1、临床经济学评价临床经济学评价123相关概念相关概念n经济学产生经济学产生n人类欲望无限性和资源的稀缺性之间的矛盾人类欲望无限性和资源的稀缺性之间的矛盾n如何利用现有经济资源如何利用现有经济资源n如何利用有限时间如何利用有限时间n如何满足欲望的方式如何满足欲望的方式n如何牺牲某种欲望满足另一种欲望如何牺牲某种欲望满足另一种欲望nWhathow manyhowfor whom概述概述n经济学研究对象经济学研究对象n微观经济学微观经济学n宏观经济学宏观经济学n卫生经济学发展卫生经济学发展n经济学分支经济学分支n卫生经济学是一门新兴的边缘学科，它是研究卫生、人口和经卫生经济学是一门新兴的边缘学科，它是
2、研究卫生、人口和经济发展三者相互关系的科学，是研究卫生事业的经济规律及应济发展三者相互关系的科学，是研究卫生事业的经济规律及应用的科学。用的科学。n20世纪世纪70年代年代n全球卫生费用不断上涨，卫生服务公平性，提出如何分配有限卫全球卫生费用不断上涨，卫生服务公平性，提出如何分配有限卫生资源满足健康需求生资源满足健康需求什么什么是临床经济学评价？是临床经济学评价？n利用技术经济学评价方法，对临床药物、设备、诊利用技术经济学评价方法，对临床药物、设备、诊疗的干预技术进行经济学分析，探讨最佳诊断、治疗的干预技术进行经济学分析，探讨最佳诊断、治疗方法，提高卫生资源配置和利用效率，为决策者疗方法，提高
3、卫生资源配置和利用效率，为决策者提供信息。提供信息。临床医师用经济学原理评价临床诊断、预防、治疗技术和措施临床医师用经济学原理评价临床诊断、预防、治疗技术和措施的经济学效的经济学效临床经济学评价目的（临床经济学评价目的（1）n论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性n购置大型仪器购置大型仪器n医院投资的角度进行微观投资医院投资的角度进行微观投资成本成本-效益分析，投资资本效益分析，投资资本和回收效益的关系和回收效益的关系n日本等国家：社会角度进行日本等国家：社会角度进行经济学分析经济学分析，投资成本、运行，投资成本、运行成本、检查人数、社会效益等成本、检
4、查人数、社会效益等n结核病控制方案结核病控制方案n成本效果分析，成本效益分析成本效果分析，成本效益分析临床经济学评价目的（临床经济学评价目的（2）n比较改善同一健康问题的各个方案比较改善同一健康问题的各个方案n改善同一健康问题有多种选择改善同一健康问题有多种选择n药物方案治疗高效、安全、经济药物方案治疗高效、安全、经济手术？手术？非手术？非手术？干扰素治疗慢性乙肝费用和效益干扰素治疗慢性乙肝费用和效益成本效益比：干扰素治疗慢性乙肝成本效益比为成本效益比：干扰素治疗慢性乙肝成本效益比为1.221.22计算因病导致经济损失的社会费用，成本效益比值：计算因病导致经济损失的社会费用，成本效益比值：3.
5、023.02临床经济学评价目的临床经济学评价目的（3）n比较改善不同健康问题的各个方案比较改善不同健康问题的各个方案n不同问题、不同方案比较，选择最有价值、不同问题、不同方案比较，选择最有价值、优先实施。优先实施。临床经济学应用领域临床经济学应用领域n疾病预防疾病预防n计划免疫：成本效果分析是重要工具计划免疫：成本效果分析是重要工具n疾病干预疾病干预：VC干预评价、碘缺乏干预评价、碘缺乏n卫生技术评估卫生技术评估(HTA)n比较和评价疾病诊断与治疗比较和评价疾病诊断与治疗n诊断技术诊断技术n治疗方案治疗方案n治疗方案的评价治疗方案的评价n药物研究领域药物研究领域n评价投资方案和决策评价投资方案
6、和决策卫生经济学应用领域卫生经济学应用领域n强化脊髓灰质炎疫苗接种项目强化脊髓灰质炎疫苗接种项目n疫苗接种人均成本疫苗接种人均成本2.86元元n考虑人员及房屋等固定资产：人均成本考虑人员及房屋等固定资产：人均成本3.39元元n1956-1964年，苏联无采用该措施年，苏联无采用该措施n患者达患者达121.8万人，万人，3.6万人丧失劳动力，万人丧失劳动力，9000人死亡人死亡n医疗费用约医疗费用约5948卢币，丧失劳动力卢币，丧失劳动力20亿亿n成本效益比：成本效益比：1：66n1994-1995年，中国广东调查分析年，中国广东调查分析n成本效益比：成本效益比：1：36.4不同剂量、剂型美托洛
