1、产科产科 陈文增陈文增2016年年4月月9日日1ppt课件概述概述 B组溶链菌原是牛乳腺炎的常见致病菌，组溶链菌原是牛乳腺炎的常见致病菌，故生化分类法称之为无乳链球菌故生化分类法称之为无乳链球菌（Strep tococcus agalactiae）。）。1973年后发现它是围生期婴儿和产妇感年后发现它是围生期婴儿和产妇感染的常见病原菌。染的常见病原菌。2ppt课件（一）传染源（一）传染源 是带菌者和病人，是带菌者和病人，30%的正常人直肠中的正常人直肠中可检出该菌。美国妊娠妇女生殖道带菌可检出该菌。美国妊娠妇女生殖道带菌率为率为2%29%，在我国为，在我国为8%。正常健康孕妇生殖道正常健康孕妇
2、生殖道B组链球菌主要为组链球菌主要为型及型及a型。型。3ppt课件（二）传播途径（二）传播途径主要传播途径是带菌孕妇通过产道垂直传主要传播途径是带菌孕妇通过产道垂直传播而感染胎儿或婴儿，经呼吸道，或与带播而感染胎儿或婴儿，经呼吸道，或与带菌母亲、医护人员接触也可能感染婴幼儿。菌母亲、医护人员接触也可能感染婴幼儿。B组链球菌是婴儿感染性疾病的主要病原组链球菌是婴儿感染性疾病的主要病原菌。其次是产妇。菌。其次是产妇。4ppt课件（三）易感人群（三）易感人群 早产儿早产儿 低体重出生儿低体重出生儿 婴儿婴儿 产妇产妇5ppt课件发病机制发病机制 妊娠期妊娠期B组溶链菌可引起上行性感染，导组溶链菌可引
3、起上行性感染，导致胎膜的磷脂酶致胎膜的磷脂酶A2释放增加，使前列腺素释放增加，使前列腺素E2、前列腺素、前列腺素F2合成增多，刺激分娩导合成增多，刺激分娩导致早产。致早产。新生儿通过产道时因吸入羊水，或细菌通新生儿通过产道时因吸入羊水，或细菌通过微损皮肤黏膜而遭感染，胎膜早破增加过微损皮肤黏膜而遭感染，胎膜早破增加了婴儿感染率。破膜时间了婴儿感染率。破膜时间18小时者婴儿小时者婴儿发病率明显增加。发病率明显增加。6ppt课件 B组溶链菌的毒力与其血清型相关，感染组溶链菌的毒力与其血清型相关，感染后发病与否决定于机体免疫功能。后发病与否决定于机体免疫功能。B组溶链菌对完整的皮肤黏膜的侵袭性很组溶
4、链菌对完整的皮肤黏膜的侵袭性很弱，常需通过微细破损处或创面才能侵入弱，常需通过微细破损处或创面才能侵入组织。组织。B组溶链菌自皮肤黏膜破损处侵入，组溶链菌自皮肤黏膜破损处侵入，在局部增殖，引起化脓性炎症，并循淋巴在局部增殖，引起化脓性炎症，并循淋巴和血循环扩散，继发毒血症和迁徙性化脓和血循环扩散，继发毒血症和迁徙性化脓性病灶。性病灶。7ppt课件 早产儿发生早产儿发生B组溶链菌感染的发病率是组溶链菌感染的发病率是足月儿的足月儿的1015倍。倍。B组溶链菌感染婴组溶链菌感染婴儿中儿中37%为低出生体重儿，为低出生体重儿，53%为早产为早产儿。儿。8ppt课件临床表现临床表现（一）围生期婴儿感染（
