1、龙岩人民医院龙岩人民医院 外二科外二科陈光浩陈光浩常用化疗药物的配置及注意事项常用化疗药物的配置及注意事项.烷 化 剂.1.1.环磷酰胺环磷酰胺注意事项：注意事项：1 1、环磷酰胺不易溶解于水，需加热促进溶解，但温度不能超过、环磷酰胺不易溶解于水，需加热促进溶解，但温度不能超过6060度，而且必度，而且必须在完全溶解后方能注射用。须在完全溶解后方能注射用。环磷酰胺水溶液仅能稳定环磷酰胺水溶液仅能稳定2-32-3小时，最好现配现用。小时，最好现配现用。2 2、本品为氮芥类抗肿瘤药。在体外无活性，进入体内后在肝或血液中进行活、本品为氮芥类抗肿瘤药。在体外无活性，进入体内后在肝或血液中进行活化，变成
2、具有烷化作用的代谢产物，而发挥抗肿瘤作用，不用作腔内注射。化，变成具有烷化作用的代谢产物，而发挥抗肿瘤作用，不用作腔内注射。20-30ml20-30ml生理盐水溶解，缓慢静脉推注生理盐水溶解，缓慢静脉推注.2.2.异环磷酰胺异环磷酰胺500-1000ml500-1000ml生理盐水或林格氏液中溶解，静脉滴注生理盐水或林格氏液中溶解，静脉滴注3-43-4小时。小时。注意事项：（1）本品的代谢产物对尿路有刺激性，应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠。（2）先前应用顺铂患者，可加重异环磷酰胺的骨髓抑制、神经毒性和肾毒性。（3）本品水溶液不稳定，须现配现用。（4）
3、同时使用抗凝血药物，可能导致出血危险。（5）同时使用降血糖药，可增强降血糖作用。.抗抗 代代 谢谢 类类 药药 物物.1.5-1.5-氟尿氟尿嘧啶嘧啶500ml生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解，静脉滴注2-8小时。注意事项：(1)用本品时不宜饮酒或同用阿司匹林类药物，以减少消化道出血的可能。(2)当伴发水痘或带状疱疹时禁用本品。(3)与甲氨喋呤合用，应先给甲氨喋呤46小时后再给予氟尿嘧啶，否则会减效。先给予四氢叶酸，再用氟尿嘧啶可增加其疗效。.2.2.吉西他滨吉西他滨250ml生理盐水溶解，静脉滴注30分钟注意事项：1、仅0.9%氯化钠注射用水允许使用溶解本品的无菌粉末，配制时，至少将5 mL
4、0.9%氯化钠注射液注入该药的200 mg瓶中或将至少25 mL 0.9%氯化钠注射液注入该药的1 g瓶中，振摇使其溶解，给药时所需药量可用0.9%氯化钠注射液作进一步稀释，配制好的吉西他滨溶液应贮存在室温(15-30)并在24 hr内使用，未用完部份要丢弃。.吉西他滨吉西他滨注意事项：注意事项：2、已配制的溶液在室温下可稳定24小时，不应再冷藏，以防结晶析出。3、已证明滴注药物时间延长和增加用药频率可增大药物的毒性。.抗抗 生生 素素.1.1.阿霉素（多柔吡星）阿霉素（多柔吡星）5-25ml注射用水溶解后再加入生理盐水或5%葡萄糖注射液，静脉注射或滴注。注意事项：1、可能出现延缓性心脏毒性，
5、严重者可出现心力衰竭。全积累量（以用药总量）每平方米应不超过450-550 mg/m2。2、在静脉滴注时应防止药物漏出血管外，以免引起组织损害和坏死。3、本品不能与肝素合并使用，以防发生沉淀。.2.2.表柔比表柔比星星 剂量为60-90mg/m2，静脉注射3-5分钟。剂量为100-135 mg/m2，5-10分钟内静脉注射 或30分钟内静脉滴注用完。注意事项：1、本品不能与肝素合并使用，以防发生沉淀。2、未接受过蒽环类治疗的病人，仅在表阿霉素蓄积剂量超过1000 mg/m2时才出现充血性心力衰竭。但在治疗期间仍应严密监测心功能。.3.3.吡柔比吡柔比星星 10ml-50ml注射用水或5%葡萄糖
6、注射液溶解，静脉注射。注意事项：1、本品难溶于生理盐水，故不宜用生理盐水做溶剂。2、溶解后药液，即时用完，室温下放置不得超过6小 时。.4.4.博莱霉博莱霉素素 20ml生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解，缓慢静脉注射。2-5ml生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解，肌肉注射。注意事项：1、注射4-5小时后可能回发生发热反应，但是不用特殊处理可自行消退，如病人无法忍受，可减少用药剂量，必要时用预防性应用解热镇痛药。2、潜在的致死性肺毒性可见于接受该药患者的10-20%，年龄超过70岁，化疗前曾接受过胸部放疗以及总量超过400单位者更易发生。.植 物 碱 类.1.1.依托泊甙（依托泊甙（VP-VP-161