7、尔对急慢性房颤控制不同剂量、剂型美托洛尔对急慢性房颤控制和术后房颤防治的卫生技术评估和术后房颤防治的卫生技术评估n目的：对不同剂量、剂型的美托洛尔在控制慢性房颤快室率和预防目的：对不同剂量、剂型的美托洛尔在控制慢性房颤快室率和预防术后房颤发生方面的疗效和安全性进行评估术后房颤发生方面的疗效和安全性进行评估n方法：采用卫生技术评估方法方法：采用卫生技术评估方法,全面检索全面检索PubMed(19662006)、EMbase(19802005)、Cochrane图书馆图书馆(2006年第年第3期期)和中和中文生物医学期刊数据库文生物医学期刊数据库,及各国心血管专业数据库和不良反应中心等及各国心血管
8、专业数据库和不良反应中心等数据库数据库,依据纳入和排除标准筛选文献依据纳入和排除标准筛选文献,评价纳入文献质量评价纳入文献质量,并提取有并提取有效数据进行分析效数据进行分析n结果：针对慢性快室率房颤结果：针对慢性快室率房颤,静脉注射美托洛尔静脉注射美托洛尔1015mg能有效控能有效控制其快室率制其快室率,但但15mg临床疗效亦临床疗效亦未见提高未见提高,且副作用有增加且副作用有增加;口服美托洛尔口服美托洛尔100mg/d较较50mg/d在静在静息和运动时对慢性房颤患者的心室率控制更好息和运动时对慢性房颤患者的心室率控制更好;预防术后房颤研究显预防术后房颤研究显示示,口服美托洛尔口服美托洛尔15
9、0mg/d组术后房颤发生率和住院时间均较组术后房颤发生率和住院时间均较100mg/d组有下降趋势组有下降趋势;静注静注20mg组及组及30mg组术后房颤发生率组术后房颤发生率显著低于显著低于10mg组组;且静滴美托洛尔与口服美托洛尔相比且静滴美托洛尔与口服美托洛尔相比,术后术后48h内内房颤发生率明显降低。各国药物不良反应中心的数据显示美托洛尔房颤发生率明显降低。各国药物不良反应中心的数据显示美托洛尔不良反应低。目前尚缺乏不同人种在剂量变化上的安全性研究不良反应低。目前尚缺乏不同人种在剂量变化上的安全性研究n结论：现有研究认为结论：现有研究认为,大剂量美托洛尔的疗效优于小剂量大剂量美托洛尔的疗
10、效优于小剂量,但缺乏高但缺乏高质量证据质量证据,有待进一步证明有待进一步证明卫生经济学在临床应用意义卫生经济学在临床应用意义n卫生费用快速上涨卫生费用快速上涨n提高资源配置和利用效率提高资源配置和利用效率n推动医疗服务和卫生改革推动医疗服务和卫生改革n合理用药合理用药n医疗保险改革医疗保险改革卫生经济学评价要素卫生经济学评价要素n投入投入（经济学数据）（经济学数据）n成本（费用）成本（费用）n产出（统计学数据）产出（统计学数据）n效果效果n效益效益n效用效用卫生经济学评价投入要素卫生经济学评价投入要素n成本成本n社会在实施某项卫生服务方案的整个过程中社会在实施某项卫生服务方案的整个过程中投入的
11、全部资源（人力和物力）的消耗，用投入的全部资源（人力和物力）的消耗，用货币表示。货币表示。成本成本（与卫生服务性质与卫生服务性质）n直接成本直接成本n将直接用于医疗服务所消耗资源或代价。（提供治疗服务成本）将直接用于医疗服务所消耗资源或代价。（提供治疗服务成本）n与疾病有关的预防、诊断、治疗和康复等所支出费用与疾病有关的预防、诊断、治疗和康复等所支出费用n床位费、药品费、治疗检查费等床位费、药品费、治疗检查费等n直接医疗成本：因疾病而产生的费用（用于治疗、预防、保健的成本）直接医疗成本：因疾病而产生的费用（用于治疗、预防、保健的成本）n直接非医疗成本：病人因病就诊或住院所花费的个人成本直接非医
12、疗成本：病人因病就诊或住院所花费的个人成本（伙食、交通、陪护等）（伙食、交通、陪护等）n间接成本间接成本n社会成本，由于疾病而丧失的资源由于疾病或死亡所造成的损失社会成本，由于疾病而丧失的资源由于疾病或死亡所造成的损失n如：如：休工、休学、过早死亡所造成的工资休工、休学、过早死亡所造成的工资 损失损失n无形成本无形成本n由于疾病所致的疼痛或死亡给家属造成的无形的经济损失由于疾病所致的疼痛或死亡给家属造成的无形的经济损失间接成本间接成本n间接成本n与病残有关成本：劳动减退所造成损失，如误工产值n与死亡有关的成本：病死造成损失n计算方法n人力资本发n意愿支付法n磨合成本法间接成本计算间接成本计算n
13、人力资本法：n用工资率、失业率、期望寿命等计算由于病残或死亡引起的收入减少n意愿支付法：n任何结果和生命的损失，如果用钱能将此挽回，某人愿意支付的金额数来估计n直接测定由于减少疾病的病残和死亡个人自愿支付的费用n磨合成本法：n聘请新工人代替缺勤时，磨合时期除生产损失外，还需要有培训上岗投入。成本成本（成本额与医疗服务量关系）（成本额与医疗服务量关系）1 1固定成本：固定成本：某些成本总额，在一定时期和一定服务量范围内，不受业某些成本总额，在一定时期和一定服务量范围内，不受业务量增减变化的影响而保持固定不变的成本务量增减变化的影响而保持固定不变的成本2 2 变动成本：变动成本：某些成本总额，随服
