1、v预防医学基础全国中等卫生职业教育教育部“十二五”规划教材现代医学现代医学v基础医学基础医学v临床医学临床医学v预防医学预防医学现代医学模式现代医学模式:生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式第第1章章 绪论绪论预防医学概念 1预防医学的内容 2预防医学的特点 3我国卫生工作方针 4疾病的三级预防 5一、预防医学概念一、预防医学概念v预防医学是现代医学的重要组成部分，它以人群为主要对象，分析健康与疾病在人群中的分布，研究不同环境因素对人群健康的影响及疾病发生、发展和流行的规律，探讨改善和利用环境因素、改变不良行为生活方式、减少危险因素、合理利用卫生资源的策略与措施，以达到预防疾病、促进健
2、康、防止伤残和延长寿命的目的。二、预防医学的内容二、预防医学的内容v研究疾病和健康的空间、时间和人间分布。研究疾病和健康的空间、时间和人间分布。v研究人类生活、劳动环境对健康的影响。研究人类生活、劳动环境对健康的影响。v研究制定增进健康、防治疾病的对策和措施。研究制定增进健康、防治疾病的对策和措施。三、预防医学的特点三、预防医学的特点研究对象是群体，重点是健康人，而不是患者。研究环境与健康的关系。预防医学的对策和效益产生于疾病发生之前。研究方法为宏观微观结合，侧重向宏观领域发展。四、我国卫生工作方针四、我国卫生工作方针v建国初期：面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合。v新
3、时期：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。五、疾病的三级预防五、疾病的三级预防v疾病自然发病的整个过程主要包括发病前期、发病期和发病后期三个阶段，预防工作可以根据疾病发生发展的不同阶段相应的采取不同的控制措施，这就是疾病的三级预防。五、疾病的三级预防五、疾病的三级预防1第一级预防第一级预防又称病因预防。指通过采取各种特异和非特异预防措施以控制、消灭危害健康的因素，使健康人免受致病因素的侵袭，防止疾病的发生。3第三级预防第三级预防又称临床预防。目的是防止疾病的恶化、预防并发症，减轻病痛、防止病残、促进康复以及延长寿命。2第
4、二级预防第二级预防 又称临床前期预防。非传染病：早发现、早诊断、早治疗。传染病：早发现、早诊断、早隔离、早报报、早治疗。第第2 2章章 健康及评价健康及评价 v学习目标1说出健康的新概念2说出亚健康的含义3概述影响健康的因素第第1节节 健康的概述健康的概述健康观的演变健康观的演变健康的衡量标准健康的衡量标准12亚健康亚健康3一、健康观的演变一、健康观的演变无病就是健康无病就是健康 躯体结构及功能活动正常即为健康躯体结构及功能活动正常即为健康 12身体、精神和社会适应的完好状态身体、精神和社会适应的完好状态 34躯体、心理、社会适应良好和道德健康躯体、心理、社会适应良好和道德健康 二、健康的衡量
5、标准二、健康的衡量标准吃得快吃得快 走得快走得快 说得快说得快 睡得快睡得快 便得快便得快（一）躯体健康（一）躯体健康：（二）、心理健康的衡量标准（二）、心理健康的衡量标准 良好的良好的个性个性 情绪稳定，性情温和，意志坚强，情绪稳定，性情温和，意志坚强，感情丰富，胸怀坦荡，豁达乐观。感情丰富，胸怀坦荡，豁达乐观。良好的良好的处世能力处世能力 洞察问题客观现实，具有较好的自洞察问题客观现实，具有较好的自控能力，能适应复杂的社会环境。控能力，能适应复杂的社会环境。良好的良好的人际关系人际关系 助人为乐，与人为善，与他人的关助人为乐，与人为善，与他人的关系良好。系良好。三、亚健康状态三、亚健康状态
6、 “亚健康亚健康”是指人体处于健康与是指人体处于健康与疾病之间的一种功能低下的状态，又疾病之间的一种功能低下的状态，又叫慢性疲劳综合症或叫慢性疲劳综合症或“第三状态第三状态”。第第2 2节节 影响健康的因素影响健康的因素行为生活方式行为生活方式 环境因素环境因素生物学因素生物学因素卫生卫生保健保健服务服务第第3 3章章 环境与健康概述环境与健康概述环境污染及环境保护环境污染及环境保护 人类的环境人类的环境 第第3章章 环境与健康概述环境与健康概述 第一节第一节 人类的环境人类的环境环境的概念及组成环境的概念及组成1生态系统与生态平衡生态系统与生态平衡2食物链与生物富集食物链与生物富集3人与环境
