1、高血压患者的生活方式改善限盐之外的选择 在我国，高盐、低钾膳食是大多数高血压患者发病的主要危险因素，与此同时，超重和肥胖正在成为另外两个重要危险因素。当今所有的高血压防治指南，都推荐改善生活方式来协同治疗高血压，即所谓“健康生活方式、健康血压”。已有足够的证据证实低盐膳食对血压控制的有效性。本次学习旨在阐述限盐之外的生活方式干预的降压作用以及实际效果。一 体重控制 全科医师或内科医师所见的高血压患者，约75%是超重或肥胖的。大部分指南中，体重控制都是作为高血压患者起始治疗措施的推荐。1.肥胖与血压的关系 在一项我国人群研究中，收缩压和舒张压均与体重指数BMI呈正相关。BMI每增加1kg/m2,
2、血压升高1.47mmHg/1.13mmHg。肥胖如何升高血压？与肥胖相关的高血压常常以心输出量增多为特征，似乎部分是通过血浆容量扩张和钠潴留所介导的，神经体液机制也涉及。这些机制包括交感神经系统激活、肾素血管紧张素醛固酮系统RAAS兴奋、胰岛素抵抗、脂肪代谢紊乱以及钠转动障碍等。体重与血压改变之间联系的另一个可能是通过瘦素。瘦素由脂肪细胞分泌，在调节食物摄入和能量消耗方面起着重要作用。新近的研究发现，瘦素结合到下丘脑的受体，可增加肾脏水钠排泄，调整血管活性物质的分泌，如一氧化氮。高瘦素可导致高血压，这可能与胰岛素抵抗、肾素活性增高有关。2.体重控制与血压下降的关系 体重控制与血压下降的关系似乎
3、是线性的，总体来说，体重每减轻1KG，血压便下降2mmHg/1mmHg,而这一变化主要与内脏脂肪的减少相关。体重减轻可引起血容量降低，周围血管阻力不变，使静脉回流和心搏量减少。相关的研究结果表明，体重控制后，交感神经系统和RAAS的活性下调，尿钠排泄增加。各种控制体重的方法对血压的影响并不一致。减轻相同的体重，通过节食获得的收缩压下降幅度要优于减肥药，况且某些减肥药可能更易导致心脏事件或中风发生的风险。二 体力活动 一项随机对照研究的荟萃分析显示，有氧运动可以降低血压达5/3mmHg。体力活动不仅可以降低高血压患者的血压，也可以减少正常血压者发生高血压的风险。可能是通过生成一氧化氮，降低交感肾
4、上腺活性和增加前列腺素的机制以及调整内皮依赖的血管舒张作用而降低血压。提倡：提倡：每天至少活每天至少活动动1 1次，每次活动次，每次活动3030分钟，活动后心率分钟，活动后心率不超过（不超过（170-170-年龄）年龄）为宜。为宜。三 DASH饮食目前已得到确认的两种健康饮食模式是美国的阻止高血压膳食疗法（DASH）和地中海饮食。DASH饮食富含水果、蔬菜、全谷食物、坚果、低脂和脱脂乳制品成分，并以禽肉、鱼肉替代红肉。地中海饮食泛指地中海沿岸各国以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食，以高纤维素、高维生素、低脂、低热量为特点。高血压患者接受DASH饮食之后血压下降降幅可达11.4
5、mmHg/5.5mmHg,能达到服用单药降压治疗的目的。重要的是血压在2周后开始下降，且一直持续到饮食控制期间。新近发表的一项荟萃分析，收集了50项地中海饮食对代谢综合征影响的流行病学研究和随机对照试验（534000例）。结果证实坚持地中海饮食可预防代谢综合征发生，还可显著降低代谢综合征患者的收缩压和舒张压、甘油三酯、血糖、腰围和炎性标志物，并提高HDLC水平。四 矿物质和营养素的补充 有报道显示摄入镁、钾、钙、纤维和蛋白质与血压呈负相关。然而，通常作为饮食补充疗法加入这些物质，临床研究未显示显著的降压作用，且疗效不确定。高血压患者的细胞内钾水平较低，血清钾升高可以通过激活钠泵使内皮细胞去极化
