1、凝血检测新项目进展(修改)凝血仪检测方法凝血仪检测方法凝固法凝固法发色底发色底物法物法免疫比免疫比浊法浊法聚集法聚集法凝血仪新功能凝血仪新功能血小板聚集功能检测血小板聚集功能检测3p聚集功能聚集功能 磁铁磁铁照片照片验验收收单单元元搅搅拌棒拌棒光学纤维光学纤维光学法光学法（聚集法）（聚集法）4光学法光学法（聚集法）（聚集法）血小板聚集检测血小板聚集检测血小板功能异常称为血小板病：血小板功能异常称为血小板病：血小板病又分为遗传性和获得性的。血小板病是与血小板功能有关的疾病，根据功能特点分为（1）粘附异常（2）释放异常（3）聚集异常 血小板疾病简介血小板疾病简介 6血小板检血小板检查查uPLTPL
2、T：100300100300109109个个/L/Lu血小板功能检查血小板功能检查一、血小板粘附试验（PAdT）二、血小板聚集试验（PAgT）凝血酶诱导聚集 胶原诱导聚集 花生四烯酸诱导聚集 瑞氏诱导聚集 ADP诱导聚集三、血小板释放试验 7血小板聚集功能检测临床应用血小板聚集功能检测临床应用诊断遗传性或获得性血小板功能缺陷诊断遗传性或获得性血小板功能缺陷血栓前状态的实验诊断血栓前状态的实验诊断抗血小板药物的治疗监测抗血小板药物的治疗监测8血小板聚集功能检测临床应用血小板聚集功能检测临床应用+正常，反应减弱，正常，反应减弱，-缺乏反应，缺乏反应，缺乏第二相聚集缺乏第二相聚集其他血小板聚集率减低
3、可见于其他血小板聚集率减低可见于：低（无）纤维蛋白原血症、尿毒症、肝硬化、服用血小板抑制药等。血小板聚集率增高：血小板聚集率增高：见于高凝状态和血栓性疾病，如急性心肌梗死、心绞痛、糖尿病、深部静脉血栓形成、抗原-抗体复合物反应、人工瓣膜、高脂肪饮食、吸烟等。血小板聚集功能检测临床应血小板聚集功能检测临床应用用10当今抗血小当今抗血小板药主体板药主体阿司阿司匹林匹林ASAASAADPADP受体受体拮抗剂拮抗剂GPb/GPb/aa拮抗拮抗剂剂血小板聚集功能检测临床应血小板聚集功能检测临床应用用11肾上腺素肾上腺素胶原胶原凝血酶凝血酶ADPGPIIb-IIIa受体受体GPIIb-IIIa拮抗剂拮抗剂
4、抗抗 血血 小板小板 药药 物物 的的 作作 用用 机机 理理噻氯匹定噻氯匹定氯吡格雷氯吡格雷阿司匹林阿司匹林花生四稀酸花生四稀酸血栓烷血栓烷A212监测不同的药物应选择不同的诱导剂花生四烯酸/胶原阿司匹林ADPADP受体拮抗剂【氯吡格雷（波立维、泰嘉）】ADPGPb/a拮抗剂(阿昔单抗、替罗非班、拉米非班)血小板聚集功能检测临床应用血小板聚集功能检测临床应用13血小板检测操作血小板检测操作标本制备标本离心制备 PPP(乏血小板血浆)和 PRP（富血小板血浆）标本检测光学测定：检测前，分别测定PRP与PPP吸光度。加入诱导剂到PRP中，血小板开始变形，聚集在一起，PRP变澄清，检测该过程的吸光
5、度变化。结果计算显示14血小板结果图血小板结果图15血小板检测发展前景血小板检测发展前景u众所周知，心脑血管病是人类的最大杀手，预防、治疗心脑血管病是将会成为重中之重。抗血小板治疗，是动脉血栓性疾病临床治疗的基础。各类抗血小板聚集药物目前正在研究和发展之中。还有血小板的活化是血栓性疾病的基础，对血小板活化的监测也是预防血栓性疾病发生的关键。u与它们相对应的血小板聚集实验将朝着更准确,便捷,多功能的方向发展,为临床疾病的诊断起到更有价值的指导作用。16肝素及新型口服肝素及新型口服抗凝药的监测抗凝药的监测17三大抗凝体系三大抗凝体系外源性凝血途径外源性凝血途径XIaIXaXaIIaVIIIaVa纤
6、维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白XIIa内源性凝血途径内源性凝血途径激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活VIIa组织因子组织因子组织因子组织因子途径抑制物途径抑制物蛋白蛋白C/C/蛋白蛋白S S 香豆素类香豆素类 II II、VIIVII、IXIX、X X抗凝血酶抗凝血酶III18抗凝药物的发展及作用位点抗凝药物的发展及作用位点普通肝素普通肝素 AT+Xa+IIaAT+Xa+IIa 1930s1930s华法林华法林 IIII、VIIVII、IXIX、X X 1940s1940s低分子量肝素低分子量肝素 AT+Xa+IIaAT+Xa+IIa 1980s1980s静脉直接凝血静脉直接凝血酶抑
