1、2022-10-31第二章第二章 消化系统消化系统2022-10-32一、消化系统的组成一、消化系统的组成二、消化系统的主要功能二、消化系统的主要功能三、消化管的一般结构三、消化管的一般结构四、胸腹部的标志线及腹部的分区四、胸腹部的标志线及腹部的分区第一节第一节概述概述2022-10-33一、消化系统的组成一、消化系统的组成 上消化道上消化道：口、咽、食管、胃：口、咽、食管、胃 消化管消化管 和十二指肠和十二指肠消化消化 下消化道下消化道：空肠、回肠、：空肠、回肠、大肠（至肛门）大肠（至肛门）系统系统 大消化腺大消化腺：肝、胰、大唾液腺：肝、胰、大唾液腺 消化腺消化腺 小消化腺小消化腺：位于消
2、化管壁内：位于消化管壁内 二、消化系统的功能二、消化系统的功能2022-10-342022-10-35四、胸腹部的标志线及腹部的分区四、胸腹部的标志线及腹部的分区（一）胸部的标志线（一）胸部的标志线1 1、锁骨中线：、锁骨中线：经锁骨中点的垂线经锁骨中点的垂线2 2、腋中线：、腋中线：经腋前、后襞连线中点的垂线经腋前、后襞连线中点的垂线 3 3、肩胛线：、肩胛线：两臂自然下垂时，经肩胛下角两臂自然下垂时，经肩胛下角 的垂线。的垂线。4 4、其他：、其他：前正中线、胸骨线、胸骨旁线、前正中线、胸骨线、胸骨旁线、腋后线、腋前线和后正中线等腋后线、腋前线和后正中线等2022-10-36（二）腹部的标
3、志线及腹部的分区（二）腹部的标志线及腹部的分区 1 1、三部九区法、三部九区法：两横线两横线：上：左右肋弓最低点，下：两髂结节：上：左右肋弓最低点，下：两髂结节 两垂线两垂线：经腹股沟韧带中点的垂线：经腹股沟韧带中点的垂线三三 部部腹上部腹上部左、右季肋区和腹上区左、右季肋区和腹上区 腹中部腹中部左、右腰区和脐区左、右腰区和脐区九区九区腹下部腹下部左、右髂区和耻区左、右髂区和耻区2 2、四分法、四分法：用通过脐的水平线和垂直线：用通过脐的水平线和垂直线 把腹部分为四个区：把腹部分为四个区：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹左上腹、右上腹、左下腹、右下腹2022-10-37第二节第二节 消化管消化管
4、 一、口腔一、口腔二、咽二、咽三、食管三、食管四、胃四、胃五、小肠五、小肠六、大肠六、大肠2022-10-38一、口腔一、口腔（一）口腔的构造和分部（一）口腔的构造和分部 （二）口腔内结构（二）口腔内结构 （三）唾液腺（三）唾液腺2022-10-39（一）口腔的构造和分部（一）口腔的构造和分部两部两部：口腔前庭、固有口腔：口腔前庭、固有口腔前壁前壁口唇口唇四四两侧壁两侧壁颊颊壁壁上壁上壁腭腭下壁下壁口腔底口腔底 向前以口裂通体外，向前以口裂通体外，两口两口 向后经咽峡通向后经咽峡通 咽腔。咽腔。口腔内有牙、舌等器官及唾液腺的开口口腔内有牙、舌等器官及唾液腺的开口。2022-10-3101、唇、
5、唇2、腭腭 腭腭构成口腔的上壁，构成口腔的上壁，前前2/32/3称称硬腭硬腭，后，后1/31/3称称软腭软腭 软腭后缘有软腭后缘有腭垂（悬雍垂）、腭舌弓、腭咽弓腭垂（悬雍垂）、腭舌弓、腭咽弓 扁桃体隐窝扁桃体隐窝腭舌弓与腭咽弓之间的陷窝，容腭舌弓与腭咽弓之间的陷窝，容纳腭扁桃体。纳腭扁桃体。2022-10-3113、咽峡咽峡上方的腭垂上方的腭垂 咽峡咽峡 两侧的左、右腭舌弓两侧的左、右腭舌弓下方的舌根下方的舌根是口腔通向咽腔的门户。是口腔通向咽腔的门户。4、口腔底、口腔底2022-10-312（二）口腔内结构（二）口腔内结构1 1、(1)牙牙功能功能：对食物进行机械加工，并对语言和发音有重要：
6、对食物进行机械加工，并对语言和发音有重要辅助作用。辅助作用。(2)、分类、分类：A、乳牙、乳牙 2020颗，包括颗，包括切牙、尖牙切牙、尖牙和和磨牙磨牙。B、恒牙、恒牙 28283232颗，包括颗，包括切牙、尖牙、前磨牙切牙、尖牙、前磨牙和和磨牙磨牙。2022-10-313()、牙的形态和构造、牙的形态和构造 牙冠牙冠：内部的空腔称为：内部的空腔称为牙冠腔牙冠腔分部分部 牙颈牙颈 牙根牙根：内部的空腔称为：内部的空腔称为牙根管牙根管 牙本质牙本质 牙的主体牙的主体构造构造 牙釉质牙釉质 牙冠牙质的表面牙冠牙质的表面 牙骨质牙骨质 牙根、牙颈牙本质表面牙根、牙颈牙本质表面牙腔牙腔牙冠腔牙冠腔+牙
