1、 儿科学PEDIATRICSInfantile Diarrhea 1234小小 儿儿 腹腹 泻泻 Infantile Diarrhea目的要求目的要求 Objective概述概述 Summary病因病因 Etiology发病机制发病机制 Pathogenesis临床表现临床表现 Clinical manifestations诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断 Diagnosis&Differential Diagnosis 治疗原则治疗原则 Principle of Treatment5目的要求目的要求 Objective掌握掌握本病的病因、发病机制与临床表现本病的病因、发病机制与临床表现 Mast
2、ered：Etiology,Pathogenesis&Clinical manifestation 掌握掌握本病的诊断与治疗本病的诊断与治疗 Mastered：Diagnosis&Treatment 熟悉熟悉本病的鉴别诊断本病的鉴别诊断 Be familiar with：Differential Diagnosis 了解了解本病的预防本病的预防 Realized：Prevent 6概述概述 SummarySummary7腹泻定义腹泻定义次数次数性状性状婴儿婴儿 1010g/kg/g/kg/日日儿童儿童 200200g/g/日日 8易感因素易感因素 Predisposing factors 1.
3、消化系统特点消化系统特点(胃酸胃酸,消化酶消化酶,酶活性酶活性,生长发育快生长发育快)Characteristic of digestive system(hypochlorhydria,digest enzyme,enzymatic activity,fast developing and growth)2.机体防御功能较差机体防御功能较差(胃酸胃酸,免疫球蛋白免疫球蛋白,SIgA,正常菌群正常菌群)Organism defense hypofunction(hypochlorhydria,immune globulin,SIgA,normal flora)3.人工喂养人工喂养 Non-br
4、east feeding9Sampson H.A.J Allergy Clin Immunol 2003;111:S540-7成熟肠道屏障成熟肠道屏障不成熟肠道屏障不成熟肠道屏障10 感染因素感染因素 肠道内感染肠道内感染霍乱、痢疾霍乱、痢疾其他感染其他感染（细菌细菌 病病 毒毒 真菌真菌 寄生虫寄生虫）肠道外感染肠道外感染非感染因素非感染因素 饮食、过敏、气候饮食、过敏、气候病因病因 Etiology11感染的动物感染的动物感染的人感染的人水水易感人群易感人群食物食物肠道内感染：病原经粪肠道内感染：病原经粪口途径口途径病因病因 Etiology12 13From Kapikian AZ,Ch
5、anock RM.Rotaviruses.In:Fields Virology 3rd ed.From Kapikian AZ,Chanock RM.Rotaviruses.In:Fields Virology 3rd ed.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.细菌细菌不明原因不明原因轮状病毒轮状病毒杯状病毒杯状病毒轮状病毒轮状病毒大肠杆菌大肠杆菌寄生虫寄生虫其他细菌其他细菌腺病毒腺病毒杯状病毒杯状病毒星状病毒星状病毒腺病毒腺病毒星状病毒星状病毒不明原因不明原
6、因小儿腹泻病的病原分布145 5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（岁以下儿童死于轮状病毒感染者（）0.0-0.10.6-0.91.0-1.92.0-3.40.2-0.51516Photo Credit:F.P.Williams,U.S.Environmental Protection Agency;Adapted from Parashar et al,Emerg Inft Dis 199814(4)561570粪便中的轮状病毒颗粒粪便中的轮状病毒颗粒17181920 2122 食物不良反应食物不良反应 Adverse reactions to foodsAdverse reactions to
7、foods食物超敏反应食物超敏反应Food hypersensitivityFood hypersensitivityIgEIgE介导介导AnaphylaxisAnaphylaxis（过敏反应）（过敏反应）非非IgEIgE介导介导食物不耐受（中毒性食物不耐受（中毒性、代谢性、药理性、代谢性、药理性、特异体质的反应）心特异体质的反应）心理因素引起的异常反理因素引起的异常反应应食物过敏食物过敏food allergy食物不耐受食物不耐受Food intolerance23发病机制发病机制 Pathogenesis 24病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制黏膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊
8、乱并脱落 线粒体、内质网膨胀 双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少 葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍 营养物质吸收减少 部分乳糖分解为小分子的乳酸 渗透压增加水样腹泻 2526RV引起腹引起腹泻的机制（研泻的机制（研究进展）究进展）27A组组RV病毒基因组功能病毒基因组功能2829产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 附着到小肠黏膜上进行繁殖 在小肠上部，通过在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子 肠毒素 不耐热肠毒素 Labile toxin,LT 耐热肠毒素 stable toxin,ST 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 细胞内细胞内ATP c
9、AMPATP cAMP GTP cGMPGTP cGMP 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌 肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻 激活激活激活激活30 31临床表现临床表现 Clinical Manifestations32分期分期国内国内国外国外 急性急性迁延性迁延性慢性慢性AcuteChronicpersistentrecurrent33临床表现临床表现 Clinical Manifestations34 135 36 237 338 439 540 64142诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断Diagnosis&Differential
10、Diagnosis 43 44治疗原则治疗原则 Principle of Treatment一一 合理饮食合理饮食 Reasonable Diet二二 合理选择抗生素合理选择抗生素 Antibiotic treatment三三 加强护理加强护理 Intensive nursing care 四四 液体疗法液体疗法 Liquid therapy 口服补液口服补液 Oral rehydration salts,静脉补液静脉补液 Vein fluid replacement五五 慢性腹泻治疗原则慢性腹泻治疗原则 Principle of chronic diarrhea treatment 消除病因
11、消除病因 Eliminating Etiology,调整饮食调整饮食 Adjusting diet,慎用抗生素慎用抗生素 Careful using antibiotics,微生态疗法微生态疗法 Micro-ecological therapy45合理用药合理用药抗生素治疗：抗生素治疗：病毒性肠炎病毒性肠炎不需抗生素治疗不需抗生素治疗细菌性肠炎细菌性肠炎特别是侵袭性肠炎，应早期应特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，磷霉素钙、黄连素、多粘菌素、用抗生素，磷霉素钙、黄连素、多粘菌素、三代头孢菌素等三代头孢菌素等微生态制剂微生态制剂调整和恢复肠道正常菌群调整和恢复肠道正常菌群非感染性因素引起的腹泻，
12、应用助消化性药物非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。46黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用，如蒙脱石散作用，如蒙脱石散抗分泌药物，如肠道脑啡肽酶抑制剂（消旋卡抗分泌药物，如肠道脑啡肽酶抑制剂（消旋卡多曲）多曲）一般不用止泻剂，如洛哌丁醇、鸦片酊等，因一般不用止泻剂，如洛哌丁醇、鸦片酊等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的补锌治疗补锌治疗：WHO，急性腹泻，每日元素锌，急性腹泻，每日元素锌20mg(6个月），个月），10mg（6个月），疗程个月），疗程10-14天天4748
