1、髌骨脱位ppt 骨性解剖因素骨性解剖因素 正常的解剖形态和正常的解剖形态和 良好的对合关系良好的对合关系 软组织结构软组织结构 内、外平衡内、外平衡 髌股关节髌股关节 外侧滑车关节面为外侧髌骨提供支撑，防止其半脱位，并维持髌骨在正常膝关节功能范围内（屈15完全屈膝）始终处于股骨滑车中 实际上，股骨滑车深度变异较大，在外侧髌骨不稳的患者中，外侧滑车扁平较为常见功能状态下髌骨受力的基本方向动力稳定装置 股四头肌 股直肌 股内外侧肌分类分类 习惯性髌骨脱位习惯性髌骨脱位 复发性髌骨脱位复发性髌骨脱位 创伤性脱位创伤性脱位 髌骨不稳髌骨不稳特点特点 女性多见女性多见 青少年多见青少年多见发病率发病率
2、43/100,00043/100,000 髌骨长期脱髌骨长期脱位，会造成位，会造成髌股关节的髌股关节的过早退变，过早退变，形成骨性关形成骨性关节炎节炎 股骨滑车异常 股骨外髁发育不良，就是股骨外髁过低失去对髌骨外侧移位的阻挡 股骨滑车底部抬升，就是股骨滑车过浅而无法容纳髌骨高位髌骨 在大多数情况下可归因于髌韧带过长。Insall等也认为高位髌骨是一个重要的致病因素。同其他方面的异常一样，髌骨脱位并非都与高位髌骨相关联 内侧髌股韧带是防内侧髌股韧带是防止髌骨外移以及控止髌骨外移以及控制髌骨运动轨迹的制髌骨运动轨迹的主要结构主要结构临床表现 患者都能够意识到膝盖骨的脱出，常主诉“膝关节脱位”可能原
3、来有膝前痛 膝关节肿胀 有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股骨内髁 屈膝屈膝 3030 外移外移1.51.52 cm 2 cm 软点软点恐惧试验恐惧试验 Sallay:Sallay:恐惧试验阳性恐惧试验阳性3939 髌骨稳定装置的联髌骨稳定装置的联合及协同作用合及协同作用 TTTG TTTG 间距或间距或QQ角评价胫骨结节的位置关系角评价胫骨结节的位置关系 髌骨嵴在屈膝的最初髌骨嵴在屈膝的最初10 10 进入股骨滑车，谓之运动轨迹正常进入股骨滑车，谓之运动轨迹正常 在屈膝在屈膝10 10 30 30 进入股骨滑车，谓之进入股骨滑车，谓之1 1度半脱位度半脱位 在屈膝在屈
4、膝30 30 以上进入股骨滑车，谓之以上进入股骨滑车，谓之2 2度半脱位度半脱位髌骨运动轨迹的评价标准：髌骨运动轨迹的评价标准：右侧髌骨外倾 左侧髌骨明显脱位右侧髌骨外移影像学影像学内侧内侧髌股髌股韧带韧带撕裂撕裂四、髌骨脱位治疗方法四、髌骨脱位治疗方法 物理检查麻醉下髌骨不稳的手法检查髌物理检查麻醉下髌骨不稳的手法检查髌骨稳定性的标准：骨稳定性的标准：屈膝屈膝3030外侧推移髌骨移动度大于髌骨宽度的外侧推移髌骨移动度大于髌骨宽度的1/21/2，谓之内侧松弛，谓之内侧松弛 内侧推移髌骨移动度小于髌骨宽度的内侧推移髌骨移动度小于髌骨宽度的1/41/4，谓，谓之外侧过度紧张之外侧过度紧张四、髌骨脱
5、位治疗方法四、髌骨脱位治疗方法l 传统的治疗方法传统的治疗方法制动制动 存在的问题存在的问题 复发率复发率4444 膝前痛及髌骨不稳发生率近膝前痛及髌骨不稳发生率近7070 复发性髌骨脱位关节软骨损伤率复发性髌骨脱位关节软骨损伤率9696 内侧髌股韧带重建内侧髌股韧带重建 股内侧肌止点转移股内侧肌止点转移 内侧关节囊紧缩内侧关节囊紧缩 外侧支持带松解外侧支持带松解 股骨滑车成形股骨滑车成形 胫骨结节内移胫骨结节内移四、髌骨脱位治疗方法四、髌骨脱位治疗方法髌骨内侧支持带紧缩术髌骨内侧支持带紧缩术髌骨内侧支持带紧缩术髌骨内侧支持带紧缩术 内侧支持带紧缩示意图 四、髌骨脱位治疗方法四、髌骨脱位治疗方
