1、CCU危重病人的管理及责任小危重病人的管理及责任小组护理的临床思维组护理的临床思维 杨爱可杨爱可 CCU危重病人的管理危重病人的管理 主要内容：主要内容：1CCUCCU护士需要掌握的专科知护士需要掌握的专科知识识 2 CCU患者的交接班患者的交接班 34CCUCCU患者的心理护理患者的心理护理5责任组长在小组中的作用责任组长在小组中的作用CCU护士需要掌握的专科知识 1.熟悉CCU各班职责、CCU 的特点、疾病的护理常规，心电监测系统的应用，各种基础操作技能如浅静脉、动脉穿刺等以及CCU患者的心里特点和护理。2.CCU 专科基础理论：（1）解剖、生理知识：如心脏的解剖结构与功能，体循环、肺循环
2、的原理；冠状动脉的分支名称、走行供血分布等。CCUCCU护士需要掌握的专科知识护士需要掌握的专科知识（2）药理学知识：熟悉各种扩冠、抗凝、降）药理学知识：熟悉各种扩冠、抗凝、降压以及各种常用药物的药理知识及毒副作压以及各种常用药物的药理知识及毒副作用。用。(3)基本的心电图知识：学会常见心律失常基本的心电图知识：学会常见心律失常的心电图分析，如室性期前收缩、二连律的心电图分析，如室性期前收缩、二连律、三联律、房颤、室颤、室上速、房室传、三联律、房颤、室颤、室上速、房室传导阻滞阻滞、急性心肌梗死的典型心电图导阻滞阻滞、急性心肌梗死的典型心电图特征等。对常见心律失常能及时做出判断特征等。对常见心律
3、失常能及时做出判断，为临床抢救和治疗提供可靠的依据。，为临床抢救和治疗提供可靠的依据。CCUCCU护士需要掌握的专科知识护士需要掌握的专科知识（4）熟悉CCU常见病，如急性心梗、心衰、高血压、心肌炎等疾病的病因、危险因素、临床表现、体征、诊断标准、治疗原则、疾病的发生，发展、转归和护理常规，并同临床实践有机的结合起来，最终达到运用自如。（5）熟悉心脏介入治疗基本原理，操作步骤和方法，掌握术前、术中、术后护理和术中的配合方法，并能有有效的预防术后并发症的发生。CCUCCU护士需要掌握的专科知识护士需要掌握的专科知识（6）熟练掌握心电监护仪、除颤仪、注射泵、心电图机、呼吸机、等科室所有仪器的操作技
4、能、学会简单的机器维修和保养技术，出现小故障要及时排除。通过这些，使CCU护士能够在临床的护理工作中，能够系统的全面的预见疾病的转归及可能出现的情况，主动观察病情的并发症分析患者潜在或现存的护理问题，为医师提供有价值的信息，提高患者的治愈率和清酒成功率。明确床旁交接班内容明确床旁交接班内容 病人病情及床单位病人病情及床单位 包括病人的生命体征、治疗用药、各管道、与病人相连接的吸氧装置、心电监护机、呼吸机、输液、病人皮肤、床铺的整洁等情况。床旁桌床旁桌 床旁桌整洁、病人饮食、口服药服用情况。床尾桌床尾桌 物品按规范放置、病人专用外用药使用情况交接班程序标准化交接班程序标准化 -规范床边交接的言行
5、规范床边交接的言行 接班者站病人输液侧接班者站病人输液侧,便于检查便于检查，交班者站，交班者站对面对面。站位站位接班者主动与患者接班者主动与患者打招呼。打招呼。规范打招呼的语言：规范打招呼的语言：如如：沟通沟通交接班程序标准化交接班程序标准化 -规范床边交接的步骤规范床边交接的步骤呼吸机呼吸机肠外营养（胃管）肠外营养（胃管）气管插管气管插管心电监护仪心电监护仪数种持续泵数种持续泵入的液体入的液体留置尿管留置尿管交接班程序标准化交接班程序标准化 -规范床边交接的步骤规范床边交接的步骤输液输液/持续持续静脉注射静脉注射吸氧吸氧/机械通气机械通气有气管插管有气管插管(气管切开套管气管切开套管)皮肤情
6、况皮肤情况、床铺的整洁床铺的整洁引流管引流管CAG、PCI手术后手术后IABP有临时起搏器有临时起搏器心电监护回顾心电监护回顾生命体征生命体征（测（测BP一次）一次）床旁桌床旁桌床尾桌床尾桌细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节-2 输液输液/持续静脉注射持续静脉注射n静脉通道的位置、深度、是否固定静脉通道的位置、深度、是否固定通畅；通畅；n敷料是否清洁、有无日期；敷料是否清洁、有无日期；n置管处肢体有无红肿胀痛；置管处肢体有无红肿胀痛；n检查输液卡、滴速是否合适、相符检查输液卡、滴速是否合适、相符n查泵注药物的床号、姓名、药名、查泵注药物的床号、姓名、药名、剂量、配制时间，剂量、配制时
