1、C132甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺的触诊：1、患者将头慢慢向后仰，此时颈部和肩膀不要用力，是下颌处于放松状态。2、甲状软骨下面有环状软骨。医生找到环状软骨后，会用拇指的指腹延气管壁向下移动。为了确定甲状腺是否肿大，医生会让患者做一下吞咽动作。3、如果患者能够感觉到甲状腺肿大部分和气管一起向上运动，这就说明患了甲状腺肿。4、如果是结节性甲状腺肿，用手触摸就能够感觉出甲状腺的左右不对称。5、确定有结节后，用两手先触摸颈部左侧，然后再触摸右侧。6、从颈前方用大拇指触摸，无法感觉到有硬结节时，可以从颈后方用大拇指外的四指进行触摸。甲状腺激素甲状腺激素【甲状腺激素合成、贮存、释放】【甲状腺激素合成、贮
2、存、释放】I I-TyrMIT+DITDIT+DIT腺泡腔腺泡腔下丘脑下丘脑TRH腺垂体腺垂体TSH负反负反馈馈【作用】【作用】n是除外因肿瘤、炎症等引起的甲状腺肿的统称，单纯性甲状腺肿的发病原因可分为三类：甲状腺素原料(碘)缺乏；甲状腺素需要量增高；甲状腺素合成和分泌障碍。单纯性甲状腺肿分为：地方性地方性甲状腺肿（缺碘）甲状腺肿（缺碘）和生理性甲生理性甲状腺肿（青春期甲状腺肿）状腺肿（青春期甲状腺肿）单纯性甲状腺肿治疗原则 有以下情况时，应进行手术治疗，施行甲状腺大部切除术。手术指征：手术指征：（1）巨大结节性甲状腺肿（虽没有引起压迫症状但影响生活和工作者）；（2）有压迫症状：压迫气管、食管
3、、喉返神经、颈交感神经、颈深静脉而引起临床症状者；（3）胸骨后甲状腺肿：即使没有明显压迫症状也应尽早手术治疗；（4）结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进者；（5）结节性甲状腺肿疑有恶变者，应尽早手术。早期表现症状早期表现症状消化系统：常有食欲亢进、多食消瘦。心血管系统：可有心悸、胸闷、气短。高代谢症群：甲亢的症状表现常有疲乏无力、易饿、多食而消瘦。怕热多汗、皮肤温暖潮湿，可伴有低热。危象时可有高热。症状一：多汗 症状二：动作异常症状三：心慌 症状四：睡眠障碍 n目前常用的有：目前常用的有：n硫脲类硫脲类n碘及碘化物碘及碘化物n放射性碘放射性碘一、一、硫脲类硫脲类甲硫氧嘧啶n常用硫脲类药物：常用硫脲
4、类药物：丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑（他巴唑），卡丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑（他巴唑），卡比马唑（甲亢平）比马唑（甲亢平）。n.抑制甲状腺激素的生物合成抑制甲状腺激素的生物合成n通过抑制甲状腺过氧化酶活性，阻碍通过抑制甲状腺过氧化酶活性，阻碍碘离子氧化成活性碘而影响酪氨酸的碘离子氧化成活性碘而影响酪氨酸的碘化及缩合，抑制甲状腺激素的合成。碘化及缩合，抑制甲状腺激素的合成。n对已经合成的甲状腺激素无效，须待对已经合成的甲状腺激素无效，须待体内合成的激素被消耗到一定程度后体内合成的激素被消耗到一定程度后才生效。才生效。1 用于轻症、儿童、青少年患者、以及老年用于轻症、儿童、青少年患者、以及老年体弱不宜手术或放射
