真菌药物。3.3.全身支持疗法全身支持疗法 补充血容量、输注新鲜血、纠正补充血容量、输注新鲜血、纠正低蛋白血症；纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡，对症低蛋白血
37、症；纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡，对症处理。处理。四、护理诊断与合作性问题四、护理诊断与合作性问题 1.1.体温过高体温过高 与病菌感染有关。与病菌感染有关。2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与机体分解代谢升高与机体分解代谢升高有关。有关。3.3.潜在并发症：感染性休克、水电解代谢紊乱。潜在并发症：感染性休克、水电解代谢紊乱。五、护理目标五、护理目标 1.1.患者感染得到控制，体温恢复到正常范围。患者感染得到控制，体温恢复到正常范围。2.2.患者营养状况得到改善。患者营养状况得到改善。3.3.患者并发症得到有效预防或及时处理。患者并发症得到有效预防或及时处理。六、护理措
38、施六、护理措施 （一）一般护理（一）一般护理 1.1.休息与活动：卧床休息，协助患者取舒适体位，定休息与活动：卧床休息，协助患者取舒适体位，定时翻身。时翻身。2.2.饮食与营养：鼓励进食饮食与营养：鼓励进食“三高三高”低脂饮食，对无法低脂饮食，对无法进食的患者通过肠内或肠外途径提供足够的营养；严进食的患者通过肠内或肠外途径提供足够的营养；严重感染者，可遵医嘱输入新鲜血液、免疫球蛋白等。重感染者，可遵医嘱输入新鲜血液、免疫球蛋白等。六、护理措施六、护理措施 （二）病情观察（二）病情观察 1.1.密切观察病生命体征、白细胞计数及有无休克表密切观察病生命体征、白细胞计数及有无休克表现，及时报告医生，
39、配合抢救现，及时报告医生，配合抢救 。2.2.注意观察患者有无皮肤弹性降低、尿量减少、眼注意观察患者有无皮肤弹性降低、尿量减少、眼窝凹陷、口干舌燥等脱水表现。窝凹陷、口干舌燥等脱水表现。3.3.对置管患者严格执行无菌操作，每日常规消毒留对置管患者严格执行无菌操作，每日常规消毒留置导管入口部位，注意观察局部伤口有无红、肿、置导管入口部位，注意观察局部伤口有无红、肿、疼痛等炎症表现。疼痛等炎症表现。六、护理措施六、护理措施 （三）配合治疗护理（三）配合治疗护理 1.1.在患者寒战、高热发作时，采集血标本，行细菌或在患者寒战、高热发作时，采集血标本，行细菌或真菌培养，以确定致病菌。真菌培养，以确定致
40、病菌。2.2.遵医嘱及时、准确应用抗生素，观察药物疗效及不遵医嘱及时、准确应用抗生素，观察药物疗效及不良反应。良反应。3.3.高热患者，给予物理或药物降温，纠正水、电解质高热患者，给予物理或药物降温，纠正水、电解质失衡。失衡。六、护理措施六、护理措施 （四）心理护理（四）心理护理 关心理解患者，稳定患者情绪，解释病情的发展关心理解患者，稳定患者情绪，解释病情的发展过程，鼓励患者积极配合治疗。过程，鼓励患者积极配合治疗。（五）健康指导（五）健康指导 注意个人日常卫生，保持皮肤清洁；加强饮食卫注意个人日常卫生，保持皮肤清洁；加强饮食卫生，避免肠源性感染；发现身体局部感染灶应及早生，避免肠源性感染；