7、根管牙根管，牙的神经、血管和淋巴管通过牙根尖端的牙的神经、血管和淋巴管通过牙根尖端的牙根尖孔及牙根管进入牙腔内，与并结缔组织一起共同构成牙髓。牙根尖孔及牙根管进入牙腔内，与并结缔组织一起共同构成牙髓。2022-10-314()、牙式、牙式 在临床上，常在临床上，常以患者的方位为准以患者的方位为准，以，以“|”记号划分四记号划分四区表示上、下颌左、右侧的牙位。区表示上、下颌左、右侧的牙位。通常用横线表示上、下颌牙列的分界，以纵线表示左、右通常用横线表示上、下颌牙列的分界，以纵线表示左、右侧的分界。乳牙用罗马数字，恒牙用阿拉伯数字分别依次表示侧的分界。乳牙用罗马数字，恒牙用阿拉伯数字分别依次表示从
8、切牙至磨牙的顺序。这种记录方式称牙式。如从切牙至磨牙的顺序。这种记录方式称牙式。如|表示左表示左下颌第下颌第2乳磨牙，乳磨牙，|表示左下颌第表示左下颌第2磨牙。磨牙。(5)牙周组织：牙槽骨、牙周膜、牙龈牙周组织：牙槽骨、牙周膜、牙龈2022-10-3152 2、舌、舌（）舌的形态和结构（）舌的形态和结构 （）舌粘膜（）舌粘膜 （）舌肌（）舌肌2022-10-316、舌、舌（1）舌的形态和构造舌的形态和构造 构造构造：舌肌舌肌及其表面的及其表面的粘膜粘膜构成。构成。舌体舌体（前（前2/3）舌的上面舌的上面（舌背）（舌背）以界沟为界以界沟为界 舌根舌根（后（后1/3）舌体前端狭窄称舌体前端狭窄称舌
9、尖舌尖。舌系带舌系带舌的下面舌的下面 舌下阜舌下阜 舌下襞舌下襞2022-10-317、舌、舌（2）舌粘膜）舌粘膜 舌粘膜舌粘膜被覆于舌的上、下面，被覆于舌的上、下面，呈淡红色，其上有舌乳头。呈淡红色，其上有舌乳头。舌乳头舌乳头舌体粘膜表面的小突起。主要有舌体粘膜表面的小突起。主要有丝状乳头、菌状丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头乳头、叶状乳头和和轮廓乳头轮廓乳头四种。其中轮廓乳头、菌状乳头、叶四种。其中轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头粘膜上皮味蕾，具有感受味觉功能。状乳头粘膜上皮味蕾，具有感受味觉功能。舌苔舌苔附着于舌粘膜表面的薄层结构，是由丝状乳头浅附着于舌粘膜表面的薄层结构，是由丝状乳头浅层上皮细
10、胞角化脱落物与食物残渣、粘液、细菌和渗出的白细胞层上皮细胞角化脱落物与食物残渣、粘液、细菌和渗出的白细胞等成分混合而成，随人体身体状况的不同可产生不同的变化。等成分混合而成，随人体身体状况的不同可产生不同的变化。2022-10-318 舌固有肌舌固有肌(3)舌肌舌肌 舌外肌：颏舌肌：起止和作用舌外肌：颏舌肌：起止和作用2022-10-319（三）（三）唾液腺唾液腺 舌下腺舌下腺大唾液腺大唾液腺 下颌下腺下颌下腺 腮腮 腺腺:腺管开口于平对腺管开口于平对 上颌第二磨牙的颊粘膜上上颌第二磨牙的颊粘膜上 小唾液腺小唾液腺 ：属于小消化腺，数目多，位：属于小消化腺，数目多，位 于口腔各部的粘膜内。于口
11、腔各部的粘膜内。2022-10-320二、咽二、咽 （一）（一）咽的位置和结构咽的位置和结构 咽位于第咽位于第1-6颈椎椎体的前方。上起自颈椎椎体的前方。上起自颅底颅底,下至第下至第6颈椎下缘颈椎下缘（平环状软骨弓）（平环状软骨弓）平面续于食管，是一个上宽下窄、前后略平面续于食管，是一个上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道。为消化和呼吸的共扁的漏斗形肌性管道。为消化和呼吸的共用通道。用通道。（二）（二）咽的分部和交通咽的分部和交通 咽腔以软腭后缘平面和会厌上缘为界，咽腔以软腭后缘平面和会厌上缘为界，自上而下分为三部：自上而下分为三部：鼻咽部、口咽部和喉咽部。鼻咽部、口咽部和喉咽部。2022-10