7、的关系人与环境的关系4案例案例3-13-1：渡渡鸟与大：渡渡鸟与大大颅榄树大颅榄树 在非洲岛国毛里求斯曾有两种特有的生物：渡渡鸟和大颅榄树。渡渡鸟是一种身体很大、行动迟缓、不会飞的鸟；大颅榄树则是一种珍贵的树木，树干挺拔，木质坚硬，木纹很细。渡渡鸟喜欢在大颅榄树的林中生活,在渡渡鸟经过的地方,大颅榄树总是枝繁叶茂,幼苗茁壮。16世纪后期，欧洲人大量捕杀渡渡鸟，直至灭绝.奇怪的是，渡渡鸟灭绝后，大颅榄树也渐渐稀少，似乎患上了不孕症。到了20世纪80年代，毛里求斯只剩下13株大颅榄树，这种名贵的树眼看也要从地球上消失了。后来美国生态学家发现，原来大颅榄树的果实被渡渡鸟吃下去后，果实被消化掉了，种子
8、外边的硬壳也消化掉，这样种子排出体外才能够发芽。渡渡鸟与大颅榄树相依为命，鸟以果实为食，树以鸟来生根发芽，它们一荣俱荣，一损俱损。问题：（1）大颅榄树是因为什么绝育的？（2）我们能从这个故事中得到什么启示？一、环境的概念及组成一、环境的概念及组成（一）环境（一）环境(environment）的概念 环境是人类和生物赖以生存的空间。WHO公共卫生专家委员会定义“环境”为：在特定时刻由物理、化学、生物及社会各种因素构成的整体状态，这些因素对生命机体或人类活动直接或间接地产生现时或远期作用。（二）环境的组成（二）环境的组成 自然环境:又称物质环境，它是指在人类周围的客观世界，如空气、水、土壤、岩石、
9、阳光等。社会环境：人类在生活、生产和社会交往活动中所形成的各种关系与条件，由社会政治、经济、文化教育、人口、就业、家庭、行为生活方式和卫生服务等因素构成。自然环境的组成（1）原生环境：天然形成的，未受或少受人为因素影响的环境。（2）次生环境：系由于人类生产、生活以及社会交往等活动对自然环境施加了额外的影响，引起人类生存条件发生改变，这种改变后的环境称为次生环境。二、生态系统与生态平衡二、生态系统与生态平衡（一）生态系统 1.生态系统概念：是指在一定时间和空间内，由生物群落（包括微生物、动物、植物及人类）与环境（包括空气、水、土壤等）组成的一个整体系统。生态系统有大有小，多种多样，大至整个生物圈
10、，小至一个局部区域，甚至一个湖泊、一片森林、一个城镇、一滴水等。2 生态系统的结构与功能生态系统的结构与功能v生态系统一般是由生态系统一般是由生产者、消费者、分解者和无生产者、消费者、分解者和无机生命物质机生命物质四大要素组成的整体。它们间的关系四大要素组成的整体。它们间的关系如下图。如下图。生态系统的组成生态系统的组成（二）生态平衡（二）生态平衡v生态平衡：各种生物都生活在生态系统之中，它们之间相互依存、相互制约，在一定条件下，保持着自然的、暂时的、相对的稳定状态（包括生物物种和数量的相对稳定），叫做生态平衡。三、食物链与生物富集三、食物链与生物富集（一）食物链：（一）食物链：在生态系统中，
11、一种生物被另一种生物吞食，后者再被第三者吞食，彼此形成一种以食物连接起来的连锁关系。常见的食物链见下图。（二）生物富集作用（二）生物富集作用 是指某些污染物（如汞、砷、铅、铬、有机氯是指某些污染物（如汞、砷、铅、铬、有机氯农药等）进入生物体内，逐渐蓄积并通过食物链逐农药等）进入生物体内，逐渐蓄积并通过食物链逐级转移，使生物体内污染物浓度逐级提高的作用。级转移，使生物体内污染物浓度逐级提高的作用。汞的生物富集作用汞的生物富集作用四、人与环境的关系四、人与环境的关系v1.人与环境不断进行物质和能量的交换；人与环境不断进行物质和能量的交换；v2.人对外界环境改变有较强的适应能力和防御人对外界环境改变
12、有较强的适应能力和防御能力；能力；v3.人类改造环境的主观能动性作用；人类改造环境的主观能动性作用；第二节第二节 环境污染及环境保护环境污染及环境保护环境污染环境污染1常见的环境问题常见的环境问题2环境保护的基本措施环境保护的基本措施3案例案例3-23-2：水俣病：水俣病v 1956年，在日本九州岛南部熊本县的一个叫水俣镇的地方，出现了一种奇怪的病。这种病症最初出现在猫身上，病猫步态不稳，抽搐、麻痹，甚至跳海死去。随后不久，此地也发现了患这种病症的人。轻者口齿不清、步履蹒跚、面部痴呆、手足麻痹、感觉障碍、视觉丧失、震颤、手足变形，重者神经失常，或酣睡，或兴奋，身体弯弓高叫，直至死亡。这个镇有4
