1、慢性便秘诊治进展 慢性便秘慢性便秘专科心理状态评价专科心理状态评价结肠传输试验、结肠压力检测结肠传输试验、结肠压力检测肛门直肠功能结合影像学检查肛门直肠功能结合影像学检查多科会诊进一步评估多科会诊进一步评估生物化学检查生物化学检查结肠镜或结肠造影结肠镜或结肠造影经验治疗（经验治疗（2-4周）；调整生活方式周）；调整生活方式认知治疗认知治疗慎用引起便秘的药物慎用引起便秘的药物按临床症状分型用药按临床症状分型用药结肠传输试验结肠传输试验肛门直肠测压肛门直肠测压球囊逼出试验球囊逼出试验初步心理评估初步心理评估有手术指征者有手术指征者行手术治疗行手术治疗病因治疗病因治疗便秘治疗便秘治疗个体化综合治疗个
2、体化综合治疗询问病史、体格检查、肛门直肠指诊询问病史、体格检查、肛门直肠指诊粪常规，粪隐血粪常规，粪隐血40岁，报警征象岁，报警征象正常正常容积性泻剂容积性泻剂渗透性泻剂渗透性泻剂促动力剂促动力剂排便训练排便训练生物反馈治疗生物反馈治疗排便训练排便训练生物反馈治疗生物反馈治疗容积性泻剂容积性泻剂渗透性泻剂渗透性泻剂促动力剂促动力剂渗透性泻剂渗透性泻剂感觉功能调节感觉功能调节混合型混合型便秘便秘排便障碍型排便障碍型便秘便秘慢传输型慢传输型便秘便秘321(-)(+)(+)无效无效无效无效(-)无效无效以症状为基础的诊断以症状为基础的诊断优化了诊断标准和方法优化了诊断标准和方法减少不必要检查，减轻患
3、者负担减少不必要检查，减轻患者负担根据症状特点可初步判断便秘类型；根据症状特点可初步判断便秘类型；根据肠道动力和肛门直肠功能检查可确定分型根据肠道动力和肛门直肠功能检查可确定分型 缓解症状 恢复肠道正常动力和排便生理功能目标目标 个体化综合治疗 分级治疗原则原则膳食膳食运动运动排便习惯排便习惯溴甲纳曲酮溴甲纳曲酮是周围型 阿片受体拮抗剂，对中枢神经系统无影响2 FDA批准用于进行姑息疗法的重症患者，对轻泻剂治疗无效的阿片诱导的便秘3爱维莫潘爱维莫潘选择性阻断吗啡的外周效应，不降低吗啡的中枢介导的麻醉效应3 FDA批准用于手术以及使用阿片类药物导致的术后肠道功能障碍3 肠道液体分泌需由上皮细胞通
4、过氯离子通道，分泌Cl-分泌到肠腔 氯通道激动剂增加液体分泌，软化粪便，加速排便 为期四周的随机对照临床研究显示，与安慰剂相比，24 g 鲁比前列酮每日2次显著增加完全排便次数 鲁比前列酮治疗组29%的患者发生呕吐，对照组仅3%结构结构1 第一个鸟苷酸环化酶-C激动剂 14个氨基酸的肽链作用机制作用机制2 活化肠细胞中的鸟苷酸环化酶（C-GMP）升高，肠腔内氯和碳酸氢盐的分泌增加*以症状为基础，明确诊断和分型、病理生理以症状为基础，明确诊断和分型、病理生理机制，指导治疗机制，指导治疗治疗目标是恢复肠道正常动力和排便功能治疗目标是恢复肠道正常动力和排便功能个体化、分级、综合治疗个体化、分级、综合治疗 一级患者，以症状为基础初步分型，给予经验性治疗 对于进入二、三级的患者，科学选择结肠、直肠形态学、功能学检查，明确分型、指导治疗