7、间，是否需要更换等是否需要更换等细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节 -3吸氧吸氧/机械通气机械通气 n吸氧方式、氧流量、湿化瓶的水是否足够，吸氧方式、氧流量、湿化瓶的水是否足够，氧气管的位置。氧气管的位置。n呼吸机：参数、湿化温度、湿化罐的水是否足够，呼吸机：参数、湿化温度、湿化罐的水是否足够，管道有无积水、扭曲、牵拉。管道有无积水、扭曲、牵拉。细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节-4气气 管管 插插 管管/气管切开套管气管切开套管n接气管插管的刻度，是接气管插管的刻度，是否固定；否固定；n气囊是否饱满，有无压气囊是否饱满，有无压于身下；于身下；n问痰液的性状、量及上问痰液的
8、性状、量及上次吸痰时间。次吸痰时间。气囊气管插管刻度气管插管刻度细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节-5临时起搏器临时起搏器 n接临时起搏器设置参接临时起搏器设置参数（起搏频率、电压、数（起搏频率、电压、灵敏度）；灵敏度）；n查看心电监护的起搏查看心电监护的起搏信号是否正常；电极信号是否正常；电极是否妥善固定是否妥善固定；n置管处是否渗血、血置管处是否渗血、血肿。肿。细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节-6IABP n接接IABP的设置参数、反搏的设置参数、反搏压、压力波形是否正常；压、压力波形是否正常；n桡动脉、足背动脉搏动；桡动脉、足背动脉搏动；n管道是否固定通常、肝素管道
9、是否固定通常、肝素冲管时间；冲管时间；n触发电极是否固定妥当。触发电极是否固定妥当。NoImage细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节-7CAG、PCI手术后手术后n接手术部位敷料是否固定，有无渗血、血肿；接手术部位敷料是否固定，有无渗血、血肿；n双挠动脉双挠动脉/足背动脉搏动情况；足背动脉搏动情况；n术后术后4小时尿量是否达标；小时尿量是否达标；n术后肢体制动时限。术后肢体制动时限。细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节-8引流管引流管n接引流管的名称、刻度、是否固定通畅；接引流管的名称、刻度、是否固定通畅；n引流液的颜色、性状、量；引流液的颜色、性状、量；n2条引流管必须稳妥
10、贴上标签，标识明确。条引流管必须稳妥贴上标签，标识明确。XX管XX管细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节 -9皮肤情况皮肤情况n接皮肤是否完整清洁、温度、湿度、弹性，接皮肤是否完整清洁、温度、湿度、弹性，有无脱屑、水肿、出血；有无脱屑、水肿、出血；n评估压疮发生危险程度，有无采取预防措施评估压疮发生危险程度，有无采取预防措施（气垫床、翻身等）；（气垫床、翻身等）；n如有异常准确记录部位、范围、深浅度、有如有异常准确记录部位、范围、深浅度、有无分泌物，并评估护理效果。无分泌物，并评估护理效果。细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节 -10翻身、摆合适体位翻身、摆合适体位n评估病情，
11、酌情予以评估病情，酌情予以翻身叩背，翻身叩背，n夹层动脉瘤禁拍背，夹层动脉瘤禁拍背，n根据病情，给予舒适根据病情，给予舒适的体位；的体位；n昏迷病人的肢体放置昏迷病人的肢体放置功能位。功能位。NoImage细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节 -11翻身后评估翻身后评估n检查监护仪导线及各种导管有无压于身下、检查监护仪导线及各种导管有无压于身下、有无打折、扭曲；有无打折、扭曲；n为病人整理衣物、保持床单位平整清洁。为病人整理衣物、保持床单位平整清洁。细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节 -12最后检查最后检查n床旁桌是否整洁、病人饮食及口服药服用情况。床旁桌是否整洁、病人饮食及
12、口服药服用情况。n床尾桌物品是否按规范放置及病人专用外用药床尾桌物品是否按规范放置及病人专用外用药 使用情况使用情况。重点 责任明确责任明确 交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代 不清，应立即查问；不清，应立即查问；接班时如发现问题，由交班者负责；接班时如发现问题，由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品接班后如因交班不清，发生差错事故或物品 遗失，由接班者负责。遗失，由接班者负责。七不接七不接 病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤 不洁、管道不通、各项治疗未完成、物品数量不洁、管道不通、各项治疗未