13、万居民，几年中先后有1万人不同程度的患有此种病状，其后附近其他地方也发现此类症状。这种“怪病”就是日后轰动世界的“水俣病”。v问题 1.你知道水俣病发生的原因吗？v 2.环境污染有哪些危害？一、环境污染一、环境污染（一）环境污染的概念（一）环境污染的概念由于人为的或自然的因素，使环境的组成成分或状态发生改变，扰乱和破坏了生态系统的平衡和人类生活、生产环境，对人类和其他生物造成直接的、间接的或潜在的有害影响，称为环境污染（environmental pollution）。（二）环境污染物的来源及种类（二）环境污染物的来源及种类 v v 1.1.环境污染物的来源环境污染物的来源v （1 1）生产性
14、污染）生产性污染 生产性污染可分为工业生生产性污染可分为工业生产污染和农业生产污染。产污染和农业生产污染。v （2 2）生活性污染）生活性污染 生活垃圾、粪尿、污水。生活垃圾、粪尿、污水。v （3 3）交通性污染）交通性污染 汽车、火车、飞机可排放汽车、火车、飞机可排放大量碳氢化物、氮氧化物和四乙基铅等，并可产大量碳氢化物、氮氧化物和四乙基铅等，并可产生噪声。船舶往来和海上事故，可造成江、河、生噪声。船舶往来和海上事故，可造成江、河、海洋的石油污染。海洋的石油污染。v （二）环境污染物的来源及种类（二）环境污染物的来源及种类 v2.2.环境污染物的种类环境污染物的种类v环境污染物按其属性可分为
15、化学性污染物、物理性环境污染物按其属性可分为化学性污染物、物理性污染物和生物性污染物三大类。污染物和生物性污染物三大类。v（1 1）化学性污染物）化学性污染物 常见的包括有害气体（二氧化常见的包括有害气体（二氧化硫、氯气、氮氧化物、一氧化碳、硫化氢等）、重硫、氯气、氮氧化物、一氧化碳、硫化氢等）、重金属（铅、汞、镉等）、农药（有机磷农药、有机金属（铅、汞、镉等）、农药（有机磷农药、有机氯农药等）以及其他无机及有机化合物。氯农药等）以及其他无机及有机化合物。v（2 2）生物性污染物）生物性污染物 如病原微生物、寄生虫和各种如病原微生物、寄生虫和各种有害动植物等。有害动植物等。v（3 3）物理性污
16、染物）物理性污染物 如噪声、振动、电离辐射、非如噪声、振动、电离辐射、非电离辐射以及热污染等。电离辐射以及热污染等。（三）环境污染的特点（三）环境污染的特点v 1 1广泛性广泛性 环境污染物可使大气、水、食物、环境污染物可使大气、水、食物、土壤受污染，并且波及范围大，不分地界或国界。土壤受污染，并且波及范围大，不分地界或国界。v 2 2长期性长期性 由于环境污染区的居民长年累月地由于环境污染区的居民长年累月地呼吸被污染了的空气，饮用污染的水或吃带有残留呼吸被污染了的空气，饮用污染的水或吃带有残留毒物的食物，故环境污染物对人群健康影响持续时毒物的食物，故环境污染物对人群健康影响持续时间长。间长。
17、v 3 3复杂性复杂性 进入环境的污染物，可经呼吸道、进入环境的污染物，可经呼吸道、皮肤、胃肠道等途径进入人体。皮肤、胃肠道等途径进入人体。v 4 4多样性多样性 由于环境污染物的组成很复杂，产由于环境污染物的组成很复杂，产生的生物学作用也是多样的，既可有局部刺激作用，生的生物学作用也是多样的，既可有局部刺激作用，也可有全身性危害，既可呈现特异作用，也可有非也可有全身性危害，既可呈现特异作用，也可有非特异性作用。特异性作用。(四四)环境污染对健康的损害环境污染对健康的损害1.急性危害：由于环境污染物在短期内大量侵入人体造成的危害，来势凶猛，病情发展迅速，因而后果严重。如 (1)英国伦敦烟雾事件
18、（2）洛杉矶光化学烟雾事件（3）日本森永奶粉中毒事件（4）印度博帕尔毒气泄漏事件（5）乌克兰切尔诺贝利核电站核泄漏事件 2.慢性危害慢性危害v 由于环境污染物长期、少量、反复侵入人体造由于环境污染物长期、少量、反复侵入人体造成的危害，称为慢性中毒。其潜伏期长，病情进展成的危害，称为慢性中毒。其潜伏期长，病情进展不明显，容易被忽视。不明显，容易被忽视。v （1 1）水俣病）水俣病 因最早在日本熊本县水俣湾附近渔因最早在日本熊本县水俣湾附近渔村发现而得名。位于该地的日本氮肥公司私营厂生村发现而得名。位于该地的日本氮肥公司私营厂生产氯乙烯的同时，把大量含汞的废水排入水俣湾，产氯乙烯的同时，把大量含汞
19、的废水排入水俣湾，汞经过微生物作用转化为甲基汞，通过食物链的作汞经过微生物作用转化为甲基汞，通过食物链的作用富集到鱼贝类体内，人长期食用这种鱼、贝后引用富集到鱼贝类体内，人长期食用这种鱼、贝后引起甲基汞中毒。其典型症状和体征为肢端感觉麻木、起甲基汞中毒。其典型症状和体征为肢端感觉麻木、中心视野缩小、运动失调、语言和听力障碍等。中心视野缩小、运动失调、语言和听力障碍等。2.慢性危害慢性危害v（2 2）痛痛病）痛痛病 又称骨痛病，该病最初发生又称骨痛病，该病最初发生在日本富山县神通川流域，因病人患病后在日本富山县神通川流域，因病人患病后全身非常疼痛，整日喊痛不止而得名。痛全身非常疼痛，整日喊痛不止