5、性碘治疗无效者。用体弱不宜手术或放射性碘治疗无效者。用药药1 12 2年，症状缓解效果明显，年，症状缓解效果明显，开始治疗开始治疗时剂量较大，时剂量较大，1-31-3个月基础代谢率接近正个月基础代谢率接近正常时，可改用维持量。常时，可改用维持量。v需进行甲状腺次全切手术的病人，手术需进行甲状腺次全切手术的病人，手术前使用硫脲类的目的是使病人的甲状腺前使用硫脲类的目的是使病人的甲状腺功能恢复或接近正常，减少麻醉药的用功能恢复或接近正常，减少麻醉药的用量和手术后并发症以及手术中甲状腺危量和手术后并发症以及手术中甲状腺危象的发生。象的发生。2.甲亢术前准备甲亢术前准备：v手术前手术前2周加服大剂量的
6、碘剂，原因周加服大剂量的碘剂，原因是硫脲类药物的应用，甲状腺激素是硫脲类药物的应用，甲状腺激素水平降低，反馈性增加水平降低，反馈性增加TSHTSH分泌，刺分泌，刺激甲状腺组织代偿性增生、充血，激甲状腺组织代偿性增生、充血，给手术带来困难。给手术带来困难。3.甲状腺危象的治疗：甲状腺危象的治疗：由于精神刺激、感染、手术、外伤等诱因，使由于精神刺激、感染、手术、外伤等诱因，使甲状腺激素突然大量释放入血而导致病情恶化，患甲状腺激素突然大量释放入血而导致病情恶化，患者出现高烧、焦虑、烦躁不安、虚脱、心衰、肺水肿、者出现高烧、焦虑、烦躁不安、虚脱、心衰、肺水肿、水和电解质紊乱而危及生命称为甲状腺危象。水
7、和电解质紊乱而危及生命称为甲状腺危象。采用采用大剂量碘剂大剂量碘剂以抑制甲状腺激素释放并立即应以抑制甲状腺激素释放并立即应用用硫脲类（丙硫氧嘧啶）硫脲类（丙硫氧嘧啶）阻止甲状腺激素合成。阻止甲状腺激素合成。1.过敏反应过敏反应 皮肤瘙痒、药疹皮肤瘙痒、药疹2.胃肠道反应胃肠道反应 厌食、呕吐、腹痛、腹泻。厌食、呕吐、腹痛、腹泻。3.粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症 为最严重不良反应，老年为最严重不良反应，老年人易发生，应定期检查血象。发生咽痛、人易发生，应定期检查血象。发生咽痛、发热等反应时立即停药。发热等反应时立即停药。妊娠和哺乳期妇女禁用。妊娠和哺乳期妇女禁用。二、碘和碘化物二、碘和碘化物【药理作
8、用】【药理作用】不同剂量的碘化物对甲状腺功能可产生不同不同剂量的碘化物对甲状腺功能可产生不同的作用。的作用。1.小剂量的碘：可促进甲状腺激素的合成，小剂量的碘：可促进甲状腺激素的合成，预防单纯性甲状腺肿预防单纯性甲状腺肿。2.大剂量碘有抗甲状腺作用：大剂量碘有抗甲状腺作用：抑制甲状腺球蛋白水解酶，减少甲状腺激抑制甲状腺球蛋白水解酶，减少甲状腺激素释放。素释放。n1.小剂量碘防治单纯甲状腺肿小剂量碘防治单纯甲状腺肿：n缺碘地区在食盐中按缺碘地区在食盐中按1/100001/100000的比的比例加入碘化钾或碘化钠。例加入碘化钾或碘化钠。n预防剂量一般每日预防剂量一般每日100ug口服即可。口服即可
9、。2.大剂量碘用于：大剂量碘用于：n甲亢的术前准备：术前两周用碘甲亢的术前准备：术前两周用碘溶液溶液剂剂。n甲状腺危象的治疗：静脉注射大剂量碘，甲状腺危象的治疗：静脉注射大剂量碘，需同时服用硫脲类药物。需同时服用硫脲类药物。1.粘膜刺激性，咽喉不适、鼻炎、结膜刺激等。粘膜刺激性，咽喉不适、鼻炎、结膜刺激等。2.过敏反应：用药后立即或几小时后发生，主过敏反应：用药后立即或几小时后发生，主要表现为血管神经性水肿、上呼吸道水肿及要表现为血管神经性水肿、上呼吸道水肿及喉头水肿，严重者可窒息，增加饮水量可促喉头水肿，严重者可窒息，增加饮水量可促进碘的排泄。进碘的排泄。碘进入乳汁和通过胎盘，故孕妇及乳母应慎用碘进入乳汁和通过胎盘，故孕妇及乳母应慎用。三、放射性碘（131I）131I谢谢大家！