6、法 目前学者们倾向于目前学者们倾向于内侧髌骨韧带重建内侧髌骨韧带重建来治疗髌骨脱位来治疗髌骨脱位 手术目前主要由两手术目前主要由两种，即单束重建、种，即单束重建、双束重建双束重建单束重建单束重建双束重建双束重建四、髌骨脱位治疗方法四、髌骨脱位治疗方法单束手术图示单束手术图示四、髌骨脱位治疗方法四、髌骨脱位治疗方法双束重建双束重建四、髌骨脱位治疗方法四、髌骨脱位治疗方法手术切口手术切口改良Fulkerson截骨术 理论基础 在髌骨脱位的治疗中，从理论上只要能够将胫骨结节内移就能够减少Q角，减轻股四头肌收缩时对髌骨向外侧的牵扯，也就达到了胫骨结节位置调整的目的 胫骨结节抬高主要是为了缓解髌股关节之
7、间的压力，于防治髌骨脱位无助 改良Fulkerson截骨术 改良式Fulkerson截骨术胫骨外侧面截骨位置 改良Fulkerson截骨术 改良式Fulkerson截骨术垂直截骨面的克氏针固定 改良Fulkerson截骨术 改良式Fulkerson截骨术后X线片 手法检查髌骨外移程度手法检查髌骨外移程度-异体重建异体重建手法检查髌骨外移程度手法检查髌骨外移程度-自体重建自体重建29.梦想是一场华美的旅途，每个人在找到它之前，都只是孤独的少年。81.成功之处并不在于别人对自己的看法，而在于自己的努力。就算没有人为你鼓掌，至少我还能够自己欣赏自己。44.有的人对你好，是因为你对他好，有的人对你好，
8、是因为懂得你的好。84.人生的真理，只是藏在平淡无味之中。66.当你开展的事业从事的行动穷途末路大势已去的时候，与其在那里苦苦挣扎，碍于面子硬撑，倒不如微笑着面对，告诉自己，我这次失败了，重新开始吧！下次我会吸取教训，不让自己犯同样的错误。96.千万别让人偷了你的梦，梦想是你自己的。不要让别人左右你的决定。别人相信的事实，未必是你的。追逐过，你就知道别人认为不可能的事，是有可能的。27.真正在努力的日子是不会舒服的。而只要自己变优秀了，其他的事情自然就会跟着好起来。50.我问你在哪里，在做什么，并不是想窥探你。而是想通过一次又一次的答案，拼凑还原出一个我并不了解的，你的生活和世界。62.人生不
9、足畏。世间万物，有幸成为人，这已足够幸运了，人生最大的不幸也比沦为其它物种的不幸强。人生是跋涉，也是旅行，是等待，也是相逢，是探险，也是寻宝，是泪水，更是歌声。49.自暴自弃便是命运的奴隶，自强不息是性命的天使；我不想用别人的汗水浇灌自我的心灵，我愿意用别人的棉袄，来温暖自我的躯体。我只想堂堂正正的做人，我只愿光明磊落做事，该记得的我不会遗忘，该遗忘的我不会存放。61.不努力，以后婚纱都是租的。119.世界上只有一种英雄主义，那就是了解生命而且热爱生命的人。93.堕落；人生不在乎掠取多少，而在于追求过程的完美与卓越！磨练，使人难以忍受，使人步履维艰，但它能使强者站得更挺，走得更稳，产生更强的斗志。16.不怕学不会，只怕不肯钻。42.无论境况多么糟糕，你应该努力去支配你的环境，把自己从黑暗中拯救出来。83.对没志气的人，路程显得远；对没有银钱的人，城镇显得远。51.去见你喜欢的人，去做你想做的事，就把这些当成你青春里最后的任性。3.经过大海的一番磨砺，卵石才变得更加美丽光滑。96.行动那才是最重要的，而每个行动都有其代价和欢乐之处，人生的旅行过程给我快乐，而不是那目的地。5.你的人生不会辜负你的。那些转错的弯，那些流下的泪水，那些滴下的汗水，全都让你成为独一无二的自己。