20、而得名。痛痛病是由镉污染环境所造成的慢性中毒，痛病是由镉污染环境所造成的慢性中毒，污染源是开采和冶炼铅锌矿排放的含镉废污染源是开采和冶炼铅锌矿排放的含镉废水污染河水和农田，致使水稻和大豆中含水污染河水和农田，致使水稻和大豆中含镉量增加，人吃了含镉的粮食而中毒。镉量增加，人吃了含镉的粮食而中毒。3.3.远期危害远期危害 v（1）致突变作用 v（2）致癌作用 v（3）致畸作用 4.非特异性损害非特异性损害v v 环境污染物对人类健康的损害除表现为上述特异性作用外，还可表现一系列非特异性损害。表现为多发病的发病率增高、人体抵抗力下降、劳动能力降低等。二、常见的环境问题二、常见的环境问题v v 当今世
21、界面临危害最大的环境问题当今世界面临危害最大的环境问题-主要是主要是温室效应、臭氧层破坏和酸雨温室效应、臭氧层破坏和酸雨三大问三大问题。这些环境问题都是由于环境污染造成的。题。这些环境问题都是由于环境污染造成的。1温室效应温室效应（1）形成的原因：是指由于人类活动（含碳燃料燃）形成的原因：是指由于人类活动（含碳燃料燃烧和森林面积减少）造成大气中二氧化碳等气体烧和森林面积减少）造成大气中二氧化碳等气体含量增加，吸收红外线等长波辐射，直接妨碍地含量增加，吸收红外线等长波辐射，直接妨碍地面热量向大气中释放，而使地球表面气温升高的面热量向大气中释放，而使地球表面气温升高的现象。现象。（2）危害：全球变
22、暖使冰川和冻土消融，海平面上）危害：全球变暖使冰川和冻土消融，海平面上升，既危害生态系统的平衡，更威胁人类的食物升，既危害生态系统的平衡，更威胁人类的食物供应和居住环境。另外还导致病原体和传染病媒供应和居住环境。另外还导致病原体和传染病媒介生物迅速繁殖，会使传染病、寄生虫病、生物介生物迅速繁殖，会使传染病、寄生虫病、生物性地方病的发病率增加。性地方病的发病率增加。2臭氧层破坏臭氧层破坏v在大气层的平流层中，有一厚度约在大气层的平流层中，有一厚度约20km的臭氧层，的臭氧层，它能挡住太阳紫外线辐射对它能挡住太阳紫外线辐射对 地球生物的伤害，保地球生物的伤害，保护地球上的一切生命。护地球上的一切生
23、命。v（1）原因：冰箱、空调等设备制冷剂）原因：冰箱、空调等设备制冷剂 氟氯烃类氟氯烃类化合物及其它用途的氟溴烃类化合物排入空气中，化合物及其它用途的氟溴烃类化合物排入空气中，使臭氧层破坏。使臭氧层破坏。v（2）危害：皮肤癌及白内障发病率增加。）危害：皮肤癌及白内障发病率增加。3酸雨酸雨v（1）形成的原因：煤燃烧产生的二氧化硫及石油）形成的原因：煤燃烧产生的二氧化硫及石油燃烧产生的氮氧化物等酸性污染物遇到水引起的燃烧产生的氮氧化物等酸性污染物遇到水引起的PH4Kg）等）等第第5节节 糖尿病防制糖尿病防制糖尿病的主要危险因素糖尿病的主要危险因素（一）（一）1型糖尿病型糖尿病1.遗传因素遗传因素2
24、.病毒感染病毒感染3.自身免疫自身免疫4.其他环境因素其他环境因素第第5节节 糖尿病防制糖尿病防制糖尿病的主要危险因素糖尿病的主要危险因素(二二)2型糖尿病型糖尿病1.遗传因素遗传因素2.肥胖（或超重）肥胖（或超重）3.高血压高血压4.高脂血症高脂血症 5.不良生活方式不良生活方式6.缺乏体力活动和体育锻炼缺乏体力活动和体育锻炼7.应激性刺激应激性刺激8.社会经济状况社会经济状况 第第5节节 糖尿病防制糖尿病防制糖尿病的防制措施糖尿病的防制措施（一）一级预防（一）一级预防1健康教育健康教育 2合理膳食合理膳食3积极进行体育锻炼积极进行体育锻炼4保持良好的心理状态保持良好的心理状态5健康的社交活
25、动健康的社交活动第第5节节 糖尿病防制糖尿病防制糖尿病的防制措施糖尿病的防制措施（二）二级预防（二）二级预防1糖尿病筛检糖尿病筛检2开展糖尿病监测工作开展糖尿病监测工作 （三）三级预防（三）三级预防第第5节节 糖尿病防制糖尿病防制糖尿病的治疗糖尿病的治疗第第5节节 糖尿病防制糖尿病防制糖尿病的治疗糖尿病的治疗五驾马车：五驾马车：糖尿病教育糖尿病教育饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗血糖监测血糖监测第第5节节 糖尿病防制糖尿病防制糖尿病的治疗糖尿病的治疗第第12章章流行病学基础知识 v流行病学的定义流行病学的定义 流行病学是研究人群中疾病或健康状态的分布及其影响因素，同时研究疾病的
