1、8 85 59 93 3CADCAD21ABIABI9PADPAD81、无症状型冠心病：（隐匿型冠心病）无症状型冠心病：（隐匿型冠心病）2、心绞痛型冠心病：心绞痛型冠心病：3、心肌梗死型冠心病：心肌梗死型冠心病：4、缺血性心肌病型冠心病：（缺血性心肌缺血性心肌病型冠心病：（缺血性心肌病）病）5、猝死型冠心病猝死型冠心病急性冠脉综合急性冠脉综合病理生理学病理生理学Fuster et al.N Engl J Med.1992;326:310-318.Davies et al.Circulation.1990;82(Suppl II):II-38,II-46.外膜外膜lipid corelipid
2、core脂核脂核血栓血栓血栓形成，并且伸入管腔和血栓形成，并且伸入管腔和斑块内部斑块内部Acute Coronary Syndrome(ACS)Non STSTUAPNSTEMISTEMINQMIQWMI急性心肌梗死急性心肌梗死不稳定心绞痛不稳定心绞痛CK-MBCK-MB或肌钙蛋白升高或肌钙蛋白升高STEMI肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高NSTEMI 或者不升高或者不升高UA动态心电图动态心电图运动心电图运动心电图Main LCA:Main LCA:左主干左主干LAD：前降支：前降支LCx：回旋支：回旋支RCA：右冠状动脉：右冠状动脉SN：窦房结支：窦房结支CB：圆锥支：圆锥支AM：锐缘支：锐缘支O
3、M：钝缘支：钝缘支PD：后降支：后降支PL：左室后支：左室后支左冠脉造影的操作过程左冠脉造影的操作过程右冠脉造影的操作右冠脉造影的操作稳定型心绞痛的冠稳定型心绞痛的冠状动脉造影和血管状动脉造影和血管内超声改变。图内超声改变。图A A示示右冠状动脉中段向右冠状动脉中段向心性狭窄（心性狭窄（95%95%），），IVUSIVUS示斑块表面有示斑块表面有明显的致密纤维帽明显的致密纤维帽（图（图C C）。图）。图B B示左示左冠状动脉前降支中冠状动脉前降支中段病变，段病变，IVUSIVUS示明示明显钙化。显钙化。非冠心病所致的心绞痛非冠心病所致的心绞痛二尖瓣脱垂综合症二尖瓣脱垂综合症主动脉瓣疾患主动脉瓣
4、疾患肥厚性心肌病肥厚性心肌病各种原因所致的左和各种原因所致的左和/或右或右心室肥厚心室肥厚其它原因所致的胸痛其它原因所致的胸痛急性心包炎急性心包炎急性胸膜炎急性胸膜炎急性肺栓塞急性肺栓塞肋间神经痛、带状疱疹肋间神经痛、带状疱疹扩张容量血管，减轻前负荷扩张容量血管，减轻前负荷扩张冠状动脉，包括心外膜冠扩张冠状动脉，包括心外膜冠脉及冠脉的阻力血管脉及冠脉的阻力血管解除冠状动脉痉挛解除冠状动脉痉挛心内膜下血流重分布心内膜下血流重分布增加侧支循环血流增加侧支循环血流扩张体循环动脉，减轻后负荷扩张体循环动脉，减轻后负荷血小板聚集血小板血小板内皮细胞内皮细胞粘附在内皮下粘附在内皮下间隙的血小板间隙的血小板
5、血小板血栓血小板血栓血流中的正常血小板血小板粘附于受损内膜并激活内皮下间隙内皮下间隙Adapted from:Ferguson JJ.The Physiology of Normal Platelet Function.In:Ferguson JJ,Chronos N,Harrington RA(Eds).Antiplatelet Therapy in Clinical Practice.London:MartinDunitz;2000:pp.1535.血小板活化的途径血小板活化的途径与与抗血小板药物抗血小板药物 GP IIb/IIIaGP IIb/IIIaGP IIb/IIIaGP IIb/
