1、人工血管植入动静脉内瘘人工血管植入动静脉内瘘术后护理术后护理思考1234 为什么要做人工血管动静脉内瘘？人工血管动静脉内瘘术是怎样做的？什么是人工血管动静脉内瘘？人工血管动静脉内瘘术怎样护理？人工血管动静脉内瘘术怎样护理？血液透析血流量血流量200ml/min透析通路的种类动静脉直接穿刺人工血管动 静脉内瘘深静脉置管（长期，临时）经济，安全，有效，经济，安全，有效，远期通畅率最高远期通畅率最高首选自身血管条件差，不自身血管条件差，不适合做自体动静脉内适合做自体动静脉内瘘时瘘时自体动静脉内瘘人工血管动静脉内瘘u 利用外科手术通过移植人工 血管将邻近的动脉和静脉进 行吻合，使动脉和静脉相通 的方法
2、。u 是血液透析常用的血管通路人工管动静脉内瘘的禁忌症四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄严重动脉狭窄心血管状态不稳，心理衰竭未控制，低血压患者手术部位存在感染，脓毒血症同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管预期存活时间短于3个月人工管动静脉内瘘形式u 前臂人工血管动静脉瘘（U型）前臂动静脉人工血管u 前臂人工血管动静脉瘘（U型）人工管动静脉内瘘形式u 上臂人工血管动静脉瘘（J型）u标记切口位置和人工血管走行u局麻后切开皮肤u游离肱动脉及回流静脉u前臂远端切开，建立皮下隧道人工管动静脉内瘘手术步骤（以人工管动静脉内瘘手术步骤（以U型为型为例）例）u通过皮下隧道引入人工血管u修剪静脉和人造血管u吻合静
3、脉血管和人造血管u吻合肱动脉和人造血管人工管动静脉内瘘手术步骤（以人工管动静脉内瘘手术步骤（以U型为型为例）例）手术切口p U型人工血管手术切口手术切口p J型人工血管手术切口术前护理术前检查：胸片，心电图，血管B超 术前准备：术前一天备皮（备皮范围为双上肢，包 括腋窝），清洁 保护手术侧肢体皮 肤及血管（禁止各 种穿刺和注射，防止外伤）心理护理 1 2 3 4前臂U型人工血管术后护理上臂J型人工血管术后护理常规护理 并发症 护理专科 护理常规护理观察生命体观征保持伤口敷料干洁体位护理引流管的护理1234体位护理抬高患侧手臂，以促进静脉回流，减轻肿胀 角度：大于30，小于90常规护理观察生命体
4、观征保持伤口敷料干洁体位护理引流管的护理1234引流管的护理末端直接置入伤口内部无需更换引流管开口位于引流球底部使用使用3-5天直接拔除天直接拔除引流时挤瘪球体专科护理疼痛护理术后早期疼痛明显，应做好疼痛护理：a.分散注意力b.遵医嘱使用止痛药内瘘的监测 用手掌小鱼际肌触摸吻合口是否 有血液流动的震颤，也成为“猫颤”触 用听诊器听诊吻合口是否有吹风样血流杂音 或将手臂放到耳旁看是否听到打雷样声音听u每天做握拳运动或手握橡皮握力圈，每天3-4次每次10-15分钟术后功能锻炼u在吻合口上方近心端，轻轻加压至内瘘血管适度扩张充盈，同时进行握拳运动或握橡皮握力圈，一分钟后解除压力，每次10-15分钟，
5、每天2-3次术后第三天开始术后第三天开始人工管动静脉内瘘手术术后并发症人工管动静脉内瘘手术术后并发症血栓形成出血,皮下血肿感染肿胀手综合征心力衰竭窃血综合征假性动脉瘤,静脉瘤样扩张人工血管外露人工血管破裂并发症的护理出血伤口敷料短期内渗出较多血液引流管内引出血量多血压下降，心率加快禁止在内瘘侧肢体注射，抽血发现出血征象及时通知医生处理安慰病人情绪出血出血表现护理并发症的护理皮下血肿 引流不畅 伤口敷料渗血 伤口周围肿胀 血管震颤和血流杂音减弱 保持引流管通畅 造瘘侧肢体勿穿刺，以免 形成血肿压迫内瘘 发现皮下血肿，及时通知 医生处理 表现护理并发症的护理感染 保持术侧肢体清洁，干燥 保持敷料干
6、洁 通知医生予局部伤口换药 全身使用抗生素 局部红肿热痛 体温升高 血象改变表现护理u人工血管与静脉端吻合后肢体远端静脉 回流压力大，侧支循环未建立u术侧肢体因疼痛相对制动，肌肉收缩减 少，静脉泵作用减弱u同侧深静脉插管致血管增生，狭窄u术侧肢体炎症致水肿并发症的护理肿胀并发症的护理肿胀避免在四肢行深静脉插管注意术手保暖抬高患侧手臂，指导进行功能锻炼 33%硫酸镁湿敷肿胀处护理要点并发症的护理血栓形成血栓形成原因 糖尿病 高血脂 高血压 低血压 血液高凝状态 感染 损伤 同一个点反复穿刺 穿刺失败形成较大 血肿压迫内瘘 穿刺后长时间压迫 止血造成血流中断每天触摸血管震颤及听诊血流杂音以检查内瘘
7、是否通畅，如发现声音减弱，及时通知医生，遵医嘱使用扩容药物。嘱患者适量饮水。血栓形成的预防血栓形成的预防预防性使用抗凝药(安步乐克，德纳)避免低血压（脱水过多，低血糖）u不可在内瘘上测血压，抽血，注射。u高血压，糖尿病患者积极控制原发病。u透析时避免在同一个点反复穿刺，同一个点穿刺间隔 至少2周血栓形成的预防血栓形成的预防u衣着宽松，睡姿正确u透析后按压穿刺点的力度不要过大u内瘘侧肢体避免负重，避免剧烈运动，外力撞击保护内瘘侧肢体血管避免内瘘受压人工血管动静脉瘘的日常保养和维护每天检查内瘘是否通畅，若不通畅，及时到医院处理禁止在内瘘侧肢体量血压，抽血，输液穿袖口宽松的内衣，注意保暖，睡姿正确内瘘侧肢体避免负重，避免剧烈运动，外力撞击保护造瘘处皮肤，避免损伤，感染透析时避免在同一个点反复穿刺，同一个点穿刺间隔 至少2周
