1、肋骨骨折在胸部损伤中最为肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，可分为单根和多根骨常见，可分为单根和多根骨折，同一根肋骨多段骨折，折，同一根肋骨多段骨折，以以4 47 7肋骨骨折多见，老年肋骨骨折多见，老年人易发生。人易发生。外来暴力外来暴力直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力多根多处肋骨骨折可出现多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动反常呼吸运动多根、多处肋骨骨折多根、多处肋骨骨折：胸壁因失去完整肋：胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，产生骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动反常呼吸运动。吸气时，软化区的胸壁吸气时，软化区的胸壁内陷内陷；呼气时，该；呼气时，该区胸壁向外区胸壁向外鼓出鼓出，此类胸廓称为，此类胸廓称为连
2、枷胸连枷胸 反常呼吸运动反常呼吸运动多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折连枷胸形成连枷胸形成多根、多处肋骨骨折时，胸壁多根、多处肋骨骨折时，胸壁软化导致胸膜腔压力不平衡出软化导致胸膜腔压力不平衡出现现纵隔左右扑动纵隔左右扑动，可引起体内，可引起体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时缺氧和二氧化碳滞留，严重时发生呼吸和循环衰竭发生呼吸和循环衰竭纵膈扑动纵膈扑动症症 状状 局部疼痛，多根多处局部疼痛，多根多处骨折可有气促、呼吸骨折可有气促、呼吸困难、发绀、休克等困难、发绀、休克等体征体征 伤处胸壁压痛、肿胀，伤处胸壁压痛、肿胀，可触及骨擦感，可触及骨擦感，反常呼吸运动反常呼吸运动刺破肺刺破肺血、气胸表现血、气
3、胸表现胸部X线摄片检查可对肋骨骨折进行确诊，但不能显示肋软骨骨折的征象1.闭合性单处肋骨骨折闭合性单处肋骨骨折:镇痛，固定镇痛，固定2.闭合性多根多处肋骨骨折：保持呼吸道闭合性多根多处肋骨骨折：保持呼吸道通常，现场急救通常，现场急救用坚硬的垫子或手掌施压用坚硬的垫子或手掌施压于胸壁软化部位。于胸壁软化部位。出现反常呼吸：用厚棉垫加压包扎以减轻出现反常呼吸：用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动，或消除胸壁的反常呼吸运动，促进促进患侧肺复张患侧肺复张3.开放性肋骨骨折：清创、固定、行胸腔闭式开放性肋骨骨折：清创、固定、行胸腔闭式 引流，术后抗生素。引流，术后抗生素。490页页1.常见四肢
4、骨折病人的护理常见四肢骨折病人的护理2.概概 述述外外科科护护理理学学 骨折：指骨的完整性或连续性中断骨折：指骨的完整性或连续性中断外外科科护护理理学学骨折骨折的病因的病因直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力肌牵拉肌牵拉疲劳性骨折疲劳性骨折病理性骨折：病理性骨折：骨骼本身有病变，骨骼本身有病变，当受到轻微外力即发生骨折当受到轻微外力即发生骨折 u按骨折的程度与形态分类按骨折的程度与形态分类 （1 1）不完全性骨折）不完全性骨折 （2 2）完全性骨折）完全性骨折 u按骨折的稳定程度分类按骨折的稳定程度分类（1 1）稳定性骨折）稳定性骨折-横行骨折、嵌插骨折横行骨折、嵌插骨折（2 2）不稳定性骨折）不