12、-321咽的分部、分界标志及交咽的分部、分界标志及交颅底颅底 鼻腔鼻腔 鼻咽部鼻咽部 软腭后缘软腭后缘 口腔口腔 口咽部口咽部 会厌上缘会厌上缘 喉腔喉腔 喉口喉口 喉咽部喉咽部 第六颈椎体下缘第六颈椎体下缘 食管食管2022-10-3221、鼻咽部、鼻咽部 即咽腔鼻部即咽腔鼻部 咽鼓管咽口：咽鼓管咽口：位于下鼻甲后方位于下鼻甲后方约约1cm处侧壁上，通中耳鼓室。处侧壁上，通中耳鼓室。咽鼓管圆枕：咽鼓管圆枕：咽鼓管咽口前、咽鼓管咽口前、上和后方的明显隆起。上和后方的明显隆起。咽隐窝：咽隐窝：咽鼓管圆枕与咽后壁咽鼓管圆枕与咽后壁之间有纵行凹陷，是鼻咽癌的好发之间有纵行凹陷，是鼻咽癌的好发部位。部
13、位。咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体 咽扁桃体咽扁桃体2022-10-3232、口咽部、口咽部 即咽腔口部即咽腔口部 扁桃体窝：扁桃体窝：在口咽部外侧壁的腭舌在口咽部外侧壁的腭舌弓与腭咽弓之间的凹窝，内容纳腭扁桃弓与腭咽弓之间的凹窝，内容纳腭扁桃体。体。腭扁桃体：腭扁桃体：是一对扁卵圆形的淋巴是一对扁卵圆形的淋巴上皮器官。上皮器官。咽淋巴环：咽淋巴环：由咽后上方的咽扁桃体、由咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及前两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及前下方的舌扁桃体借淋巴管连结而成。位下方的舌扁桃体借淋巴管连结而成。位于咽的上端，对消化道和呼吸道有防御于咽的上端，对消化道和呼吸道有防御功能。
14、功能。2022-10-3243、喉咽部、喉咽部 即咽腔喉部即咽腔喉部 梨状隐窝：梨状隐窝：在喉口两侧与咽侧壁之间的深窝，左右各一，在喉口两侧与咽侧壁之间的深窝，左右各一，是食物残渣或异物容易滞留之处是食物残渣或异物容易滞留之处2022-10-325三、食管三、食管（一）食管的位置和形态（一）食管的位置和形态 食管为一扁窄的长管状肌性器官。食管为一扁窄的长管状肌性器官。上：上：C6椎体下缘，椎体下缘，下：下：T11左侧全长约左侧全长约25cm。自鼻前孔至食管末端长约自鼻前孔至食管末端长约42-45cm。可分为可分为颈段颈段、胸段胸段和和腹段腹段。2022-10-3262022-10-327（二）
15、食管的三个生理性狭窄（二）食管的三个生理性狭窄 第一狭窄：第一狭窄：咽与食管相接处，距中切牙约咽与食管相接处，距中切牙约 15cm。第二狭窄：第二狭窄：在被左主支气管从前方斜跨在被左主支气管从前方斜跨过处，距中切牙约过处，距中切牙约25cm。第三狭窄：第三狭窄：食管穿膈的食管裂孔处，距食管穿膈的食管裂孔处，距中切牙约中切牙约40cm。2022-10-328 四、胃四、胃 （一）（一）胃的形态和分部胃的形态和分部 （二）（二）胃的位置胃的位置 （三）（三）胃壁的构造胃壁的构造 胃是消化管中胃是消化管中最膨大最膨大的部分，上连食管，下续十二的部分，上连食管，下续十二指肠，有收纳食物、分泌胃液消化食
16、物的作用，胃还有指肠，有收纳食物、分泌胃液消化食物的作用，胃还有内分泌功能。内分泌功能。2022-10-329（一）胃的形态和分部（一）胃的形态和分部 两两 前面（壁）对向前上面前面（壁）对向前上面 面面 后面（壁）对向后下面后面（壁）对向后下面 两两 上缘上缘胃小弯，其最底处的转角，称胃小弯，其最底处的转角，称角切迹角切迹 缘缘 下缘下缘胃大弯胃大弯 两两 上口上口贲门，即入口贲门，即入口 口口 下口下口幽门，即出口，幽门，即出口，有有幽门瓣幽门瓣和和幽门括约肌幽门括约肌 贲门部贲门部 四四 胃胃 底：临床上常称为胃穹。底：临床上常称为胃穹。部部 胃胃 体体 幽门窦幽门窦（胃窦）（胃窦）幽门
17、部幽门部 幽门管幽门管 胃窦靠近胃小弯的胃壁是胃溃疡的好发部位胃窦靠近胃小弯的胃壁是胃溃疡的好发部位2022-10-330（二）胃的位置（二）胃的位置 胃在中等程度充盈时，大部分位于左胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。季肋区，小部分位于腹上区。贲门贲门约位于第约位于第11胸椎体左侧胸椎体左侧 幽门幽门约在第约在第1腰椎右侧附近。腰椎右侧附近。（三）胃壁的构造（三）胃壁的构造 见见2022-10-331五、小肠五、小肠（一）小肠的位置和分部（一）小肠的位置和分部 小肠是消化吸收的最主要部位，上起幽门，下小肠是消化吸收的最主要部位，上起幽门，下接盲肠，成人全长约接盲肠，成人