26、预防控制措施及提出促进健康的策略并评价其效果的科学。概述概述疾病的三间分布疾病的三间分布人群分布地区分布时间分布疾病的人群分布疾病的人群分布民族和种族 年龄性别职业婚姻与家庭人群分布人群分布疾病的人群分布疾病的人群分布 v、年龄、年龄 在疾病的人群分布特征中，年龄是最重要的指标，几乎所有疾病的发病率和死亡率都与年龄有密切的关系。影响疾病年龄分布的主要因素有：(1)机体的免疫状况 (2)接触暴露的机会(3)有效的预防接种疾病的人群分布疾病的人群分布 v、性别、性别 我国的恶性肿瘤死亡率呈现出男性高于女性的特点，这与不同性别之间暴露于致癌因素水平、职业活动、生活方式以及内分泌等的差别有关。地方性甲
27、状腺肿、胆石症、胆囊炎则为女性高于男性，糖尿病的性别差异不明显。疾病的人群分布疾病的人群分布 v、职业、职业 疾病的职业分布，取决于人们暴露致病因素的机会，同时还与防护措施、劳动条件、卫生文化水平等因素有关。矿工易患尘肺，接触联苯胺的工人易患膀胱癌，制鞋工人接触苯易患白血病等。疾病在不同职业人群中的分布差异较大，通过比较不同职业人群中某些疾病的发病率和死亡率的差别，是探索和研究职业性有害因素的有效途径。疾病的人群分布疾病的人群分布 v、婚姻与家庭、婚姻与家庭 婚姻与家庭对个人的身体和心理健康有明显的作用。有研究表明，离异人群死亡率最高，独身人群死亡率较低，已婚人群死亡率最低，说明离婚对人的身心
28、健康产生重大的影响。在日常生活中的负性生活事件如重要家庭成员的意外死亡也是导致成年人多种疾病的发病率和死亡率增高的重要因素。疾病的人群分布疾病的人群分布 v5、民族和种族、民族和种族 我国是个多民族国家，在不同民族或种族的人群中，许多疾病的发病率有较大差异，其原因错综复杂。目前的研究认为主要是由于各民族间的遗传、生理、风俗习惯、卫生水平和文化素质的差异造成。各民族人民所处的自然环境、社会环境不同，导致疾病的流行出现不同的特征。疾病的地区分布疾病的地区分布1疾病在不同国家之间的分布 3疾病的城乡分布 2疾病在国家内各个地区的分布 疾病的地区分布疾病的地区分布v、疾病在不同国家之间的分布、疾病在不
29、同国家之间的分布 有些疾病在全世界各个国家均可发生，而有些疾病只存在于世界上某些国家和地区。黄热病仅限于非洲和南美洲，主要原因是由于这种疾病的分布与埃及伊蚊的活动范围基本一致；日本不发生野鼠型出血热，因为日本国内无黑线姬鼠的存在；胃癌的死亡率以日本、智利等国家较高，而澳大利亚、美国较低；肝癌多见于亚洲、非洲；乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲。疾病的地区分布疾病的地区分布 v、疾病在国家内各个地区的分布、疾病在国家内各个地区的分布 疾病在同一国家内不同地区的分布有明显差别。我国食管癌以河南、河北、山西交界的太行山地区的发病率最高；鼻咽癌多见于广东省；肝癌主要分布于东南沿海地区；原发性高血压则北方高
30、于南方；血吸虫病仅限于在长江以南的一些省份流行，长江以北则未见此病，其分布与钉螺的分布相吻合。疾病的地区分布疾病的地区分布 v、疾病的城乡分布、疾病的城乡分布 许多疾病在地区分布上呈现出明显的城乡差异；在城市地区呼吸道传染病容易传播，如流行性感冒、水痘、流行性腮腺炎等常有流行；肺癌、大肠癌、高血压等疾病和车祸等均高于农村。农村地区肠道传染病如细菌性痢疾、甲型肝炎、伤寒等较易传播，寄生虫病、农药中毒以及虫媒传染病的发病率也高于城市。疾病的时间分布疾病的时间分布短期波动短期波动季节性季节性周期性周期性长期变异长期变异疾病的时间分布疾病的时间分布 v、短期波动、短期波动 短期波动也称为时点流行，指的
31、是在一定范围的人群中，短时间内突然出现大量症状相似病人的现象。其含义与暴发相近，但暴发常用于小范围的人群或集体单位，而短期波动常用于较大范围的人群。可以从发病高峰和平均潜伏期推测暴露时间，从而找到暴露因素。如果存在多次暴露或持续暴露，则疾病流行的情况会持续较长的时间。疾病的时间分布疾病的时间分布 v、季节性、季节性 疾病的发病率每年随着某个季节的出现而升高的现象称季节性。疾病的季节性变化有多方面原因，例如气象条件、昆虫的活动、风俗习惯、生产活动及生活习惯等因素均可影响。研究疾病的季节性变化有利于探索流行因素和病因，并有助于提前采取预防措施。疾病的时间分布疾病的时间分布 v、周期性、周期性 疾病
