1、糖尿病防治新策略糖尿病防治新策略超越以血糖为中心的观念超越以血糖为中心的观念全面防治心血管危险因素全面防治心血管危险因素潘长玉潘长玉流行病学资料流行病学资料vDM患病率呈全球性增加，中国近十年增加患病率呈全球性增加，中国近十年增加23倍。倍。v71%of type 2 DM have hypertension v40%of type 2 diabetes develop microalbuminuia 4-5vIn 5 to 10 years,50%of those patients will have proteinuriavThen,Chronic Renal Insuf.:dialysi
2、s(2/3)or transplant(1/3)-Western counties流行病学资料流行病学资料vDM合并合并CVD患病率较患病率较NDM明显增加和严重。明显增加和严重。MRFIT：CVD患病率患病率DM为为NDM24倍倍 Nesto(2001):DM与与NDM相比相比:CHD多支大血管病发生率多支大血管病发生率66%：46%。PTCA术后术后5年年MI发生率发生率17%：3%，再次手术率再次手术率53%：36%。vCVD是致残致死的主要原因是致残致死的主要原因 美国美国22年的前瞻性研究：年的前瞻性研究：65%死于死于CVD 301医院医院5年的前瞻性研究：年的前瞻性研究：58.3
3、%死于死于CVD 中山医大孙逸先医院回顾性研究：中山医大孙逸先医院回顾性研究：56.3%死于死于CVD 北大医院回顾性研究：北大医院回顾性研究：52.0%死于死于CVDPrevalence of Hypertension in Type 2 Diabetes7190938010050n=323 n=151 n=75 n=549UAE 30mg/day UAE 300mg/dayUAE 30mg/day UAE 300mg/dayUAE 30-300mg/day All patientsUAE 30-300mg/day All patients Hypertension defined as 1
4、40/90mmHgHypertension defined as 140/90mmHgUAE=urinary albumin excretionUAE=urinary albumin excretion Tarnow Let al.Diabetes Care 1994;17:1247-1251Prevalence of hypertension(%)71%of type 2 DM have hypertension 40%of type 2 diabetes develop microalbuminuia 4-5In 5 to 10 years,50%of those patients wil
5、l have proteinuriaThen,Chronic Renal Insuf.:dialysis(2/3)or transplant(1/3)-Western counties Preventing renal disease is Cost-Efficient as a dialysis costs:=$45,000/year(US)=FF 350,000/year(France)=$20,160/year(Singapore)1.Sissman,Israel,2000 2.Tarnow et al3.Diabetescare Suppl 4.WHO report 19975.Nie
6、lson,1995 Epidemiological Date干预治疗回顾干预治疗回顾 长期以来对长期以来对DM干预治疗主要是针对干预治疗主要是针对降低血糖（降低血糖（Glucose Centricity)UGDP DCCT UKPDS 以上研究提出的思考以上研究提出的思考v两种血管病变的病理生理也许不完全一两种血管病变的病理生理也许不完全一致。致。v单纯降糖治疗减少大血管病变危险性的单纯降糖治疗减少大血管病变危险性的作用有限。作用有限。v降糖治疗的时间和程度不合要求降糖治疗的时间和程度不合要求Cardiovascular Benefits with Effective Blood Pressu
7、re ControlBP control significantly reduces cardiovascular morbidity and mortality-Greater benefits observed within diabetic subgroups(SHEP,HOT,SysT-EuR,SysT-China,STOP-2,ABCE,FACET,HOPE,RENNAL,PRIME)Tight BP control more important than tight glucose level control(UKPDS)Target BP130/85 mmHg and 1g/24
8、hUKPDS的后续研究的后续研究Stratton:HbA1c从从5%升到升到11%的模型分析：的模型分析：MI患病率增加患病率增加2倍倍 微血管患病率增加微血管患病率增加10倍倍Lakso.ML:335例死于例死于CVD的前的前5个危险因子：个危险因子：LDL-c HDL-c DBP HbA1c 吸烟吸烟Cardiovascular Benefits with Effective Lipids Control4S 包括包括 202例例DMCARE 包括包括586（总体（总体14%）HHS 无无CHD的的DM人群人群DAIS AS 418例例DM2 TC 10%LDL-C5%TG29%HPS 对