18、全长约5-7m，分为十二指肠、空肠和，分为十二指肠、空肠和回肠回肠。2022-10-332五、小肠五、小肠（二）十二指肠（二）十二指肠 十二指肠全长约十二指肠全长约25cm左右，约左右，约呈呈“C”形包绕胰头，可分为形包绕胰头，可分为上部上部、降部降部、水平部水平部和和升部升部四部。四部。上部：上部：十二指肠球部十二指肠球部 降部降部:十二指肠纵襞，大乳头十二指肠纵襞，大乳头 水平部水平部 升部升部:十二指肠空肠曲，十二指肠悬肌十二指肠空肠曲，十二指肠悬肌2022-10-333（三）空肠和回肠（三）空肠和回肠 空肠和回肠盘曲于腹腔中、下部。空肠和回肠盘曲于腹腔中、下部。一般而言，上一般而言，上
19、2/5为空肠，占据腹腔左为空肠，占据腹腔左上部。下上部。下3/5为回肠，位于腹腔的右下为回肠，位于腹腔的右下部，部分位于盆腔内。空、回肠之间部，部分位于盆腔内。空、回肠之间无明显的分界，但在形态和结构方面无明显的分界，但在形态和结构方面有差异。如空肠血管丰富；集合淋巴有差异。如空肠血管丰富；集合淋巴滤泡滤泡2022-10-3342022-10-335 六、大肠六、大肠（一）大肠的形态特点、分部和位置（一）大肠的形态特点、分部和位置（二）盲肠和阑尾（二）盲肠和阑尾（三）结肠结肠（四）直肠直肠（五）肛管（五）肛管2022-10-336盲肠盲肠阑尾阑尾结肠结肠直肠直肠肛管肛管2022-10-337（
20、一）大肠的形态特点、分部和位置（一）大肠的形态特点、分部和位置 大肠长约大肠长约1.5m，从右髂窝至肛门，可分为，从右髂窝至肛门，可分为盲肠盲肠、阑尾阑尾、结肠结肠、直肠直肠和和肛管肛管五部五部 结肠和盲肠具有的特征性结构：结肠和盲肠具有的特征性结构：结肠带结肠带 结肠袋结肠袋 肠脂垂肠脂垂2022-10-338（二）盲肠和阑尾（二）盲肠和阑尾 1、盲肠盲肠：大肠的起始部，一般位于大肠的起始部，一般位于右髂窝内，囊袋状，下端为膨大的盲右髂窝内，囊袋状，下端为膨大的盲端，左接回肠。端，左接回肠。重要结构：重要结构：回盲口、回盲口、回盲瓣、阑尾开口回盲瓣、阑尾开口2、阑尾、阑尾 阑尾的位置变化甚大
21、。以盲肠，阑尾的位置变化甚大。以盲肠，回肠后位最多见，其次是盆位，回肠后位最多见，其次是盆位，再其次是盲肠下位。和回肠前位。再其次是盲肠下位。和回肠前位。沿结肠带向下追踪，是寻找阑尾沿结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法。的可靠方法。阑尾根部体表投影阑尾根部体表投影点：点：麦氏点麦氏点2022-10-339阑尾的位置阑尾的位置2022-10-340（三）结肠的位置和分部（三）结肠的位置和分部 结肠在右髂窝内始于盲肠，下端平第结肠在右髂窝内始于盲肠，下端平第3骶椎平面终于直肠，骶椎平面终于直肠，按其行径和形态可分为按其行径和形态可分为升结肠、横结肠、降结肠升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部。和
22、乙状结肠四部。2022-10-3412022-10-342（四）直肠（四）直肠 位置：位置：于盆腔内，约于盆腔内，约10-14cm，上端，上端自第自第3骶椎前方起，下行终于盆膈。骶椎前方起，下行终于盆膈。形态：形态：矢状面上有两个弯曲矢状面上有两个弯曲：直肠：直肠骶曲骶曲和和会阴曲。会阴曲。下段肠腔膨大，称为下段肠腔膨大，称为直肠壶腹，直肠壶腹，腔腔内有内有直肠横襞直肠横襞周围结构：周围结构：乙状结肠乙状结肠 男：前列腺、膀胱男：前列腺、膀胱 直直 骶骨骶骨 女：子宫、阴道女：子宫、阴道 肠肠 尾骨尾骨 肛管肛管2022-10-343（五）肛管（五）肛管 肛管也称直肠肛门部，长约肛管也称直肠肛
