1、冠心病的动态心电图表现冠心病的动态心电图表现1心肌缺血发作时的动态心电图规律缺血性胸痛的概念缺血性胸痛的概念 心肌缺血引起的胸部疼痛心肌缺血引起的胸部疼痛 胸痛时不一定心肌缺血胸痛时不一定心肌缺血(其他原因引起的胸痛其他原因引起的胸痛)心肌缺血时也不一定胸痛心肌缺血时也不一定胸痛(无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血)通过通过DCG捕捉到的异常捕捉到的异常ST段同时伴有的胸部疼痛段同时伴有的胸部疼痛*是急性心肌缺血时的临床表现是急性心肌缺血时的临床表现2心肌缺血发作时的动态心电图规律异常异常ST段段一定形态的一定形态的ST段抬高或压低超过正常标准及平直延长段抬高或压低超过正常标准及平直延长时，称为
2、时，称为ST段异常，常伴或不伴段异常，常伴或不伴T波改变。波改变。ST段形态段形态:水平型水平型 下斜下斜/垂型垂型 弓背向下弓背向下/上型上型 上斜型上斜型 ST段压低：段压低：ST段抬高：段抬高：ST段平直延长：段平直延长：ST段在基线上持续时间段在基线上持续时间120ms时时3心肌缺血发作时的动态心电图规律动态心电图自动动态心电图自动ST段测量点段测量点E点：等电位点，点：等电位点，PR段中点段中点J点：点：QRS波与波与ST段交点段交点L点：点：ST段测量点段测量点 因频率不同而变化因频率不同而变化1.HR120bpm时取时取J点后点后50ms4心肌缺血发作时的动态心电图规律动态心电图
3、对动态心电图对ST段压低型心肌缺血的诊断标准段压低型心肌缺血的诊断标准1984年美国国立心肺研究院的年美国国立心肺研究院的3个个1标准：标准：1.ST段水平或下斜型压低段水平或下斜型压低1mm（原有压低者，再压低（原有压低者，再压低1mm）2.持续时间持续时间1min3.两次压低间隔时间两次压低间隔时间1min测量点：测量点：J点后点后80ms为为L点点1999年年ACC/AHA建议将两次下移间隔建议将两次下移间隔1min改为改为5min5心肌缺血发作时的动态心电图规律动态心电图对动态心电图对ST段抬高型心肌缺血的诊断标准：段抬高型心肌缺血的诊断标准：1.基础基础ST段在等电位线上者段在等电位
4、线上者ST段抬高段抬高1mm （基础（基础ST段已有抬高者再抬高段已有抬高者再抬高1mm）2.持续时间持续时间1min3.两次下移间隔两次下移间隔1min测量点：测量点：J点后点后80ms为为L点点6心肌缺血发作时的动态心电图规律缺血性胸痛的动态心电图表现：病例一缺血性胸痛的动态心电图表现：病例一 ST段压低型心肌缺血：段压低型心肌缺血：胸痛发作前胸痛发作前ST段正常段正常心率增快、胸痛发作时多数导联心率增快、胸痛发作时多数导联ST段下斜型压低段下斜型压低7心肌缺血发作时的动态心电图规律女女 53岁岁 2007年年04月月07日日17:50:111mv=10mmHR=75bpm8心肌缺血发作时
5、的动态心电图规律女女 53岁岁 2007年年04月月07日日18:30:441mv=10mmHR=95bpm9心肌缺血发作时的动态心电图规律女女 53岁岁 2007年年04月月07日日18:58:541mv=10mmHR=75bpm10心肌缺血发作时的动态心电图规律缺血性胸痛的动态心电图表现：病例二缺血性胸痛的动态心电图表现：病例二ST段压低型心肌缺血：段压低型心肌缺血：胸痛发作前多数导联胸痛发作前多数导联ST段水平或下斜型压低段水平或下斜型压低心率增快、胸痛发作时多导联心率增快、胸痛发作时多导联ST段较前下斜型压段较前下斜型压低低1mm11心肌缺血发作时的动态心电图规律女女 49岁岁 200
6、7年年07月月29日日18:16:17HR=71bpm12心肌缺血发作时的动态心电图规律2007年年07月月29日日18:29:56HR=86bpm13心肌缺血发作时的动态心电图规律2007年年07月月29日日18:33:07HR=86bpm14心肌缺血发作时的动态心电图规律缺血性胸痛的动态心电图表现：病例三缺血性胸痛的动态心电图表现：病例三 ST段抬高型心肌缺血：段抬高型心肌缺血：胸痛发作前胸痛发作前ST段正常段正常胸痛发作时少数导联胸痛发作时少数导联ST段弓背向下型抬高段弓背向下型抬高1mm心率变化不明显心率变化不明显恢复过程中出现室性早搏恢复过程中出现室性早搏15心肌缺血发作时的动态心电
7、图规律孙跃停孙跃停 男男46岁岁 2009年年11月月13日日03:28:2416心肌缺血发作时的动态心电图规律孙跃停孙跃停 男男46岁岁 2009年年11月月13日日03:31:2917心肌缺血发作时的动态心电图规律孙跃停孙跃停 男男46岁岁 2009年年11月月13日日03:32:4518心肌缺血发作时的动态心电图规律孙跃停孙跃停 男男46岁岁 2009年年11月月13日日03:33:4319心肌缺血发作时的动态心电图规律孙跃停孙跃停 男男46岁岁 2009年年11月月13日日03:48:0120心肌缺血发作时的动态心电图规律孙跃停孙跃停 男男46岁岁 2009年年11月月13日日03:5