5、稳定性骨折楔形、螺旋形、粉碎性楔形、螺旋形、粉碎性u按骨折后时间长短分为按骨折后时间长短分为（1 1）新鲜骨折）新鲜骨折1 12 2周（周（2 2）陈旧骨折）陈旧骨折外外科科护护理理学学2-3周按骨折端与外界是否相通分为：按骨折端与外界是否相通分为：闭合性骨折开放性骨折 不完全骨折不完全骨折部分中断部分中断 完完全全骨骨折折u全身表现全身表现 1.1.休克：骨盆骨折休克：骨盆骨折及大腿骨折及大腿骨折 2.2.发热发热 一般一般38、38感染感染u局部表现局部表现 1.1.一般表现一般表现 （1 1）疼痛、肿胀、瘀斑）疼痛、肿胀、瘀斑 （2 2）功能障碍）功能障碍 2.2.三大专有体征三大专有体
6、征 （1 1）畸形（）畸形（2 2）假关节（异常活动）假关节（异常活动）（3 3）骨擦音或骨擦感）骨擦音或骨擦感u辅助检查辅助检查 X X线、线、CTCT、MRIMRI、血常规检查、血常规检查外外科科护护理理学学u骨折的并发症骨折的并发症（一）早期并发症（一）早期并发症l 休克休克l 血管损伤血管损伤l 神经损伤神经损伤l 脏器损伤脏器损伤骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠l骨筋膜室骨筋膜室综合征综合征常见小腿和前臂骨折常见小腿和前臂骨折 主要表现：主要表现：肢体剧痛、肿胀，指（趾）呈屈曲状，肢体剧痛、肿胀，指（趾）呈屈曲状，活动受限，局部肤色苍白或发绀活动受限，局部
7、肤色苍白或发绀l 脂肪栓塞脂肪栓塞肺、脑血管栓塞肺、脑血管栓塞l 感染感染 外外科科护护理理学学肱骨干骨折肱骨干骨折桡神经损伤桡神经损伤垂腕垂腕肘关节损伤肘关节损伤尺神经尺神经爪形手爪形手 肘关节损伤肘关节损伤-正中神经正中神经爪形手、猿手爪形手、猿手腓骨骨折损伤腓骨骨折损伤腓总神经腓总神经垂足垂足胫神经损伤胫神经损伤仰足仰足脊柱骨折脊柱骨折脊髓损伤脊髓损伤（二）（二）晚期并发症晚期并发症 坠积性肺炎、压疮坠积性肺炎、压疮 关节僵硬关节僵硬 骨化性肌炎骨化性肌炎 愈合障碍愈合障碍 畸形愈合畸形愈合 创伤性关节炎创伤性关节炎-关节内骨折引起关节内骨折引起 缺血性骨坏死缺血性骨坏死股骨颈骨折时的股
8、骨头坏死股骨颈骨折时的股骨头坏死 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩发生在前臂掌侧出现发生在前臂掌侧出现“爪爪 形手形手”畸形畸形u骨折的愈合过程和影响因素骨折的愈合过程和影响因素 （一）愈合过程（一）愈合过程 1.1.血肿炎症机化期血肿炎症机化期 ：骨折后形成血肿，逐渐机化为肉芽组织，进一步转骨折后形成血肿，逐渐机化为肉芽组织，进一步转 化为纤维组织。由纤维组织将骨折端连接在一化为纤维组织。由纤维组织将骨折端连接在一 起，又称起，又称纤维愈合期。约纤维愈合期。约3 3周周 2.2.原始骨痂形成期原始骨痂形成期 ：骨折断端内、外膜增生，新生血管长入，骨折端形成骨折断端内、外膜增生，新生血管长入，骨折端形
9、成 的骨样组织骨化成新骨，的骨样组织骨化成新骨，临床愈合期，大约需周临床愈合期，大约需周 3.3.骨痂改造塑形期：骨痂改造塑形期：随着肢体逐渐负重，原始骨痂逐渐改为永久骨痂，骨随着肢体逐渐负重，原始骨痂逐渐改为永久骨痂，骨 髓腔沟通。此期为髓腔沟通。此期为骨性愈合期，此过程需骨性愈合期，此过程需812周周外外科科护护理理学学u 影响骨折的愈合因素影响骨折的愈合因素骨折愈合有三个先决条件：骨折愈合有三个先决条件：1.1.充分的接触面积充分的接触面积2.2.坚强的固定坚强的固定3.3.良好的血液供应良好的血液供应全身及局部因素全身及局部因素治疗原治疗原则则1复位复位 程度：解剖、功能复位程度：解剖