23、门部，长约3-4cm。上界于盆膈平面与于直肠，向下终于肛门。上界于盆膈平面与于直肠，向下终于肛门。内部结构：肛柱内部结构：肛柱 肛瓣肛瓣 肛窦肛窦 齿状线齿状线(肛皮线肛皮线)肛梳（痔环）肛梳（痔环）肛白线肛白线2022-10-3442022-10-345 第七节第七节 消化腺消化腺 一、肝一、肝二、胰二、胰2022-10-346（一）概述（一）概述 肝是人体最大的消化腺。具有代谢、储存糖原肝是人体最大的消化腺。具有代谢、储存糖原和参与蛋白质、脂类和维生素等物质的合成、转化和参与蛋白质、脂类和维生素等物质的合成、转化与分解功能；有对激素、药物、毒物等物质的转化与分解功能；有对激素、药物、毒物等
24、物质的转化和解毒的功能；有分泌胆汁、产生抗体和吞噬防御和解毒的功能；有分泌胆汁、产生抗体和吞噬防御功能。肝有丰富的血液供应，故在活体呈棕红色，功能。肝有丰富的血液供应，故在活体呈棕红色，质软而脆。质软而脆。2022-10-347 （二）肝的形态（二）肝的形态 呈楔形，有左、右两叶，上、下两面呈楔形，有左、右两叶，上、下两面 四四 肝右叶大而厚；方叶肝右叶大而厚；方叶 叶叶 肝左叶小而薄；尾状叶肝左叶小而薄；尾状叶 两两 膈面：肝的上面膈面：肝的上面 面面 脏面：肝的下面脏面：肝的下面 膈面后部没有腹膜覆盖的部分称为肝裸区膈面后部没有腹膜覆盖的部分称为肝裸区 脏面有略呈脏面有略呈“H”形的左、右
25、纵沟和横沟。形的左、右纵沟和横沟。前缘（即下缘）：锐利，胆囊窝处形成胆囊切迹前缘（即下缘）：锐利，胆囊窝处形成胆囊切迹 四四 后缘：钝圆后缘：钝圆 缘缘 右缘：钝圆右缘：钝圆 左缘：锐利左缘：锐利2022-10-348 左纵沟：前部：肝圆韧带，左纵沟：前部：肝圆韧带，后部：静脉韧带后部：静脉韧带肝脏肝脏“H”沟沟 横横 沟：即第一肝门沟：即第一肝门 右纵沟：前部：胆囊窝，右纵沟：前部：胆囊窝，后部：腔静脉沟后部：腔静脉沟肝圆韧带：胎儿时期脐静脉闭锁而成，肝圆韧带：胎儿时期脐静脉闭锁而成，静脉韧带：胎儿时期静脉导管的遗迹。静脉韧带：胎儿时期静脉导管的遗迹。第一肝门：位于肝的脏面，左、右纵沟之间的
26、横沟内，有第一肝门：位于肝的脏面，左、右纵沟之间的横沟内，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，门静脉左、右支，神经及肝左、右管，肝固有动脉左、右支，门静脉左、右支，神经及淋巴等出入。第二、三肝门淋巴等出入。第二、三肝门 肝蒂：出入肝门的肝左、右管，肝固有动脉，门静脉，神肝蒂：出入肝门的肝左、右管，肝固有动脉，门静脉，神经及淋巴等诸结构被结缔组织包绕形成的结构经及淋巴等诸结构被结缔组织包绕形成的结构。2022-10-3492022-10-3502022-10-351（三）肝位置及体表投影（三）肝位置及体表投影 肝大部分位于右季肋区和腹上区，肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。小部分位
27、于左季肋区。肝的上界与膈穹隆一致。起于右侧肝的上界与膈穹隆一致。起于右侧第第10肋，沿胸侧壁上行，至右腋中线处肋，沿胸侧壁上行，至右腋中线处起自第起自第7肋，经右锁骨中线处平第肋，经右锁骨中线处平第5肋，肋，在前正中线处平剑胸结合，至左锁骨中在前正中线处平剑胸结合，至左锁骨中线平第线平第5肋间隙。肋间隙。肝的下界与肝前缘一致，起自右肋肝的下界与肝前缘一致，起自右肋弓最低点，至右侧第弓最低点，至右侧第8、9肋软骨结合处肋软骨结合处离开右肋弓，在剑突下离开右肋弓，在剑突下3-5厘米斜行向左厘米斜行向左上经左侧第上经左侧第7、8肋软骨结合处，连上界肋软骨结合处，连上界。2022-10-352（四）肝
28、的韧带四）肝的韧带1、镰状韧带、镰状韧带2、冠状韧带、冠状韧带3、三角韧带、三角韧带4、小网膜、小网膜2022-10-353第八节肝外胆道系统第八节肝外胆道系统 1、肝外胆道的组成、肝外胆道的组成 肝外胆道包括肝外胆道包括:肝左、右管，肝总管，肝左、右管，肝总管，胆囊和胆总管组成胆囊和胆总管组成胆囊胆囊2022-10-3542022-10-3552022-10-3562、胆囊、胆囊位置：胆囊位于肝下面的胆囊窝内位置：胆囊位于肝下面的胆囊窝内形态：呈梨形，容量约为形态：呈梨形，容量约为40-60毫升毫升 胆囊底：体表投影点胆囊底：体表投影点 分分 胆囊体胆囊体 部部 胆囊颈胆囊颈 胆囊管：螺旋襞
