1、病史汇报患者：包兰贞，女，66岁，文盲，农民。主诉：反复咳嗽咳痰伴气促10余年，再发1月 入院。现病史：患者10年前受凉后出现咳嗽，咳痰,感气促，活动后加剧，伴发热，头晕，无咳血、无胸闷、胸痛，予抗感染、止咳、化痰等对症治疗后症状能好转。此后患者每逢冬春季节或受凉后上症易发，每次如不经治疗，症状持续3月以上，每次经抗感染等治疗病情好转。10年来患者上症多次发作，发作时咳嗽咳痰气促不适，平时使用糖皮质激素吸入剂解痉平喘。1月前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，痰少质粘色白，较难咳出，活动时伴气促不适，休息后可缓解，咳嗽气促时可闻及喉间哮鸣音，无发热畏寒，无胸闷心悸，使用糖皮质激素吸入剂症状未缓解，今来院
2、就诊，查肺部CT示肺气肿，两肺纹理增多，胸主动脉壁多发钙化斑，心电图示1.窦性心律伴异位心律2.加速性房性逸搏律3.II、III、AVF导联P波高尖，4.AVL导联异常Q波5.ST段轻度改变6.T波轻度改变7.QRS-T波群电阶梯现象。为求进一步治疗，拟“慢支”收住入院。第1页/共15页病史汇报 既往史：平素身体健康,否认高血压,否认糖尿病,否认冠心病，否认手术、输血、外伤史，否认青霉素、头孢菌素过敏史,预防接种史不详。心理社会状况：患者经济条件一般，医疗费用农保。家族史：父母双亡，死因不详，有姐妹兄弟,家族中无遗传性及类似病史。第2页/共15页入院时体格检查 查体温:37.2 脉博:90次/
3、分 呼吸:20次/分 血压:114/78mmHg。神清，精神软，纳可，眠可，二便调。双肺叩诊呈清音，两肺呼吸音低，可闻及啰音。舌质：红舌 舌苔：薄苔 脉象:细脉。第3页/共15页入院诊断 中医诊断：肺胀病-肺肾两虚证 西医诊断：1、慢性支气管炎急性发作 肺气肿 2、冠心病 心功能级 治疗治疗：抗感染、止咳化痰、平喘对症治疗第4页/共15页阳性检查结果 12.21血气分析：氧气分压，72.9mmHg，二氧化碳分压，46.0mmHg 12.22超声心动图提示：三尖瓣返流，左室舒张功能减退、双侧颈动脉硬化伴右侧多发斑块形成。12.24心电图提示：AVL导联异常Q波，ST段轻度改变，T波轻度改变。第5
4、页/共15页目前病情 患者胸闷气促较前好转，阵发性咳嗽咳痰，痰少白部分能咳出，颜面潮红，持续1L/分吸氧，能配合有效咳嗽咳痰及深呼吸。第6页/共15页中医辨证分型 四诊可见，患者，老年女性，反复咳嗽咳痰伴气促10余年，再发1月入院。舌质:红舌 舌苔：薄苔 脉象:细脉。四诊合参，中医诊断：肺胀病证属：痰湿蕴肺证。患者因肺主气，司呼吸，通调水道，久咳伤肺，痰湿内生，蕴结于肺，日久壅塞，故见肺部膨隆，气机不畅，受凉后，外邪引动痰湿，肺气上逆，故见咳嗽咳痰，气促，舌脉俱为佐证。第7页/共15页护理问题 1、清理呼吸道低效：予痰液粘稠有关 2、知识缺乏第8页/共15页护理措施（一）咳嗽咳痰（一）咳嗽咳痰
5、1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在1822，湿度控制在，湿度控制在50%60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。3.每日清洁口腔每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染。次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染。4.观察咳嗽的性质、程度、持续时
6、间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。有无喘促、发绀等伴随症状。5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸入。以上，必要时遵医嘱行雾化吸入。6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。指导患者正确留取痰标本，及时送检。8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药
7、物疗效及不良反应。遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。9.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，可选择肺俞、大椎、天突等穴位。穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，可选择肺俞、大椎、天突等穴位。10.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。第9页/共15页护理措施喘息气短喘息气短1.遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，12L/分，可根据血气分
8、析结果调整吸氧的方式和浓度，以免分，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于15小时。小时。2.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。4.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。式呼吸等。第10页/共15页护
9、理措施四、健康指导四、健康指导（一）生活起居指导（一）生活起居指导 1.保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。室内勿放鲜花等可能引起过敏保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。室内勿放鲜花等可能引起过敏的物品，避免花粉及刺激性气体的吸入。的物品，避免花粉及刺激性气体的吸入。2.在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出当风，在呼吸道传在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出当风，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，避免感受外邪诱发或染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，避免感受外邪诱发或加重病情。加重病情。3.劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病情加重时减少活动劳逸
10、结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病情加重时减少活动量。量。4.经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼气联合应用，提高肺活量，改善呼经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼气联合应用，提高肺活量，改善呼吸功能。吸功能。5.自我保健锻炼自我保健锻炼（1）步行：每日步行）步行：每日步行5001500米，运动量由小到大。开始时，可用自己米，运动量由小到大。开始时，可用自己习惯的中速步行，以后可采用中速习惯的中速步行，以后可采用中速快速快速慢速的程序步行。慢速的程序步行。（2）按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内关、足三里）按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内关、足三里、肾俞、三阴交等。、肾
11、俞、三阴交等。第11页/共15页护理措施（二）饮食指导（二）饮食指导1.饮食以高热量、高蛋白和高维生素为宜，并补充适量无机盐，饮食以高热量、高蛋白和高维生素为宜，并补充适量无机盐，同时避免摄入过多碳水化合物及易产气食物。多吃绿叶蔬菜及水同时避免摄入过多碳水化合物及易产气食物。多吃绿叶蔬菜及水果，食物烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于消化吸收，同果，食物烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于消化吸收，同时忌辛辣、肥腻、过甜、过咸及煎炸之品。时忌辛辣、肥腻、过甜、过咸及煎炸之品。2.外寒内饮证：宜进食疏风散寒、宣肺止咳的食物，如紫苏粥、外寒内饮证：宜进食疏风散寒、宣肺止咳的食物，如紫苏粥、白果煲鸡
12、等。白果煲鸡等。3.风热犯肺证：宜进食疏风清热、宣肺化痰的食物，如金银花茶风热犯肺证：宜进食疏风清热、宣肺化痰的食物，如金银花茶。4.痰浊雍肺证：宜进食清肺化痰、理气止咳的食物，如雪梨银耳痰浊雍肺证：宜进食清肺化痰、理气止咳的食物，如雪梨银耳百合汤等。百合汤等。5.肺气郁闭证：宜进食开郁宣肺、降气平喘的食物，如杏仁粥、肺气郁闭证：宜进食开郁宣肺、降气平喘的食物，如杏仁粥、萝卜生姜汁等。萝卜生姜汁等。第12页/共15页需要上级护士解决的问题 如何对喘病进行辩证分型第13页/共15页 严玮瑛：护理问题可以提低效型呼吸形态 清理呼吸道无效改为低效。第14页/共15页谢谢您的观看！谢谢您的观看！第15页/共15页