14、务量的变化而呈正比例变化的成本某些成本总额，随服务量的变化而呈正比例变化的成本3 3 混合成本：混合成本：某些成本总额随服务量的变化而发生变化，但与业务量增某些成本总额随服务量的变化而发生变化，但与业务量增 减变化不呈比例减变化不呈比例成本（预测未来成本）成本（预测未来成本）n机会成本机会成本n选择一个方案而放弃其他方案中最好的方案选择一个方案而放弃其他方案中最好的方案可能带来的效益可能带来的效益n某医院有1000万的投资，此款项可用以购买某种大型医疗设备，也可用以扩建门诊楼。如扩建门诊楼的潜在收益是1200万，购买医疗设备的潜在收益是900万，则扩建门诊楼的机会成本为1200万，购买医疗设备
15、的机会成本为900万。边际成本边际成本n在原卫生服务量基础上增加或减少一个单位服务在原卫生服务量基础上增加或减少一个单位服务量所引起的成本变化量所引起的成本变化资本量医生数总门诊数TP平均门诊数AP边际门诊数MP1O00001014040401021005060103180608010424060601052755535106300502510730043010828035-20边际成本递减规律边际成本递减规律p一种生产要素增加所引起一种生产要素增加所引起的边际成本变动：的边际成本变动：总产量要经历一个逐渐上升加快总产量要经历一个逐渐上升加快 增长增长趋缓趋缓 最大最大不变不变绝对下降过程绝对
16、下降过程l边际递增，总量增加边际递增，总量增加l边际递减，总产量增加边际递减，总产量增加l边际为负，总产量减少边际为负，总产量减少QLTPAPEL2GMPOL3L1FABl边际成本，边际成本，MPl平均成本，平均成本，APl总成本，总成本，TP收益（产出）收益（产出）n效果效果(effectiveness)n卫生服务产出的一切结果。指因为疾病防治所带来卫生服务产出的一切结果。指因为疾病防治所带来的各种卫生方面的结果的各种卫生方面的结果n理化指标理化指标n健康结果健康结果n发生率发生率n死亡率死亡率n治愈率治愈率收益收益n效用（效用（utility）n一个人在占有、使用或消费某种商品或服务得到的
17、快乐和满足一个人在占有、使用或消费某种商品或服务得到的快乐和满足n人们对不同健康水平和生活质量的满意程度人们对不同健康水平和生活质量的满意程度n指标指标n质量调整生命年质量调整生命年(QALY)由于实施某项卫生规划挽救了人的生命，不同程度延长了寿命，但不由于实施某项卫生规划挽救了人的生命，不同程度延长了寿命，但不同的人其延长的生命质量不同，将不同生活质量的生存年数换算成同的人其延长的生命质量不同，将不同生活质量的生存年数换算成相当于完全健康人的生存年数相当于完全健康人的生存年数n失能调整生命年失能调整生命年(DALYs)n从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早逝所致的寿命损从发病到死亡所
18、损失的全部健康寿命年，包括因早逝所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年。失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年。n满意度、幸福指数满意度、幸福指数收益收益n效益效益(benefit)n实施治疗措施和方案的期望效果的货币表现。实施治疗措施和方案的期望效果的货币表现。n用货币表示卫生服务的有用效果用货币表示卫生服务的有用效果n分为分为3 3种种n直接效益直接效益：实行某项卫生计划方案后，所节省的卫生资源，这种节：实行某项卫生计划方案后，所节省的卫生资源，这种节省或减少就是该方案的直接效益。省或减少就是该方案的直接效益。住院费用减少住院费用减少n间接效益间接效益：实行某项卫生计划方案后，
19、所节省其他方面的经济损失。：实行某项卫生计划方案后，所节省其他方面的经济损失。陪人工资损失陪人工资损失n无形效益：无形效益：实施某方案后减轻或避免了患者的肉体和精神痛苦、康实施某方案后减轻或避免了患者的肉体和精神痛苦、康复后带来的舒适和愉快复后带来的舒适和愉快临床经济学评价的基本步骤临床经济学评价的基本步骤卫生经济评价的步骤卫生经济评价的步骤明确评价目的：明确评价目的：（目标、价值取向）（目标、价值取向）确定备选方案：确定备选方案：至少两个以上比较至少两个以上比较（临床有效方案）（临床有效方案）确定各个方案投入的成本：确定各个方案投入的成本：直接成本、间接成本直接成本、间接成本 （服务成本和社