8、2:0121心肌缺血发作时的动态心电图规律缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四A ST段抬高型心肌缺血：段抬高型心肌缺血：胸痛发作前胸痛发作前ST段正常段正常胸痛发作时一组导联胸痛发作时一组导联ST段弓背型抬高段弓背型抬高1mm 伴心率减慢伴心率减慢22心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 53岁岁 变异性心绞痛变异性心绞痛 2010年年03月月07日日10:06:1323心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 53岁岁 变异性心绞痛变异性心绞痛 2010年年03月月07日日10:09:0324心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 53岁岁 变异性心绞痛变异性心绞痛 2
9、010年年03月月07日日10:09:5825心肌缺血发作时的动态心电图规律缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四B ST段抬高型心肌缺血：段抬高型心肌缺血：ST段的演变段的演变 多伴多伴T波的演变波的演变指示性改变、对应性改变并存指示性改变、对应性改变并存26心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 53岁岁 变异性心绞痛变异性心绞痛 2010年年03月月07日日21:15:4927心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 53岁岁 变异性心绞痛变异性心绞痛 2010年年03月月07日日21:19:0228心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 53岁岁 变异性心绞痛变异性心绞
10、痛 2010年年03月月07日日21:21:3229心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 53岁岁 变异性心绞痛变异性心绞痛 2010年年03月月08日日21:21:5230心肌缺血发作时的动态心电图规律缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四CST段抬高型心肌缺血：段抬高型心肌缺血：一过性、可逆性一过性、可逆性 符合符合“全全”或或“无无”的规律的规律持续时间：持续时间：1分钟至数分钟分钟至数分钟31心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 53岁岁 变异性心绞痛变异性心绞痛 2010年年03月月08日日03:48:1932心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 53岁岁 变
11、异性心绞痛变异性心绞痛 2010年年03月月08日日03:50:5233心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 53岁岁 变异性心绞痛变异性心绞痛 2010年年03月月08日日03:51:1634心肌缺血发作时的动态心电图规律缺血性胸痛的动态心电图表现：病例五缺血性胸痛的动态心电图表现：病例五ST段抬高型心肌缺血：伴段抬高型心肌缺血：伴QRS波、波、U波的改变波的改变胸痛发作前：胸痛发作前：ST段正常段正常、QRS波正常、波正常、U波不显波不显胸痛发作时：多数导联胸痛发作时：多数导联ST段弓背型抬高段弓背型抬高 出现巨型出现巨型R U波倒置波倒置35心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 56岁岁 2
12、007年年06月月21日日10:08:3010mm/mv10mm/mvHR=83bpm36心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 56岁岁 2007年年06月月21日日10:16:5810mm/mv 10mm/mvHR=93bpm37心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 56岁岁 2007年年06月月21日日10:17:4910mm/mv 10mm/mvHR=79bpm38心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 56岁岁 2007年年06月月21日日10:18:4910mm/mv 10mm/mvHR=77bpm39心肌缺血发作时的动态心电图规律缺血性胸痛的动态心电图表现：缺血性胸痛的动态心电图表现：病例
13、六病例六ST段抬高型心肌缺血：段抬高型心肌缺血：发生于多个导联发生于多个导联发生于心率增快发生于心率增快发生于各个时间段发生于各个时间段 不论白昼不论白昼40心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 56岁岁 2007年年06月月21日日10:21:3210mm/mv 41HR=71bpm心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 56岁岁 2007年年06月月21日日10:21:5110mm/mv 42HR=86bpm心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 56岁岁 2007年年06月月21日日15:19:1810mm/mv10mm/mv43HR=92bpm心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 56岁岁 200