6、IIIa血小板血小板5-5-羟色胺羟色胺肾上腺素肾上腺素PAFPAF凝血酶凝血酶ADPADPTxATxA2胶原胶原纤维蛋白原纤维蛋白原GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa拮抗剂拮抗剂抵克力得抵克力得氯吡格雷氯吡格雷阿司匹林阿司匹林腺苷腺苷ADPADPAMPAMP前列环素前列环素潘生丁潘生丁摄取摄取血小板激活通道血小板激活通道PCIPCI斑块轻微撕裂使管腔扩大斑块轻微撕裂使管腔扩大斑块压缩、重排斑块压缩、重排P T C AP T C A的机制的机制心绞痛的血管内支架治疗心绞痛的血管内支架治疗Intra-coronary StentIntra-coronary StentPre Stent
7、 Stent Post Stent 心绞痛冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术新鲜血栓新鲜血栓陈旧血栓陈旧血栓急性穿壁性前间壁及下壁心肌梗死急性穿壁性前间壁及下壁心肌梗死广泛心内膜下广泛心内膜下心肌梗死。心肌梗死。心电图心电图心电图心电图 特征性改变：病理性特征性改变：病理性Q Q波、波、STST心电图心电图 特征性改变：冠状特征性改变：冠状T T波波心心 电电 图图急性前壁广急性前壁广泛心肌梗死泛心肌梗死的演变及对的演变及对应导联改变应导联改变A.A.发病发病1 1小小时。时。急性心肌梗塞心电图的分期与演变急性心肌梗塞心电图的分期与演变急性前壁急性前壁广泛心肌广泛心肌梗塞的演梗塞的演变及对应变及对应
8、导联改变导联改变B.B.发病发病3 3小时。小时。急性心肌梗塞心电图的分期与演变急性心肌梗塞心电图的分期与演变急性前壁急性前壁广泛心肌广泛心肌梗塞的演梗塞的演变及对应变及对应导联改变导联改变C.C.发 病发 病2424小时。小时。急性心肌梗塞心电图的分期与演变急性心肌梗塞心电图的分期与演变急性前壁急性前壁广泛心肌广泛心肌梗塞的演梗塞的演变及对应变及对应导联改变导联改变D.D.发 病发 病7272小时。小时。急性心肌梗塞心电图的分期与演变急性心肌梗塞心电图的分期与演变心肌梗死部位示意图心肌梗死部位示意图急性前间壁心肌梗死：急性前间壁心肌梗死：V1V3 STV1V3 ST段明显段明显抬高抬高心电图
9、对心肌梗死部位的判定心电图对心肌梗死部位的判定急性前间壁心肌梗死：急性前间壁心肌梗死：V1V3 STV1V3 ST段明显抬高段明显抬高心电图对心肌梗塞部位的判定心电图对心肌梗塞部位的判定急性前壁心肌梗死：急性前壁心肌梗死：V1V4 STV1V4 ST段明显抬高段明显抬高心电图对心肌梗塞部位的判定心电图对心肌梗塞部位的判定急性前壁广泛心肌梗死：急性前壁广泛心肌梗死：V1V6 ST段段、Q波波心电图对心肌梗塞部位的判定心电图对心肌梗塞部位的判定急性高侧壁急性高侧壁+前间壁心肌梗死：前间壁心肌梗死：I I，aVL,V1-3 STaVL,V1-3 ST心电图对心肌梗塞部位的判定心电图对心肌梗塞部位的判
10、定急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死:II:II、IIIIII、aVF STaVF ST心电图对心肌梗塞部位的判定心电图对心肌梗塞部位的判定急性下、后壁心肌梗死：急性下、后壁心肌梗死：IIII，IIIIII，aVF QaVF Q波；波；V2 R/S 1V2 R/S 1心电图对心肌梗塞部位的判定心电图对心肌梗塞部位的判定右胸导联右胸导联急性下壁心肌梗死合并右室梗死急性下壁心肌梗死合并右室梗死:右胸导联右胸导联STST心电图对心肌梗塞部位的判定心电图对心肌梗塞部位的判定AMIAMI血清心肌标记物变化血清心肌标记物变化 q鉴别诊断鉴别诊断心绞痛心绞痛急性主动脉夹层急性主动脉夹层急性心包炎急性心包炎急性肺栓塞急性肺栓塞急腹症急腹症q非机械性并发症非机械性并发症栓塞栓塞体循环栓塞体循环栓塞肺栓塞肺栓塞梗塞后综合征梗塞后综合征心脏破裂心脏破裂室壁瘤室壁瘤乳头肌功能不全致乳头肌功能不全致二尖瓣前叶脱垂二尖瓣前叶脱垂心肌梗塞的扩心肌梗塞的扩展与心室重构展与心室重构一般治疗持续胸痛，EFST介入治疗再通指标（再通指标（2小时内）小时内）改善心肌代谢改善心肌代谢GIKGIK液液谢 谢
