1、?前列腺炎诊断治疗指南?意义意义 总结对前列腺炎的认识总结对前列腺炎的认识 指导临床诊断治疗指导临床诊断治疗 促进前列腺炎相关研究促进前列腺炎相关研究 保护患者利益保护患者利益?指南指南?不是硬性规定，是一种共识不是硬性规定，是一种共识 建立在循证医学证据根底上建立在循证医学证据根底上 不断开展不断开展第一章 概述概念与分类、流行病学 前列腺炎是成年男性的常见病之一。前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然前列腺炎不是一种直接威胁生命的虽然前列腺炎不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。疾病，但严重影响患者的生活质量。同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗同时，其庞大的患者人群和高昂的医
2、疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。负担。概念和分类 前列腺炎是指前列腺在病原体或前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等病症骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等病症为特征的一组疾病。为特征的一组疾病。NIHNIH分类（分类（19951995）传统前列腺炎分类传统前列腺炎分类型型急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎型型慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎型型慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆慢性骨盆疼痛
3、综合征疼痛综合征慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎前列腺痛前列腺痛型型无症状性前列腺炎无症状性前列腺炎 I I 型型:急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎 起病急，可表现为突发的发热性疾病，起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染病症，尿液中伴有持续和明显的下尿路感染病症，尿液中白细胞数量升高，血液或白细胞数量升高，血液或(和和)尿液中的细菌尿液中的细菌培养阳性。培养阳性。型型:慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎 约占慢性前列腺炎的约占慢性前列腺炎的5%-8%5%-8%。有反复发。有反复发作的下尿路感染病症，持续时间超过作的下尿路感染病症，持续时间超过3 3个月，个
4、月，EPS/EPS/精液精液/VB3/VB3中白细胞数量升高，细菌培养中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。结果阳性。型型:慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征慢性骨盆疼痛综合征 (CP/CPPS)(CP/CPPS)相当于传统分类方法中的相当于传统分类方法中的CNPCNP和和PDPD，是最，是最常见的类型，约占慢性前列腺炎的常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%90%以上。以上。主要表现：主要表现：长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过过3 3个月个月可伴有不同程度的排尿病症和性功能障碍，严重可伴有不同程度的排尿病症和性功能障碍，严重影响患者
5、的生活质量影响患者的生活质量EPS/EPS/精液精液/VB3/VB3细菌培养结果阴性。细菌培养结果阴性。型又可再分为型又可再分为A(A(炎症性炎症性CPPS)CPPS)和和B(B(非非炎症性炎症性CPPS)2 CPPS)2 种亚型种亚型:A:A型患者的型患者的EPS/EPS/精精液液/VB3/VB3白细胞数量升高白细胞数量升高;B;B型患者白细胞在型患者白细胞在正常范围。正常范围。AA和和B2B2种亚型各占种亚型各占50%50%。型型:无病症性前列腺炎无病症性前列腺炎(AIP)(AIP)。无主观病症，仅在有关前列腺方面的检无主观病症，仅在有关前列腺方面的检查查(EPS(EPS、精液、前列腺组织
6、活检及前列腺切、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等除标本的病理检查等)时发现炎症。时发现炎症。型前列腺炎型前列腺炎(慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性慢性骨盆疼痛综合征骨盆疼痛综合征)的发病机制、病理生的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。理学改变还不十分清楚。目前认为，其可能是在病原体或目前认为，其可能是在病原体或(和和)某些非感染因素作用下，患者出现以骨某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等病症为盆区域疼痛或不适、排尿异常等病症为一致特征，具有各自独特病因、临床特一致特征，具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病。点和结局的一组疾病。流行病学 约有约有
