1、传染病学传染病学江苏省疾病预防控制中心江苏省疾病预防控制中心胡月梅胡月梅.l传染病是由病原微生物传染病是由病原微生物(病毒、细菌、螺病毒、细菌、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、真菌、寄生虫等旋体、真菌、寄生虫等)感染人体或动物感染人体或动物后所产生的有传染性的疾病。后所产生的有传染性的疾病。-可在人与人、动物与人、动物与动物之间相互传可在人与人、动物与人、动物与动物之间相互传染。染。l寄生虫病是由原虫或蠕虫感染人体后所寄生虫病是由原虫或蠕虫感染人体后所产生的疾病产生的疾病.l传染病学是研究由特定病原体引起的传传染病学是研究由特定病原体引起的传染病或寄
2、生虫病在人体发生、发展、转染病或寄生虫病在人体发生、发展、转归的原因与规律，以及不断研究正确的归的原因与规律，以及不断研究正确的诊断方法和治疗措施，促使患者恢复健诊断方法和治疗措施，促使患者恢复健康，并控制传染病在人群中传播流行的康，并控制传染病在人群中传播流行的一门临床学科。一门临床学科。.l尚未被控制的传染病，如病毒性肝炎、细菌性痢疾、尚未被控制的传染病，如病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性出血热等。流行性出血热等。l一些过去已经基本上控制了的传染病又卷土重来一些过去已经基本上控制了的传染病又卷土重来,如淋病、梅毒、结核、鼠疫等如淋病、梅毒、结核、鼠疫等。1964 1980长达长达16年的时间
3、里，淋病、梅毒等性病基本消灭。年的时间里，淋病、梅毒等性病基本消灭。l新的传染病陆续出现新的传染病陆续出现，如艾滋病、，如艾滋病、O139血清型霍血清型霍乱、乱、O157:H7感染、感染、SARS、人禽流感等、人禽流感等。l西部大开发对传染病预防控制的影响。西部大开发对传染病预防控制的影响。l生物恐怖的可能性及其防范。生物恐怖的可能性及其防范。.l传染（感染）：病原体侵入机体后，在传染（感染）：病原体侵入机体后，在人体内的一种寄生过程，也是人与病原人体内的一种寄生过程，也是人与病原体相互作用和斗争的过程。体相互作用和斗争的过程。l传染过程：传染在机体内的发生、发展传染过程：传染在机体内的发生、
4、发展与转归的过程，称为传染过程。与转归的过程，称为传染过程。l构成传染过程需要三个条件：病原体的构成传染过程需要三个条件：病原体的致病性、机体的反应性、外界环境的影致病性、机体的反应性、外界环境的影响。响。.l病原体被消灭或排出体外病原体被消灭或排出体外l病原携带状态（病原携带状态（Carrier infection）包括）包括带菌、带病毒及带虫状态。带菌、带病毒及带虫状态。l隐性感染（隐性感染（inapparent infection）亦称亦称亚临床感染（亚临床感染（Subclinical infection）l潜在性感染（潜在性感染（lateneinfection）l显性感染（显性感染（a
5、pparent infection.l在人体有效的防御作用下，如皮肤粘膜在人体有效的防御作用下，如皮肤粘膜的屏障作用、胃酸的杀菌作用、多种体的屏障作用、胃酸的杀菌作用、多种体液成份的溶菌、杀菌作用、血脑屏障和液成份的溶菌、杀菌作用、血脑屏障和组织细胞的吞噬作用等均能使病原体在组织细胞的吞噬作用等均能使病原体在体内被消灭或通过鼻咽、气管、肠或肾体内被消灭或通过鼻咽、气管、肠或肾排出体外，人体不出现任何病状。排出体外，人体不出现任何病状。.l按病原体种类不同又分为带病毒者、带按病原体种类不同又分为带病毒者、带菌者与带虫者。菌者与带虫者。病原体在人体内停留于病原体在人体内停留于入侵部位或在离入侵处较