10、、功能复位 方法：手法复位、切开复位、持续牵引复位方法：手法复位、切开复位、持续牵引复位2 固定固定外固定外固定小夹板固定小夹板固定 适用于四肢长骨适用于四肢长骨 的较稳定性骨折的较稳定性骨折 石膏绷带固定石膏绷带固定 持续牵引固定持续牵引固定内固定内固定复位准确且牢固可靠，但具有创伤的缺点复位准确且牢固可靠，但具有创伤的缺点3 功能锻炼功能锻炼早期（伤后早期（伤后1 2周）患肢肌肉的收缩和舒张练习周）患肢肌肉的收缩和舒张练习中期中期（伤后（伤后3 36 6周）受累关节上、下俩关节的活动周）受累关节上、下俩关节的活动晚期（伤后晚期（伤后6 68 8）受累关节的活动）受累关节的活动复位复位矫正缩
11、短移位矫正缩短移位固定固定固定固定护理措施护理措施一一 促进神经循环功能的恢复促进神经循环功能的恢复 1 预防和纠正休克预防和纠正休克 2 保暖保暖 3 取合适体位，促静脉回流：取合适体位，促静脉回流：患肢肿胀时，抬高患肢肿胀时，抬高 患肢，骨筋膜室综合征发生时，避免患肢高于患肢，骨筋膜室综合征发生时，避免患肢高于 心脏水平，以免局部血供受影响。心脏水平，以免局部血供受影响。二二 减轻疼痛减轻疼痛 1 药物药物 2 物理方法物理方法局部冷敷、抬高患肢局部冷敷、抬高患肢三三 预防感染预防感染四四 牵引的护理牵引的护理1 1、对抗牵引：对抗牵引：一般床脚抬高一般床脚抬高15 15 30cm30cm
12、以对抗牵引力量以对抗牵引力量2 2、并发症护理：并发症护理：牵引针滑脱牵引针滑脱钻孔过浅，重量过大引起骨质撕脱钻孔过浅，重量过大引起骨质撕脱 牵引针孔牵引针孔感染感染针孔处滴针孔处滴75%75%乙醇乙醇 定时测量定时测量每日测量肢体长度，两侧对比，每日测量肢体长度，两侧对比，防止牵引不足或过度牵引防止牵引不足或过度牵引五、石膏的护理五、石膏的护理 干固前禁止搬动和压迫，严禁用手指扶托和压迫，干固前禁止搬动和压迫，严禁用手指扶托和压迫，（防止局部向内凹陷）（防止局部向内凹陷）保持石膏清洁：保持石膏清洁：如有轻微污染，可用湿布擦拭，如有轻微污染，可用湿布擦拭，但不要浸湿石膏但不要浸湿石膏 包好石膏
13、后包好石膏后如有疼痛、苍白、冰凉、发绀、麻木时，如有疼痛、苍白、冰凉、发绀、麻木时，要警惕石膏过紧要警惕石膏过紧并发症的预防和护理并发症的预防和护理1.1.压疮：压疮：包扎石膏时严禁指尖按压，要用手掌托付。包扎石膏时严禁指尖按压，要用手掌托付。嘱病人和家属不可向石膏内塞垫，嘱病人和家属不可向石膏内塞垫，必要时更换石膏必要时更换石膏2.2.失用性骨质疏松和关节僵硬失用性骨质疏松和关节僵硬3.3.化脓性皮炎：控制感染化脓性皮炎：控制感染4 4骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征原因原因:一种是骨筋膜内肿胀出血常见一种是骨筋膜内肿胀出血常见小腿和前臂骨折小腿和前臂骨折一种是肢体包扎过紧，如石膏包扎。及时发现，一种是肢体包扎过紧，如石膏包扎。及时发现，迅速减压迅速减压l石膏综合征石膏综合征大型石膏或包扎过紧大型石膏或包扎过紧，呼吸费力、，呼吸费力、进食困难、胸部发憋、腹部膨胀进食困难、胸部发憋、腹部膨胀六、指导功能锻炼六、指导功能锻炼骨折骨折早期医嘱没有严格要求制动的病人早期医嘱没有严格要求制动的病人，术后，术后6小时小时开始进行肌肉的等长收缩练习开始进行肌肉的等长收缩练习