7、6）本品需用量用氯化钠注射液稀释，浓度每毫升不超过0.25mg，静脉滴注时间不少于30分钟。注意事项：1、本品稀释后应立即使用，如有沉淀产生严禁输注。2、本品不应与葡萄糖液混合，可形成微小沉淀。3、本品不应静脉推注，静脉滴注时间不应小于30分钟，否则易引起低血压、喉痉挛等过敏反应。气管哮喘患者慎用。.2.CPT-112.CPT-11（伊立替（伊立替康）康）250ml生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解，静脉滴注30-90分钟。注意事项：开瓶后须立即使用，稀释后在20-25室温可保存24小时。.伊立替康伊立替康 注意事项：伊立替康可导致严重的腹泻反应，早发性腹泻伴有腹绞痛、注意事项：伊立替康可导致严重
8、的腹泻反应，早发性腹泻伴有腹绞痛、面红等可用阿托品或面红等可用阿托品或654-2控制；控制；迟发性腹泻必须立即开始易蒙停治迟发性腹泻必须立即开始易蒙停治疗，首次疗，首次2片，以后每片，以后每2小时小时1片，直至腹泻停止后继续服用片，直至腹泻停止后继续服用12小时，小时，中途不得更改剂量，总的服用时间不超过中途不得更改剂量，总的服用时间不超过48小时。小时。.3.3.紫杉醇紫杉醇 250-500ml生理盐水或5%葡萄糖盐水稀释（浓度为0.3-1.2mg/ml）,静滴3小时。注意事项：1、本品过敏反应发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。多数为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻
9、疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。为了预防发生过敏反应,在紫杉醇治疗前在紫杉醇治疗前1212小时口服地塞米小时口服地塞米松松20mg20mg，治疗前，治疗前6 6小时再囗服地塞米松小时再囗服地塞米松20mg,20mg,治疗前治疗前3030分钟给予分钟给予异丙嗪异丙嗪25mg25mg肌注肌注,静静注西咪替丁注西咪替丁300mg300mg或雷尼替丁或雷尼替丁50mg50mg。给药期间应注意有无过敏反应及生命特征的变化。几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。用药期间可予以心电监护。.紫杉醇紫杉醇 2、本品滴注开始1小时内，每15分钟测血压、心率和呼吸一次。3、药代动力学资料证
10、明顺铂后给予本品，本品清除率大约降低30%，骨髓毒性较为严重。4、脱发发生率80%。.5.5.多西他多西他赛赛 250-500ml250-500ml生理盐水或生理盐水或5%5%葡萄糖注射液溶解，如果要求葡萄糖注射液溶解，如果要求泰素帝剂量超过泰素帝剂量超过200mg200mg剂量，应选择剂量，应选择500ml500ml溶液，静脉滴注时间溶液，静脉滴注时间6060分分钟。钟。注意事项：本品可引起体液滁留，包括水肿，也有报道极少数病例发生胸腔积液、腹水、心包积液，毛细血管通透性增加以及体重增加。通过4周期治疗或累及剂量400g/m2后，下肢发生液体滁留，并可发展至全身水肿，体重增加3KG以上。为了
11、减轻体液滁留，除有禁忌症外，所有病人在接受泰素帝治疗前均必须预服糖皮质激素，如地塞米松，在多西他赛滴注前一天服用，每天在多西他赛滴注前一天服用，每天16mg，持续，持续3天。天。.铂类抗癌药.1.1.顺顺铂铂250-500ml生理盐水溶解，静脉滴注。注意事项：1、累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性毒性，一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。主要为肾小管损伤。大剂量应用时（大剂量：每次80120mg/m2，静滴，每34周一次，最大剂量不应超过120mg/m2，以100mg/m2为宜）。.为预防本品的肾脏毒性，需充分水化：顺铂（顺铂（PDD）用前）用前12小时静滴等渗小时静