6、远脏器继续生入侵部位或在离入侵处较远脏器继续生长繁殖，而人体不一定出现疾病的表现。长繁殖，而人体不一定出现疾病的表现。l病原携带者一般分为健康携带者、潜伏病原携带者一般分为健康携带者、潜伏期携带者、恢复期携带者（暂时、慢期携带者、恢复期携带者（暂时、慢性）。性）。.l又称亚临床感染，是指病原体侵入人体又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，不引起组织损伤或病理损害轻微，后，不引起组织损伤或病理损害轻微，临床上多无症状、体征和生化变化，只临床上多无症状、体征和生化变化，只有经免疫学检验才发现已被感染。有经免疫学检验才发现已被感染。.l又称潜在性感染。在传染过程中，人体又称潜在性感染。在传染过程中，
7、人体与病原体在相互作用时，保持暂时的平与病原体在相互作用时，保持暂时的平衡状态，不出现临床表现，一旦人体防衡状态，不出现临床表现，一旦人体防御功能降低，原已潜伏在人体内的病原御功能降低，原已潜伏在人体内的病原体便乘机繁殖，引起发病。体便乘机繁殖，引起发病。.l 又称临床感染。病原体入侵人体后，通又称临床感染。病原体入侵人体后，通过病原体及其毒素的作用或机体的变态过病原体及其毒素的作用或机体的变态反应而产生一系列的组织病理变化和临反应而产生一系列的组织病理变化和临床表现。床表现。.l1非特异性免疫：（1）免疫屏障（2）吞噬作用（3）体液作用l2特异性免疫：（1）细胞免疫（2）体液免疫l3变态反应
8、：在在传染病和寄生虫病的发病机制中起重要作用。许多病原体通过变态反应而导致组织损伤。.l免疫屏障：包括皮肤粘膜屏障、血脑屏障、胎免疫屏障：包括皮肤粘膜屏障、血脑屏障、胎盘屏障盘屏障l吞噬作用吞噬作用：在肝脏、脾脏、骨髓、淋巴结、肺：在肝脏、脾脏、骨髓、淋巴结、肺泡及血管内皮有固定的吞噬细胞谓之巨噬细胞；泡及血管内皮有固定的吞噬细胞谓之巨噬细胞；在血液中游动的细胞名为单核细胞，以及血液在血液中游动的细胞名为单核细胞，以及血液中的中性粒细胞，均具有强大的吞噬作用，包中的中性粒细胞，均具有强大的吞噬作用，包括趋化、吞入、调理、杀灭等过程。括趋化、吞入、调理、杀灭等过程。l体液作用：血液、各种分泌液与
9、组织液含有补体液作用：血液、各种分泌液与组织液含有补体、溶菌酶、干扰素等杀伤物质。体、溶菌酶、干扰素等杀伤物质。.l细胞免疫：细胞免疫：T细胞被某种病原体抗原刺激细胞被某种病原体抗原刺激后能对该抗原产生致敏，当再次与该抗后能对该抗原产生致敏，当再次与该抗原相遇时，则通过细胞毒性和淋巴因子原相遇时，则通过细胞毒性和淋巴因子杀伤病原体及其所寄生的细胞。细胞免杀伤病原体及其所寄生的细胞。细胞免疫在对抗病毒、真菌、原虫和部分在细疫在对抗病毒、真菌、原虫和部分在细胞内寄生的细菌（如伤寒杆菌、布氏杆胞内寄生的细菌（如伤寒杆菌、布氏杆菌、结核杆菌、麻风杆菌）的感染中起菌、结核杆菌、麻风杆菌）的感染中起重要的
10、作用。重要的作用。T细胞还有调节体液免疫的细胞还有调节体液免疫的功能。功能。.l体液免疫：当被某种病原体抗原致敏的体液免疫：当被某种病原体抗原致敏的B细胞再次受到该抗原刺激后，即转化为细胞再次受到该抗原刺激后，即转化为浆细胞，并产生能与致敏浆细胞，并产生能与致敏B细胞抗原相对细胞抗原相对应的抗体，即免疫球蛋白（应的抗体，即免疫球蛋白（Ig）,如如 IgG、IgM、IgA、IgD、IgE等。在感染过程中等。在感染过程中最早出现最早出现IgM、是近期感染的标志，有、是近期感染的标志，有早期诊断的意义。早期诊断的意义。IgG在感染后临近恢复在感染后临近恢复期时出现，持续时间较长。期时出现，持续时间较
11、长。.l传染源传染源l传播途径传播途径l人群易感性人群易感性.l是指体内带有病原体，并不断向体外排是指体内带有病原体，并不断向体外排出病原体的人和动物。出病原体的人和动物。.l是指病原体离开传染源后到达某些易感是指病原体离开传染源后到达某些易感受者所经过的途径。受者所经过的途径。1、空气、飞沫、尘、空气、飞沫、尘埃：常见呼吸道传染病。埃：常见呼吸道传染病。2、水、食物、水、食物、苍蝇：常引起肠道传染病传播。苍蝇：常引起肠道传染病传播。3、手、手、用具、玩具：又称接触传播，既可引起用具、玩具：又称接触传播，既可引起呼吸道也可引起肠道传染病传播。呼吸道也可引起肠道传染病传播。4、虫、虫媒传播：经蚊