32、有规律地每隔一定的时期出现一次流行高峰的现象称周期性。通常表现是每隔12年或几年后发生一次大范围的流行。疾病流行的周期性特征主要与人群免疫水平的变化及病原体发生变异有密切关系。如果在人群中进行大范围的特异性免疫接种，降低了人群易感性，相应疾病的周期性会发生变化甚至消失。疾病的时间分布疾病的时间分布 v、长期变异、长期变异 疾病经过一个相当长的时期以后，其临床表现、病原体种类、感染类型、发病率等方面都发生了很大程度的变化，这种现象称长期变异，也称为长期趋势。疾病发生长期变异的原因是多方面的，目前认为主要与自然条件的变化、环境污染、致病因素的变化、社会生活条件的改变、医疗技术的进步、生产生活习惯的
33、改变等因素有关系。流行病学研究方法及用途流行病学研究方法及用途描述性研究 1分析性研究 2实验性研究 3理论性研究 4描述性研究描述性研究现况调查现况调查 筛检筛检 生态学研究 随访研究随访研究 现况调查现况调查v现况调查又称横断面调查，它是对在某一时点或在一个短暂的时间内，客观地反映该时点的疾病或健康状况的分布以及人群的某些特征或因素与疾病之间的关联进行的调查。现况调查的分类现况调查的分类普查普查现况调查现况调查抽样调查抽样调查普查普查 v普查是指在特定时间对具有某种特征的人群或特定范围内的人群所有研究对象进行的全面调查。v特定范围是指根据研究目的确定的某地区、某居民点、某单位或具备某特征的
34、人群。v特定时间是指某一时点，一般为12天或12周，大规模普查不应超过23个月。普查的注意事项普查的注意事项统一调查时间和期限 1划分明确的普查范围 2诊断标准和检测方法统一 3保证较高的应答率 4抽样调查抽样调查v抽样调查是从总体中按随机化原则抽取部分研究对象作为一个有代表性的样本，根据样本的调查结果推断总体特征的一种调查方法。抽样调查的方法抽样调查的方法单纯随机抽样单纯随机抽样 系统抽样系统抽样 分层抽样分层抽样 整群抽样整群抽样 多级抽样多级抽样 抽样方法抽样方法筛检的概念筛检的概念v筛检是应用快速、简便的试验、检查或其他方法，将表面上健康但可能患病的人从健康人发现出来的措施。筛检的应用
35、原则筛检的应用原则 被筛检的疾病是该地区当前重大的公共卫生问题 1被筛检的疾病有可识别的早期客观指征 2筛检试验必须具有快速、经济、有效等特点 3对被筛检出的阳性者应有进一步确诊的方法 4分析性研究分析性研究病例对照研究病例对照研究研究方法研究方法队列研究队列研究病例对照研究的概念病例对照研究的概念v病例对照研究是选择一组患有特定疾病的人群作为病例组，未患该疾病的人群作为对照组，调查两组人群过去暴露于某种因素的比例或暴露程度，判断暴露危险因素是否与疾病有关联及其关联强度大小的一种观察性研究方法。病例对照研究示意图病例对照研究示意图病例对照研究的特点病例对照研究的特点属于观察研究方法 1观察方向
36、由“果”及“因”2设立对照 3不能判断因果关系4病例对照研究的用途病例对照研究的用途v 探索疾病的可疑危险因素，在疾病病因不明时，可以广泛地调查机体内外环境因素中的可疑因素；v 检验病因假说，经过描述性研究或探索性病例对照研究，初步产生了病因假说后，可以应用设计精良的病例对照研究加以检验；v 提供进一步研究的线索，利用病例对照研究获得的明确病因线索，进一步进行队列研究或实验流行病学研究，从而证实病因假设。暴露与疾病的关联强度的估计暴露与疾病的关联强度的估计v病例对照研究通过计算比值比来估计相对危险度的大小，估计暴露因素与疾病的关联强度。v比值比是指病例组的暴露比与对照组的暴露比之间的比值，即O
37、R值。OR值的意义值的意义OR1表示暴露与疾病无关联表示负关联，说明暴露使疾病发生的危险减少，即暴露因素对人体有保护作用表示正关联，说明暴露使疾病发生的危险增加，该暴露是疾病的危险因素OR1OR1病例对照研究的优点病例对照研究的优点 适用于罕见病的研究 研究时间短，节省人力、物力、财力，容易得出结论 在一次研究中可以同时调查多个因素与疾病的联系，可以广泛探索病因 病例对照研究的缺点病例对照研究的缺点不适用于对人群中暴露比例很低的因素进行研究 1难以避免回忆偏倚 2容易产生选择偏倚 3不能直接估计某因素与某疾病的因果关系 4队列研究的概念队列研究的概念v队列研究是选定暴露及未暴露于某因素的两种人