5、一）围生期婴儿感染 有两种类型：有两种类型：1早发感染早发感染 生后生后57天内发病，以天内发病，以败血症、肺炎多见。败血症、肺炎多见。（1）B组溶链菌肺炎：多在生后组溶链菌肺炎：多在生后24小小时内发病，早产儿在生后时内发病，早产儿在生后6小时发病。小时发病。9ppt课件（2）败血症：本病占）败血症：本病占B组链球菌感染的组链球菌感染的27%30%，多无局部感染灶，病情重，多无局部感染灶，病情重，可并发呼吸窘迫、脑水肿，合并脑膜炎。可并发呼吸窘迫、脑水肿，合并脑膜炎。（3）脑膜炎：占）脑膜炎：占B组链球菌感染的组链球菌感染的15%30%，早期出现新生儿呼吸窘迫，早期出现新生儿呼吸窘迫综合征的
6、表现综合征的表现。10ppt课件 2迟发感染迟发感染 生后生后7天天3个月内发病，除分娩过程感个月内发病，除分娩过程感染外，也有可能是医院内感染所致。以染外，也有可能是医院内感染所致。以脑膜炎、菌血症、败血症为多。败血症脑膜炎、菌血症、败血症为多。败血症常呈暴发型，很快发生休克，病后常呈暴发型，很快发生休克，病后12天死亡。细菌血行播散可引起化脓性关天死亡。细菌血行播散可引起化脓性关节炎、骨髓炎、肺脓肿、蜂窝组织炎、节炎、骨髓炎、肺脓肿、蜂窝组织炎、中耳炎、心内膜炎、淋巴结炎和脑膜炎中耳炎、心内膜炎、淋巴结炎和脑膜炎等迁徙病灶。等迁徙病灶。11ppt课件 3后期感染后期感染 20%迟发感染患儿
7、年龄迟发感染患儿年龄3个月，为新个月，为新生儿期后的后期感染。多见于极低出生生儿期后的后期感染。多见于极低出生体重儿、免疫缺陷或体重儿、免疫缺陷或HIV感染的足月儿。感染的足月儿。可有坏死性小肠结肠炎、菌血症、败血可有坏死性小肠结肠炎、菌血症、败血症等。症等。12ppt课件（二）围生期妇女感染（二）围生期妇女感染 产妇的产妇的B组溶链菌感染疾病包括绒毛羊组溶链菌感染疾病包括绒毛羊膜炎、子宫内膜炎、败血症、肺炎、尿膜炎、子宫内膜炎、败血症、肺炎、尿路感染、化脓性关节炎、骨髓炎、腹膜路感染、化脓性关节炎、骨髓炎、腹膜炎、心内膜炎、脑膜炎、休克、脓毒性炎、心内膜炎、脑膜炎、休克、脓毒性血栓性静脉炎、
8、腹腔脓肿等。血栓性静脉炎、腹腔脓肿等。13ppt课件 刮宫产、助产、胎盘滞留、子宫复位不佳刮宫产、助产、胎盘滞留、子宫复位不佳都是促发感染的重要因素。都是促发感染的重要因素。绒毛羊膜炎时羊水有臭味。败血症者在产绒毛羊膜炎时羊水有臭味。败血症者在产后后24小时内出现发热、寒战等中毒症状。小时内出现发热、寒战等中毒症状。子宫内膜炎者可在产后子宫内膜炎者可在产后1112小时内发热，小时内发热，伴腹胀，心悸，子宫复位不佳，子宫及附伴腹胀，心悸，子宫复位不佳，子宫及附件处触痛。病灶部位分泌物培养、血液培件处触痛。病灶部位分泌物培养、血液培养常获阳性结果，有时为复数菌混合感染，养常获阳性结果，有时为复数菌
9、混合感染，且兼性厌氧菌居多。且兼性厌氧菌居多。在产褥期妇女，在产褥期妇女，B组溶链菌感染可引起膀组溶链菌感染可引起膀胱炎，肾盂肾炎、无症状菌尿症。胱炎，肾盂肾炎、无症状菌尿症。14ppt课件实验室检查实验室检查（一）血常规（一）血常规 中性粒细胞增加或减少，核左移，中性中性粒细胞增加或减少，核左移，中性粒细胞粒细胞1.5109L提示预后不良。提示预后不良。（二）细菌培养（二）细菌培养 将患者血液、脑脊液、局部脓液、羊水、将患者血液、脑脊液、局部脓液、羊水、阴道分泌物等进行细菌培养，阳性率约阴道分泌物等进行细菌培养，阳性率约30%，再应用组合型特异性抗体进行免，再应用组合型特异性抗体进行免疫荧光