7、5050的男性在一生中的某个时期会的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响受到前列腺炎的影响 占泌尿外科门诊患者的占泌尿外科门诊患者的8 82525 一般人群中的患病率一般人群中的患病率美洲，美洲，20792079岁男性，岁男性，2.2%162.2%16欧洲，欧洲，20592059岁男性，岁男性，14.2%14.2%亚洲，亚洲，20792079岁男性，岁男性，2.67%8.7%2.67%8.7%尸检发现率尸检发现率24.3%4424.3%44 5050岁以下的成年男性患病率较高岁以下的成年男性患病率较高 季节季节 饮食、性活动饮食、性活动 泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或泌尿生殖道炎症、良
8、性前列腺增生或LUTSLUTS 职业、社会经济状况以及精神心理因素职业、社会经济状况以及精神心理因素等等第二章 病因和发病机制 I型：病原体主要为型：病原体主要为大肠埃希菌大肠埃希菌，其次为，其次为肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属、金黄色葡萄球菌等金黄色葡萄球菌等 II型：病原体型：病原体主要为葡萄球菌属主要为葡萄球菌属，其次，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。等。前列腺内尿液反流、生物膜、前列腺结前列腺内尿液反流、生物膜、前列腺结石等可能是病原体持续存在和感染复发石等可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。的重
9、要原因。多数学者认为其主要病因可能是病原体多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫、心理、神经内分泌异常等共同和免疫、心理、神经内分泌异常等共同作用结果。作用结果。主要学说：病原体感染、排尿功能失调、主要学说：病原体感染、排尿功能失调、精神心理因素、神经内分泌因素、免疫精神心理因素、神经内分泌因素、免疫反响异常、氧化应激学说、盆底相关疾反响异常、氧化应激学说、盆底相关疾病因素、下尿路上皮功能障碍。病因素、下尿路上皮功能障碍。因无临床病症，常因其他相关疾病因无临床病症，常因其他相关疾病检查时被发现，所以缺乏发病机制的相检查时被发
10、现，所以缺乏发病机制的相关研究资料，可能与盟型前列腺炎的局关研究资料，可能与盟型前列腺炎的局部病因与发病机制一样。部病因与发病机制一样。前列腺炎发病的前列腺炎发病的重要诱因重要诱因包括：吸包括：吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当的性活烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当的性活动、久坐引起前列腺长时间充血和盆底动、久坐引起前列腺长时间充血和盆底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等。机体抵抗力下降或特异体质等。第三章 诊 断按照按照NIHNIH分型诊断前列腺炎分型诊断前列腺炎型型:诊断主要依靠病史、体检和细菌培养诊断主要依靠病史、体检和细菌培养对患者进
11、展直肠指检是必须的，但禁忌进展前对患者进展直肠指检是必须的，但禁忌进展前列腺按摩列腺按摩抗生素治疗前，应进展中段尿培养或血培养抗生素治疗前，应进展中段尿培养或血培养正规治疗正规治疗3636小时小时,患者病情未改善时，予患者病情未改善时，予B B超等超等检查明确有无前列腺脓肿。检查明确有无前列腺脓肿。IIII型和型和IIIIII型型详细询问病史详细询问病史全面体格检查包括直肠指检全面体格检查包括直肠指检尿液和前列腺液常规检查尿液和前列腺液常规检查推荐应用推荐应用NIHNIH慢性前列腺炎病症指数慢性前列腺炎病症指数NIH-CPSINIH-CPSI进展病症评分；临床表现的进展病症评分；临床表现的UP
12、OIINT(S)UPOIINT(S)分型分型有助于进展以病症为导向的个体化综合治疗有助于进展以病症为导向的个体化综合治疗推荐推荐“两杯法或两杯法或“四杯法进展病原体定位四杯法进展病原体定位试验试验型型无临床病症无临床病症EPSEPS精液精液前列腺按摩后尿液前列腺按摩后尿液前列腺组织活检前列腺组织活检前列腺切除标本病理检查前列腺切除标本病理检查 必需工程必需工程病史病史体格检查包括直肠指诊体格检查包括直肠指诊尿常规检查尿常规检查前列腺按摩液常规检查前列腺按摩液常规检查 推荐工程推荐工程NIH-CPSI下尿路病原体定位检查：下尿路病原体定位检查：“四杯法或四杯法或“两杯法两杯法尿流率尿流率剩余尿测
13、定剩余尿测定 可选择工程可选择工程实验室检查实验室检查精液常规及病原体培养精液常规及病原体培养尿细胞学尿细胞学PSA器械检查器械检查侵入性尿动力学检查包括压力侵入性尿动力学检查包括压力-流率测定或影像尿流率测定或影像尿动力学动力学尿道膀胱镜尿道膀胱镜影像学检查影像学检查经腹或经直肠经腹或经直肠B超超CTMRI需要鉴别的疾病包括：需要鉴别的疾病包括：良性前列腺增生、睾丸良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀脱、间质性膀脱炎、腺性膀胧炎、性传播疾膀脱、间质性膀脱炎、腺性膀胧炎、性传播疾病、原位癌等膀胱脱肿瘤、前列腺癌、泌尿男病、原位癌
14、等膀胱脱肿瘤、前列腺癌、泌尿男生殖系结核、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢生殖系结核、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等。和外周神经病变等。主要依靠详细病史、体格检查及选择相应辅主要依靠详细病史、体格检查及选择相应辅助检查明确鉴别诊断。助检查明确鉴别诊断。型前列腺炎型前列腺炎(尤其是尤其是BB型型)缺乏客缺乏客观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进展鉴别诊断。病进展鉴别诊断。第四章 治 疗前列腺炎应采取综合及个体化治疗前列腺炎应采取综合及个体化治疗。1.Wagenlehner F
