1、 第十章第十章 心身疾病心身疾病主要内容主要内容心身疾病概述心身疾病概述1常见心身疾病常见心身疾病2;.;2第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述;.;3案例案例 v一主妇一主妇4 4岁时患支气管哮喘岁时患支气管哮喘,以后缓解以后缓解,20,20岁时复岁时复发发,后治愈后治愈,但在但在3737岁时再度复发岁时再度复发,通过寻问该患通过寻问该患者的生活经历发现者的生活经历发现,她在她在4 4岁患病前恰好有弟弟降岁患病前恰好有弟弟降生生,这意味着将有人与她争夺父母之爱这意味着将有人与她争夺父母之爱,20,20岁发病岁发病前父亲死亡前父亲死亡,37,37岁发病前发现自己的丈夫爱情不岁发病前发现自己的
2、丈夫爱情不专一。专一。v由此可见由此可见,该患者发病总是与损失感带来的消极该患者发病总是与损失感带来的消极情绪有关情绪有关.;.;4心身疾病心身疾病 v心身疾病（心身疾病（psychosomatic diseases)心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能障碍。的躯体器质性疾病和躯体功能障碍。“凡是疾病的发生、发展、治疗、康复各环节有凡是疾病的发生、发展、治疗、康复各环节有受心理社会因素影响者，都属于心身疾病受心理社会因素影响者，都属于心身疾病”;.;5 心身疾病的特点心身疾病的特点v以躯体症状为主，有明确的病例生理过程以躯体
3、症状为主，有明确的病例生理过程v某种个性特征是疾病发生的易患素质某种个性特征是疾病发生的易患素质v疾病发生发展与心理社会应激和情绪有关疾病发生发展与心理社会应激和情绪有关v生物或躯体因素是发病基础，心理社会因素生物或躯体因素是发病基础，心理社会因素是扳机作用是扳机作用v心身疾病常发生在自主神经支配的系统或器心身疾病常发生在自主神经支配的系统或器官官v心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。;.;6 心身疾病研究的历史心身疾病研究的历史 希伯克拉底：体液学说希伯克拉底：体液学说 黄帝内经黄帝内经：五神、五志学说：五神、五志学说 德国海因洛茨：首提德国海因洛茨：首提
4、“心身心身”、“心身心身医学医学”概念概念 弗洛伊德：精神分析法弗洛伊德：精神分析法;.;7心身医学的发展历程心身医学的发展历程v早期早期 19301960 心理动力学心理动力学 用用Freud理论方法研究健康与疾病理论方法研究健康与疾病v现代现代 1960年后年后 心理社会生物心理社会生物 研究健康与疾病的心理状态与躯体功能间的研究健康与疾病的心理状态与躯体功能间的作用生理机制作用生理机制 ;.;8心身与身心心身与身心v身心疾病是因人的机体发生了生理变化而引发了个体身心疾病是因人的机体发生了生理变化而引发了个体心理、行为上的变化，例如老年性痴呆、经期精神紧心理、行为上的变化，例如老年性痴呆、
5、经期精神紧张、更年期综合征等等。张、更年期综合征等等。v身心疾病中的心理反应包括：身心疾病中的心理反应包括：躯体疾病对病人感知的影响躯体疾病对病人感知的影响 躯体疾病引起病人的心理反应躯体疾病引起病人的心理反应 原发心理障碍原发心理障碍 躯体疾病对病人生活质量的影响躯体疾病对病人生活质量的影响 继发社会后果继发社会后果 不同的躯体疾病可以通过对神经系统的直接、简介作用不同的躯体疾病可以通过对神经系统的直接、简介作用影响心理活动。影响心理活动。;.;9常见的心身疾病常见的心身疾病v 心血管系统：冠心病、原发性高血压、心率不齐等。心血管系统：冠心病、原发性高血压、心率不齐等。v 消化系统：胃、十二
6、指肠溃疡、溃疡性结肠炎、胃痉挛、精消化系统：胃、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、胃痉挛、精神性（心因性）厌食等。神性（心因性）厌食等。v 呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合征等。呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合征等。v 内分泌系统：甲状腺机能亢进症，肥胖症等。内分泌系统：甲状腺机能亢进症，肥胖症等。v 神经系统：紧张性头痛、偏头痛、痉挛性斜颈、植物神经障神经系统：紧张性头痛、偏头痛、痉挛性斜颈、植物神经障碍等。碍等。v 泌尿生殖系统：遗尿、阳萎、月经不调、经前紧张症等。泌尿生殖系统：遗尿、阳萎、月经不调、经前紧张症等。v 肌肉骨骼系统包括免疫机制疾病：类风湿关节炎、肌痛、颈肌肉骨骼系统包括免疫机
7、制疾病：类风湿关节炎、肌痛、颈臂综合症等。臂综合症等。v 皮肤科：荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎，皮肤搔痒症等。皮肤科：荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎，皮肤搔痒症等。v 眼科：青光眼、弱视等。眼科：青光眼、弱视等。v 耳鼻科：美尼尔氏综合症、口吃、咽部异物感等。耳鼻科：美尼尔氏综合症、口吃、咽部异物感等。v 妇科：功能性子宫出血、不孕症等。妇科：功能性子宫出血、不孕症等。v 口腔科：舌痛、口炎、口臭等。口腔科：舌痛、口炎、口臭等。;.;10心身疾病的发病机制心身疾病的发病机制v 心理动力学说心理动力学说v 心理生理学说心理生理学说 v 学习理论学习理论 v 综合的心身医学发病机制综合的心身医学发病机制;.