20、会成本）（服务成本和社会成本）测量各个方案收益：实施后的结果测量各个方案收益：实施后的结果选择合适方法进行评价：成本选择合适方法进行评价：成本-效果、效益、效用分析效果、效益、效用分析确定方案确定方案投入产出分析定量评价：投入产出分析定量评价：贴现和贴现率贴现和贴现率计算、计算、敏感性分析敏感性分析贴现计算贴现计算n利息：资金时间价值的一种表现形式利息：资金时间价值的一种表现形式n贴现：贴现：n将不同时点发生的资金金额折算为同一时点发生的将不同时点发生的资金金额折算为同一时点发生的等值资金金额。等值资金金额。n换算出现在时点的等值金额为换算出现在时点的等值金额为“现值现值”时点时点不同时点不同
21、时点金额金额现在资金现在资金等值额等值额1年后资年后资金等值额金等值额2年后资金年后资金等值额等值额3年后资金年后资金等值额等值额现在现在1000 1000？1年后年后2年后年后3年后年后1000 1000 1000？1000？1000？1000贴现计算贴现计算n整付终值计算整付终值计算n已知现值求终值已知现值求终值n现在现在P元资金相当于元资金相当于n年后的多少元资金，年后的多少元资金，用用F表示表示nF=P（1+i）n整付终值整付终值 系数系数N年后资金额现在资金额年利率n敏感性分析敏感性分析n审慎地变化这些不肯定因素，用决策原则去审慎地变化这些不肯定因素，用决策原则去检验它们对评价经过影
22、响程度的过程，主要检验它们对评价经过影响程度的过程，主要变量加以变动分析，以判定其对分析结果的变量加以变动分析，以判定其对分析结果的影响影响卫生经济学评价要求卫生经济学评价要求n要考虑被评价项目的成本又要考虑项目的结要考虑被评价项目的成本又要考虑项目的结果果n要考虑在两个或两个以上的方案之间进行比要考虑在两个或两个以上的方案之间进行比较较卫生经济学评价卫生经济学评价投入投入卫生保健项目卫生保健项目健康改善健康改善（产出）（产出）成本成本直接成本直接成本间接成本间接成本无形成本无形成本社会成本社会成本机会成本机会成本健康效果健康效果患病人数患病人数死亡人数死亡人数.经济效益经济效益直接效益直接效
23、益间接效益间接效益社会效益社会效益EBC社会效用社会效用特殊计量特殊计量尺度尺度个人支付个人支付意愿意愿U第三节第三节 临床经济学评价采用方法临床经济学评价采用方法n成本效果分析成本效果分析(CEA)n成本效益分析成本效益分析(CBA)n成本效用分析成本效用分析(CUA)n成本最小分析成本最小分析(CMA)成本成本-效果分析效果分析 （cost-effectiveness analysis，CEA）定义：定义：实施某卫生方案的收益，这些收益用健康效果表示。成实施某卫生方案的收益，这些收益用健康效果表示。成本与效果联系进行分析与评价。本与效果联系进行分析与评价。健康的产出：表现为结果，用非货币单
24、位表示健康的产出：表现为结果，用非货币单位表示 如：发病率如：发病率 、患病率、患病率 等等基本思想：基本思想：以以最低成本最低成本去实现确定的计划目标去实现确定的计划目标，或消耗一定卫生资，或消耗一定卫生资源在使用中应该获得源在使用中应该获得最大卫生服务效果最大卫生服务效果成本成本-效果分析原则效果分析原则n尽量选择成本低、效果好的方案尽量选择成本低、效果好的方案n考虑实际成本的预算，是否存在成本上限考虑实际成本的预算，是否存在成本上限n明确期望效果存在的下限明确期望效果存在的下限n成本采用是货币形式，效果采用是健康指成本采用是货币形式，效果采用是健康指标标成本成本-效果分析条件效果分析条件
25、n目标相同目标相同n备选方案必须明确备选方案必须明确n备选方案具有可比性备选方案具有可比性n成本和效果是可测量的成本和效果是可测量的案例分析案例分析n某男，某男，55Y，诊断为前列腺增生症，治疗方案：，诊断为前列腺增生症，治疗方案：保列治保列治治疗治疗和和哈乐治疗哈乐治疗成本估计：直接成本、间接成本，3月为一个疗程效果测量：症状缓解、计算指标：成本效果分析方案方案人数人数总成本总成本有效人数有效人数例均成本（例均成本（c/e）哈乐组哈乐组2526000122166.67保列治组保列治组3053880114898.18 分析要点分析要点 从成本和效果两方面对备选方案之间经济效果进行评价，从成本和