12、滴等渗葡萄糖液葡萄糖液2000ml，DDP使用当日输等渗盐水或葡萄糖液使用当日输等渗盐水或葡萄糖液30003500ml，并用氯化钾、甘露醇及呋塞米（速尿），每日尿量并用氯化钾、甘露醇及呋塞米（速尿），每日尿量20003000ml。治疗过程中注意血钾、血镁变化，必要时需纠正低钾、低镁。急性损害一般见于用药后1015天，血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，肌酐清除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。目前除水化外尚无有效预防本品所致的肾毒性的手段。顺铂顺铂.顺铂 2、避免采用与本品肾毒性或耳毒性叠加的药物，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩、戊炔喃苯胺酸、利尿酸纳等。
13、3、静滴时需避光。.2.2.卡卡铂铂 250-500ml5%葡萄糖注射液溶解，缓慢静脉滴注。注意事项：（1）对顺铂或其他含铂化合物过敏者及对甘露醇过敏者禁用。（2）本品溶解后应在8小时内用完，滴注或存放时应避免直接日晒。（3）尽量避免与可能损害肾功能的药物如氨基糖甙类抗菌素同时使用。.3.3.奥沙利奥沙利铂铂 250-500ml5%葡萄糖注射液溶解，静脉滴注4-6小时。注意事项：1、因与氯化钠和碱性溶液（特别是5-氟尿嘧啶）之间存在配伍禁忌，本品不要与上述制剂混合或通过同一条静脉同时给药。.2、本品的神经系统毒性以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变。有时可伴有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉
14、挛及感觉障碍。甚至类似于喉痉挛的临床表现而无解剖学依据。可自行恢复而无后遗症。这些症状常因感冒而激发或加重。感觉异常可在治疗休息期减轻，但在累积剂量大于800mg/m2(6个周期)时，有可能导致永久性感觉异常和功能障碍。在治疗终止后数月之内，3/4以上病人的神经毒性可减轻或消失。奥沙利铂奥沙利铂.分子靶向药物分子靶向药物.1 1、西妥西单抗（爱必妥）、西妥西单抗（爱必妥）推荐起始剂量为400mg/m2，滴注时间120分钟，滴速应控制在5ml/min以内。维持剂量为每周250mg/m2，滴注时间不少于60分钟。注意事项：注意事项：1、使用本品前应进行过敏试验，静脉注射本品20mg，并观察10分钟
15、以上，结果呈阳性的患者慎用，但阴性结果并不能完全排除严重过敏反应的发生。发生轻至中度输液反应时，可减慢输液速度或服用抗组胺药物，若发生严重的输液反应需立即停止输液，静脉注射肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物并给予支气管扩张剂及输氧等治疗。2、提前给予H1受体阻断剂，对预防输液反应有一定作用。使用前勿振荡、稀释。3、28下可保存12小时以上，2025下可保存8小时以上。.2 2、贝伐珠单抗（安维汀）、贝伐珠单抗（安维汀）本品为静脉给药，本品为静脉给药，用生理盐水稀释，浓度在用生理盐水稀释，浓度在1.4-16.5mg/ml。注意事项：注意事项：1 1、首次输注时间需持续、首次输注时间需持续9090分
16、钟，如果第一次输注耐受性良好，则第二次可以分钟，如果第一次输注耐受性良好，则第二次可以缩短到缩短到6060分钟，如果患者对分钟，如果患者对6060分钟输注也有良好的耐受性，那么随后进行的所有分钟输注也有良好的耐受性，那么随后进行的所有输注都可以用输注都可以用3030分钟的时间完成。分钟的时间完成。.3 3、赫赛汀、赫赛汀 初次负荷剂量：建议初次负荷量为4 mg/kg，加入250 mL 0.9%NaCl0.9%NaCl输液袋中，90分钟内静脉输入。维持剂量：建议每周用量为2 mg/kg。如初次负荷量可耐受，则此剂量可于30分钟内输完。请勿静推或静脉冲入。.知识点 生理盐水配置的药物：吉西他滨、依托泊苷、顺铂、靶向药物 5%葡萄糖配置的药物：奥沙利铂、卡铂 需快速滴注的药物：表柔比星、吉西他滨（30分钟内）需避光输注的药物：顺铂、卡铂、表阿霉素、长春新碱 需避光输注的其他药物：硝普钠、伊曲康唑、米卡芬净、硝酸甘油、尼莫地平、依诺沙星、甲钴胺、水溶性维生素、维生素K1、达卡巴嗪、氧氟沙星、头孢美唑钠（数据来源于网络，仅供参考）.谢谢大家谢谢大家.