7、制剂酶抑制剂 IIaIIa 20042004静脉间接静脉间接XaXa抑抑制剂制剂 AT+XaAT+Xa 20022002口服直接凝血口服直接凝血酶抑制剂酶抑制剂 IIaIIa 1990s1990s口服直接口服直接XaXa抑抑制剂制剂 XaXa 20082008向着有效、方便、安全的方向发展向着有效、方便、安全的方向发展19抗凝药物种类抗凝药物种类 间接凝血酶抑制剂：普通肝素（UFH）、低分子低分子肝素肝素（LMWH）维生素K抑制剂：华法林 直接凝血酶抑制剂：水蛭素、阿加曲班、比伐卢定、达比加群达比加群 直接Fxa抑制剂：利伐沙班利伐沙班（拜瑞妥）间接Fxa抑制剂：戊糖（磺达肝葵钠）20肝素反应
8、途径肝素反应途径普通肝素普通肝素AT+FXaAT+ProthrombinAdminister to associate低分子肝素低分子肝素AT+FXaAdminister to associate21肝素抗凝监测的几种方法：APTT：不同厂家间APTT差异大，标准难以统一，对低分子肝素不敏感ACT：精确度和室间差异大直接测定肝素：最优选择肝素抗凝治疗监测肝素抗凝治疗监测22Biophen Heparin 221003/221006Biophen Heparin 221003/221006（注册（注册inging）Biophen Heparin(Liquid)221011/221013Bioph
9、en Heparin(Liquid)221011/221013同时适用于同时适用于UFH/LMWHUFH/LMWH一条定标曲线可同时用于一条定标曲线可同时用于UFH/LMWHUFH/LMWH还可用于检测肝素似物（磺达肝葵钠、达那肝素钠）还可用于检测肝素似物（磺达肝葵钠、达那肝素钠）肝素和低分子肝素：需临床监测肝素和低分子肝素：需临床监测23维生素维生素K K抑制剂（华法林）抑制剂（华法林）u凝血因子II、VII、IX、X的合成需要维生素K参与u华法林通过抑制维生素K在肝脏内合成凝血因子II、VII、IX、X，从而起到抗凝作用u对已经合成的血浆内的上述凝血因子无抑制作用，等这些因子相对耗竭后才起
10、作用，因此起效缓慢，停药后药效持续时间较长u治疗过程中监测INR 新型口服抗凝药新型口服抗凝药25Fibrinogen,and ClotThrombinVaXa XIIXI PKHMWKVIII:CIXaTFVIIa UFH,LMWH,FondaDiXaIDTIsIndirect Inhibitors:Catalytic(Require AT)Direct Inhibitors:ReversibleAT not neededArgatroban:InjectedDabigatran Et.:OralATATRivaroxaban,Apixaban,Edoxaban:OralXa因子与因子与II
11、a因子是凝血系统的因子是凝血系统的共同途径共同途径26常见的新型抗凝药物常见的新型抗凝药物27直接凝血酶抑制剂检测试剂直接凝血酶抑制剂检测试剂监测药物：监测药物：达比加群达比加群、阿加曲班阿加曲班、水蛭素水蛭素28直接直接Xa Xa 抑制剂检测试剂抑制剂检测试剂监测药物：监测药物：利伐沙班利伐沙班（RivaroxabanRivaroxaban）29实验室监测实验室监测u出血出血u术前（急诊手术）术前（急诊手术）u肝肾功能障碍肝肾功能障碍u老年人老年人u潜在的药物影响（合并用药）潜在的药物影响（合并用药）u血栓性疾病的治疗血栓性疾病的治疗u持续监测持续监测u体重异常体重异常还可监测其他还可监测其他TSOACTSOAC：水蛭素水蛭素、阿加曲班阿加曲班30展望：机遇和挑战展望：机遇和挑战新型抗凝药物新型抗凝药物给临床带来新的选择给临床带来新的选择缺少有效的监测方法缺少有效的监测方法探寻新的监测方法探寻新的监测方法给客户带来新的研究方向给客户带来新的研究方向给我们带来了新的学术话题给我们带来了新的学术话题开拓新的凝血检测项目开拓新的凝血检测项目31谢 谢！32