29、胆囊管：螺旋襞功能：有储存和浓缩胆汁及调节功能：有储存和浓缩胆汁及调节 胆道压力的作用。胆道压力的作用。2022-10-3572022-10-3582022-10-359Murphy氏征氏征2022-10-3603、输胆管道、输胆管道肝左管肝左管 肝总管肝总管肝右管肝右管 胆总管胆总管 胆囊胆囊 胆囊管胆囊管 肝胰壶腹肝胰壶腹 胰胰 胰管胰管 开口于十二指肠大乳头开口于十二指肠大乳头肝胰壶腹括约肌：包绕在肝胰壶腹周围的环行平滑肌。肝胰壶腹括约肌：包绕在肝胰壶腹周围的环行平滑肌。2022-10-361 肝分泌胆汁排入胆囊肝分泌胆汁排入胆囊 胆囊胆囊肝肝 肝左、右管肝左、右管 肝总管肝总管 胆囊管
30、胆囊管 小肠小肠 十二指肠十二指肠 肝胰壶腹肝胰壶腹 胆总管胆总管 大乳头大乳头 进食后胆囊内胆汁排入小肠进食后胆囊内胆汁排入小肠2022-10-362三、胰三、胰（一）胰的形态、位置（一）胰的形态、位置1、形态结构、形态结构：胰是人体的第二大消化腺。呈胰是人体的第二大消化腺。呈长棱柱状，质地柔软，呈灰红色，可分为胰头、长棱柱状，质地柔软，呈灰红色，可分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分。胰颈、胰体、胰尾四部分。2、胰管、胰管：自胰尾沿长轴右行，与胆总管共同自胰尾沿长轴右行，与胆总管共同开口于十二指肠大乳头。有副胰管开口于十二指肠大乳头。有副胰管 3、位置、位置：胰的位置较深，在胃后方于第胰的位置
31、较深，在胃后方于第1、2腰椎水平，横贴于腹后壁上部。腰椎水平，横贴于腹后壁上部。2022-10-3632022-10-3642022-10-3652022-10-366（二）胰的功能（二）胰的功能 外分泌部分泌胰液，有分解消化蛋白外分泌部分泌胰液，有分解消化蛋白质、糖类和脂肪的作用。质、糖类和脂肪的作用。内分泌部即胰岛，多位于胰尾，分泌内分泌部即胰岛，多位于胰尾，分泌胰岛素和胰高血糖素，以调节血糖浓度胰岛素和胰高血糖素，以调节血糖浓度。2022-10-367腹膜腹膜2022-10-368 一、腹膜的概念一、腹膜的概念 二、腹膜与腹、盆腔脏器的关系二、腹膜与腹、盆腔脏器的关系 三、腹膜形成的结构
32、三、腹膜形成的结构 四、腹膜腔的分区与间隙四、腹膜腔的分区与间隙2022-10-369一、腹膜的概念与配布一、腹膜的概念与配布 腹腹 膜：是覆盖于腹、盆部的浆膜，薄而光滑、膜：是覆盖于腹、盆部的浆膜，薄而光滑、半透明、由单层扁平上皮和少量结缔组织构成。半透明、由单层扁平上皮和少量结缔组织构成。腹膜分为两部分：脏腹膜和壁腹膜腹膜分为两部分：脏腹膜和壁腹膜 壁腹膜：即衬贴于腹、盆壁内表面的腹膜壁腹膜：即衬贴于腹、盆壁内表面的腹膜 脏腹膜：覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。脏腹膜：覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。腹膜腔：脏、壁腹膜互相移行，共同形成的腹膜腔：脏、壁腹膜互相移行，共同形成的潜在性间隙，内有少
33、量的浆液。潜在性间隙，内有少量的浆液。2022-10-370腹膜具有分泌和吸收功能，腹膜具有较强的修复腹膜具有分泌和吸收功能，腹膜具有较强的修复和愈合能力，腹膜还具有防御机能。和愈合能力，腹膜还具有防御机能。腹膜腔可分大、小两腔，小腹膜腔即网膜囊，称腹膜腹膜腔可分大、小两腔，小腹膜腔即网膜囊，称腹膜小囊，位于小网膜和胃后方的腔隙；大腹膜腔则为网小囊，位于小网膜和胃后方的腔隙；大腹膜腔则为网膜囊以外的腔隙，称腹膜大囊，两者只借网膜孔相互膜囊以外的腔隙，称腹膜大囊，两者只借网膜孔相互交通。交通。2022-10-3712022-10-372男女腹膜腔的差异男女腹膜腔的差异 男性腹膜腔为一密闭的腔。男
34、性腹膜腔为一密闭的腔。女性腹膜腔可借输卵管腹女性腹膜腔可借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫和阴道腔口，经输卵管、子宫和阴道与外界相通，通常这一通道在与外界相通，通常这一通道在子宫颈管处为粘液栓所封闭。子宫颈管处为粘液栓所封闭。2022-10-373二、腹膜与腹盆腔脏器的关系二、腹膜与腹盆腔脏器的关系 根据脏器被腹膜覆盖的情况，可分三类根据脏器被腹膜覆盖的情况，可分三类 腹膜内位器官：腹膜内位器官：这些器官几乎全部为腹膜所包被这些器官几乎全部为腹膜所包被。如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、脾及卵巢等。如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、脾及卵巢等。腹膜间位器官：腹膜间位器官：器官的大部分或三面均为腹膜所器
