1、环境卫生学监测环境卫生学监测物品清洁消毒物品清洁消毒杨正辉杨正辉环环境境卫卫生生学学监监测测范范围围空气空气物体表面物体表面医护人员手医护人员手灭菌后物品灭菌后物品使用中的消毒剂及灭菌剂使用中的消毒剂及灭菌剂环境分类及卫生标准环境分类及卫生标准类别范围空气Cfu/m3物体表面Cfu/cm2手Cfu/cm2层流洁净手术室、层流洁净病房1055普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、ICU20055儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急疹室、化验室、各类普通病房和房间5001010传染病科及病房1515新标准新标准类别范围空气cfu/
2、皿物体表面cfu/cm2层流洁净手术室、层流洁净病房4（30min）5非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房；1导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等4（15min）5儿科病房、2母婴同室、消毒供应中心、血液透析中心（室）；其他普通住院病区等4（5min）103普通门（急）诊及其检查（妇产科检查室、人流室）、治疗（注射、换药等）；输血科、感染性疾病科门诊和病区4（5min）10注：1、原标准无；2、原为类；3、原为类。卫生手清毒监测的细菌菌落总数应10cfu/2外科手消毒监测的细菌菌落总数应5cfu/2 不能检出致病性微生物手手的的消消毒毒效效果果监监测测医
3、院空气消毒与监测医院空气消毒与监测u普通病区空气中的绝大多数细菌与医院感染无关u卫生标准无科学依据（尘埃粒子浓度意义更大）u采样时，临床操作不规范u这些数据通常没有价值空气需要常规监测吗空气需要常规监测吗 目前普通科室取消常规空气监测目前普通科室取消常规空气监测 重点科室有针对性的采样监测重点科室有针对性的采样监测紫外线消毒紫外线消毒适用于无人状态下室内空气的消毒没有持续作用需要一定的时间、强度消毒方法消毒方法保持紫外线灯表面清洁，每周用7580酒精擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。温度40时，或相对湿度60时，应适
4、当延长照射时间。室内有人时不应使用紫外线灯照射消毒。紫外线灯采取悬吊式或移动式直接照射。灯管吊装高度，距离地面1.8m-2.2m。安装时紫外线灯照射强度应1.5W/m3，照射时间30min。紫外线消毒紫外线消毒监测方法监测方法紫外线灯辐照计测定法开启紫外线灯5min后，将测定波长为253.7nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，特殊紫外线灯在推荐使用的距离下测定，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯的幅照度值。1m5min1min紫外线强度照射指示卡监测法紫外线强度照射指示卡监测法注意事项注意事项测定时电压220V5V，温度20-25，相对湿度60%，紫外线辐照计应在计
5、量部门检定的有效期内使用；指示卡应获得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用。结果判定结果判定使用中紫外线灯照射强度70W/cm2为合格；30W高强度紫外线新灯的辐射强度180W/cm2为合格。紫紫外外线线消消毒毒效效果果监监测测紫外线消毒紫外线消毒合格合格使用前紫外线消毒紫外线消毒每半年监测一次各科室负责监测医院感染管理部负责审核空气消毒效果监测空气消毒效果监测监测方法 洁净手术部（室）及其他洁净用房可选择沉降法或浮游菌法进行监测。浮游菌法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。监测时将采样器置于室内中央0.8m-1.5m高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过3
6、0min。房间面积10m2者，每增加10m2增设一个采样点。浮游菌采样器浮游菌采样器浮游菌细菌浓度监测原理：在空气中随机采样，对采样培养基经过培养得出菌落数 (CFU)，带 尘菌空气高速通过微孔，被均匀撞 击在培养皿内的琼脂表面，能准确 反映洁净室内微生物的浓度。代表 空气中的浮游菌数，cfum3。是一种高效的多孔吸入式尘菌采样器。空气消毒效果监测空气消毒效果监测 未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：室内面积30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积30 m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。空气消毒效果监测空气消毒效果监测 将普通营养琼脂平皿（90
7、mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m-1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。手臂越过平皿皿盖朝上皿盖朝上洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数要求应4cfu/(30min直径9cm平皿)非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数4cfu/(15min直径9cm平皿)儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4