10、试验，以确定细菌及分型。疫荧光试验，以确定细菌及分型。15ppt课件（三）标本涂片（三）标本涂片 取患者脓液、阴道分泌物、脑脊液进行取患者脓液、阴道分泌物、脑脊液进行涂片，革兰染色后镜检。阳性率约涂片，革兰染色后镜检。阳性率约30%，再经细菌培养可检出再经细菌培养可检出B组溶链菌。组溶链菌。（四）细菌抗原检查（四）细菌抗原检查 应用乳胶凝集试验（应用乳胶凝集试验（LPA）、对流免疫）、对流免疫电泳试验或电泳试验或ELISA试验，检测标本中的试验，检测标本中的B组溶链菌抗原。组溶链菌抗原。16ppt课件（五）分子生物学检测（五）分子生物学检测 应用应用PCR方法在临床标本中检测方法在临床标本中检
11、测B组溶组溶链菌的链菌的DNA，敏感性高。，敏感性高。17ppt课件诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 在新生儿在新生儿B组溶链菌感染，可根据胎膜早组溶链菌感染，可根据胎膜早破、羊水有臭味、早产、母亲妊娠晚期破、羊水有臭味、早产、母亲妊娠晚期感染、新生儿肺炎、败血症或脑膜炎的感染、新生儿肺炎、败血症或脑膜炎的临床表现进行初步诊断，确诊依靠标本临床表现进行初步诊断，确诊依靠标本涂片革兰染色镜检，血和脑脊液的细菌涂片革兰染色镜检，血和脑脊液的细菌培养或细菌抗原检测。母亲血培养、羊培养或细菌抗原检测。母亲血培养、羊水培养有水培养有B组溶链菌生长有重要参考价值。组溶链菌生长有重要参考价值。新生儿新生儿B组溶
12、链菌肺炎应与新生儿肺透明组溶链菌肺炎应与新生儿肺透明膜病、湿肺、吸入性肺炎、膈疝等区别。膜病、湿肺、吸入性肺炎、膈疝等区别。18ppt课件治疗治疗（一）对症治疗（一）对症治疗 在婴儿在婴儿B组溶链菌感染，应积极支持治组溶链菌感染，应积极支持治疗，输新鲜血浆，纠正缺氧，纠正酸中疗，输新鲜血浆，纠正缺氧，纠正酸中毒及电解质紊乱，治疗休克，控制颅内毒及电解质紊乱，治疗休克，控制颅内高压。必要时应用人工辅助呼吸。静脉高压。必要时应用人工辅助呼吸。静脉应用丙种球蛋白（应用丙种球蛋白（I VI G）对严重感染）对严重感染是必要的，剂量每天是必要的，剂量每天500800mgkg，应用应用35天。天。19pp
13、t课件（二）抗生素应用（二）抗生素应用 新生儿新生儿B组溶链菌感染预后差，临床可组溶链菌感染预后差，临床可疑病例即应早治疗。国内报道在大城市疑病例即应早治疗。国内报道在大城市B组溶链菌对青霉素、氨苄西林、红霉组溶链菌对青霉素、氨苄西林、红霉素、头孢三嗪、素、头孢三嗪、SMZco的耐药率分别为的耐药率分别为92.4%、79.2%、66.0%、56.6%、77.4%。在。在B组溶链菌耐药率低的地区，组溶链菌耐药率低的地区，首选治疗药物亦是青霉素，因最低抑菌首选治疗药物亦是青霉素，因最低抑菌浓度（浓度（MI C）较）较A群溶链菌为高，剂量群溶链菌为高，剂量应加大。应加大。20ppt课件预防预防 B组
