1、2022-10-4 手足口病章丘市人民医院感染内科2022-10-4一、概述定义定义2022-10-4一、概述n1发病季节：发病季节：四季可发病，好发于夏秋季。n2好发年龄：好发年龄：主要见于5岁以下，尤以3岁以下为多（少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒）3传染性强：传染性强：人是肠道病毒唯一宿主n 发病情况发病情况2022-10-4病原学病原学2022-10-4传染源传染源二、流行病学2022-10-4 传播途径传播途径二、流行病学2022-10-4。易感者易感者二、流行病学2022-10-4流行特点流行特点二、流行病学2022-10-4目前流行情况目前流行情况2022-10-4目
2、前流行情况目前流行情况2022-10-4三、临床分期三、临床分期（1期，手足口出疹期）期，手足口出疹期）2022-10-42022-10-4n 三、临床分期三、临床分期（2期，神经系统受累期）期，神经系统受累期）2022-10-4n 三、临床分期三、临床分期（3期，心肺功能衰竭前期）期，心肺功能衰竭前期）2022-10-4n 三、临床分期三、临床分期（4期，心肺功能衰竭期）期，心肺功能衰竭期）2022-10-4三、临床分期三、临床分期（5期，恢复期）期，恢复期）2022-10-4四、临床分型n（一）普通病例（一）普通病例n 起病方式：急性起病起病方式：急性起病n 常见症状：发热，咳嗽、流涕、食
3、欲不振、常见症状：发热，咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛恶心、呕吐、头痛n 主要体征：口腔粘膜疱疹，手、足和臀部出主要体征：口腔粘膜疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹现斑丘疹、疱疹n 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。n 预后：良好，约预后：良好，约1周可自愈。周可自愈。n 2022-10-4四、临床分型（二）重症病例（二）重症病例 少数病例（尤其是小于少数病例（尤其是小于3 3岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症
4、。1.1.神经系统：脑炎、无菌性脑膜炎、急性软瘫神经系统：脑炎、无菌性脑膜炎、急性软瘫 2.2.呼吸系统：肺水肿或肺出血呼吸系统：肺水肿或肺出血 3.3.循环系统：心肌炎循环系统：心肌炎 极少数重症病例皮疹不典型（仅为瘀斑），临床诊断困难，极少数重症病例皮疹不典型（仅为瘀斑），临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查作出诊断。需结合病原学或血清学检查作出诊断。2022-10-4五、实验室检查n末梢血白细胞：末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症n 病例白细胞计数可明显升高。n 生化检查生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-n MB升高，重症病例血糖可升高。n 脑脊液检查脑脊液检查：
5、外观清亮，压力增高，白细胞增多n （危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常n 或轻度增多，糖和氯化物正常。n 病原学检查病原学检查：特异性核酸阳性或分离到病毒。n 血清学检查血清学检查：特异性抗体检测阳性。2022-10-4六、物理学检查n胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、n 大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双n 侧大片阴影。n 磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。n 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可n 出现棘（尖）慢波。n 心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过n 缓，ST-T改变。2022-10-4七、诊断七、诊断n n 最简单诊断方法最简单诊断方法n
6、标准诊断方法标准诊断方法n 重症病例早期识别重症病例早期识别2022-10-4 六六 诊断（最易记的）诊断（最易记的）在流行季节发病，接触史。在流行季节发病，接触史。常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。手、足、口、臀部皮疹。手、足、口、臀部皮疹。（若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病）（若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病）2022-10-4 六六诊断（标准方法）诊断（标准方法）（一）临床诊断病例（一）临床诊断病例 1.1.普通病例普通病例 2.2.重症病例重症病例 （二）实验室诊断病例（确诊病例）（二）实验室诊断病例（确诊病例）2022-10-4 六六诊断诊断 （一）临床诊断
7、病例（快速诊断）（一）临床诊断病例（快速诊断）在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。1.1.普通病例普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹。：发热伴手、足、口、臀部皮疹。（部分病例可无发热）（部分病例可无发热）2.2.重症病例重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查作出诊断。原学或血清学检查作出诊断。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。2022-10-42
8、022-10-4 六、诊断六、诊断 （二）实验室诊断病例（须要时间，（二）实验室诊断病例（须要时间，“慢断慢断”）临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1.1.肠道病毒（肠道病毒（CoxA16CoxA16、EV71EV71等）特异性核酸检测阳性。等）特异性核酸检测阳性。2.2.分离出肠道病毒，并鉴定为分离出肠道病毒，并鉴定为EV71EV71、CoxA16CoxA16或其他可引或其他可引起手足口病的肠道病毒。起手足口病的肠道病毒。3.3.急性期与恢复期血清急性期与恢复期血清EV71EV71、CoxA16CoxA16或其他可引起手足或其他可引起手足口病的肠道病毒中
9、和抗体有口病的肠道病毒中和抗体有4 4倍以上的升高。倍以上的升高。2022-10-4n 七、重症病例七、重症病例早期识别早期识别2022-10-4七、重症病例七、重症病例早期识别早期识别2022-10-4n 七、重症病例七、重症病例早期识别早期识别2022-10-4 （一）普通病例。需要与其他儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴别。（二）重症病例。1.与其他中枢神经系统感染鉴别 （1）其它病毒所致中枢神经系感染的 鉴别 （2）以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。2.本病并发肺水肿与重症肺炎鉴别 3.循环障碍为主要表现者应与爆发性心肌炎、感染性休克
