1、妊娠期急诊 2019-3-31 妇科急诊妇科急诊1.卵巢肿瘤蒂扭转；卵巢肿瘤蒂扭转；2.妊娠合并卵巢肿瘤破裂；妊娠合并卵巢肿瘤破裂；3.妊娠子宫扭转；妊娠子宫扭转；4.子宫肌瘤红色变性；子宫肌瘤红色变性；外科急诊外科急诊v1.1.急性阑尾炎；急性阑尾炎；v2.2.妊娠合并急性胆囊炎；妊娠合并急性胆囊炎；v3.3.妊娠合并急性胰腺炎；妊娠合并急性胰腺炎；v4.4.妊娠合并肠梗阻；妊娠合并肠梗阻；v5.5.妊娠合并消化道穿孔；妊娠合并消化道穿孔；卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转v卵巢肿瘤在妊娠期发生率约卵巢肿瘤在妊娠期发生率约1/85-2500例；例；v易扭转的因素：易扭转的因素：v 1.大小（大、蒂
2、长）；大小（大、蒂长）；v 2.性质：良性多（无粘连），其中良性畸胎性质：良性多（无粘连），其中良性畸胎瘤、浆、粘液性囊腺瘤最高（重心偏于一侧，瘤、浆、粘液性囊腺瘤最高（重心偏于一侧，体位变动或肠蠕动时）；体位变动或肠蠕动时）；v 3不同妊娠时期（孕中期或产后：空间大）；不同妊娠时期（孕中期或产后：空间大）；v诊断：诊断：v 结合卵巢肿块病史及结合卵巢肿块病史及B超检查超检查v治疗：积极手术治疗，术前、后给予保胎药物治疗：积极手术治疗，术前、后给予保胎药物妊娠合并卵巢肿瘤破裂妊娠合并卵巢肿瘤破裂v较少见的严重并发症，可发生于妊娠任何时期，较少见的严重并发症，可发生于妊娠任何时期，甚至临产后，如
3、不及时处理可引起孕妇死亡；甚至临产后，如不及时处理可引起孕妇死亡；可在外伤、压迫或自发破裂，一破出现腹膜炎，可在外伤、压迫或自发破裂，一破出现腹膜炎，粘液性可发生腹膜粘液瘤，恶性则扩散；粘液性可发生腹膜粘液瘤，恶性则扩散；v临床表现：临床表现：1.腹痛是首先出现的症状；程度与腹痛是首先出现的症状；程度与囊液性质有关；囊液性质有关；2.休克：一般不发生；除外休克：一般不发生；除外（内容物刺激性大，出现中毒性休克；伤及血内容物刺激性大，出现中毒性休克；伤及血管，失血性休克；）；管，失血性休克；）；3.发热、恶心呕吐等发热、恶心呕吐等v诊断：较难，和扭转不易区别，诊断：较难，和扭转不易区别，*B超原
4、有肿瘤超原有肿瘤随腹痛突然消失或缩小；随腹痛突然消失或缩小；妊娠合并卵巢肿瘤破裂妊娠合并卵巢肿瘤破裂v治疗：治疗：1.保守性：直径小于保守性：直径小于5cm的破裂，症状的破裂，症状较清，一旦加重需手术较清，一旦加重需手术v2.手术治疗：手术治疗：v（1）适应症：直径大于）适应症：直径大于5cm、混合性和实性、混合性和实性破裂者；破裂者；v（2）注意事项：彻底冲洗，并做细胞学；恶）注意事项：彻底冲洗，并做细胞学；恶性做冰冻；避免对子宫的刺激；术前、后保胎、性做冰冻；避免对子宫的刺激；术前、后保胎、抗生素治疗；抗生素治疗；妊娠子宫扭转妊娠子宫扭转v最严重的急诊之一，十分罕见一旦发生，胎儿最严重的急