12、、白蛉、虱、蚤、蜱、螨媒传播：经蚊、白蛉、虱、蚤、蜱、螨等叮咬后感染。等叮咬后感染。5、体液、血液、血制品、体液、血液、血制品 6、土壤、疫水、土壤、疫水.l是指人群对某种传染病病原体的易感程是指人群对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平。新生人口增加、易感者度或免疫水平。新生人口增加、易感者的集中或进入疫区，部队的新兵入伍，的集中或进入疫区，部队的新兵入伍，易引起传染病流行。病后获得免疫、人易引起传染病流行。病后获得免疫、人群隐性感染，人工免疫，均使人群易感群隐性感染，人工免疫，均使人群易感性降低，不易传染病流行或终止其流行性降低，不易传染病流行或终止其流行。.l自然因素自然因素 包括地理因
13、素与气候因素包括地理因素与气候因素l社会因素社会因素 主要是人民的生活水平，社会主要是人民的生活水平，社会卫生保健事业的发展，预防普及密切相卫生保健事业的发展，预防普及密切相关关.l有病原体有病原体 l有传染性：与其它感染性疾病最主要区有传染性：与其它感染性疾病最主要区别别 l有流行病学特征有流行病学特征 流行性：散发、暴发、流行、大流行流行性：散发、暴发、流行、大流行 季节性季节性 地方性地方性 周期性周期性 l有感染后免疫有感染后免疫.l散发散发 是指在一定地区内某病的发病率呈历年一般是指在一定地区内某病的发病率呈历年一般水平。确定某病在某地区是否属于散发，应参照水平。确定某病在某地区是否
14、属于散发，应参照该地区前三年该病的发病率。该地区前三年该病的发病率。l流行流行 是指某地区某病的发病率显著超过历年散发是指某地区某病的发病率显著超过历年散发的发病率水平。的发病率水平。l大流行大流行 是指某病发病迅速，涉及地域广，危及人是指某病发病迅速，涉及地域广，危及人口多，在短期内可能越过省、国、洲界，形成世口多，在短期内可能越过省、国、洲界，形成世界性流行的一种现象。界性流行的一种现象。l爆发爆发 是指在局部地方短时间内突然发生大量相同是指在局部地方短时间内突然发生大量相同病例的现象。病例的现象。.l潜伏期潜伏期l前驱期前驱期 l发病期（症状明显期）发病期（症状明显期）l恢复期恢复期.l
15、即是指病原体侵入人体起，至首发症状时间。即是指病原体侵入人体起，至首发症状时间。不同传染病其潜伏期长短各异，短至数小时，不同传染病其潜伏期长短各异，短至数小时，长至数月乃至数年，但每一种传染病的潜伏期长至数月乃至数年，但每一种传染病的潜伏期都有一个相对不变的限定时间（最长、最短）；都有一个相对不变的限定时间（最长、最短）；同一种传染病，各病人之潜伏期长短也不尽相同一种传染病，各病人之潜伏期长短也不尽相同。通常细菌潜伏期短于蠕虫病；细菌性食物同。通常细菌潜伏期短于蠕虫病；细菌性食物中毒潜伏期短，短至数小时；狂犬病、获得性中毒潜伏期短，短至数小时；狂犬病、获得性免疫缺陷综合征其潜伏期可达数年。推算
16、潜伏免疫缺陷综合征其潜伏期可达数年。推算潜伏期对传染病的诊断与检疫有重要意义。期对传染病的诊断与检疫有重要意义。.可判断患者受感染时间，以追踪传染源可判断患者受感染时间，以追踪传染源,确确定传播途径：定传播途径：可确定接触者的留验、检疫或医学观察期限；可确定接触者的留验、检疫或医学观察期限；可确定接触者免疫应急接种时间；可确定接触者免疫应急接种时间；可根据潜伏期评价已采取预防措施的效果；可根据潜伏期评价已采取预防措施的效果；可影响疾病的流行特征可影响疾病的流行特征;评价疫源地的消灭。评价疫源地的消灭。.l是潜伏期末至发病期前，出现某些临床是潜伏期末至发病期前，出现某些临床表现的一短暂时间，一般
17、表现的一短暂时间，一般1至至3天，呈现天，呈现乏力、头痛、微热、皮疹等轻微的、无乏力、头痛、微热、皮疹等轻微的、无特异性的毒血症状表现。多数传染病，特异性的毒血症状表现。多数传染病，看不到前驱期。看不到前驱期。.l是各传染病之特有症状和体征，随病日是各传染病之特有症状和体征，随病日发展陆续出现的时期。症状由轻而重，发展陆续出现的时期。症状由轻而重，由少而多，逐渐或迅速达高峰。随机体由少而多，逐渐或迅速达高峰。随机体免疫力之产生与提高趋向恢复。免疫力之产生与提高趋向恢复。.l 病原体完全或基本消灭，免疫力提高，病原体完全或基本消灭，免疫力提高，病变修复，临床症状陆续消失的时间。病变修复，临床症状