9、对DM进行程进行程 积降脂治疗达标积降脂治疗达标 CHD的死亡和致残率。的死亡和致残率。脂代谢在糖尿病方面的研究脂代谢在糖尿病方面的研究 2001年年61届届ADA年会年会Banting奖获得者奖获得者Denis McGarry:脂肪酸代谢障碍在脂肪酸代谢障碍在2型糖尿病病因型糖尿病病因上的重要性提出：上的重要性提出：糖尿病的脂质紊乱是原发的。糖尿病的脂质紊乱是原发的。糖尿病的名称宜改为糖脂病（糖尿病的名称宜改为糖脂病（Diabetes Mellipdtus)FIEILD:8000例例2型糖尿病（型糖尿病（2000例合并例合并CHD)菲诺贝特、安慰剂双盲随机随访菲诺贝特、安慰剂双盲随机随访5年
10、年 ASPEN:2250例例DM 阿托伐他汀、安慰剂阿托伐他汀、安慰剂 双盲双盲随机对照随机对照4年年 糖尿病防治的新策略糖尿病防治的新策略 强调超越以葡萄糖为中心的治疗观念，全面防强调超越以葡萄糖为中心的治疗观念，全面防治心血管危险因素：治心血管危险因素：血糖控制血糖控制 纠正血脂异常纠正血脂异常 严格控制血压严格控制血压 抗血小板抗血小板-ASPRIN应用应用 肥胖处理肥胖处理 戒烟戒烟 减轻胰岛素抵抗减轻胰岛素抵抗高血糖毒性作用仍要受到重视高血糖毒性作用仍要受到重视 糖尿病干预治疗及并发症的流行病学研糖尿病干预治疗及并发症的流行病学研究（究（EDIC 19942006)受试者受试者 DC
11、CT两组情况（两组情况（6年）年）2000年年 原常规组原常规组 原强化组原强化组HbA1c 8.1%8.2%IMT 10%7.6%对降糖治疗的新见解对降糖治疗的新见解 达标要求更加严格，如无特殊情况，血糖要求达标要求更加严格，如无特殊情况，血糖要求降至正常水平（降至正常水平（FBG6mmol/L,PBG7.8mmol/L,HbA1c6.5%)单一药物不能达标则需多种药物联合应用单一药物不能达标则需多种药物联合应用 2型糖尿病必要时早期应用胰岛素型糖尿病必要时早期应用胰岛素(如速效如速效Lispro,Aspart控制餐后高血糖。控制餐后高血糖。Glargine补充补充基础胰岛素基础胰岛素,控制
12、空腹血糖控制空腹血糖)以防止心血管并发症为目标强调早期干预治疗，以防止心血管并发症为目标强调早期干预治疗，即在即在IGT阶段就开始治疗阶段就开始治疗21世纪已完成的糖尿病世纪已完成的糖尿病一级预防试验一级预防试验 FDPS(Finish Diabetes Prevention Study)4年生活方式干预年生活方式干预 IGT-DM 10%(L):22%(P)P0.001 DPP(Diabetes Prevention Program)3400例，例，IGT-DM 14%(L),22%(M)29%(P)Stop-NIDDM 1400例例 IGT-DM RR 33%(A)24%(P)正在进行的糖
13、尿病一级预防试验正在进行的糖尿病一级预防试验 DREAM(Diabetes REduction Assessment with ramipril and Rosiglitazone Medication)DREAM设计设计 Rosiglitazone PlaceboRamipril Ra+Ro Ra+PlPlacebo Ro+Pl Pl+Pl随访随访5年年8000例例正在进行的糖尿病一级预防试验正在进行的糖尿病一级预防试验（续）（续）Navigator(Nateglinide And Valsartan In IGT Outcomes Research)试验设计试验设计 Nat (1875)V
14、al(1875)Nat+Val(1875)Pla(1875)7500例随访例随访5年年 糖尿病治疗开支糖尿病治疗开支CODE 2(Cost of Diabetes in Europe-Type 2)1000万万DM2花费花费330亿美金（占各国卫生支出亿美金（占各国卫生支出的的7.4%占住院总支出的占住院总支出的55%口服糖尿病药物占所有费用的口服糖尿病药物占所有费用的3.5%，因大或微，因大或微血管并发症而住院的费用增加血管并发症而住院的费用增加3倍（二者合并倍（二者合并所需的费用增加所需的费用增加2.5倍）倍）呼吁呼吁：必须减少必须减少DM2并发症以提高其生活质并发症以提高其生活质量，减少
15、卫生费用的消耗量，减少卫生费用的消耗费用的节省费用的节省-意大利意大利 无并发症无并发症DM 1403 欧元欧元/人年人年 合并大和微血管病变的合并大和微血管病变的DM 6602欧元欧元/人年人年 预防一个糖尿病患者免患多种并发症可节预防一个糖尿病患者免患多种并发症可节省省5400欧元欧元 费用的节省费用的节省 美国美国 （2001 ADA)糖尿病无血管病变者糖尿病无血管病变者$4697/人年人年 糖尿病伴血管病变者糖尿病伴血管病变者$6449/人年人年结束语结束语 为全面防治糖尿病血管并发症，实现为全面防治糖尿病血管并发症，实现21世纪糖尿病揭谜的宏伟目标，必须多学世纪糖尿病揭谜的宏伟目标，必须多学科通力合作，超越以血糖为中心的治疗科通力合作，超越以血糖为中心的治疗观念，全面对相关危险因素进行检测、观念，全面对相关危险因素进行检测、评估和治疗。评估和治疗。谢谢！谢谢！