8、cfu/(5min直径9cm平皿)空气消毒效果监测结果判定空气消毒效果监测结果判定注意事项注意事项 采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样洁净室空气消毒效果监测洁净室空气消毒效果监测空气净化的目的空气净化的目的通过空气净化创造一个温度、湿度适宜，空气清新，无菌、洁净的微环境，将室内整个环境设施、器械进行科学地组构，使秩序性、方便性、安全性、清洁性和无菌程度都达到一个理想的高度，为手术的成功提供保障。监测状态监测状态最少沉降菌培养皿数最少沉降菌培养皿数被测区域洁净度级别 最少培养皿数（90平皿，暴露30min)100级13(5+8)1000级9(3+6)10000级7(3+
9、4)100000级5 300000级5空白对照空白对照洁净室空气采样时必须有2次空白对照。第1次:对用于检测的培养皿培养皿做对比试验，每批一个对照皿第2次:是在检测时，每室或每区1个对照皿。对操作过操作过程程做对照实验。对照皿放置方法为将皿盖拿开后，马上重新盖上，同样放置30分钟，收起，培养，除30分钟沉降过程为带盖沉降与测试皿不同外，其余过程均一样。两次对照都必须为阴性阴性，整个操作应符合无菌操作的要求采样中常见的误区采样中常见的误区采样时开启空气处理机时间不足30分钟手术间未清洁、开着手术间的门采样采样时培养皿放置位置不符合要求采样时有人员流动未洗手、未穿无菌衣进行采样平皿受到污染物体表面
10、消毒效果监测物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测采样时间采样时间 在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测采样方法采样方法 用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积 被采表面100cm2，取全部表面 被采面积100cm2，取100cm2物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测采样方法采样方法 剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。门把手等小型物体则采用
11、棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。用用 5cm 5cm 5cm 5cm的的灭菌标准规格板，灭菌标准规格板，放在被检物体表面放在被检物体表面用棉签蘸取用棉签蘸取在规格板内横竖在规格板内横竖往返均匀涂擦各往返均匀涂擦各5 5次次5cm5cm横竖往返各五次横竖往返各五次物体表面消毒效果监测结果判定物体表面消毒效果监测结果判定 洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数5cfu/cm2 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射
12、室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数10cfu/cm2物体表面的消毒效果监测物体表面的消毒效果监测计算方法：物体表面菌落总数（cfu/cm2）=平均每皿菌落数洗脱液稀释倍数 采样面积（cm2）小型物体表面的结果计算，用cfu/件表示。医护人员手消毒效果监测医护人员手消毒效果监测医护人员手消毒效果监测医护人员手消毒效果监测采样时间采样时间 在接触患者、进行诊疗活动前采样。医护人员手消毒效果监测医护人员手消毒效果监测采样方法采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从
13、指端到指根再到指端为往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子 将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检医护人员手消毒效果监测医护人员手消毒效果监测医务人员手和皮肤消毒效果监测医务人员手和皮肤消毒效果监测皮肤粘膜采样：皮肤粘膜采样：采样时间：采样时间：按照产品使用说明规定的作用时间，达到消毒效果后及时采样。采样方法：采样方法：用5cm5cm灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和
14、剂的无菌洗脱液试管内，再用酒精灯烧烤试管口及帽后盖好试管，做好标记，填写化验单，立即送检。不规则的皮肤可用棉拭子直接涂擦采样。不规则的皮肤可用棉拭子直接涂擦采样。医务人员手和皮肤消毒效果监测医务人员手和皮肤消毒效果监测检测方法：将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ML待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的4548 的营养琼脂15ml 18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36+-1 温箱培养48h，计数菌落数。细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数稀释倍数 采样面积卫生手清毒监测的细菌菌落总数应10cfu/2外科手消毒监测的细菌菌落总数应5cfu/2 不能检出致病性微生物手手的的消消毒毒效效果果监监测测使用中的消毒剂及灭菌剂监测使用中的消毒剂及灭菌剂监测采样方法：用无菌注射器按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀 使用中的消毒剂及灭菌剂监测使用中的消毒剂及灭菌剂监测监测频率：消毒剂每季度监测一次灭菌剂每月监测一次结果判断：使用中灭菌用消毒液：无菌生长使用中皮肤黏膜消毒液染菌量10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量100cfu/ml注意事项：采样后4h内检测