26、效果两方面对备选方案之间经济效果进行评价，n 成本相同或接近，选择效果较好方案，成本相同或接近，选择效果较好方案，n 效果相同或接近效果相同或接近,选择成本较低方案选择成本较低方案n 不确定时，通过增量成本和增量效果比率，与预期标准相比，若低于标准，不确定时，通过增量成本和增量效果比率，与预期标准相比，若低于标准，表示投资经济效益好表示投资经济效益好指标选择：指标选择：相对效果指标：相对效果指标：(糖尿病的发病率、控制率糖尿病的发病率、控制率)绝对效果指标：绝对效果指标：(糖尿病的发病人数、控制人数糖尿病的发病人数、控制人数)单位效果成本：单位效果成本：作为不同干预比较指标作为不同干预比较指标
27、 例均成本例均成本增量增量-成本效果分析成本效果分析n对两种或两种以上的措施进行比较，因成本投入不同，对两种或两种以上的措施进行比较，因成本投入不同，成本支出也不同，平均比例效果不能完全显示相互关成本支出也不同，平均比例效果不能完全显示相互关系，要用增量成本效果分析。系，要用增量成本效果分析。结果结果B决策点决策点方案方案A方案方案B 成本成本=成本成本A-成本成本B 结果结果=结果结果A-结果结果B比较成本成本A成本成本B结果结果A增量成本分析增量成本分析一个项目比另一个项目多花费的成本，与该一个项目比另一个项目多花费的成本，与该项目比另一个项目多得到的效果之比项目比另一个项目多得到的效果之
28、比增量成本效果比增量成本效果比=C/C/E=CE=C2 2-C-C1 1/E/E2 2-E-E1 1每一个增加的效果所需要消耗的增量成本每一个增加的效果所需要消耗的增量成本多住院1天或每天增加1个单位的药物剂量而产生增加的成本和效果增量成本增量成本-效果分析效果分析方案方案总成本总成本总效果总效果成本成本-效果比效果比增量成本效果比增量成本效果比O1C1E1C1/E1-O2C2E2C2/E2C2-C1/E2-E1O3C3E3C3/E3C3-C2/E3-E2O4C4E4C4/E4C4-C3/E4-E3O5C5E5C5/E5C5-C4/E5-E4O6C6E6C6/E6C6-C5/E6-E5不同方案
29、成本与效果不同方案成本与效果方案方案总成本总成本有效率有效率例均成本例均成本（c/e）治愈增加治愈增加患者数患者数增加成增加成本本C/E保列治组保列治组(A)1005026/30386.54-高特灵组（高特灵组（B）1299027/30481.11129402940哈乐组（哈乐组（C）2063428/30736.93210584 5292哈乐组（哈乐组（D）2063428/30736.93176447644案例示范案例示范n目的目的:比较5种不同口服降糖药治疗2型糖尿病的经济效果n方法方法:采用药物经济学中的成本-效果分析(CEA)法对采用二甲双胍(A组)、进口阿卡波糖(B组)、国产阿卡波糖(
30、C组)、罗格列酮(D组)、格列吡嗪(E组)、瑞格列奈(F组)治疗2型糖尿病的方案进行分析n结果结果:A,B,C,D,E,F组的n药物成本分别为14.56,421.68,317.52,680.96,67.20,280.00元，n控制空腹血糖的总有效率分别为81.63%，88.46%，89.36%，86.36%，84.00%，83.33%n成本-效果比分别为0.18,4.77,3.55,7.89,0.80,3.36;n控制餐后2h血糖的总有效率分别为75.51%,88.46%,89.36%,88.64%,88.00%,79.17%n成本-效果比分别为 0.19,4.77,3.55,7.68,0.7
31、6,3.54n结论结论在以控制空腹血糖为主要目标时选择二甲双胍更经济,而以控制餐后2h血糖或以控制餐后血糖为主要目标时选择格列吡嗪更合理。举例举例n某疾病有某疾病有4种治疗方案，各方案所花费的成本及治愈的种治疗方案，各方案所花费的成本及治愈的病人不尽相同，试对病人不尽相同，试对4种方案进行成本效果分析，选择种方案进行成本效果分析，选择最佳治疗方案。最佳治疗方案。方案方案成本（元）成本（元）效果效果方案方案1100 000治愈治愈30例病人例病人方案方案2150 000治愈治愈40例病人例病人方案方案3100 000治愈治愈40例病人例病人方案方案4120 000治愈治愈45例病人例病人方案方案