15、M et al.Expert Rev Anti Infect Ther,2003,1(2):275-282.2.Varkarakis J,et al.Urology,2004,63(6):1017-1020 I I 型型:主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。科引流。型型:推荐以口服抗生素为主，选择敏感药物，推荐以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为中疗程为中6 6周，其间应对患者进展阶段性的疗周，
16、其间应对患者进展阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。推荐使用素。推荐使用受体阻滞剂改善排尿病症和疼受体阻滞剂改善排尿病症和疼痛、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和痛、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-M-受体阻受体阻滞剂等改善病症。滞剂等改善病症。A A 型型:可先口服抗生素可先口服抗生素2-42-4周，然后根周，然后根据其疗效反响决定是否继续抗生素治疗。据其疗效反响决定是否继续抗生素治疗。推荐使用推荐使用受体阻滞剂、植物制剂、非受体阻滞剂、植物制剂、非简体抗炎镇痛药和简体抗炎镇痛药和M M受体阻滞剂等改善排受体阻滞剂等改善排尿病症和疼痛。尿病
17、症和疼痛。B B 型型:推荐使用推荐使用受体阻滞剂、植物制受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和剂、非甾体抗炎镇痛药和M-M-受体阻滞剂受体阻滞剂等药物治疗等药物治疗 型型:一般无需治疗。一般无需治疗。抗生素治疗是必要和紧迫的！抗生素治疗是必要和紧迫的！一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素应用抗生素开场时可经静脉应用抗生素开场时可经静脉应用抗生素广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等诺酮等发热等病症改善后，改用口服药物发热等病症改善后，改用口服药物如氟喹诺酮，疗程至少如氟喹诺酮，疗程
18、至少4 4 周周伴尿潴留者应用耻骨上膀胱穿刺造瘘伴尿潴留者应用耻骨上膀胱穿刺造瘘伴脓肿形成者可采取外科引流经直肠、经尿道、伴脓肿形成者可采取外科引流经直肠、经尿道、经会阴经会阴 慢性前列腺炎的临床进展性不明确，慢性前列腺炎的临床进展性不明确，缺乏以威胁患者的生命和重要器官功能，缺乏以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗。慢性前列腺炎并非所有患者均需治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿病症和提高生活质量，疗效评价应以病病症和提高生活质量，疗效评价应以病症改善为主。症改善为主。前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006 安康教育、心理和行
19、为辅导有积极作用安康教育、心理和行为辅导有积极作用 患者应戒酒，忌辛辣刺激食物患者应戒酒，忌辛辣刺激食物 防止憋尿、久坐防止憋尿、久坐 注意保暖注意保暖 加强体育锻炼加强体育锻炼 规律性生活有助于缓解疼痛病症规律性生活有助于缓解疼痛病症 吴阶平 主编.吴阶平泌尿外科学,2004.584-586.最常用的药物是抗生素、最常用的药物是抗生素、受体阻受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药，滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解病症也有不同程度的疗其他药物对缓解病症也有不同程度的疗效。效。吴阶平 主编.吴阶平泌尿外科学,2004.584-586.根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜根据细菌培
20、养结果和药物穿透前列腺包膜的能力来选择抗生素。的能力来选择抗生素。常用的抗生素是氟喹诺酮类药物环丙沙星、常用的抗生素是氟喹诺酮类药物环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、莫西沙星、大环左氧氟沙星、洛美沙星、莫西沙星、大环内酯类克拉霉素、阿奇霉素、四环素类内酯类克拉霉素、阿奇霉素、四环素类米诺环素、磺胺类复方磺胺甲恶唑。米诺环素、磺胺类复方磺胺甲恶唑。前列腺炎确诊后，抗生素治疗至少维持前列腺炎确诊后，抗生素治疗至少维持4646周，周，其间应对患者进展阶段性的疗效评价。疗效其间应对患者进展阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。不满意者，可改用其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗
21、方法。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。A型型 大多为经历性治疗大多为经历性治疗 理论根底：推测存在某些常规培养阴性的病理论根底：推测存在某些常规培养阴性的病原体原体 口服氟喹诺酮等口服氟喹诺酮等24周，根据疗效反响决定是周，根据疗效反响决定是否继续，总疗程为否继续，总疗程为4 6周周1 沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等感沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等感染，可以口服四环素或大环内酯类等抗生素染，可以口服四环素或大环内酯类等抗生素治疗治疗2 B型型 不推荐使用抗生素治疗不推荐使用抗生素治疗1.Wagenlehner FM,et al.Expert Rev Anti Infect Th