14、7年年06月月21日日19:01:42 5mm/mv44HR=90bpm心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 56岁岁 2007年年06月月22日日02:05:585mm/mv45HR=75bpm心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 56岁岁 2007年年06月月22日日07:27:585mm/mv46HR=83bpm心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 56岁岁 2007年年06月月22日日08:20:235mm/mv47HR=94-75bpm心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 56岁岁 2007年年06月月22日日09:18:005mm/mv48HR=110bpm心肌缺血发作时的动态心电图规律缺
15、血性胸痛的动态心电图表现：病例七缺血性胸痛的动态心电图表现：病例七ST段抬高型心肌缺血段抬高型心肌缺血伴发恶性心律失常：二联律室早、成对室早伴发恶性心律失常：二联律室早、成对室早 IIII型房室阻滞型房室阻滞49心肌缺血发作时的动态心电图规律女女 33岁岁 2009年年06月月17日日11:55:5750心肌缺血发作时的动态心电图规律女女 33岁岁 2009年年06月月17日日11:57:5451心肌缺血发作时的动态心电图规律女女 33岁岁 2009年年06月月17日日11:58:4852心肌缺血发作时的动态心电图规律女女 33岁岁 2009年年06月月17日日11:58:5153心肌缺血发作
16、时的动态心电图规律女女 33岁岁 2009年年06月月17日日12:00:0554心肌缺血发作时的动态心电图规律女女 33岁岁 2009年年06月月17日日12:00:2155心肌缺血发作时的动态心电图规律女女 33岁岁 2009年年06月月17日日12:00:5656心肌缺血发作时的动态心电图规律女女 33岁岁 2009年年06月月17日日12:01:0857心肌缺血发作时的动态心电图规律缺血性胸痛的动态心电图表现：病例八缺血性胸痛的动态心电图表现：病例八ST段抬高型心肌缺血段抬高型心肌缺血伴发致命性心律失常：伴发致命性心律失常：VT Vf58心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 55岁岁20
17、05年年9月月27日日00:41:0059HR=61bpm心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 55岁岁2005年年9月月27日日05:06:2360HR=71-96bpm心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 55岁岁 2005年年9月月27日日05:07:1561HR=101bpm心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 55岁岁2005年年9月月27日日05:08:2362HR=100-90bpm心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 55岁岁 2005年年9月月27日日05:09:2363HR=79bpm心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 55岁岁2005年年9月月27日日05:53:3364HR=8
18、3bpm心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 55岁岁2005年年9月月27日日05:53:5665心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 55岁岁 2005年年9月月27日日05:54:5866心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 55岁岁 2005年年9月月27日日05:55:1867心肌缺血发作时的动态心电图规律男男 55岁岁 2005年年9月月27日日05:55:2968心肌缺血发作时的动态心电图规律缺血性胸痛时的动态心电图特征（小结）缺血性胸痛时的动态心电图特征（小结）符合符合“全全”或或“无无”规律规律一过性、可逆性；一过性、可逆性；指示性改变与对应性改变并存指示性改变与对应性改变并存持续
19、时间：持续持续时间：持续1-15min 最多不超过最多不超过30min两种类型两种类型ST段偏移：损伤型抬高段偏移：损伤型抬高 损伤型压低损伤型压低69心肌缺血发作时的动态心电图规律伴室性心律失常者少见，一旦出现，后果严重伴室性心律失常者少见，一旦出现，后果严重抬高或压低的抬高或压低的ST段有时发生于一组导联、有时发生段有时发生于一组导联、有时发生于多组导联于多组导联抬高或压低的抬高或压低的ST段有时伴段有时伴:1.QRS波的改变波的改变 2.T波的改变波的改变 3.U波的改变波的改变偶见偶见ST段无偏移但段无偏移但T波增高时伴胸痛，缺血性胸痛波增高时伴胸痛，缺血性胸痛时的动态心电图表现实则时的动态心电图表现实则ST段抬高型或非段抬高型或非ST段抬高段抬高型急性冠脉综合征的心电图表现型急性冠脉综合征的心电图表现71心肌缺血发作时的动态心电图规律
