1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Anatomy加强了由冈上肌前束和加强了由冈上肌前束和肩胛下肌上部分所形成肩胛下肌上部分所形成的旋转间隙的旋转间隙一起维持盂肱关节一起维持盂肱关节上方稳定性中起重上方稳定性中起重要作用要作用盂上结节盂上结节小结节嵴，覆盖小结节嵴，覆盖肱二头肌长头腱前方，肩袖肱二头肌长头腱前方，肩袖间隙的一部分间隙的一部分下盂肱韧带前束、后束及腋下盂肱韧带前束、后束及腋袋组成盂肱下韧带复合体袋组成盂肱下韧带复合体腋袋腋袋本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。A
2、natomy肩关节最重要的肩关节最重要的静力稳定结构静力稳定结构本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Anatomy盂肱韧带的稳定作用与体位有很大关系盂肱韧带的稳定作用与体位有很大关系外展0外展45 后束+腋袋外展大于45本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Bankart lesion定义：盂肱关节的前下部结构包括盂肱关节囊的前下部、盂肱下韧带的前束或前下部盂唇自肩盂边缘处撕脱，或伴肩胛盂骨折。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站
3、或本人删除。ClassificationFibrous Bankart lesion：关节囊破裂，盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱。肩关节前脱位时最常见的是下盂肱韧带-盂唇复合体损伤，即经典的Bankart损伤，占创伤性肩关节前脱位的85%。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ClassificationBony Bankart lesion:下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。Itoi等认为前下盂唇骨性缺损的宽度盂长度的21%会引起不稳1。1Itoi,et al.The effect of a glen
4、oid defect on anterior stability of the shoulder after Bankart repair:a cadaveric study.J Bone Joint Surg AM.2000 Jan;82(1):35-46.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Epidemiology肩关节脱位约占人体脱位的50%，多发生于年轻人，人群发生率约2%，运动员中发生率约7%。脱位后复发率高，尤其是年轻人，20岁以下患者初次脱位后再脱位的复发率超过90%2。复发性肩关节脱位患者Bankart损伤的发生率为5
5、3%-100%3-6。2Boyd HB,Hunt HL.Recurrent dislocation of the shoulder,the staple capsulorrhaphy.J Bone Joint Surg(Am),1965,47:1514-1520.3Engebretsen L,Craig EvV.Radiologic features of shoulder instability.Clin Orthop Relat Res,1933,(291):29-44.4Norlin R.Intaarticular pathology in acute,first-time anteri
6、or shoulder dislocation:an arhroseopie study.Arthroscopy,1993,9:546-549.5Taylor DC,Arciero RA.Pathologic changes associated with shoulder dislocations:arthroscopic and physical examination fingdings in first-time traumatic anterior dislocations.Am J Sports Med,1997,25:306-311.6Hintermann B,Gachter A
7、.Arthroscopic findings after shoulder dislocation.Am J Sports Med,1995,23:545-551.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DiagnosisHistoryPhysical Examination Imaging DiagnosisArthroscope本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Physical ExaminationExaminationMethodSignificanceShift an
8、d load将肱骨头推入关节盂，向前/后推移向前/后运动提示该方向不稳定Sulcus test坐位，肩部中立位，固定肩胛骨后向下牵拉肘部肩峰下出现横沟2cm提示下方不稳Anterior apprehension肩外展90、肘屈曲90，随后外旋恐惧提示向前不稳Augment test以上同时向前推肱骨头进一步引发恐惧或疼痛提示前方不稳Relocation test肩外展90，最大外旋，向后推肱骨头疼痛或恐惧缓解，或外旋增加提示向前不稳本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Anterior apprehension本文档所提供的信息仅供参考
9、之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Imaging DiagosisX-rayAP viewTrue APScapular LateralAxillaryWest Point ViewApical-oblique viewStryker notch view本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。X-rayAP view本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。X-rayTrue AP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当
10、之处，请联系网站或本人删除。X-rayScapular Lateral本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。X-ray本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。X-ray改良腋位改良腋位本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。X-ray本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。X-rayApical-oblique view本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请
11、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。X-rayStryker notch view本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Imaging DiagnosisCT本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Imaging DiagnosisMRI：对于韧带、盂唇及软组织诊断明显优于X线及CT。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Arthroscope病史及普通体检不能明确诊断病史及普通体检不能明确诊断麻醉下体检麻醉下体检P