6、，使细胞内钙降低，从而起到舒张作用。含含钾钾高的食物，如：大枣、磨菇、高的食物，如：大枣、磨菇、花生、油菜、菠菜、榨菜、西红柿、花生、油菜、菠菜、榨菜、西红柿、卷心菜、冬瓜、苦瓜等。卷心菜、冬瓜、苦瓜等。五 咖啡因和尼古丁 咖啡因是一种黄嘌呤生物碱化合物，可以从咖啡和茶获得。咖啡因在短时间内能够升高血压，可能与其诱使脑垂体剌激肾上腺产生肾上腺激素有关。因此测量血压前30分钟内不要喝含咖啡的饮料。但这种效应在摄入4周后消失，提示肾上腺反应性已耐受。对长期习惯饮用者的观察表明，咖啡因对血压仅显示出微弱的效应。考虑到茶和咖啡中的咖啡因和其他化合物对身体带来的影响有利有弊，因此最好是适量饮用。尼古丁是
7、烟碱的俗名，其对于血压影响的看法似乎有分歧。在有关高血压防治指南中，吸烟并不是导致高血压的危险因素。吸烟可引起即刻的升压作用，但长期吸烟者血压似乎有所降低，有研究提示长期少量和大量吸烟者，他们的收缩压分别降低1.3mmHg和4.6mmHg。然而新近有研究显示，高血压患者若戒烟或减少吸烟数量，也可以使血压降低。六 酒精 饮酒与心血管疾病的关系同时受到遗传、生理和生活方式因素的影响。酒精对血压和冠心病是把双刃剑，似乎有益又有害，令人欢喜令人忧。过去30年，生物、临床医学和流行病学的研究证明了适度饮酒和心血管疾病两者呈显著负相关，即适度饮酒似乎有心脏保护作用，发生冠心病、缺血性卒中、心脏猝死的风险较
8、低，尤其是老年男性和绝经后妇女。即使对于所谓的低危人群：中年男性和女性，坚持健康的生活方式（戒烟、维持BMI在23kg/m2，每天运动至少30分钟，饮食控制），在此基础上如能够每天饮酒12杯，可以降低4050%的发生心肌梗死的风险。(1杯酒相当于：1.5盎司烈性酒、5盎司红酒或12盎司啤酒；1液体盎司29.57ml)有部分研究对适度饮酒与心脏保护效果两者间关系提出质疑。这些研究指出，由于将健康状态不佳而停止饮酒的人群作为戒酒者，导致过高估计了饮酒的心脏保护作用。一个纳入100万人群的荟萃分析显示：在控制了相关分类问题后，仍有证据支持适度饮酒对某此成年人心血管功能有益这一论点。女性每天1杯酒，男
9、性每天12杯酒，与总死亡率降低18%相关。但若女性饮用超过2杯，男性超过3杯，与死亡率增加有关。七 多个联合的生活方式改善 事实上，高血压的非药物疗法并不是指某种单一的方法，而是多种生活方式转变的综合。锻炼和营养干预心血管健康（ENCORE）研究，是第一个全面观察单用DASH饮食或联合减肥计划对血压和其他靶器官损害（左室质量、动脉僵硬度）以及主要心血管危险因素（血糖、胆固醇等）影响的研究。所有受试者都是超重或肥胖者，缺乏体力活动、未使用抗高血压药物。该研究结果显示，DASH饮食加体育锻炼者，体重平均减轻19磅，收缩压下降14mmHg；单用DASH饮食患者平均体重减轻0.6磅，收缩压下降5mmHg；普通保健者收缩压仅下降1mmHg，体重反而增加2磅。DASH饮食联合体育锻炼还可显著改善以脉搏波速率表示的动脉硬度、左心室肥厚。八 保持心理平衡九 结束语 总体来说，生活方式改善能够延缓高血压的发生，改善已经使用药物治疗的高血压患者的血压状态，但因长期坚持的不易，并不像一般认为的那样持久或明显。虽然还没有证据表明生活方式改善能够减少高血压的病残率和死亡率，但其降低血压和减少心血管危险因素的证据却是不容争议的。谢谢大家！谢谢大家！
