1、产前检查四步触诊及骨盆测量 腹部检查腹部检查-四步触诊法四步触诊法了解胎儿大小、胎产式、胎先露及胎方位。了解胎儿大小、胎产式、胎先露及胎方位。了解孕妇和胎儿的健康状况了解孕妇和胎儿的健康状况及时发现及纠正胎位异常及时发现及纠正胎位异常发现胎儿发育异常发现胎儿发育异常决定适合的分娩方式决定适合的分娩方式 孕妇的体位要求孕妇的体位要求 孕妇排尿后仰卧于检查床上，孕妇排尿后仰卧于检查床上，露出腹部，双腿略屈曲稍分开露出腹部，双腿略屈曲稍分开使腹肌放松。使腹肌放松。视诊视诊观察腹部外形、大小、有观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。肿。测宫高及腹围测宫高及腹围 宫高腹围
2、：用手测宫底高度或用软尺测量宫高腹围：用手测宫底高度或用软尺测量子宫长度和腹围，判断胎儿大小是否与孕子宫长度和腹围，判断胎儿大小是否与孕周相符。周相符。不同孕周的宫底高度及子宫长度妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度（cm）12周末耻骨联合上23横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指1824周末脐上1横指2428周末脐上3横指2632周末脐剑之间2936周末剑下2横指3240周末脐剑之间或略高33（四步触诊法）（四步触诊法）检查者站在孕妇的右侧检查者站在孕妇的右侧 检查者站在孕妇的右侧检查者站在孕妇的右侧 检查者面向孕妇头端检查者面向孕妇头端 检查者面向孕妇足端检查者面向孕妇足端 胎心音在孕妇
3、腹壁上胎背部位听诊最清胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表晰，音响似钟表“滴答滴答”声。声。正常胎心音为正常胎心音为110110160160次次/分。头先露分。头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。骨盆外测量骨盆外测量 骨盆内测量骨盆内测量 1.1.髂棘间径（髂棘间径（ISIS）：孕妇取伸腿仰卧位，）：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离，正常值为测量两侧髂前上棘外缘的距离，正常值为23-26cm23-26cm。2.2.髂嵴间径（髂嵴间径（ICIC）：孕妇取伸腿仰
4、卧位，）：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离，正常值为测量两侧髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm25-28cm。3.3.骶耻外径（骶耻外径（ECEC）：孕妇取左侧卧位，右腿）：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第伸直，左腿屈曲，测量第5 5腰椎棘突下至耻腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值骨联合上缘中点的距离，正常值18-20cm18-20cm。4.4.坐骨结节间径（坐骨结节间径（TOTO）：孕妇取仰卧位，两）：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两侧坐腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两侧坐骨结节内测缘的距离，正常值为骨结节内测缘的距离，正常值为8.5-9.5cm8.5-9.5cm。5.5.耻骨弓角度：耻骨弓角度：两手拇指指尖斜对拢放置于两手拇指指尖斜对拢放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，两拇指间角度，支上，两拇指间角度，正常值正常值9090度。度。阴道检查阴道检查肛肛 查查 思考题思考题 1、腹部四步触诊检查前的注意事项有哪些？、腹部四步触诊检查前的注意事项有哪些？2、如何进行腹部四步触诊？、如何进行腹部四步触诊？3、正常胎心音的次数及听诊位置？、正常胎心音的次数及听诊位置？4、肛查的内容？、肛查的内容？