32、成本（元）成本（元）效果效果方案方案1100 000治愈治愈30例病人例病人方案方案2150 000治愈治愈40例病人例病人方案方案3100 000治愈治愈40例病人例病人方案方案4120 000治愈治愈45例病人例病人按成本高低排序：方案按成本高低排序：方案 2 4 1 3选择方法：（1 1）方案）方案1 1与方案与方案3 3成本相同：治愈的病例数成本相同：治愈的病例数方案方案3 3 方案方案1 1（2 2）方案）方案2 2与方案与方案3 3效果相同：治愈的病例数效果相同：治愈的病例数4040例，淘汰例，淘汰（3 3）方案）方案3 3与方案与方案4 4成本效果都不同：成本效果都不同：平均成本
33、平均成本方案方案3 3：治愈治愈1 1例例病人平均所需成本病人平均所需成本=100000/40=2500100000/40=2500元元方案方案4 4：治愈治愈1 1例例病人平均所需成本病人平均所需成本=120000/45=2666.7120000/45=2666.7元元方案方案2淘汰方案淘汰方案1淘汰方案淘汰方案4案例分析案例分析Hp相关性十二指肠球部溃疡治疗相关性十二指肠球部溃疡治疗n背景背景n十二指肠球部溃疡是常见的慢性复发性疾病，十二指肠球部溃疡是常见的慢性复发性疾病，患病率高，有一定并发症。患病率高，有一定并发症。n近年来认为近年来认为Hp感染与溃疡发病和复发有关感染与溃疡发病和复发
34、有关n目前有关于抗目前有关于抗Hp的治疗方案，如何选择？的治疗方案，如何选择？设计设计n项目确定项目确定n洛赛克洛赛克+抗生素（抗生素（2周）（周）（OA方案）方案）nH2受体拮抗剂受体拮抗剂+2种抗生素（种抗生素（2周）周）AMT方案方案n社会角度评价，哪种社会角度评价，哪种经济效果好？经济效果好？n观察对象观察对象n胃镜证实溃疡胃镜证实溃疡+Hp感染感染n18岁，愿意参加本项目岁，愿意参加本项目n分组分组成本计算成本计算n直接医疗成本直接医疗成本（收费代替）（收费代替）n直接非医疗成直接非医疗成本本n间接成本间接成本项目项目费用费用(元元)洛噻克洛噻克20mg*14#242泰胃美泰胃美80
35、0mg*10#45阿莫西林阿莫西林250mg*30#29甲硝唑甲硝唑200mg*24#2.15多番立酮多番立酮10mg*30#16.75纤维内镜纤维内镜300组织学检查组织学检查20Hp检查检查25挂号费挂号费4.5效果评价效果评价OA组组AMT组组费用比费用比6周溃疡愈合为终点周溃疡愈合为终点病例病例/愈合率愈合率43(93.5)36(83.7)直接医疗费用直接医疗费用(元元)4997613606直接非医疗费用直接非医疗费用(元元)209222间接费用间接费用(元元)55795839总费用总费用/例均费用例均费用55761/1296.719665/546.20.42以以6周周Hp根除为终点根
36、除为终点病例病例/根除率根除率32(69.6)28(65.1)直接医疗费用直接医疗费用(元元)4997613606直接非医疗费用直接非医疗费用(元元)209222间接费用间接费用(元元)55795839总费用总费用/例均费用例均费用55761/1742.719665/702.30.40结论结论n敏感性分析敏感性分析n审慎地变化这些不肯定因素，用决策原则去检验它审慎地变化这些不肯定因素，用决策原则去检验它们对评价经过影响程度的过程，主要变量加以变动们对评价经过影响程度的过程，主要变量加以变动分析，以判定其对分析结果的影响分析，以判定其对分析结果的影响n评价评价nOA组组Hp根除率根除率(69.9
37、%)与与AMT接近接近(65.1%),nCEA结果显示结果显示AMT组优于组优于OA组，在低收入地区可组，在低收入地区可考虑作为第一线治疗方案考虑作为第一线治疗方案CEA局限性局限性不能比较两种对病残或病死率有不同影响不能比较两种对病残或病死率有不同影响的措施的措施只能用于在同一种疾病或条件下比较不同只能用于在同一种疾病或条件下比较不同的干预措施，或结果都为延长生命年时所的干预措施，或结果都为延长生命年时所采取不同措施采取不同措施要在设计要在设计CEA中考虑问题中考虑问题n该研究进行经济评价的角度该研究进行经济评价的角度n所考虑每一种措施的成本种类所考虑每一种措施的成本种类n本研究的选择的主要
38、测定结果本研究的选择的主要测定结果n其他方面的测定结果其他方面的测定结果n所进行的结果测定的研究方法所进行的结果测定的研究方法n敏感性分析的测定参数敏感性分析的测定参数成本成本-效用分析效用分析（cost-utility analysis,CUA）n效用效用n指一个人在占有、使用或消费某种商品服务指一个人在占有、使用或消费某种商品服务而得到的快乐或满足而得到的快乐或满足n客观实体和主观因素客观实体和主观因素n成本成本-效用分析效用分析n比较项目投入成本量和经质量调整的健康效比较项目投入成本量和经质量调整的健康效益产出量，来衡量卫生项目或治疗措施效率益产出量，来衡量卫生项目或治疗措施效率的分析方
