1、慢性支气管炎、慢性慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病 喜德人民医院 余海波第一节第一节 慢性支气管炎慢性支气管炎第二节第二节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第三第三节节 慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病第一节慢性支气第一节慢性支气管炎管炎定义：气管、支气管黏膜、黏膜下层、基底层、外膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。病情进展可发展为慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。慢性支气管炎慢性支气管炎概述特点特点以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。患病率随年龄而增加。患病率随年龄而增加。病情缓慢发展。慢
2、支病情缓慢发展。慢支阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿肺心病。肺心病。慢性支气管炎慢性支气管炎病因及发病机制大气污染大气污染 吸烟吸烟 感染感染 过敏因素过敏因素 机体本身的因素机体本身的因素 1.自主神经功能失调自主神经功能失调 2.呼吸道防御免疫功能减低呼吸道防御免疫功能减低 3.营养因素营养因素 4.遗传因素遗传因素慢性支气管炎慢性支气管炎病理 早期：上皮细胞纤毛倒伏、早期：上皮细胞纤毛倒伏、脱失脱失；变性、；变性、坏死；坏死；鳞状上皮化生鳞状上皮化生。晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细 血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于肺组织结
3、构的破坏，发展为阻塞性肺气肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肿。肿。临床表现 症状 咳、痰、喘、炎体征 早期无异常体征急性发作期干湿性啰音喘息型哮鸣音肺气肿肺气肿征 混有湿啰音和哮鸣混有湿啰音和哮鸣音且呼气相延长音且呼气相延长慢性支气管炎慢性支气管炎临床分期：临床分期：临床表现急性发作期：急性发作期：1 1周内出现上述症状或周内出现上述症状或 加重。加重。慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过1 1个月以个月以上。上。临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持偶有轻微咳嗽和少量痰液，
4、保持2 2个月以上。个月以上。慢性支气管炎慢性支气管炎血液检查：血液检查：实验室及其它检查 急性发作期白细胞计数增高。急性发作期白细胞计数增高。缓解期多无明显变化。缓解期多无明显变化。慢性支气管炎慢性支气管炎痰液检查：痰液检查：实验室及其它检查痰液培养常可以找到致病菌。痰液培养常可以找到致病菌。药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。慢性支气管炎慢性支气管炎X X线检查：线检查：实验室及其它检查早期无变化。早期无变化。中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。较明显。慢性支气管炎慢性支气管炎X X线表现：线表现：实验室及
5、其它检查 肺纹理增多、增肺纹理增多、增粗、紊乱，急性粗、紊乱，急性发作期时，两下发作期时，两下肺沿支气管周围肺沿支气管周围有斑点或斑片状有斑点或斑片状阴影阴影慢支炎第二节慢性阻塞性第二节慢性阻塞性肺疾病肺疾病定义：阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。量增大的一种疾病。肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间性肺气肿、代偿性肺
6、气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。等。临床表现症状：逐渐加重的气短体征：特异性体征临床表现 在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。劳力性呼吸困难静息时呼吸困难。一、症状分型：气肿型（PP型）支气管炎型（BB型）临床表现肺气肿征 望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远合并感染时肺部可有干湿啰音。如剑突下出现心尖搏动及P2明显增强时，提示并发慢性肺源性心脏病。二、体征X线胸片检查 肺野扩大，透亮肺野扩大，透亮度增加，肋间隙度增加，肋间隙增宽
7、，横隔下降，增宽，横隔下降，心界缩小。心界缩小。对于轻度的肺气肿，X线诊断常不易辨认，较严重或晚期肺气肿，X线征比较明显，可有以下几点：（1）胸廓的改变，胸廓为桶状，前后径增加，肋间隙变宽，肋骨呈水平位。（2）肺的改变，肺动度显著减弱，膈位置低下膈顶变平。（3）肺纹理的改变，肺纹理表现稀疏，可变细变直，失去其正常时逐渐变细的形态。（4）肺野的改变，肺野透亮度增加，肺容积增大，呼气时肺野的透亮度改变不大。（5）心脏的改变，膈肌低位而致心脏呈悬垂型，心胸比率与心脏横径均缩小。（6）胸骨后间隙的改变，X线侧位检查时，可见胸缘与升主动脉前缘间距离加大3cm。X线现象并不一定全部同时出现，一般有2种或2
8、种以上的X线征象，即可结合临床表现做出诊断。X线征象愈多，程度愈重，诊断肺气肿的可能性愈大。并发症自发性气胸慢性肺源性心脏病呼吸衰竭胃溃疡继发性红细胞增多症第三节 慢性肺源性心脏病定 义 简称肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管的疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。肺源性心脏病 1 1、概念：支气管、概念：支气管-肺组织、肺血管或胸廓肺组织、肺血管或胸廓慢性病变慢性病变 肺血管阻力升高肺血管阻力升高 肺动脉压力升高肺动脉压力升高 右心室肥厚右心室肥厚 扩张扩张 2 2、分为急性和慢性肺心病、分为急性和慢性肺心病右心衰竭一系列表现右心衰竭一系列表现
9、肺动脉高压定义 由一组异源性疾病和不同发病机制引起的以由一组异源性疾病和不同发病机制引起的以肺血肺血管阻力持续性增加为特征管阻力持续性增加为特征的临床病理生理综合的临床病理生理综合征，肺循环阻力增加，右心负荷增大，最终导致征，肺循环阻力增加，右心负荷增大，最终导致右心衰竭。右心衰竭。心导管：在海平面静息状态下心导管：在海平面静息状态下MPAP25 mm Hg，或运动状态下或运动状态下MPAP30 mm Hg，而，而PAWP或或PLA15 mm Hg（美国国立卫生研究院（美国国立卫生研究院（NIH）标准）标准）多普勒超声检查：多普勒超声检查：肺动脉收缩压（肺动脉收缩压（SPAP）40 mm Hg（相当于三尖瓣血液反流速度（相当于三尖瓣血液反流速度3.0 m/s）（WHO的标准）的标准）关于肺心病的线表现我们将在心血管系统里介绍谢谢大家