14、溶链菌对抗生素耐药情况也较普遍，组溶链菌对抗生素耐药情况也较普遍，对重症病例常联合应用抗生素静脉点滴对重症病例常联合应用抗生素静脉点滴治疗：治疗：青霉素青霉素G20万万u40万万u（kgd），联），联合氨苄西林合氨苄西林150200mg（kgd），），或阿莫西林或阿莫西林50100mg（kgd），分），分34次，疗程次，疗程24周。周。21ppt课件 治疗脑膜炎时需使抗生素在脑脊液中达治疗脑膜炎时需使抗生素在脑脊液中达到足够的杀菌浓度，青霉素到足够的杀菌浓度，青霉素G 50万万u（kgd），联合氨苄西林），联合氨苄西林300400mgkg，分，分34次，疗程至少次，疗程至少4周。周。按此初次治
15、疗后根据临床情况、培养和按此初次治疗后根据临床情况、培养和药敏结果调整抗生素种类，可供选用的药敏结果调整抗生素种类，可供选用的抗生素有头孢三嗪、头孢他啶、亚胺配抗生素有头孢三嗪、头孢他啶、亚胺配能、万古霉素、利福平、大环内酯类抗能、万古霉素、利福平、大环内酯类抗生素等。生素等。22ppt课件预防预防（一）药物预防（一）药物预防 孕妇有无孕妇有无B组溶链菌带菌或尿路感染是组溶链菌带菌或尿路感染是孕妇体检内容之一。孕妇体检内容之一。美国在孕妇妊娠美国在孕妇妊娠2637周时检查阴道及周时检查阴道及直肠拭子标本，直肠拭子标本，B组溶链菌培养阳性者组溶链菌培养阳性者给予药物预防。可应用青霉素直至分娩。给
16、予药物预防。可应用青霉素直至分娩。可降低早产和胎盘早破发生率及新生儿可降低早产和胎盘早破发生率及新生儿B组溶链菌感染的发病率。组溶链菌感染的发病率。23ppt课件 对胎膜早破对胎膜早破12小时、早产、产前发热小时、早产、产前发热的产妇，在分娩前开始投药，静脉滴注的产妇，在分娩前开始投药，静脉滴注青霉素或氨苄西林，青霉素过敏者静脉青霉素或氨苄西林，青霉素过敏者静脉滴注克林霉素或红霉素，在分娩前滴注克林霉素或红霉素，在分娩前4小小时以上应用见效明显，可阻断母婴垂直时以上应用见效明显，可阻断母婴垂直传播，减轻或防止发生新生儿、产妇的传播，减轻或防止发生新生儿、产妇的重症重症B组溶链菌感染症。组溶链菌
17、感染症。24ppt课件 对已有对已有B组溶链菌尿路感染、绒毛羊膜组溶链菌尿路感染、绒毛羊膜炎的母亲所分娩的婴儿，不管是否是早炎的母亲所分娩的婴儿，不管是否是早产儿、低体重出生儿，还是正常足月儿产儿、低体重出生儿，还是正常足月儿都应使用抗生素预防。都应使用抗生素预防。此外，分娩时用洗必泰液浸湿的敷料擦此外，分娩时用洗必泰液浸湿的敷料擦拭阴道也有一定预防作用。拭阴道也有一定预防作用。25ppt课件（二）免疫预防（二）免疫预防 对无特异性免疫力的孕妇在妊娠早期应对无特异性免疫力的孕妇在妊娠早期应用用B组溶链菌组溶链菌a、型荚膜多糖菌型荚膜多糖菌苗，或应用苗，或应用B组溶链菌荚膜多糖与破伤组溶链菌荚膜多糖与破伤风类毒素联合疫苗，可诱生风类毒素联合疫苗，可诱生B组溶链菌组溶链菌抗体，可经胎盘传给胎儿，预防婴儿抗体，可经胎盘传给胎儿，预防婴儿B组溶链菌感染。组溶链菌感染。B组溶链菌带菌产妇分娩时静脉滴注丙组溶链菌带菌产妇分娩时静脉滴注丙种球蛋白可预防母婴发病，但不能阻止种球蛋白可预防母婴发病，但不能阻止早产及胎膜早破发生。早产及胎膜早破发生。26ppt课件27ppt课件