39、法的分析方法成本效用分析成本效用分析n由于每个病人所延长的生命年的生命质量由于每个病人所延长的生命年的生命质量不同，就需要对延长的生命年进行调节。不同，就需要对延长的生命年进行调节。nCUA以健康日或校正生命年为单位以健康日或校正生命年为单位成本成本-效用分析效用分析n特点：特点：n单一成本指标单一成本指标(货币货币)，单一的效用指标单一的效用指标(QALY，DALY)，n效用指标是人工的将卫生服务最终产品指标效用指标是人工的将卫生服务最终产品指标把获得生命的数量和生命质量结合到一起，把获得生命的数量和生命质量结合到一起，反映了同一健康效果的价值不同反映了同一健康效果的价值不同n结果测定是以病
40、残和病死为结果测定是以病残和病死为 综合指标综合指标n表示：生命质量调整年表示：生命质量调整年成本成本-效用分析指标效用分析指标n质量调整生命年质量调整生命年(QALY)n实现卫生规划挽救人的生命，并延长了人寿实现卫生规划挽救人的生命，并延长了人寿命，但不同的人其延长的生命质量不同，将命，但不同的人其延长的生命质量不同，将不同生活质量生存年数换算成相当于完全健不同生活质量生存年数换算成相当于完全健康人的生存年数康人的生存年数n失能调整生命年失能调整生命年(DALYs)n从从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早逝所致的寿命损失年和疾病所致伤残括因早逝所致
41、的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年引起的健康寿命损失年成本效用的应用条件成本效用的应用条件n当生命的质量是最重要的预期结果当生命的质量是最重要的预期结果n治疗结果是生命质量的改善治疗结果是生命质量的改善n生命质量是重要的结果生命质量是重要的结果n当备选方案同时影响生命的数量和质量当备选方案同时影响生命的数量和质量时时n备选方案有各种类型的预期结果而需要备选方案有各种类型的预期结果而需要评价人员用同一指标进行比较评价人员用同一指标进行比较成本效用分析方法成本效用分析方法n通过计算每一项的成本效用比比较各项目获得通过计算每一项的成本效用比比较各项目获得每单位的每单位的QALY所消耗或增
42、加的成本，进而对所消耗或增加的成本，进而对不同项目效率作出评价不同项目效率作出评价n评价指标：成本效用比，表示项目获得每个单评价指标：成本效用比，表示项目获得每个单位的位的QALY所消耗或增加的成本量。所消耗或增加的成本量。n成本效用比越高，表示项目效率越低，成本效用比越高，表示项目效率越低，生命质量与成本效用分析生命质量与成本效用分析生生命命质质量量干预干预对照项目对照项目干预项目干预项目AB生存期生存期获得的生命质量年获得的生命质量年死亡死亡完全完全健康健康效用测量与计算效用测量与计算n 根据生理或心理功能对每一种疾病或不同水平的根据生理或心理功能对每一种疾病或不同水平的进行量化得到其效用
43、值进行量化得到其效用值n 成本用成本用货币表示货币表示n 效用：为项目获得的质量调整生命年，由生活年效用：为项目获得的质量调整生命年，由生活年数和生活质量组成数和生活质量组成n质量调整生命年：是用生活质量效用值为权重调整的质量调整生命年：是用生活质量效用值为权重调整的生命年数生命年数 范围从范围从0-1 0-1 完全健康为完全健康为1 1，死亡为，死亡为0 0效用值资料效用值资料健康状况健康状况效用值效用值健康健康1高血压治疗副作用高血压治疗副作用0.95-0.99肾移植肾移植0.84中度心绞痛中度心绞痛0.70家庭透析家庭透析0.54-0.64严重心绞痛严重心绞痛0.50抑郁抑郁0.45死亡
44、死亡0失去知觉失去知觉 0,该卫生规划或卫生活动实施方案所获该卫生规划或卫生活动实施方案所获得的得的总效益总效益大于大于投入总成本投入总成本nNPV 1,该卫生规划或卫生活动实施方案所获该卫生规划或卫生活动实施方案所获得的得的总效益总效益大于大于投入总成本投入总成本nBCR 1 方案可以接受方案可以接受nA乡镇为乡镇为100000名儿童接种某疫苗后，其与往年名儿童接种某疫苗后，其与往年同期的该病的发生率减少了同期的该病的发生率减少了1000例例。疫苗的接种。疫苗的接种费用是每人费用是每人30元，同时需治疗元，同时需治疗50例出现的该病副例出现的该病副反应的病人，治疗费为反应的病人，治疗费为10