8、;11v心理动力学说心理动力学说 主要由精神分析学家提出，他们认为心身疾病因是潜意识主要由精神分析学家提出，他们认为心身疾病因是潜意识冲突与躯体与器官功能的联系。冲突与躯体与器官功能的联系。心身疾病发病三要素：心身疾病发病三要素：未解决的心理冲突；身体器官的脆未解决的心理冲突；身体器官的脆弱易感倾向；植物神经系统的过渡活动性弱易感倾向；植物神经系统的过渡活动性 Alexander认为潜意识冲突导致精神紧张，改变了交感或认为潜意识冲突导致精神紧张，改变了交感或副交感神经系统的机能，扰乱了神经内分泌系统而出现器官副交感神经系统的机能，扰乱了神经内分泌系统而出现器官症状。症状。迷走神经迷走神经 哮喘
9、、溃疡哮喘、溃疡 心理冲突心理冲突 交感神经交感神经 原发性高血压、甲亢原发性高血压、甲亢;.;12v心理生理学说心理生理学说 如果说心理动力学是强调病因，则心理生理如果说心理动力学是强调病因，则心理生理学说着重于发病机制。学说着重于发病机制。Cannon的的“应急应急”反应，巴甫洛夫的实验反应，巴甫洛夫的实验神经症，都说明神经刺激可以影响和改变器神经症，都说明神经刺激可以影响和改变器官功能，即心理活动可影响生理过程，甚至官功能，即心理活动可影响生理过程，甚至引起疾病。引起疾病。Selye的的“应激应激”学说更带动了内学说更带动了内分泌学家及心理学家的参与。分泌学家及心理学家的参与。;.;13
10、 发病机制：发病机制：心理神经中介途径心理神经中介途径 心理神经内分泌途径心理神经内分泌途径 心理神经免疫学途径心理神经免疫学途径 以心理神经免疫学途径为例：以心理神经免疫学途径为例：下丘脑垂体肾上腺轴下丘脑垂体肾上腺轴 通过植物神经系统的递质通过植物神经系统的递质 中枢神经与免疫系统的直接联系中枢神经与免疫系统的直接联系;.;14v学习理论学习理论 包括包括条件反射学习条件反射学习（经典条件反射，操作条件反（经典条件反射，操作条件反射）即强化，还有社会学习理论中的射）即强化，还有社会学习理论中的观察学习观察学习及及模模仿。仿。心身障碍有一部分是习得的，其中有的属于条件反心身障碍有一部分是习得
11、的，其中有的属于条件反射性学习，如哮喘儿童可因哮喘症状获得父母的倍射性学习，如哮喘儿童可因哮喘症状获得父母的倍加照顾（奖励性强化）；也有是通过观察或认知而加照顾（奖励性强化）；也有是通过观察或认知而习得的，如儿童的有些习惯可能是对大人习惯的模习得的，如儿童的有些习惯可能是对大人习惯的模仿。仿。;.;15v综合的心身医学发病机制综合的心身医学发病机制 心理动力学心理动力学、心理生理学心理生理学和和行为理论行为理论 发病机制：发病机制：心理社会刺激物传入大脑心理社会刺激物传入大脑 大脑皮层联合区的信息加工大脑皮层联合区的信息加工 传出信息触发应激系统引起传出信息触发应激系统引起 心身疾病的发生心身
12、疾病的发生;.;16心身疾病的诊断心身疾病的诊断v诊断原则诊断原则 v心身疾病的治疗原则心身疾病的治疗原则v心身疾病的预防心身疾病的预防;.;17心身疾病诊断心身疾病诊断 要点要点排除神经症或精神病排除神经症或精神病躯体症状有明确的器质性躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理改变，或存在已知的病理生理学变化病理生理学变化疾病的发生：心理社会因疾病的发生：心理社会因素及其与躯体症状的时间素及其与躯体症状的时间关系关系;.;18病史采集：注意心理社会方面病史采集：注意心理社会方面体格检查：注意心理行为反应方式体格检查：注意心理行为反应方式心理行为检查心理行为检查综合分析综合分析诊断程序诊