13、完成、物品数量 不符。不符。CCU危重病人的管理 CCU危重病人的管理内容包括：接班后，按照各班的工作职责护理病人，保持床单元整洁，管道妥善放置，保持通畅，及时发现护理问题。及时与病人沟通。观察的要点：1、心电血压的监测:j及时正确记录生命体征，及时发现心律失常通知医师。2、输液的观察：输液的滴速，病人的用药，计划用多少，为下一班留下多少，以及病人的出入量的需要合理的安排患者的输液用药。观察的要点观察的要点 3、症状与体征的观察：疼痛的发展及演变过程，是继续加重还是逐渐缓解。胃肠道症状，全身症状，血压，尿量的变化等。4、患者的情绪变化以及性格特点。5、各项实验室检验结果以及辅助检查结果。6、患
14、者的神志、瞳孔、生命体征等。护理患者时特别需要注意的问题 1、患者现存的护理问题，在当班的过程中采取什么样的护理措施，预期达到什么样的护理效果，以及患者存在的潜在的并发症。2、在护理危重患者的同时，各种急救设备放置（定点放置|）的位置必须在接班时清点好，以利于紧急情况下使用。.CCU是医院中病情重，责任较大，新业务、新技术应用较多、工作强度较大的科室，现对如何提高CCU的工作质量提出以下建议：首先需要培养的是作为一名护士应该具有的高尚的医德和责任心。责任心在日常医疗工作中是非常重要的，尤其是在CCU这个病情复杂而且变化快的科室，如何观察、测量病人的生命体征、一般情况、呼吸等系统体征的变化。由于
15、CCU不同于普通病房，没有家属陪在病人身边，所以一切细小的病情变化都要靠护士的及时发现，因此在工作中要时刻提醒自己加强责任心，这样才能使病人的病情得到很好的观察。同时具有高尚的医德也是护士必不可少的，由于CCU属于封闭管理，家属不能每天探视病人，而CCU的病人因为病情特殊不能随便下床.走动，加上担心病情和恢复情况，导致病人有一种恐慌及陌生感，这些都给CCU的护士提出更高的要求。如何在较短的时间内使大家及时进入角色，同时在工作中不断发现新问题并解决？因此作为护士要以爱心、耐心、细心、关心、责任心，设身处地的做病人的耳目、手脚，以解决一切困苦，增强病人对医护人员的信任感，使病人也能保持一种相对平静
16、的心情和战胜疾病的自信心。现在的患者及家属通过社会煤体报道的各种医疗纠纷，越来越有自我保护的意识，对医疗护理质量的要求也越来越高，因此护士在工作中不仅要学会与患者和家属处理好医患关系，还要有保护自己的意识，同时还可以根据媒体报道的医疗纠纷进行探讨，加强思想品德教育和自我防范意识，以预防和减少医疗事故的发生。大部分病人的疾病经过治疗可以治愈，但不论医学发展到什么程度，总有一小部分病人因医治无效而面临死亡。不管死亡是突然发生或久病造成的，一般说护理重危病人和安慰这阶段病人的家属，是护理上最难处理的情况。临终病人的心理状态极其复杂和多变的。有人将多数面临死亡的病人心理活动变化分为以下五个阶段。否认期
17、、愤怒期、妥协期、抑郁期和接受期。心理护理心理护理 1.使患者有亲切感：急重症患者大都求医心切，一旦进入医院，顿时又绝路逢生之感。这时，护士应当做到紧张而又热情的接诊，亲切而又耐心的询问，悉心体贴关怀周到，使患者感到在危难之时遇到了救命的亲人。2、使患者有亲切感、使患者有亲切感护士娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风，不仅是赢得时间使患者转危为安的保证，同时对于患者来说又是心照不宣的鼓舞和依靠力量，使患者感到可信、可敬从而获得安全感。3、使患者有安全感、使患者有安全感 为了帮助患者缓解心理冲突，减轻净胜痛苦，调动患者的积极情绪，护士运用护理心理学知识，了解患者、家属的不同心态，通过安慰、鼓励、解释、疏导，使患者减轻精神压力，消除疑虑，增强战胜疾病恢复健康的信心。对于我们CCU 的病人来说，患者入院的首次入院宣教尤为重要。责任组长在小组中的作用1、分管病人：原则是按年资。2、熟悉所用病人的病情，特别是有特殊病情变化的病人的护理措施的制定以及护理措施的落实情况，以及是否达到预期的效果。做好监督作用。3、对低年资护士做好代教工作。传授相应的护理经验。责任组长作用 4、对于各种护理文书的书写做最后的审核及监督。5、管理病人之外的工作的监管作用：如医嘱的下达执行情况，病房的环境，仪器，药品等。6、对于小组成员的护理质量做好监督管理的作用。