41、发现身体局部感染灶应及早就诊，以免延误治疗。就诊，以免延误治疗。第节 特异性感染患者护理破伤风患者护理破伤风患者护理破伤风病因、发病机制破伤风病因、发病机制1破伤风病理生理破伤风病理生理2破伤风患者护理评估破伤风患者护理评估3 破伤风患者护理诊断及护理措施破伤风患者护理诊断及护理措施4学习目标学习目标掌握破伤风病因、发病机制、躯体掌握破伤风病因、发病机制、躯体表现、预防、治疗、护理要点。表现、预防、治疗、护理要点。能对破伤风患者实施护理评估、进能对破伤风患者实施护理评估、进行健康指导。行健康指导。能理解患者的心理情绪，表现出对能理解患者的心理情绪，表现出对患者的同情、尊重与关爱的态度。患者的同
42、情、尊重与关爱的态度。学习重点学习重点门静脉高压症门静脉高压症患者躯体表现患者躯体表现门静脉高压症门静脉高压症手术治疗要点手术治疗要点破伤风破伤风患者护理措施患者护理措施破伤风患者破伤风患者躯体表现躯体表现破伤风破伤风 预防、治疗预防、治疗一、病因、发病机制及病理生理一、病因、发病机制及病理生理破伤风梭菌破伤风梭菌人人 体体厌氧伤口厌氧伤口抵抗力下降抵抗力下降 产生产生外毒素外毒素痉挛痉挛毒素毒素溶血溶血毒素毒素二、护理评估二、护理评估（一）健康史（一）健康史 评估患者有无火器伤、开放性骨折、深部软组评估患者有无火器伤、开放性骨折、深部软组织开放性损伤、烧伤、生锈铁钉刺伤等外伤史，尤织开放性损
43、伤、烧伤、生锈铁钉刺伤等外伤史，尤其注意了解伤口的污染程度、深度、大小、是否进其注意了解伤口的污染程度、深度、大小、是否进行清创处理及注射破伤风抗毒素；评估产妇分娩及行清创处理及注射破伤风抗毒素；评估产妇分娩及新生儿脐带消毒情况。新生儿脐带消毒情况。二、护理评估二、护理评估（二）身心状况（二）身心状况-躯体表现躯体表现1.1.潜伏期：通常为潜伏期：通常为6 61212日，短至日，短至2424小时，最长达数月小时，最长达数月 、数年。潜伏期越短者，预后越差、数年。潜伏期越短者，预后越差 2.2.前驱期：以张口不便为主要特征。前驱期：以张口不便为主要特征。3.3.发作期：典型症状是在肌肉紧张性收缩
44、的基础上，发作期：典型症状是在肌肉紧张性收缩的基础上，呈现阵发性痉挛。累及肌群：咀嚼肌呈现阵发性痉挛。累及肌群：咀嚼肌 表情肌表情肌 颈项肌颈项肌 背腹肌背腹肌 四肢肌四肢肌 膈肌、肋间膈肌、肋间 肌、咽喉肌。肌、咽喉肌。二、护理评估二、护理评估（二）身心状况（二）身心状况-躯体表现躯体表现 患者相应地出现咀嚼不便、张口困难（牙关紧闭）患者相应地出现咀嚼不便、张口困难（牙关紧闭）、“苦笑面容苦笑面容”、颈项强直、颈项强直、“角弓反张角弓反张”、屈膝、屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态。患者死亡的主要原因为窒弯肘、半握拳等痉挛姿态。患者死亡的主要原因为窒息、心力衰竭、肺部感染。息、心力衰竭、肺部感染。
45、二、护理评估二、护理评估（二）身心状况（二）身心状况-心理心理-社会状况社会状况 评估患者紧张、焦虑和恐惧的程度；了解患者及评估患者紧张、焦虑和恐惧的程度；了解患者及家属对本病的认识程度和心理承受能力，患者对医家属对本病的认识程度和心理承受能力，患者对医院环境的适应情况等。院环境的适应情况等。（三）辅助检查（三）辅助检查 伤口渗液涂片检查可见大量革兰氏染色阳性的破伤口渗液涂片检查可见大量革兰氏染色阳性的破伤风梭菌。伤风梭菌。二、护理评估二、护理评估 （四）预防（四）预防 创伤后早期彻底清创创，改善局部血液循环是预防创伤后早期彻底清创创，改善局部血液循环是预防破伤风发生的关键；还可采取人工免疫法