13、断程序;.;19心身疾病的鉴别诊断 心身疾病主要和一些神经症及某些精神疾心身疾病主要和一些神经症及某些精神疾病相鉴别，尤其是前者，如焦虑症、疑病症病相鉴别，尤其是前者，如焦虑症、疑病症等。它们虽与心理社会因素有关，也有各种等。它们虽与心理社会因素有关，也有各种躯体方面的不适，甚至有明显的躯体症状，躯体方面的不适，甚至有明显的躯体症状，但常广泛而反复无常，仅表现为功能障碍，但常广泛而反复无常，仅表现为功能障碍，无确定的躯体病变部位，无明显的器质性病无确定的躯体病变部位，无明显的器质性病变；变；而心身疾病既有明显的躯体症状，又有明而心身疾病既有明显的躯体症状，又有明确而具体的病变部位，一般累及植物
14、神经所确而具体的病变部位，一般累及植物神经所支配的脆弱器官。支配的脆弱器官。;.;20心身疾病的治疗原则心身疾病的治疗原则v心理干预目标心理干预目标 消除心理社会刺激因素消除心理社会刺激因素：帮助患者从客观上消除致帮助患者从客观上消除致 病的心理社会因素病的心理社会因素 消除心理学病因消除心理学病因：提高患者对应激的认识水平，增强提高患者对应激的认识水平，增强应对能力应对能力 消除生物学症状消除生物学症状：减轻生理反应，缓解病情减轻生理反应，缓解病情;.;21v心、身同治原则心、身同治原则 心身疾病是一组发病、发展、转归和防治都与心心身疾病是一组发病、发展、转归和防治都与心理因素有关的躯体疾病
15、。因此对心身疾病的治疗要理因素有关的躯体疾病。因此对心身疾病的治疗要根据病程的不同时期和主要矛盾确定治疗的主次，根据病程的不同时期和主要矛盾确定治疗的主次，兼顾到病人的躯体和心理两方面。兼顾到病人的躯体和心理两方面。一方面要采取有效的躯体治疗，以解除症状、促一方面要采取有效的躯体治疗，以解除症状、促进康复，如对溃疡病的制酸，高血压病的降压，支进康复，如对溃疡病的制酸，高血压病的降压，支气管哮喘的支气管扩张剂治疗等。另一方面，如果气管哮喘的支气管扩张剂治疗等。另一方面，如果需要持久的疗效，减少复发，则需要在心理和社会需要持久的疗效，减少复发，则需要在心理和社会水平上加以干预和治疗。水平上加以干预
16、和治疗。根据病情缓急和严重程度具体施策。根据病情缓急和严重程度具体施策。;.;22心身疾病的预防心身疾病的预防 心身疾病是心理、社会和生物学多种因素相心身疾病是心理、社会和生物学多种因素相互作用的产物，其预防不能只着眼于生物学互作用的产物，其预防不能只着眼于生物学因素，而应从更广泛的方面设计预防方案和因素，而应从更广泛的方面设计预防方案和具体措施，才能保持生理、心理和社会适应具体措施，才能保持生理、心理和社会适应三方面的健全状态，收到良好的效果。三方面的健全状态，收到良好的效果。;.;23及早通过心理指及早通过心理指导加强其健全个导加强其健全个性的培养性的培养利用心理学技术利用心理学技术指导其
17、进行矫正指导其进行矫正及时帮助其进行及时帮助其进行适当的调整，以适当的调整，以减少不必要的心减少不必要的心理刺激理刺激。明显行为问题者明显行为问题者吸烟、酗酒、多食、缺少运吸烟、酗酒、多食、缺少运动及动及A型行为等型行为等工作和生活环境里存在明工作和生活环境里存在明显应激源的人显应激源的人明显心理素质弱点的人明显心理素质弱点的人易暴怒、抑郁、孤僻及多疑倾易暴怒、抑郁、孤僻及多疑倾向者向者;.;24第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病;.;25一、原发性高血压一、原发性高血压v综合因素所致。综合因素所致。v心理社会因素：心理社会因素：慢性应激：所在地、职业等 人格特征：顺从、愤怒的扭曲表达 婚