12、ositiveNegative提示可能存在提示可能存在肩关节不稳定，肩关节不稳定，可继续行肩关可继续行肩关节镜检查及治节镜检查及治疗疗不需进行肩关不需进行肩关节镜检查节镜检查7Robert H.Cofeild.Diagnosis of shoulder instability by examination Uder Anesthesia.Clin Orthop,1993,(291):45-53.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Differential DiagnosisBankart最早提出肩关节不稳定（SI）是指肱骨头不能保持在
13、肩盂的中心位置，主要由创伤或非创伤引起的肱骨头的脱位、半脱位。分前方、后方、多向。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Antertior Shoulder InstabilityPathological Mechansim：Skeletal injury Labrum injury Joint capsule injury Rotator cuff injury 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Skeletal injuryHill-Sachs损伤：肱骨头后上的骨或软骨缺
14、损，由肩前下脱位时，肱骨头的后外侧与前下盂撞击引起8。复发性肩关节脱位患者的发生率31-80%9。8Bost FC,Inman VT:J Bone Joint Surg 24:595,1942.9Danzig LA,Greenway G,Resnick D.The Hill-Sachs lesions:an experimental study.Am J Sports Med,1980,8:328-332.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Labrum injuryRowe提出盂唇损伤类型10：盂唇从盂缘分离 盂唇实质部撕裂 严重磨
15、损直至消失10 Rowe CR,Patel D,Southmayd WW.The Bankart procedure:a longterm end-result study.J Bone Joint Surg Am,1978,60:1-16.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ALPSA损伤Anterior Labroligamentous Periosteal Sleeve Avulsion Lesion于1993年由Neviaser提出并命名，前下盂唇连同相应局部骨膜套袖状撕脱11。11Neviaser TJ.The anteri
16、or labroligamentous periosteal sleeve avulsion lesion:a cause of anterior instability of the shoulder.Arthroscopy,1993,9:17-21.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GLAD损伤Gleno-Labral Artic ular Disruption于1993年由Neviaser提出，为单纯前下盂唇的关节内损伤，不伴骨膜损伤，盂肱下韧带的止点常完整12。12Neviaser TJ.The GLAD lesion:an
17、other cause of anterior shoulder pain.Arthroscopy,1993,9:22-23.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Perthes损伤1906年，德国医生Perthes提出，是指肩关节前下盂唇及相应区域盂骨膜自肩胛盂的剥离，盂唇及骨膜的联系完整13。13Perthes G.Ueber operationnen bel der habituell schulterluxation Deutsch Z Chir,1906.85:199-277.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，
18、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SLAP损伤Superior Labrum injury from Anterior to Posterior肩关节从前到后的上盂唇损伤，伴或不伴肱二头肌腱损伤。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HAGL损伤HAGL损伤（humeral avulsion of inferior glenohumeral ligament）于1995年由Wolf等提出14。是指肩关节盂肱下韧带肱骨头止点处的撕脱性损伤。文献报道，HAGL损伤的发生率为9%-39%14,15。14Wolf EM,Cheng
19、JC,Dickson K.Humeral avulsion of glenohumeral ligaments as a cause of anterior shoulder instablility.Arthroscopy,1995,11:600-607.15Bokor DJ,Conboy VB,Olson C.Anterior instability of the glenohumeral joint with humeral avulsion of the glenohumeral ligament:a review of 41 cases.J Bone Joint Surg(Br),1
20、999,81:93-96.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Labrum injuryBankart损伤Perthes损伤ALPSA损伤GLAD损伤HAGL损伤本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Rotator cuff injury肩关节脱位病例中：肩袖损伤的概率为30%，其中16%为肩袖全撕裂，14%为肩袖部分撕裂。而且随年龄增长，肩袖撕裂发生率增加16。16Hintermann B,Gachter A.Arthroscopic findings after shoul
21、der dislocation.Am J Sports Med,1995,23:545-551本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Treatment保守治疗：对于年轻、运动员、创伤后的复发性肩关节脱位保守治疗效果不好，相反对老年、非运动员、非创伤后的复发性肩关节脱位保守治疗有一定疗效17-20。17Burkhead WZ Jr,Rockwood CA Jr.Treament of instability of the shoulder with an exercise program.J Bone Joint Surg Am,1992
22、,74:890-896.18Hovelius L,Eriksson K,Fredin H,Hagberg G,Hussenius A,Lind B,Thorling J,Weckstrom J.Recurences after initial dislocation of the shoulder.Results of a prospective study of treament.J Bone Joint Surg AM,1983,65:343-349.19Rowe CR,Zarins B.Recurrent transient subluxation of the shoulder.J B