5、诊之一，十分罕见一旦发生，胎儿死亡，需切除子宫；多发生于死亡，需切除子宫；多发生于5月以后；月以后；v原因：原因：v 1.子宫畸形（双角子宫，最常见原因）子宫畸形（双角子宫，最常见原因）v 2.宫颈细长；宫颈细长；v 3.子宫本身及周围组织病变（浆膜下肌瘤或子宫本身及周围组织病变（浆膜下肌瘤或周围炎性的压迫和牵拉）；周围炎性的压迫和牵拉）；v临床表现：临床表现：v 1.诱因：体力劳动或姿势改变；诱因：体力劳动或姿势改变；v 2.突然的全腹撕裂痛，严重的恶性呕吐；突然的全腹撕裂痛，严重的恶性呕吐；妊娠子宫扭转妊娠子宫扭转v3休克：急性内出血、疼性休克；休克：急性内出血、疼性休克；v4胎动减少甚至
6、消失；胎动减少甚至消失；v治疗：治疗：v 1.支持治疗：纠正休克；支持治疗：纠正休克；v 2.手术治疗手术治疗子宫肌瘤红色变性子宫肌瘤红色变性v妊娠合并子宫肌瘤占妊娠的妊娠合并子宫肌瘤占妊娠的0.3%-0.8%；v妊娠合并子宫肌瘤生长迅速，超过了血液供应妊娠合并子宫肌瘤生长迅速，超过了血液供应能力，发生红色变性；能力，发生红色变性；v临床表现：临床表现：v 好发于中晚期及产后，妊娠好发于中晚期及产后，妊娠20-24周多，发热周多，发热一般为一般为38度，腹痛不剧烈，伴有度，腹痛不剧烈，伴有WBC升高和升高和血沉加快；血沉加快；v治疗：治疗：v 目前多主张保守治疗，抗生素、保胎药目前多主张保守治
7、疗，抗生素、保胎药v 手术应慎重；手术应慎重；外科急诊外科急诊v1.1.急性阑尾炎；急性阑尾炎；v2.2.妊娠合并急性胆囊炎；妊娠合并急性胆囊炎；v3.3.妊娠合并急性胰腺炎；妊娠合并急性胰腺炎；v4.4.妊娠合并肠梗阻；妊娠合并肠梗阻；v5.5.妊娠合并消化道穿孔；妊娠合并消化道穿孔；急性阑尾炎急性阑尾炎v腹痛及消化道症状；结肠充气试验、腰大肌、腹痛及消化道症状；结肠充气试验、腰大肌、闭孔内肌试验、闭孔内肌试验、Bryan试验：孕妇右侧卧位时试验：孕妇右侧卧位时引起右侧腹痛，可提示；引起右侧腹痛，可提示；v治疗：治疗：v 一经确诊，在应用抗生素的情况下尽早手术治一经确诊，在应用抗生素的情况下
8、尽早手术治疗；疗；妊娠合并急性胆囊炎妊娠合并急性胆囊炎v与非孕时基本相同；右上腹痛并放射，与非孕时基本相同；右上腹痛并放射，Murphy征征+，结合，结合B超检查可确诊；超检查可确诊；v治疗：治疗：v 保守治疗多有效；保守治疗多有效；v 保守无效或症状严重的于手术治疗，以简单手保守无效或症状严重的于手术治疗，以简单手术为主；术为主；妊娠合并急性胰腺炎妊娠合并急性胰腺炎v十分危险的产科急症，死亡率高达十分危险的产科急症，死亡率高达5%-37%；v多以坏死性胰腺炎为主；多以坏死性胰腺炎为主；v 诊断：诊断：v 疼痛多向腰背部放射；恶心呕吐，呕吐后疼痛疼痛多向腰背部放射；恶心呕吐，呕吐后疼痛不缓解，
9、与急性胃肠炎鉴别；麻痹性肠梗阻；不缓解，与急性胃肠炎鉴别；麻痹性肠梗阻；发热、黄疸；发热、黄疸；v 淀粉酶：与病情轻重不成正比；淀粉酶：与病情轻重不成正比；v血钙，血糖，穿刺液行淀粉酶检查（血钙，血糖，穿刺液行淀粉酶检查（B超下）；超下）；v治疗：保守治疗为主；治疗：保守治疗为主；妊娠合并肠梗阻、消化道穿孔妊娠合并肠梗阻、消化道穿孔v1.1.妊娠合并肠梗阻：妊娠合并肠梗阻：v 痛、呕、胀、闭；保守治疗为主，注意绞窄痛、呕、胀、闭；保守治疗为主，注意绞窄性肠梗阻；性肠梗阻；v2.妊娠合并消化道穿孔：妊娠合并消化道穿孔：v 胃、胃、12指肠穿孔为首位原因；指肠穿孔为首位原因；v 主要依靠主要依靠X线立位平片线立位平片v 治疗：以手术为主；治疗：以手术为主；v 2019-3-31
