1、情境十一情境十一 脊柱骨折并截瘫病人护脊柱骨折并截瘫病人护理理 一、预备知识一、预备知识由形态特殊的椎骨和椎由形态特殊的椎骨和椎间盘连结而成，自上而下间盘连结而成，自上而下有颈椎块、胸椎块、有颈椎块、胸椎块、腰椎块、块骶骨（由腰椎块、块骶骨（由块骶椎合成）和块尾块骶椎合成）和块尾脊骨（由块尾椎合成）。脊骨（由块尾椎合成）。脊柱内部自上而下形成一脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。条纵行的脊管，内有脊髓。2 2、脊髓的解剖生理概要、脊髓的解剖生理概要脊髓的上端在平齐枕骨脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘，长约齐第一腰椎下缘，长约4045c
2、m。脊髓两旁发出许多成。脊髓两旁发出许多成对的神经（称为脊神经）分对的神经（称为脊神经）分布到全身皮肤、肌肉和内脏布到全身皮肤、肌肉和内脏器官。脊髓是周围神经与脑器官。脊髓是周围神经与脑之间的通路。脊柱外伤时，之间的通路。脊柱外伤时，常全并脊髓损伤。严重折脊常全并脊髓损伤。严重折脊髓损伤可引起下肢瘫痪、大髓损伤可引起下肢瘫痪、大小便失禁等。小便失禁等。3 3、脊柱骨折分类、脊柱骨折分类 屈曲型：最常见，常发生于胸腰段交界处的椎骨 伸直型：少见，脊柱处于过伸。屈曲旋转型损伤：常有关节突骨折及脱位。垂直压缩型：垂直使椎骨裂开，骨折块常突向椎管压迫脊髓。腰椎压缩性骨折骨块突入椎管腰椎压缩性骨折骨块突
3、入椎管4 4、脊髓损伤病理及类型、脊髓损伤病理及类型 脊髓休克。脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。脊髓挫裂伤。可以是轻度出血和水肿，也可以是脊髓完全挫灭或断裂。后期可出现囊性变或萎缩。脊髓受压。由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以是不完全瘫痪。5 5、脊柱骨折的临床表现、脊柱骨折的临床表现 有严重外伤史，如高空落下，重物打击头颈、肩背部、塌方事故
4、、交通事故等。病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。由于肤膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状。6 6、合并脊髓的临床表现、合并脊髓的临床表现 感觉障碍。损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失。运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。括约肌功能障碍。脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。不完全性脊髓损伤。损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。7 7、辅助检查、辅助检查 X线检查：常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位，X片基本可确定骨折部位及类型。C
5、T检查：有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。MRI核磁共振检查：对判定脊髓损伤状况极有价值，可显示脊髓损伤早期的水肿、出血、并可显示脊髓损伤的各种病理变化如脊髓压迫、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。SEP（体感诱发电位）：是测定躯体感觉系统（以脊髓后索为主）的传导功能的检测法，对判定脊髓损伤程度有一定帮助。奎肯氏试验：颈静脉加压试验，对判定脊髓受伤和受压有一定参考意义。8 8、急救和搬运、急救和搬运 由于急救和搬运不当可使脊髓损伤平面上升或由不完全损伤变为完全性脊髓损伤。不要用软担架，宜用木板搬运。先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁。木板放伤员一
6、侧，由23人扶伤员躯干。骨盆、肢体使成一整体滚动移至木板上。防止躯干扭转或屈曲，禁用楼抱或一人抬头，一人抬腿的方法。对颈椎损伤病员，要托住头部并沿纵轴略加牵引与躯干一致滚动。伤员躯体与木板之间要用软物热好予以固定。搬动中要观察呼吸道有否阻塞并及时排除。并检查呼吸、心率和血压等变化。予以纠正。9 9、脊柱骨折合并脊髓损伤的处理措施、脊柱骨折合并脊髓损伤的处理措施 切开复位内固定术 减压术、椎体间植骨融合术 综合治疗 脱水疗法 激素治疗 维生素、辅酶Q等 并发症的防治 防治褥疮。防止泌尿系统感染。关节僵硬和畸形的防治。呼吸道感染的防治。对症治疗。1 1、心理护理、心理护理 护理人员要耐心细致地观察
7、患者的言、情、动并做心理护理，尊重患者，细心呵护其自尊心，努力培养患者的自信心。对病人及家属进行有关康复知识教育，介绍疾病的治疗和康复护理方法，以取得配合。指导患者正确认识和科学的评价自己的伤、病、残程度，积极谋求改善自我行为，树立实事求是的力所能及的生活目标，从而达到康复所需要的最佳心理状态。二、实训知识二、实训知识2 2、积极预防并发症、积极预防并发症 预防呼吸道并发症 保持呼吸道通畅，正确翻身拍背，协助排痰，软化支气管内分泌物，给予雾化吸入，每日进行呼吸功能的训练。预防泌尿系统并发症应 早期留置导尿管，每4小时开放一次，导尿管每周更换一次。保持会阴部的清洁卫生，严格无菌技术操作等。预防压疮 间歇性解除压迫是关键。定时翻身按摩外，应用按摩气垫也有帮助。3.3.生活护理生活护理增强自理能力训练规律排便促进规律排尿生活护理生活护理4 4、功能康复、功能康复 在脊髓损伤病人康复护理中，心理康复和并发症的预防是护理的主导，而功能康复则是护理的核心。根据脊髓损伤程度不同，制定切实可行的康复计划，指导病人进行定时、定量、循序渐进、持之以恒的功能锻炼是关键。康复训练