18、姻状态 不良行为v心理反应：焦虑心理反应：焦虑v干预：放松、生物反馈、运动、行为改变干预：放松、生物反馈、运动、行为改变 特点：规律、系统、长期;.;26心理社会因素与高血压心理社会因素与高血压v社会、文化和环境因素社会、文化和环境因素 1.在恶劣的社会环境中生活，或责任过重、工作压在恶劣的社会环境中生活，或责任过重、工作压力过大，或应激性不良生活事件过重过多的人群中，力过大，或应激性不良生活事件过重过多的人群中，患高血压病者多。患高血压病者多。2.2.同样的黑人，凡世代居住非洲的，患高血压者甚同样的黑人，凡世代居住非洲的，患高血压者甚少，而生活在美国北方大城市的，因其社会经济条少，而生活在美
19、国北方大城市的，因其社会经济条件差，犯罪率高，暴力事件多，人口密度大，迁居件差，犯罪率高，暴力事件多，人口密度大，迁居率、离婚率高，所以患高血压者多。率、离婚率高，所以患高血压者多。;.;27v情绪情绪 实验：实验：关在笼子里的狒狒王，眼看自己的关在笼子里的狒狒王，眼看自己的“下属下属”自由地进食而不理它的威风和尊严，经常气得暴跳自由地进食而不理它的威风和尊严，经常气得暴跳如雷，终于患上顽固性的高血压病。如雷，终于患上顽固性的高血压病。临床临床：“白大衣综合征白大衣综合征”“应激性溃疡应激性溃疡”;.;28冠心病和心理社会因素冠心病和心理社会因素v病前人格病前人格 A型行为型行为时间紧迫感时间
20、紧迫感和和竞争敌意倾向竞争敌意倾向：好胜：好胜心强、雄心勃勃、努力工作、急躁易怒。心强、雄心勃勃、努力工作、急躁易怒。原发性高血压患者多有A型行为格特点；A型行为发生冠心病的人数是B型行为者2倍；A型行为发生中风的概率是B型行为者的6倍。v生活事件：生活事件：生活事件的次数 生活事件的主观评价和应对方式;.;29冠心病患者的心理反应冠心病患者的心理反应v对诊断和症状的反应：焦虑不安、抑郁、否认对诊断和症状的反应：焦虑不安、抑郁、否认v心肌梗死患者的急性期心理反应：心肌梗死患者的急性期心理反应：焦虑、抑郁、敌对等 否认 抑郁 康复期主诉：疲劳、抑郁、睡眠障碍、焦虑、恐惧v冠心病和抑郁冠心病和抑郁
21、v综合心理社会干预：患者教育、行为矫正、焦综合心理社会干预：患者教育、行为矫正、焦虑抑郁治疗虑抑郁治疗;.;30糖尿病与心理社会因素糖尿病与心理社会因素v糖尿病糖尿病 应激性生活事件 情绪：抑郁、紧张和悲愤 人格：被动依赖、做事优柔寡断、缺乏自信、常有不安全感v心理反应：心理反应：生活习惯和行为模式的改变 青少年患者：孤独、少有亲密社会关系、对亲密关系的恐惧 性格、情绪、认知功能;.;31糖尿病的综合心理社会干预糖尿病的综合心理社会干预v糖尿病患者及其家庭的健康教育：了解糖尿糖尿病患者及其家庭的健康教育：了解糖尿病的基本知识、学会注射胰岛素和尿糖测定病的基本知识、学会注射胰岛素和尿糖测定技术、
22、科学安排饮食、生活和体力活动、避技术、科学安排饮食、生活和体力活动、避免肥胖和感染免肥胖和感染v改变生活方式改变生活方式v治疗不良情绪治疗不良情绪v对复杂并发症、病情反复者的心理治疗和药对复杂并发症、病情反复者的心理治疗和药物治疗物治疗;.;32支气管哮喘支气管哮喘v人格：母子关系人格：母子关系v心理应激心理应激v系统心理治疗如系统脱敏法系统心理治疗如系统脱敏法;.;33消化性溃疡消化性溃疡v人格特征人格特征v生活事件和心理应激生活事件和心理应激 通过下丘脑垂体肾上线轴起作用;.;34综合来说：综合来说：v心理应激心理应激 职业紧张职业紧张 高血压、心血管疾病、溃疡高血压、心血管疾病、溃疡生活