22、er,2003,1(2):275-282.2.Skerk V,et al.Chemotherapy,2006,52(1):9-11.改善下尿路病症，是改善下尿路病症，是型型/型的根本药物。型的根本药物。推荐的推荐的-受体阻滞剂受体阻滞剂1-51-5 阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛、阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛、特拉唑嗪、赛洛多辛特拉唑嗪、赛洛多辛 萘哌地尔对改善勃起功能有益萘哌地尔对改善勃起功能有益 疗程至少应在疗程至少应在1212周以上周以上 可与抗生素合用治疗可与抗生素合用治疗IIIAIIIA型前列腺炎，合用型前列腺炎，合用疗程应在疗程应在6 6周以上周以上1.Mehik
23、 A,et al.Urology,2003,62(3):425-429.2.Evliyaoglu Y,et al.Int Urol Nephrol,2002,34(3):351-356.3.李昕,等.中华男科学杂志,2006,12(3):234-236.4.Nickel JC,et al.J Urol,2004,171(4):1594-1597.5.Cheah PY,et al.J Urol,2003,169(2):592-596.6.Alexander RB,et al.Ann Intern Med,2004,141(8):581-589.7.沈柏华,等.中华男科学杂志J.2004,10（7
24、）：518-520 经历性用药经历性用药 主要目的是缓解疼痛和不适主要目的是缓解疼痛和不适 临床对照研究证实塞来昔布对改善临床对照研究证实塞来昔布对改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等病症有效型前列腺炎患者的疼痛等病症有效1-2 1.Nickel JC,et al.J Urol,2003,169(4):1401-1405.2.曾晓勇,等.中华男科学杂志,2004,10(4):278-281 为可选择性的治疗方法为可选择性的治疗方法 主要指花粉类制剂与植物提取物：普适泰、主要指花粉类制剂与植物提取物：普适泰、沙巴棕及其浸膏等。药理作用较为广泛，沙巴棕及其浸膏等。药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗
25、水肿、促进膀胱逼尿肌如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。收缩与尿道平滑肌松弛等作用。研究显示研究显示 普适泰与左氧氟沙星合用治疗普适泰与左氧氟沙星合用治疗型前列腺炎型前列腺炎效果显著优于左氧氟沙星单一治疗效果显著优于左氧氟沙星单一治疗1 普适泰长期普适泰长期6个月治疗可以显著减轻个月治疗可以显著减轻型型前列腺炎患者的疼痛和排尿病症前列腺炎患者的疼痛和排尿病症21.叶章群,等.中华男科学杂志,2006,2.Elist J.Urology,2006,67(1):60-63 M受体阻滞剂：对伴有膀胱过度活动症受体阻滞剂：对伴有膀胱过度活动症表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路
26、梗阻表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞受体阻滞剂剂(如托特罗定等如托特罗定等)治疗。治疗。抗抑郁药及抗焦虑药：既可以改善患者抗抑郁药及抗焦虑药：既可以改善患者心境障碍病症，还可缓解排尿异常与疼心境障碍病症，还可缓解排尿异常与疼痛等躯体病症。有选择性五羟色胺再摄痛等躯体病症。有选择性五羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂和苯二氮卓取抑制剂、三环类抗抑郁剂和苯二氮卓类。类。中医中药中医中药 前列腺按摩前列腺按摩 推荐为推荐为III型的辅助疗法型的辅助疗法 生物反响治疗：可选择性治疗方法生物反响治疗：可选择性治疗方法 能使盆底肌松弛，并使之趋
27、于协调，同能使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿病症炎的会阴部不适及排尿病症 热疗热疗 对于未婚及未生育者不推荐对于未婚及未生育者不推荐经会阴体外冲击波治疗经会阴体外冲击波治疗 初步研究显示体外冲击波治疗对盟型前初步研究显示体外冲击波治疗对盟型前列列 腺炎的病症缓解有一定的作用。腺炎的病症缓解有一定的作用。前列腺注射治疗前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗经尿道前列腺灌注治疗 尚缺乏循证医学证据证实其疗效与平安尚缺乏循证医学证据证实其疗效与平安性。性。手术治疗手术治疗 经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺切经尿道膀
28、胱颈切开术、经尿道前列腺切除术等手术对于慢性前列腺炎很难起到治疗作除术等手术对于慢性前列腺炎很难起到治疗作用，仅在合并前列腺相关疾病有手术适应证时用，仅在合并前列腺相关疾病有手术适应证时选择上述手术。选择上述手术。心理治疗心理治疗 心理干预可能有助于局部患者缓解病症。心理干预可能有助于局部患者缓解病症。多项临床研究显示，依据患者临床多项临床研究显示，依据患者临床表现表现UPOINTUPOINT分型，进展个体化综合治疗分型，进展个体化综合治疗的多模式疗法优于单一疗法。但在的多模式疗法优于单一疗法。但在UPOINTUPOINT根底上是否增加勃起功能障碍的根底上是否增加勃起功能障碍的评估评估(UPOINTS)(UPOINTS)，尚存在争议。，尚存在争议。谢 谢!