18、陆续消失的时间。多为痊愈而终局，少数患者可转为慢性多为痊愈而终局，少数患者可转为慢性或留有后遗症。或留有后遗症。.l复发：传染病已进入恢复期或在痊愈初复发：传染病已进入恢复期或在痊愈初期，病原体又开始繁殖，初发病的症状期，病原体又开始繁殖，初发病的症状再次出现。再次出现。l再燃：当病程进入缓解期，体温尚未降再燃：当病程进入缓解期，体温尚未降至正常时，发热等病初症状再度出现。至正常时，发热等病初症状再度出现。.l发热及热型发热及热型l皮疹皮疹l中毒症状中毒症状.l发热为传染病之共同表现，然而，不同传染病发热为传染病之共同表现，然而，不同传染病其热度与热型又不尽相同。常见热型分为（其热度与热型又不
19、尽相同。常见热型分为（1）稽留热：高热，稽留热：高热，24小时内体温差在小时内体温差在1之内，之内，多见伤寒；（多见伤寒；（2）弛张热：高热，）弛张热：高热，24小时内体小时内体温差超过温差超过1，但最低点在常温之上，多见于，但最低点在常温之上，多见于伤寒缓解期、肾综合征出血热、败血症以及化伤寒缓解期、肾综合征出血热、败血症以及化脓性感染性疾病；（脓性感染性疾病；（3）间歇热：）间歇热：24小时内体小时内体温差波动于高热与常温之间，见于疟疾；（温差波动于高热与常温之间，见于疟疾；（4）回归热：骤起高热，持续数日后退热，间歇数回归热：骤起高热，持续数日后退热，间歇数日后发热再现，见于布氏杆菌病、
20、回归热。日后发热再现，见于布氏杆菌病、回归热。.l为传染病特征之一。不同传染病有不同的疹形。为传染病特征之一。不同传染病有不同的疹形。常见皮疹（常见皮疹（1）斑丘疹：多见于麻疹、风疹及）斑丘疹：多见于麻疹、风疹及斑疹伤寒，玫瑰疹见于伤寒、红斑疹见于猩红斑疹伤寒，玫瑰疹见于伤寒、红斑疹见于猩红热。（热。（2）出血疹（瘀点、瘀斑）：见于流行）出血疹（瘀点、瘀斑）：见于流行性脑脊髓膜炎、肾综合征出血热、登革热、恙性脑脊髓膜炎、肾综合征出血热、登革热、恙虫病、败血症等。（虫病、败血症等。（3）疱疹：见于水痘、单）疱疹：见于水痘、单纯疱疹、带状疱疹等。（纯疱疹、带状疱疹等。（4）荨麻疹：多见于）荨麻疹：
21、多见于寄生虫病、血清病或食物、药物过敏者。寄生虫病、血清病或食物、药物过敏者。.l皮疹出现的日期、部位、出疹顺序、皮疹的数目等对发疹性传染病的诊断和鉴别诊断有重要意义。l一般见第一日：水痘、风疹。第二日：猩红热。第三日：天花。第四日：麻疹。第五日：斑疹伤寒。第六日：伤寒。.l病原体及其毒素进入血循环乃至扩散全病原体及其毒素进入血循环乃至扩散全身，可出现四种形式的中毒症状身，可出现四种形式的中毒症状毒血症（毒血症（toxemia）菌血症（菌血症（bacteremia）败血症（败血症（sopticemia）脓毒血症（脓毒血症（pyemia）.l 为有助于诊断，判断病情变化及传染病为有助于诊断，判断
22、病情变化及传染病转归等，可将传染病分为各种临床类型。转归等，可将传染病分为各种临床类型。根据起病缓急及病程长短，分为急性，根据起病缓急及病程长短，分为急性，亚急性和慢性（包括迁延型）；按病情亚急性和慢性（包括迁延型）；按病情轻重分为：轻型、中型、重型及暴发型；轻重分为：轻型、中型、重型及暴发型；按病情特点分为典型与非典型。按病情特点分为典型与非典型。.l流行病学资料：包括发病地区、发病季节、既流行病学资料：包括发病地区、发病季节、既往传染病情况、接触史、预防接种史；还包括往传染病情况、接触史、预防接种史；还包括年龄、藉贯、职业、流行地区旅居史等，结合年龄、藉贯、职业、流行地区旅居史等，结合临床