23、one Joint Surg Am,1982,63:863-87220Simont WT,Cofield RH.Prognosis in anterior shoulder dislocation of the shoulder.Am J Sports Med,1984,12:19-24.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Treatment经保守治疗无效时，切开手术是对于复发性肩关节前方不稳定的有效治疗方法。近年来文献报道显示关节镜下手术的效果已可与切开手术相媲美21、22。21Kim SH,Ha KI,Cho YB,et al.A
24、rthroscopic anterior stabilization of the shoulder:two to six-year follow-up.J Bone Joint Surg Am,2003,85:1511-1518.22Potzl W,Kitt K,Hackenberg L,et al.Results of suture anchor repair of anteroinferior shoulder instability:a prospective clinical study of 85 shoulders.J Shoulder Elbow Surg,2003,12:32
25、2-326.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Treatment切开手术 非解剖型手术：Bristow-Latarjet：将喙突移位至肩胛颈 解剖型手术 Bankart修补术关节镜下治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Bristow-Latarjet Operation相对指征-盂肱韧带肱骨撕裂及关节囊撕裂 -关节镜手术或切开手术失败 -关节镜下热缩成形术失败绝对指征-肩胛盂骨缺损（倒梨形）-关节囊缺损 -关节镜下无法修复的肩袖缺损，尤其是肩胛下肌的缺损 -初次手术所致
26、的肩胛下肌慢性损伤 -巨大的Hill-Sachs损伤23王蕾，庄澄宇，张伟滨，等.切开修补关节囊盂唇治疗肩关节前方不稳定J.中华创伤骨科杂志，2006,12(8):1101-1104.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Bristow-Latarjet Operation松解喙突尖时应注意保护肌皮松解喙突尖时应注意保护肌皮神经，它于喙突尖下几厘米处神经，它于喙突尖下几厘米处穿过喙肱肌。穿过喙肱肌。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Bristow-Latarjet Opera
27、tion附着于喙突的肌肉喙突尖肩胛下肌如果关节囊及盂唇从关节盂前缘剥脱，可用缝线或铆钉将其缝合于新的骨床本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。改良的Bristow-Latarjet Operation翻起前关节盂唇的上、翻起前关节盂唇的上、下瓣，转为点应于关下瓣，转为点应于关节盂下方是非常重要节盂下方是非常重要的。的。在将喙突尖及其附着在将喙突尖及其附着的肌肉穿过肩胛下肌的肌肉穿过肩胛下肌的水平裂隙固定于肩的水平裂隙固定于肩胛颈之前，先间断缝胛颈之前，先间断缝合关节囊合关节囊不要去除肩胛颈的皮不要去除肩胛颈的皮质骨，但要去除所有质骨，但
28、要去除所有软组织并使其表面粗软组织并使其表面粗糙。糙。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。改良的Bristow-Latarjet Operation喙突截骨后附着喙突截骨后附着有肱二头肌短头、有肱二头肌短头、喙肱肌的骨块喙肱肌的骨块关节盂关节盂缺损部缺损部关节盂关节盂喙突喙突关节盂关节盂本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。改良的Bristow-Latarjet Operation本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。B
29、ankart修补术6、8、10点位置（左肩）点位置（左肩）2、4、6点位置（右肩）点位置（右肩）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Arthroscope1982年Johnson首次施肩关节镜下Bankart修复术24。经关节盂修复可吸收螺钉缝合铆钉24Detrisac DA,Johnson LL.Arthroscopic shoulder capsulorrhaphy using metal staples.Orthop Clin North Am,1993,24:71-88.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模
30、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Arthroscope带线锚钉无线锚钉压住本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Treatment OptionsVS本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。开放性手术VS关节镜治疗争论无随机化研究先前的研究 开放性手术VS经关节盂手术 开放性手术VS可吸收钉本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。开放性手术学者复发率期刊Magnuson17%AJSMPagnani&Dome3.4%JB
31、JSSperber12%JSESUrorchak23%AJSMChapnokoff9.5%Rev Chir Rep App MotCole24%JBJSKim10%Arthroscopy本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。关节镜治疗学者复发率期刊Abrams6.6%ArthroscopyKim10%ArthroscopyMishra&Fanton7%ArthroscopyGartsman7.5%JBJSKim4.2%JBJS经关节镜手术修复经关节镜手术修复Bankart损伤效果与开放手术相损伤效果与开放手术相同，部分医师报道甚至好于开
32、放性手术。同，部分医师报道甚至好于开放性手术。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Complication不稳定复发神经血管损伤术后肩关节活动受限与内固定有关的并发症术后肩关节疼痛肩关节力弱肩关节退行性改变本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Recurrence初次手术未能正确地修补Bankart损伤 -骨性Bankart损伤，骨折累及范围不超过肩盂的25%，可行标准的Bankart修补术 -骨折超过25%，关节盂呈倒梨形时，应行Latarjet术。术后关节囊过度松弛存在增大
33、的肩袖间隙原有治疗时未能正确诊断肩关节不稳定的方向本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SummaryBankart损伤是导致肩关节前方不稳定的必要因素，但单独的Bankart损伤往往不足以引起肩关节脱位，应注意合并症的诊断。完善的体格检查及影像学诊断是必需的，能正确诊断肩关节不稳定的方向。对于年轻的复发性肩关节脱位，有Bankart损伤的病人，手术治疗效果良好。切开手术治疗Bankart损伤，疗效肯定，肩关节功能恢复良好，并发症少，再脱位率低，是理想的治疗方式。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Thank you For YourAttention！