35、官的大部分或三面均为腹膜所覆盖者。覆盖者。如肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫及充盈如肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫及充盈膀胱等。膀胱等。腹膜外位器官：腹膜外位器官：器官仅有一面被腹膜覆盖器官仅有一面被腹膜覆盖。如胰、。如胰、肾、肾上腺、输尿管、十二指肠降部和下部及空虚膀肾、肾上腺、输尿管、十二指肠降部和下部及空虚膀胱等。胱等。2022-10-3742022-10-375三、腹膜形成的结构三、腹膜形成的结构 腹膜从腹、盆壁移行于脏器或在脏器与脏器腹膜从腹、盆壁移行于脏器或在脏器与脏器之间或脏器与腹壁之间，形成许多结构，包括：之间或脏器与腹壁之间，形成许多结构，包括：2022-10-376（一）网膜
36、（一）网膜网膜：指与胃大、小弯相网膜：指与胃大、小弯相连的双层腹膜结构，包括连的双层腹膜结构，包括和和。2022-10-377（一）网膜（一）网膜1、小网膜、小网膜 概念：小网膜是自肝脏下方的肝门概念：小网膜是自肝脏下方的肝门 移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜构。移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜构。肝胃韧带：连于肝下面和胃小弯之间的部分肝胃韧带：连于肝下面和胃小弯之间的部分 肝十二指肠韧带：连接肝与十二指肠上部的部分。肝十二指肠韧带：连接肝与十二指肠上部的部分。其右缘游离其右缘游离，小网膜游离缘后方为网膜孔，通过网小网膜游离缘后方为网膜孔，通过网膜孔可进入胃后方的网膜囊。膜孔可进入胃后
37、方的网膜囊。2022-10-3782、大网膜、大网膜：自胃大弯双层垂下至盆腔上口高度再向后上反折至横结肠的共四层腹膜构成。成人大网膜四层互相愈合，此时，自胃大弯下降至横结肠前方的腹膜，叫做胃结肠韧带，大网膜组织内含有吞噬细胞，有重要的防御功能。2022-10-3792022-10-3802022-10-3813、网膜囊、网膜囊：小网膜、胃后壁和腹小网膜、胃后壁和腹后壁腹膜之间的扁窄间隙叫做网膜后壁腹膜之间的扁窄间隙叫做网膜囊，囊，网膜孔上界为肝尾叶，下界为网膜孔上界为肝尾叶，下界为十二指肠的上部起始段（球部），十二指肠的上部起始段（球部），前界为肝十二指肠韧带的游离缘，前界为肝十二指肠韧带的游
38、离缘，后界为覆盖下腔静脉的腹后壁腹膜。后界为覆盖下腔静脉的腹后壁腹膜。网膜孔一般仅可通过网膜孔一般仅可通过1-21-2个手指。个手指。2022-10-3822022-10-3832022-10-384（二）系膜（二）系膜：壁、脏腹膜相互移行，将脏壁、脏腹膜相互移行，将脏器固定于腹、盆壁的双层腹膜结构，称为系器固定于腹、盆壁的双层腹膜结构，称为系膜膜 包括肠系膜、阑尾系膜、横结肠系包括肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜膜、乙状结肠系膜2022-10-3851 1、肠系膜、肠系膜：是将空、回肠连于腹后壁的双层腹膜结：是将空、回肠连于腹后壁的双层腹膜结构，呈扇形，附着于肠壁的一缘与小肠长度一
39、致，可构，呈扇形，附着于肠壁的一缘与小肠长度一致，可达达6-7米，而附于腹后壁的一端，长度仅米，而附于腹后壁的一端，长度仅15厘米左厘米左右右即肠系膜根。由于回肠的系膜较长，所以肠系即肠系膜根。由于回肠的系膜较长，所以肠系膜扭转多发生于该部。膜扭转多发生于该部。2 2、阑尾系膜、阑尾系膜：呈三角形，是肠系膜下端延续至阑尾呈三角形，是肠系膜下端延续至阑尾的部分。在其游离缘中有阑尾血管走行。的部分。在其游离缘中有阑尾血管走行。3 3、横结肠系膜、横结肠系膜：将横结肠系于腹后壁，系膜根为横将横结肠系于腹后壁，系膜根为横位，右端起自结肠右曲，向左至结肠左曲。横结肠系位，右端起自结肠右曲，向左至结肠左曲