38、群，追踪其各自的发病结局，比较两者发病结局的差异，从而判定暴露因子与发病有无因果联系及关联强度大小的一种观察研究方法。队列研究示意图队列研究示意图队列研究的特点队列研究的特点属于观察法 1设立对照组 2研究方向由“因”及“果”3能确证暴露与疾病的因果关系 4队列研究的用途队列研究的用途检验病因检验病因假设假设队列研究队列研究描述疾病描述疾病的自然史的自然史相对危险度相对危险度v相对危险度是指暴露组的发病率或死亡率与非暴露组的发病率或死亡率之比。v相对危险度用RR表示。RR值的意义值的意义 表示暴露因素与疾病有正关联，说明暴露使疾病发生的危险度增高 表示暴露因素与疾病无关联 表示暴露因素与疾病有
39、负关联，说明暴露使疾病发生的危险度降低队列研究的优点队列研究的优点 直接计算相对危险度直接计算相对危险度 可以得出因果联系的结论可以得出因果联系的结论 了解一种暴露与多种疾病结局的关系了解一种暴露与多种疾病结局的关系 便于计算便于计算“剂量剂量-反应关系反应关系”资料较可靠，回忆偏倚的影响较小资料较可靠，回忆偏倚的影响较小 队列研究优点队列研究优点队列研究的缺点队列研究的缺点不适用于对发病率很低的疾病进行病因研究 1需要较长的研究时间和较多的人力、物力 2由于观察时间长，易产生失访 3研究的设计、资料收集和分析较复杂 4实验性研究实验性研究临床试验现场试验社区试验实验性研究是将研究对象随机分组
40、并分别给予不同的实验性研究是将研究对象随机分组并分别给予不同的处理措施，观察并比较各种处理措施的效果。处理措施，观察并比较各种处理措施的效果。实验性研究的基本原则实验性研究的基本原则重复原则重复原则随机化原则随机化原则对照原则对照原则盲法原则盲法原则实验性研究应注意的问题实验性研究应注意的问题预实验预实验实验现场的确定实验现场的确定医德医德科学分析数据科学分析数据依从性依从性使用安慰剂使用安慰剂注意问题疾病的流行强度疾病的流行强度散发散发流行流行大流行大流行暴发暴发散发散发 v散发是指某病在一定地区的发病率呈历年来的一般水平，病例在人群中散在地发生，而且病例在发病时间及地点上无明显的联系。v历
41、年来的发病率水平通常以当地前3年该病的发病率水平作为参考，未明显超过既往的一般水平时，即可称为散发。流行流行 v流行是指某病在某地区发病率显著超过该病散发的发病率水平。v一般可以达到散发的发病率水平的310倍。大流行大流行 v当某病的发病率大幅度超过在该地一定历史条件下的流行水平，疾病迅速蔓延超越省界、国界甚至洲界时，称为大流行。v特点是传播迅速、波及范围广，如流行性感冒的全球性大流行。暴发暴发 v在局部的小范围人群或某个集体单位中，在短时间内突然出现大量症状相似的病例，这种现象称为暴发。v特点是情况发生的突然性，罹患率高。v例如某学校食堂发生食物中毒。疾病频率的测量指标疾病频率的测量指标发病
42、率发病率患病率患病率罹患率罹患率感染率感染率发病率发病率一定时期内某人群中某病新病例出现的频率。计算发病率一般以年为时间单位，也可以根据研究目的与病种选择时间单位。罹患率罹患率 小范围人群短时间内某病新病例出现的频率。计算罹患率一般以日、周、旬、月或一个流行期为时间单位。罹患率与发病率的主要区别是观察范围小，时间短，适用于局部地区疾病暴发的描述。患病率患病率在某特定时间某病患者在特定人群中所占的比例。患病率一般用于描述病程较长的慢性病流行的频率，对于病程短的疾病不适用。感染率感染率 某时期内所检查的人群中某病现有感染者所占的比例。感染率的性质与患病率相似，可以通过病原学检查或血清学方法检出感染
43、者，常用于评价某些传染病的流行情况和防治工作的效果，预测某传染病的流行趋势。死亡频率的测量指标死亡频率的测量指标 死亡率病死率生存率死亡率死亡率在一定时期（通常是一年）内某人群中因各种原因死亡的频率。死亡率是测量某人群死亡危险最常用的指标，反映人群的实际死亡水平，是衡量一个地区的居民健康状况和卫生保健工作水平的重要指标。病死率病死率 一定时期内患某病的人群中因该病死亡的频率。病死率多用于急性病，较少用于慢性病。它可表明疾病的严重程度，也反映了当地医疗机构对该病的诊疗水平。生存率生存率接受某治疗的病人或患某病的人群中，经若干年随访后，尚存活的病人所占的比例。生存率一般用于研究慢性疾病如肿瘤、心脑
44、血管疾病等的严重程度和远期疗效的评价。随访时间通常以1、3、5、10年为标准。统计表与统计图统计表与统计图 资料的统计推断资料的统计推断 资料的分类与常用统计指标资料的分类与常用统计指标统计工作的基本步骤统计工作的基本步骤 概述概述 一、基本概念一、基本概念（一）总体与样本（一）总体与样本（二）同质与变异（二）同质与变异（三）概率（三）概率 第第1节节 概述概述二、医学统计的二、医学统计的意义和内容意义和内容 第第2节节 统计工作的基本步骤统计工作的基本步骤 设计设计 一一收集资料收集资料 二二整理资料整理资料 三三分析资料分析资料 四四第第3节节 资料的分类与常用统计指标资料的分类与常用统计
