1、动脉血气的采集与分析动脉血气的采集与分析 主要内容v目的v相关理论v采集方法v分析方法目目 的的目目 的的v为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据v监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留v为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据相关理论相关理论动脉血气作为呼吸衰竭的动脉血气作为呼吸衰竭的 诊断依据诊断依据v分型v型：仅有PaO260mmHg，无CO2潴留，PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍v型：PaO250mmHg，系肺泡通气缺乏缺氧和二氧化碳潴留对缺氧和二氧化碳潴留对 机体的影响机体的影响v对中枢神经系统的影响v轻度缺氧时注意力不集中、嗜睡、智力减退、定向障碍vPaO235%)v缺氧伴明显
2、二氧化碳潴留的病人，持续低浓度(35%)吸氧vFiO2=21+4吸入氧流量(L/min)采集方法采集方法患者准备患者准备v向患者解释操作的目的、过程v耐心地听取患者的主诉v做好心理护理部部 位位v桡动脉：穿刺较痛但刺入桡静脉的时机较小v股动脉：较粗易穿刺但易误股静脉v肱动脉桡动脉桡动脉足背动脉足背动脉操作步骤及方法操作步骤及方法v准备用物v体位v消毒穿刺部位v在消毒部位进展穿刺v穿刺完毕按压穿刺部位510分钟v将针头插入含有琼脂的针帽里v将血气针置于掌心搓动1分钟立即送检动脉血气针本卷须知本卷须知v取动脉血液必须防止空气混入v患者吸氧时应尽量防止采用末稍血，因吸氧时PaO2大于空气的氧分压，标
3、本一旦接触空气，血中氧可迅速向空气中弥散,因而使测得的PaO2降低v标本采集好后应立即送检或置入4度冰箱保存，但不宜超过2小时，以免细胞代谢耗氧，使PaO2及PH下降，PaCO2 升高v严格无菌操作，防止医源性感染，注意自身防护分析方法分析方法动脉血气分析的常用指标vPH 是表示体液氢离子浓度的指标或酸碱度 v 正常范围7.357.45vPaO2 是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力v 正常范围12.6-13.3Kpa 80105mmHgvPaCO2 是动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力v 正常范围：4.676.0Kpa3545mmHgv 意义：判断呼衰的类型与程度；判断是否有呼吸性酸碱
4、失 v 调；判断代谢性酸碱失衡的代偿反响；判断肺泡通 v 气状态。血气分析三步法血气分析三步法v病人是否存在酸中毒或碱中毒v酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性v如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分具体方法具体方法v看pH值v如果pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒v看pH值和PaCO2改变的方向v同向改变为代谢性v异向改变为呼吸性v如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例v单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，那么pH值反方向改变0.080.02v实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒 v v 讨论题讨论题在采集动脉血气后如何判断是动脉血还是静脉血v主要看血氧饱和度和氧分压，结合患者病症，主要看血氧饱和度和氧分压，结合患者病症，今天有个病人还能走路，血气分析是今天有个病人还能走路，血气分析是ph7.20 ph7.20 pco2 60 po2 55,pco2 60 po2 55,肯定是静脉血的肯定是静脉血的 谢 谢！