23、资料的归纳分析，有助于临床诊断。临床资料的归纳分析，有助于临床诊断。l临床特点：详细询病史，系统、细致的体格检临床特点：详细询病史，系统、细致的体格检查加以综合分析，及早作出初步诊断、隔离、查加以综合分析，及早作出初步诊断、隔离、治疗。治疗。l实验室检查实验室检查.l三大常规检查（三大常规检查（1）血常规：以白细胞计数和）血常规：以白细胞计数和分类意义最大。大部分细菌性传染病白细胞总分类意义最大。大部分细菌性传染病白细胞总数及中性粒细胞增多，唯伤寒减少。绝大多数数及中性粒细胞增多，唯伤寒减少。绝大多数病毒性传染病白细胞部数减少且淋巴细胞比例病毒性传染病白细胞部数减少且淋巴细胞比例增高，但流行性
24、出血热、流行性乙型脑炎总数增高，但流行性出血热、流行性乙型脑炎总数增高。增高。（2）尿常规（）尿常规（3）粪常规）粪常规l病原体检查（病原体检查（1）直接检查：常用于寄生虫病。）直接检查：常用于寄生虫病。（2）病原体分离（）病原体分离（3）分子生物学检测）分子生物学检测l免疫学检查（免疫学检查（1）血清学（）血清学（2）皮肤试验（）皮肤试验（3）T细胞亚群和免疫球蛋白测定检测细胞亚群和免疫球蛋白测定检测l其它：超声、其它：超声、CT、核磁共振、内窥镜等。、核磁共振、内窥镜等。.l强调早期、隔离、就近治疗。强调早期、隔离、就近治疗。l加强护理，采取心理治疗、病原治疗及加强护理，采取心理治疗、病原
25、治疗及对症、支持治疗等综合治疗措施。对症、支持治疗等综合治疗措施。.l一般治疗一般治疗（1)隔离（隔离（2）护理（）护理（3）饮食）饮食l病原治疗（病原治疗（1）抗生素疗法（）抗生素疗法（2）抗病毒）抗病毒疗法（疗法（3）免疫疗法）免疫疗法l对症治疗对症治疗l中医中药治疗中医中药治疗.l管理传染源管理传染源 l切断传播途径切断传播途径 l保护易感人群保护易感人群.暴露暴露 感染感染疾病疾病死亡康复直直接接媒媒介介环环境境6控制措施控制措施的要点的要点残疾1接种疫苗接种疫苗2预防性服药预防性服药54隔离隔离治疗治疗病例治疗和管理病例治疗和管理 驱虫剂驱虫剂蚊帐蚊帐73.l甲类：鼠疫、霍乱。甲类：
26、鼠疫、霍乱。l 乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。虫病、疟疾。l 丙类
27、：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。.l责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、高致病性病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人或疑似病人时，应于禽流感的病人或
28、疑似病人时，应于2 2小时内以最快的方式向小时内以最快的方式向当地县级疾病预防控制机构报告。发现其它传染病和不明原当地县级疾病预防控制机构报告。发现其它传染病和不明原因疾病暴发时，也应及时报告。同时，实行网络直报的责任因疾病暴发时，也应及时报告。同时，实行网络直报的责任疫情报告单位将传染病报告卡通过网络报告；尚未实行网络疫情报告单位将传染病报告卡通过网络报告；尚未实行网络直报的责任报告单位寄送传染病报告卡。直报的责任报告单位寄送传染病报告卡。l对其它乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病对其它乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任疫情报告单位应病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任疫情报告单位应于于2424小时内进行网络报告。尚未实行网络直报的责任报告单小时内进行网络报告。尚未实行网络直报的责任报告单位应于位应于2424小时内寄送传染病报告卡。小时内寄送传染病报告卡。l其它符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按其它符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求报告。规定要求报告。.