40、。横结肠系膜根常做为将腹膜腔划分结肠上、下区的标志。膜根常做为将腹膜腔划分结肠上、下区的标志。4 4、乙状结肠系膜、乙状结肠系膜：位于左髂窝，将乙状结肠系于盆：位于左髂窝，将乙状结肠系于盆壁的结构。壁的结构。由于乙状结肠活动度较大，加之系膜较长，故易由于乙状结肠活动度较大，加之系膜较长，故易发生系膜扭转而致肠梗阻发生系膜扭转而致肠梗阻 2022-10-3862022-10-3872022-10-3882022-10-389（三）韧带（三）韧带：是连接相邻脏器之间或脏器是连接相邻脏器之间或脏器与腹壁之间的形成物与腹壁之间的形成物 1 1、肝的韧带、肝的韧带：除有肝胃韧带和肝十二指肠韧除有肝胃韧带
41、和肝十二指肠韧带外，还有镰状韧带、肝冠状韧带带外，还有镰状韧带、肝冠状韧带、左、右三左、右三角韧带角韧带2022-10-3902022-10-3912022-10-3922022-10-3932 2、脾的韧带、脾的韧带胃脾韧带为连于胃底部和脾门间的双层腹膜结构，胃脾韧带为连于胃底部和脾门间的双层腹膜结构，与大网膜的左端相续，内含胃短动脉，为脾动脉向胃与大网膜的左端相续，内含胃短动脉，为脾动脉向胃底的分支。脾肾和脾膈韧带底的分支。脾肾和脾膈韧带为连于脾门和左肾前面、为连于脾门和左肾前面、膈的双层腹膜结构，其中向下至左肾前面的叫脾肾韧膈的双层腹膜结构，其中向下至左肾前面的叫脾肾韧带，其上端部分附于
42、膈叫脾膈韧带带，其上端部分附于膈叫脾膈韧带 3 3、胃的韧带：有肝胃韧带、胃肠韧带、胃脾韧带与、胃的韧带：有肝胃韧带、胃肠韧带、胃脾韧带与胃膈韧带（脾膈韧带上部为自胃贲门和食管腹段连于胃膈韧带（脾膈韧带上部为自胃贲门和食管腹段连于膈，叫做胃膈韧带。）膈，叫做胃膈韧带。）4、膈结肠韧带：位于膈与结肠左曲之间的双层腹膜、膈结肠韧带：位于膈与结肠左曲之间的双层腹膜。2022-10-3942022-10-3952022-10-396（四）腹膜皱襞、隐窝与陷凹：（四）腹膜皱襞、隐窝与陷凹：腹膜皱襞是脏器腹膜皱襞是脏器之间或脏器与腹壁之间腹膜形成的隆起，皱襞之之间或脏器与腹壁之间腹膜形成的隆起，皱襞之间或
43、皱襞与腹、盆壁之间的凹陷称隐窝，较大的间或皱襞与腹、盆壁之间的凹陷称隐窝，较大的隐窝称为陷凹隐窝称为陷凹 2022-10-397腹膜腹膜陷凹陷凹腹前壁腹膜经盆腔覆于器官表面，然后移行于腹前壁腹膜经盆腔覆于器官表面，然后移行于腹后壁腹膜，在盆腔脏器之间形成深的陷凹。在男腹后壁腹膜，在盆腔脏器之间形成深的陷凹。在男性膀胱与直肠之间有大而深的直肠膀胱隐凹。在女性膀胱与直肠之间有大而深的直肠膀胱隐凹。在女性由于子宫存在于直肠和膀胱的中间，在子宫与膀性由于子宫存在于直肠和膀胱的中间，在子宫与膀胱，子宫与直肠间各形成一个隐凹。前者较小而浅胱，子宫与直肠间各形成一个隐凹。前者较小而浅叫做膀胱子宫隐凹；后者大
44、而深叫做直肠子宫陷凹，叫做膀胱子宫隐凹；后者大而深叫做直肠子宫陷凹，陷凹的底部与阴道后壁上份相邻陷凹的底部与阴道后壁上份相邻。2022-10-3982022-10-3992022-10-3100四、腹膜腔的分区与间隙以横结肠及其系膜为界可将腹膜分成结肠上、下两大区1结肠上区：此区位于膈肌与横结肠及其系膜之间，又称膈下间隙。首先它可被肝脏分为肝上和肝下两个间隙。（一）肝上间隙被肝镰状韧带分为右肝上间隙和左肝上间隙；右肝间隙又被肝冠状韧带分为较大的右肝上前间隙和较小的右肝上后间隙。此外，冠状韧带前后层间的肝裸区与膈下筋膜间充以疏松结缔组织，叫做膈下腹膜外间隙。（二）肝下间隙借肝圆韧带划分为右肝下间隙（肝肾陷窝）和左肝下间隙。左肝下间隙又可被胃及小网膜分为左肝下前间隙和左肝下后间隙（网膜囊）。上述七个间隙发生的脓肿统称为膈下脓肿，但以右肝上后间隙多见，右肝下间隙和右肝上前间隙次之。2022-10-31012结肠下区此区包括四个间隙，即左、右结肠旁（外侧）沟和左、右肠系膜窦。2022-10-31022022-10-3103