45、指标 v案例：有三组案例：有三组11岁女孩体重（岁女孩体重（kg）数据资料如）数据资料如下下,A组为组为26、28、30、32、34；B组为组为24、27、30、33、36；C组为组为26、29、30、31、34。v问题：问题：1.三组数据的分布特征是否相同？三组数据的分布特征是否相同？2.试计算三组数据的集中趋势指标和离试计算三组数据的集中趋势指标和离 散趋势指标。散趋势指标。第第3节节 资料的分类与常用统计指标资料的分类与常用统计指标 一统计资料的分统计资料的分类类 三计数资料的常计数资料的常用统计指标用统计指标 二计量资料的常计量资料的常用统计指标用统计指标 计量资料计量资料 计数资料计
46、数资料 等级资料等级资料 统计资料的分类统计资料的分类 频数分布表与频数分布图频数分布表与频数分布图 集中趋势指标集中趋势指标 离散趋势指标离散趋势指标计量资料的常用计量资料的常用统计指标统计指标频数分布表频数分布表的编制的编制 频数分布图频数分布图 用途用途 频数分布表与频数分布图频数分布表与频数分布图算算术术平平均均数数集中趋势指标集中趋势指标几几何何平平均均数数中中位位数数 简称均数，用于描述计量资料的集中趋势简称均数，用于描述计量资料的集中趋势或平均水平，是一组观察值之和除以数值个数或平均水平，是一组观察值之和除以数值个数所得的商。其中，总体均数用希腊字母所得的商。其中，总体均数用希腊
47、字母表示表示，样本均数用表示。算术平均数适用于正态分，样本均数用表示。算术平均数适用于正态分布或近似正态分布的计量资料。布或近似正态分布的计量资料。算术平均数算术平均数算术平均数算术平均数计计算算方方法法 直接法直接法 加权法加权法（n少时）少时）（n多时）多时）nnn 21 ffffffffkkk212211 用用G表示，是将表示，是将n个观察值相乘后再开个观察值相乘后再开n次次方。适用于变量值经对数转换后呈正态分布的方。适用于变量值经对数转换后呈正态分布的资料，也适用于变量值呈倍数或近似倍数关系资料，也适用于变量值呈倍数或近似倍数关系的资料。的资料。几何平均数几何平均数直接法直接法 加权法
48、加权法（n少时）少时）（n多时）多时）计计算算法法?nGlglg1?ffGlglg1几何平均数几何平均数 把一组观察值从小到大顺序排列，位于中把一组观察值从小到大顺序排列，位于中间位置上的那个数值就是中位数，用符号间位置上的那个数值就是中位数，用符号M表表示。中位数适用于呈明显偏态分布、一端或两示。中位数适用于呈明显偏态分布、一端或两端无确定数值、分布情况不清楚的资料。端无确定数值、分布情况不清楚的资料。把一组变量值从小到大排列后分成把一组变量值从小到大排列后分成100等等份，每一等份含份，每一等份含1的观察值，位于分割界限上的观察值，位于分割界限上的数值就是百分位数，用的数值就是百分位数，用
49、 Px表示。常用的百分表示。常用的百分位数有位数有P5、P25、P75、P95，而中位数就是，而中位数就是P50。百分位数适用于呈偏态分布资料。百分位数适用于呈偏态分布资料。中位数与百分位数中位数与百分位数 中位数和百分位数中位数和百分位数直接法直接法频数表法频数表法（n为奇数时为奇数时）（n为偶数时）为偶数时）中中位位数数（n多时）多时）21nM2122?nnM）（LMfnfiLM2?)%(LxxfxnfiLP百百分分位位数数极差极差四分位四分位数间距数间距 标准差标准差 变异系数变异系数 离散趋势指标离散趋势指标 标准差是用于描述变量值的离散程度标准差是用于描述变量值的离散程度(即变异程即
50、变异程度度)大小的指标，样本标准差用大小的指标，样本标准差用 s s 表示，总体标准差表示，总体标准差用用 表示表示。计算方法：计算方法：直接法直接法 加权法加权法（n少时少时）（n多时）多时）1)(2nS1)(22nnS1)(2020nnffS标准差标准差常用相对数常用相对数应用相对数的注意事项应用相对数的注意事项计数资料的常用计数资料的常用统计指标统计指标率率常用相对数常用相对数 构构成成比比相相对对比比 又称为频率指标或强度指标，表示在一定时间内某现象实际发生数与可能发生该现象总数之比。率率=某现象实际发生的观察单位数可能发生该现象的观察单位总数K 率率 又称构成指标或结构指标，指事物又