45、0元。元。nB乡镇，同样为乡镇，同样为100000名儿童接种某疫苗后，与名儿童接种某疫苗后，与往年同期的该病的发生率减少了往年同期的该病的发生率减少了900例例，疫苗的接，疫苗的接种费用是每人种费用是每人35元，同时也需治疗元，同时也需治疗50例出现的该例出现的该病副反应的病人，治疗费为病副反应的病人，治疗费为120元，元，n两乡镇该病治疗费用为两乡镇该病治疗费用为500元。您利用卫生经济学元。您利用卫生经济学评价的方法分析比较两乡镇疫苗治疗效果。评价的方法分析比较两乡镇疫苗治疗效果。nA乡镇疫苗接种乡镇疫苗接种n总成本：总成本：n接种费用接种费用=30*100000=300万万n 副反应治疗
46、费用副反应治疗费用=100*50=0.5万万n效果：减少效果：减少1000例病人例病人n总效益：总效益：500*1000=50万万n净成本：净成本：250.5万万B B乡镇疫苗接种乡镇疫苗接种总成本：总成本：接种费用接种费用 =35=35*100000=350100000=350万万 副反应治疗费用副反应治疗费用 =120 =120*50=0.650=0.6万万效果：减少效果：减少900900例病人例病人总效益：总效益：500500*900=45900=45万万净成本：净成本：305.6305.6万万B方案与方案与A方案比较，成本高，效益差方案比较，成本高，效益差成本最小化分析成本最小化分析n
47、概念：概念：n在项目产出或效果、效益、效用没有差别的在项目产出或效果、效益、效用没有差别的情况下，比较不同措施的成本，选择成本最情况下，比较不同措施的成本，选择成本最小措施优先考虑小措施优先考虑主要经济学评价方法比较主要经济学评价方法比较成本效果分析成本效果分析 成本效用分析成本效用分析成本效益分析成本效益分析成本的单位成本的单位结果的单位结果的单位成本结果比较成本结果比较比较项目数比较项目数评价目标数评价目标数 元元 自然单位自然单位 比比 2个个 1个以上个以上 元元 QALYs比比2个以上个以上1个以上个以上元元元元比比1个以上个以上1个以上个以上产出数据产出数据方法学方法学 可比性可比
48、性 非货币化健康非货币化健康结果结果不同经过指标不同经过指标差差使用人工整理使用人工整理计量单位计量单位等级标度、博等级标度、博弈、时间权衡弈、时间权衡较强较强产生货币化产生货币化意愿支付，人力意愿支付，人力资本资本较强较强临床经济学评价应考虑问题临床经济学评价应考虑问题n临床积极学评价的操作与应用临床积极学评价的操作与应用n体现分析者的价值观体现分析者的价值观n明确评价要素明确评价要素n是否比较了是否比较了2种医疗措施的成本和结果，问题角度是什么？种医疗措施的成本和结果，问题角度是什么？n是否详细描述具体的方案？是否详细描述具体的方案？n是否包括所有相关的成本和效果是否包括所有相关的成本和效
49、果n成本和效果测定单位成本和效果测定单位n体现时间的价值体现时间的价值n增量分析和敏感性分析增量分析和敏感性分析n评价结果有助于临床决策评价结果有助于临床决策如何应用经济评价结果解决临床问题如何应用经济评价结果解决临床问题n提出临床问题；提出临床问题；n55岁男性，上消化道出血急诊胃镜证实为食管静脉曲岁男性，上消化道出血急诊胃镜证实为食管静脉曲张破裂出血，内镜下硬化治疗后血止。目前肝功能张破裂出血，内镜下硬化治疗后血止。目前肝功能Child B级，超声及级，超声及AFP排除肝癌，无腹水及肝性脑排除肝癌，无腹水及肝性脑病。如何选择预防再出血？病。如何选择预防再出血？n文献检索；文献检索；n内镜治
50、疗：年再出血率内镜治疗：年再出血率40-50%。nTIPS治疗：年再出血率治疗：年再出血率20%；肝性脑病；肝性脑病20%;再狭再狭窄。窄。n评价与应用评价与应用文献检索文献检索n关键词：关键词：Prevent、Recurrent esophageal variceal bleeding,cost-effectivenessnRusso：TIPS 治疗优于内镜治疗治疗优于内镜治疗nMeddi：TIPS 治疗与内镜治疗成本效果相治疗与内镜治疗成本效果相似似结果是否正确结果是否正确(1)：n是否提供了完整的经济分析；是否提供了完整的经济分析；nRusso采用决策分析模型方法，采用决策分析模型方法，