46、进行预防，包破伤风发生的关键；还可采取人工免疫法进行预防，包括主动免疫和被动免疫。括主动免疫和被动免疫。1.1.主动免疫法主动免疫法 按计划接种破伤风类毒素，使人体产按计划接种破伤风类毒素，使人体产生抗体达到免疫目的。生抗体达到免疫目的。2.2.被动免疫法被动免疫法 对伤前末接受主动免疫的伤员，尽早对伤前末接受主动免疫的伤员，尽早皮下注射破伤风抗毒素。皮下注射破伤风抗毒素。二、护理评估二、护理评估 （五）治疗要点与反应（五）治疗要点与反应 1.1.清除毒素来源清除毒素来源 伤后进行彻底的清创，清除坏死组织伤后进行彻底的清创，清除坏死组织和异物后，和异物后，敞开伤口，充分引流敞开伤口，充分引流，
47、用，用3%3%过氧化氢过氧化氢溶液冲溶液冲洗，及早注射破伤风抗毒素。洗，及早注射破伤风抗毒素。2.2.中和游离毒素中和游离毒素 破伤风抗毒素破伤风抗毒素(TAT)(TAT)可中和血中的可中和血中的游离毒素，应早期静脉使用。游离毒素，应早期静脉使用。3.3.控制和解除痉挛控制和解除痉挛 是是治疗的中心环节治疗的中心环节。根据病情可。根据病情可交替使用镇静及解痉药物，以减少患者的痉挛和痛苦。交替使用镇静及解痉药物，以减少患者的痉挛和痛苦。4.4.防治并发症防治并发症 对抽搐频繁，应尽早进行气管切开，对抽搐频繁，应尽早进行气管切开，以改善通气，清除呼吸道分泌物，必要时行人工辅助呼以改善通气，清除呼吸
48、道分泌物，必要时行人工辅助呼吸；选用青霉素及甲硝唑控制感染；纠正水、电解质失吸；选用青霉素及甲硝唑控制感染；纠正水、电解质失衡。衡。三、护理诊断与合作性问题三、护理诊断与合作性问题 1.1.有窒息的危险有窒息的危险/与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。2.2.有受伤害危险有受伤害危险/与强烈肌肉痉挛有关。与强烈肌肉痉挛有关。3.3.有液不足的危险有液不足的危险/与反复痉挛消耗、大量出汗有关。与反复痉挛消耗、大量出汗有关。4.4.潜在并发症：肺部感染、尿潴留、心力衰竭等。潜在并发症：肺部感染、尿潴留、心力衰竭等。四、护理目标四、护理目标 1.1.患者呼吸道通畅，呼吸平
49、稳；患者呼吸道通畅，呼吸平稳；2.2.患者不发生坠床、舌咬伤及骨折等意外伤害；患者不发生坠床、舌咬伤及骨折等意外伤害；3.3.患者体液平衡得以维持，生命体征平稳；患者体液平衡得以维持，生命体征平稳；4.4.患者并发症得到有效预防或及时处理。患者并发症得到有效预防或及时处理。五、护理措施五、护理措施 （一）一般护理（一）一般护理 1.1.严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度 将患者置于单人隔离病室，将患者置于单人隔离病室，室内遮光、安静、温、湿度适宜。室内遮光、安静、温、湿度适宜。2.2.饮食护理饮食护理 患者进食时避免呛咳、误吸；频繁抽搐患者进食时避免呛咳、误吸；频繁抽搐者，禁止经口进食，
50、给予鼻饲。者，禁止经口进食，给予鼻饲。3.3.减少外界刺激减少外界刺激 医护人员要做到医护人员要做到“四轻四轻”，避免光、避免光、声、寒冷等因素刺激患者；护理治疗集中安排在使用声、寒冷等因素刺激患者；护理治疗集中安排在使用镇静剂镇静剂3030分钟内进行，减少探视。分钟内进行，减少探视。4.4.安全护理安全护理 使用护栏，必要时加用约束带；痉挛发使用护栏，必要时加用约束带；痉挛发作应用牙垫，以防舌咬伤；防止肌腱断裂、骨折等。作应用牙垫，以防舌咬伤；防止肌腱断裂、骨折等。五、护理措施五、护理措施 （二）病情观察（二）病情观察 每每4 4小时生命体征，观察并记录痉挛、抽搐发作次小时生命体征，观察并记