23、事件生活事件 负性生活事件负性生活事件 癌症、应激性溃疡、心梗癌症、应激性溃疡、心梗实验应激实验应激社会支持缺乏社会支持缺乏 “有组织的人腰板儿就是硬朗！有组织的人腰板儿就是硬朗！”;.;35v生活方式与不良行为生活方式与不良行为 吸烟饮酒吸烟饮酒 脑卒中、脑血管病脑卒中、脑血管病 运动运动 脑血管病脑血管病 饮食饮食 心脑血管病、糖尿病、肿瘤心脑血管病、糖尿病、肿瘤 肥胖肥胖 心脑血管病、糖尿病心脑血管病、糖尿病;.;36v心力憔悴心力憔悴 指与工作有关的、心理生理情绪枯竭状态。指与工作有关的、心理生理情绪枯竭状态。情绪枯竭情绪枯竭 人格解体人格解体 个人成就感降低个人成就感降低;.;37常
24、见临床心理问题与干预常见临床心理问题与干预v情绪障碍情绪障碍v认知功能损害认知功能损害v人格改变人格改变v住院产生的心理问题住院产生的心理问题v生活质量下降生活质量下降;.;38v心理干预心理干预 目标目标 消除心理社会刺激因素、改善情绪状消除心理社会刺激因素、改善情绪状态、提高治疗遵从性和生活质量，帮助建立态、提高治疗遵从性和生活质量，帮助建立有效的社会支持体系。有效的社会支持体系。一般性的心理支持和心理咨询一般性的心理支持和心理咨询 方法方法 行为治疗行为治疗：宣教、松弛训练、认知疗法宣教、松弛训练、认知疗法 放松疗法放松疗法：生物反馈、音乐疗法、催眠生物反馈、音乐疗法、催眠 其他其他：集
25、体治疗、宣泄、沙盘集体治疗、宣泄、沙盘;.;39肿瘤科心身相关问题肿瘤科心身相关问题v心理社会因素与癌症的发生心理社会因素与癌症的发生 心理社会因素与癌症有不可忽视的密切关系。心理社会因素与癌症有不可忽视的密切关系。个性特点个性特点：C型性格型性格 谨小慎微、忧虑重重、惯于压谨小慎微、忧虑重重、惯于压抑愤怒、克制情感的人，一旦遭受重大精神创伤与抑愤怒、克制情感的人，一旦遭受重大精神创伤与生活磨难，比较容易罹患癌症生活磨难，比较容易罹患癌症。不良行为方式不良行为方式：吸烟、酗酒、饮食吸烟、酗酒、饮食 负性情绪负性情绪：抑郁、绝望及难以宣泄的悲痛抑郁、绝望及难以宣泄的悲痛;.;40v免疫途径机制免
26、疫途径机制 一般认为：心理社会紧张刺激引起的恶劣一般认为：心理社会紧张刺激引起的恶劣情绪可以降低机体免疫、监视功能和免疫杀情绪可以降低机体免疫、监视功能和免疫杀伤机制，使机体每天都可能产生的突变细胞伤机制，使机体每天都可能产生的突变细胞难以清除，从而发展为肿瘤。难以清除，从而发展为肿瘤。影响肿瘤的发病及转归。影响肿瘤的发病及转归。;.;41v病因和影响因素病因和影响因素 心理社会因素与肿瘤的关系表现在两个方面：一心理社会因素与肿瘤的关系表现在两个方面：一是成为癌症的病因之一；二是影响癌症病人的存活是成为癌症的病因之一；二是影响癌症病人的存活时间与预后。时间与预后。重视心理社会因素有助于癌症的防
27、治重视心理社会因素有助于癌症的防治。;.;42癌症的临床心理问题癌症的临床心理问题v肿瘤患者的心理特征表现肿瘤患者的心理特征表现 确诊前确诊前 回避、不积极检查、焦虑、失眠回避、不积极检查、焦虑、失眠 确诊后确诊后 否认否认 愤怒愤怒 接受现实接受现实 消极等待消极等待 “明乐暗悲明乐暗悲”;.;43v癌症病人心理问题干预癌症病人心理问题干预 告诉癌症病人真实信息告诉癌症病人真实信息 处理病人情绪问题：处理病人情绪问题：认知疗法、晤谈、心理疏导认知疗法、晤谈、心理疏导 减轻疼痛减轻疼痛 ;.;44 自学自学v儿科心身相关问题儿科心身相关问题v妇产科心身相关问题妇产科心身相关问题;.;45重点重点v心身疾病的定义；心身疾病的定义；v心身疾病的诊断要点和治疗原则；心身疾病的诊断要点和治疗原则；v心力憔悴的概念及包括哪些方面。心力憔悴的概念及包括哪些方面。;.;46