10、等鉴别。八鉴别诊断八鉴别诊断2022-10-4 九九处置流程处置流程 (一一)留观指征？留观指征？3 3岁以下岁以下 持续发热持续发热 精神差、呕吐精神差、呕吐 病程在五天以内病程在五天以内 2022-10-4 以门诊对症治疗为主以门诊对症治疗为主 门诊治疗者，必须交代家长注意隔离，适当休息，注门诊治疗者，必须交代家长注意隔离，适当休息，注意发热、精神、呼吸、有无抽搐等情况，沟通内容记录于意发热、精神、呼吸、有无抽搐等情况，沟通内容记录于病历上，并注明随诊。病历上，并注明随诊。建议开药在建议开药在3 3天以内。天以内。轻症病例轻症病例2022-10-4 具备以下情况之一者应住院治疗：具备以下情
11、况之一者应住院治疗：1.1.嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。2.2.肢体肌阵挛、无力或瘫痪。肢体肌阵挛、无力或瘫痪。3.3.呼吸浅促、困难。呼吸浅促、困难。4.4.面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）末梢循环不良。热程度不相称）末梢循环不良。具备上述第具备上述第3 3、4 4条之一者应收入条之一者应收入ICUICU救治。救治。(二二)住院指征住院指征2022-10-4附：结束留观标准附：结束留观标准同时符合以下同时符合以下5 5点：点：1 1、病程、病程5 5天天 （实际尚有传染性，需隔离）实际尚有传染性，需隔离）2
12、 2、体温正常、体温正常3 3、外周血白细胞正常、外周血白细胞正常4 4、皮疹基本消失，水疱结痂、皮疹基本消失，水疱结痂5 5、一般情况好、一般情况好2022-10-4 十十治疗要点治疗要点 EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。2022-10-4n第第1期：期：无须住院治疗，以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。十治疗要点十治疗要点2022-10-4第第2期：期：使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当
13、控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。九治疗要点九治疗要点2022-10-4n第第3期：期：应收入ICU治疗。在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性应用抗菌药物。十治疗要点十治疗要点2022-10-4十、治疗要点n第第4期：期：在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压
14、（PEEP）；不宜频繁吸痰。低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。2022-10-4十、治疗要点n第第5期：期：给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；肢体功能障碍者给予康复治疗；个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。2022-10-4 十一、重症病例治疗十一、重症病例治疗 1 1神经系统受累治疗神经系统受累治疗 （1 1）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.50.51.0g/kg1.0g/kg次，每次，每4 48 8小时一次，小时一次，202030min30min静脉注射，根据病情调整给药
15、间隔时间及剂量。静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。必要时加用速尿。（2 2）静脉注射免疫球蛋白，总量）静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg2g/kg，分，分2 25 5天给予。天给予。（3 3）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1 12mg/2mg/（kgkgd d）；氢化可的松）；氢化可的松3 35mg/5mg/（kgkgd d）；地塞米松）；地塞米松0.20.20.5mg/0.5mg/（kgkgd d），），病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展
16、快、病情凶险可考虑加大剂量，如在剂量，如在2-32-3天内给予甲基泼尼松龙天内给予甲基泼尼松龙10-20mg/kg10-20mg/kgd d（单次最大剂量不超（单次最大剂量不超过过1g1g）或地塞米松）或地塞米松0.50.51.0mg/1.0mg/（kgkgd d）。）。（4 4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。（5 5）严密观察病情变化，密切监护。）严密观察病情变化，密切监护。2022-10-4 十一、重症病例治疗十一、重症病例治疗 2 2呼吸、循环衰竭治疗呼吸、循环衰竭治疗 （1 1）保持呼吸道通畅，吸氧。）保持呼吸道通畅，吸氧。（2 2）确保两条静脉通道
17、通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。度。（3 3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气,参数：吸参数：吸入氧浓度入氧浓度80%80%100%100%，PIP 20PIP 2030cmH2O30cmH2O，PEEP 4PEEP 48 cmH2O8 cmH2O，f 20f 204040次次/分，潮气量分，潮气量6 68ml/kg8ml/kg左右。根据血气、左右。根据血气、X X线胸片结果随时调整呼吸线胸片结果随时调整呼吸机参数。机参数。（4 4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（根据
18、中心静脉压）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（根据中心静脉压调整液量）。调整液量）。（5 5）头肩抬高）头肩抬高15-3015-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。度，保持中立位；留置胃管、导尿管。2022-10-4 十一、重症病例治疗十一、重症病例治疗 2 2呼吸、循环衰竭治疗呼吸、循环衰竭治疗 （6 6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。（7 7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。（8 8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。（9 9）抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。）抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。（1010）有效抗生素防治继发肺部细菌感染。）有效抗生素防治继发肺部细菌感染。2022-10-4 十一、重症病例治疗十一、重症病例治疗 3 3恢复期治疗恢复期治疗 （1 1）避免继发呼吸道等感染。）避免继发呼吸道等感染。（2 2）促进各脏器功能恢复。）促进各脏器功能恢复。（3 3）功能康复治疗或中西医结合治疗。）功能康复治疗或中西医结合治疗。2022-10-4
